Стенокардия - лечение и симптомы

Внезапные приступы боли за грудной клеткой, жжение между лопаток могут являться признаками стенокардии. Заболевание часто встречается у пациентов преклонного возраста и тех, кто страдает от частичной непроходимости коронарных артерий. Важно знать, какие еще симптомы присутствуют при сердечной болезни, чтобы вовремя обратиться к врачу и начать лечение.

Что такое стенокардия

Сердечный приступ, который возникает при физических и психоэмоциональных нагрузках, называют стенокардией. Это заболевание сопровождается неприятными ощущениями в груди (болью, жжением, тяжестью), из-за чего в прошлом его называли грудной жабой. Согласно медицинской статистике, у людей, страдающих стенокардией, в несколько раз возрастает риск развития ишемической болезни сердца. В общем медицинском справочнике болезней (МКБ-10) сердечная патология проходит под кодами I20-24.

Симптомы

Характерным признаком приступа стенокардии является острая, давящая или жгучая боль. Зачастую неприятные ощущения локализуются за грудиной, в области сердца или центре грудной клетки. Несколько реже пациенты жалуются на боль в шее, челюсти, ногах, руках или жжение между лопаток. Сердечные приступы носят кратковременный характер – от 3 до 15 минут. Исчезают же в состоянии покоя или после приема таблетки Нитроглицерина под язык.

К прочим симптомам относятся:

  • затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха;
  • повышение артериального давления;
  • тахикардия – учащенный сердечный пульс до 90 ударов в минуту или больше;
  • приступы тошноты, рвота;
  • чувство страха, тревоги, панические атаки;
  • потливость;
  • потеря чувствительность в пальцах;
  • бледность кожных покровов;
  • одышка.
У мужчины приступ стенокардии

Причины

Приступы возникают из-за недостаточного снабжения сердечной мышцы (миокарда) кровью, питательными веществами и кислородом. Происходит подобное в результате развития атеросклероза, когда холестериновые бляшки сужают или полностью закупоривают просвет коронарных сосудов, ведущих к сердцу. При физических или эмоциональных нагрузках, когда миокарду необходим дополнительный приток крови, но узкие сосуды не могут доставить нужное ее количество, возникает острая боль. Образованию атеросклеротических бляшек способствуют:

  • употребление жирной пищи, копченостей, фастфуда;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • прием некоторых лекарственных препаратов;
  • гормональные нарушения, включая климакс;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • повышенная свертываемость крови.

Часто приступы стенокардии случаются, когда человек испытывает сильный стресс или волнение, поднимается по лестнице или усиленно занимается спортом. Несколько реже острая боль возникает при выходе из теплого помещения на холод, инфекция или аллергических реакциях. Среди прочих причин выделяют:

  • спазмы коронарных артерий и венечных сосудов;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • поражение кровеносных сосудов вирусами и бактериями (вирусом герпеса, хламидиями, цитомегаловирусом);
  • тромбоз или тромбоэмболию;
  • гипертрофию левого желудочка;
  • кардиомиопатию;
  • тахикардия;
  • аномальное развитие артерий или миокарда.

Согласно медицинской статистике, приступам более подвержены мужчины, чем женщины. Врачи связывают это со способностью женского организма вырабатывать гормоны, которые тормозят развитие атеросклероза. Помимо мужчин, к группе риска относятся:

  • люди с избыточным весом, ожирением;
  • любители уличной еды;
  • гипертоники;
  • пациенты с сахарным диабетом;
  • люди, которые зависят от курения, наркотических средств;
  • пациенты преклонного возраста;
  • те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Классификация

Для удобства диагностирования тяжести протекания болезни врачами принято подразделять стенокардию на три основные группы:

  • стабильную – течение не усугубляется со временем;
  • нестабильную – характеризуется нетипичными симптомами и причинами возникновения;
  • безболевую (немую) – развитие болезни протекает без каких-либо явных внешних признаков.

Стабильный вариант еще называют стенокардией напряжения, поскольку появление приступов непосредственно связано с физическими нагрузками, стрессом, сильными эмоциями. В зависимости от степени тяжести патологии ее подразделяют на несколько функциональных классов (ФК):

  • ФК 1 – характеризуется редким возникновением кратковременных приступов. Боль появляется при выполнении физических упражнений в слишком быстром темпе, из-за ношения неудобных тяжелых предметов, во время эмоционального всплеска.
  • ФК 2 – острая боль за грудиной появляется при быстрой ходьбе, во время подъема по лестнице, после приема слишком жирной или калорийной пищи.
  • ФК 3 – неприятные ощущения в груди возникают даже при незначительных физических нагрузках, сразу после выхода на мороз, незначительных эмоциях.
  • ФК 4 – приступы появляются при любой физической активности. Человек становится неспособен выполнять даже малейшие действия по уходу за собой.

Нестабильная стенокардия характеризуется проявлением нетипичных симптомов, когда приступ продолжается дольше или, наоборот, короче обычного, провоцируется неожиданными факторами. Кроме того, к нестабильному типу относят и заболевание, которое меняет характер течения со временем. В настоящее время различают такие виды стенокардии:

  • Первичный – заболевание возникло впервые и продолжалось не дольше месяца.
  • Прогрессирующий – характеризуется резким увеличением интенсивности, количества, длительности стенокардических атак.
  • Постинфарктный – боль появляется через 10–14 дней после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Вариантный или стенокардия Принцметала – внезапная боль может настичь пациента во время сна, отдыха днем, когда организм находится в расслабленном состоянии. Причинами развития такого недуга являются не атеросклеротические бляшки, а спазмы коронарных сосудов.

Самым опасным типом считается безболезненная или немая стенокардия. Пациент не ощущает никакого дискомфорта во время нагрузок, а заболевание выявляют во время профилактического осмотра. Данный тип патологии подразделяется на 3 группы:

  • 1 тип диагностируется у пациентов, имеющих тяжелую обструкцию коронарных артерий. У таких людей часто присутствует искаженное восприятие боли.
  • 2 тип выявляется у пациентов, которые недавно перенесли инфаркт миокарда или имеют несколько факторов риска развития ишемической болезни сердца.
  • 3 тип диагностируется у пациентов с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией, сахарным диабетом или обструктивным заболеванием легких.

Осложнения

Важно понимать, что стенокардические приступы – это не просто мимолетный болевой синдром, а важнейший сигнал о том, что сердце нуждается в оказании помощи. Отрезанный от кровообращения участок органа со временем испытывает кислородное голодание, недополучает необходимые питательные вещества и сбивается с ритма работы. Все это может привести к весьма печальным последствиям:

  • инфаркту миокарда;
  • остановке сердца;
  • тромбообразованию в сосудах головного мозга и инсульту;
  • летальному исходу.
Пациент в палате и медсестра

Диагностика

Врач первым делом составит историю болезни, основываясь на жалобах пациента, определит интенсивность течения заболевания и первопричину. Для уточнения диагноза обязательно назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики. К ним относятся:

  • Общий и биохимический анализ крови – необходим для определения уровня холестерина в крови и наличия предпосылок к развитию атеросклероза.
  • Холтер-мониторинг. Для проведения процедуры пациенту необходимо в течение суток носить специальный прибор, фиксирующий работу сердца и ведущий контроль артериального давления. Благодаря полученным данным врачи устанавливают, в какое время происходит нарушение сердечного ритма.
  • ЭКГ (электрокардиографию) при физической нагрузке – дополнительное исследование, назначается при неточных результатах предыдущего анализа в условиях стационара с помощью велотренажера или беговой дорожки.
  • Компьютерная мультиспиральная томография – необходима, если пациенты жалуется на боли нехарактерные для стенокардии.
  • Сцинтиграфия – анализ, который помогает выявить аномалии и поврежденные участки миокарда, путем введения в организм радиоактивных изотопов.
  • Коронарная ангиография – метод исследования коронарных артерий, основанный на использовании рентгеновских лучей. Коронарография помогает врачам определить состояние сосудов, ведущих к сердцу, диагностировать их сужение или закупорку.
  • ЭхоКГ (эндоваскулярная эхокардиография) – современный метод ультразвукового исследования коронарных сосудов. Диагностика помогает врачам определить размер атеросклеротической бляшки, определить вероятность образования тромба.

Лечение стенокардии

Чтобы вылечить стенокардию врачи могут прибегнуть к консервативным или оперативным методам лечения. Хирургическое вмешательство проводится только в тяжелых случаях и строго по показаниям. Консервативные методы лечения человек должен соблюдать на протяжении всей жизни. Их действие направлено на достижение таких результатов:

  • профилактика инсульта и инфаркта миокарда;
  • предотвращение прогрессирования болезни;
  • улучшение качества жизни пациента;
  • уменьшение частоты, интенсивности и длительности приступов;
  • остановку развития атеросклероза, очищение сосудов от атеросклеротических бляшек;
  • купирование болевого синдрома.

На время лечения пациенту необходимо максимально сократить физическую активность, избегать стрессов и сильного всплеска эмоций. На этапе реабилитации больному назначают лечебную физкультуру. Неотъемлемой частью консервативной терапии является диета с существенным ограничением жиров и соли. Правильное питание помогает снизить уровень вредного холестерина в крови и облегчить симптоматику.

Калорийность пищи необходимо сократить на 10–15% от вашего ежедневного рациона, а пациентам с выраженным ожирением на 20%. Меню стоит построить так, чтобы в день съедать не более 80г жиров, 400 г углеводов и 8 грамм соли. Количество белков нужно рассчитывать, исходя из массы своего тела: 1,5 грамма на 1 кг веса. При стенокардии категорически запрещены такие продукты:

  • ветчина;
  • колбасы;
  • сосиски;
  • картофель;
  • соевый соус;
  • закуски по типу сухариков или чипсов;
  • майонез, кетчуп;
  • жирная молочная продукция;
  • жирные сорта мяса – свинина, баранина, утка, сало;
  • растительные и молочные жиры – сливочное масло, маргарин, смалец, подсолнечное масло, сливки;
  • сладкие газированные напитки;
  • соленья;
  • копчености;
  • сдоба, свежий хлеб, сладости.

Питаться нужно часто, но небольшими порциями. Предпочтительная кулинарная обработка блюд – варка, тушение, приготовление на пару, запекание. В меню необходимо построить на основе таких полезных для сердца продуктов:

  • крупы – овсянка, гречневая каша, кус-кус, пшенка;
  • овощи преимущественного зеленого цвета – огурцы, цуккини, шпинат, спаржа, капуста;
  • свежие фрукты и ягоды – арбуз, все цитрусовые, бананы, киви, авокадо, черника;
  • бобовые культуры;
  • морепродукты и морская рыба – лосось, макрель, сардины, форель;
  • орехи;
  • ржаной или хлеб с отрубями;
  • минеральные воды, травяные чаи, соки.

Первая помощь

Если вы заметили, что близкий человек внезапно побледнел, взялся рукой за сердце, а на его лбу выступили капельки пота, в этом случае требуется неотложная помощь при приступе стенокардии. Ваши действия должны быть следующими:

  1. Постарайтесь усадить или уложить пострадавшего, открыть ему шею, расстегнув воротник.
  2. Если случай произошел в помещении, откройте окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
  3. Поищите в аптечке или в карманах потерпевшего таблетки Нитроглицерина, Нитролингвала, Валокордина, Валидола или половину таблетки Аспирина и положите ему под язык.
  4. Засеките время. Если спустя 2–3 минуты пациенту не стало легче, срочно вызовите скорую помощь.

Сегодня некоторые лекарства для экстренного снятия сердечного приступа (нитраты) выпускают в виде жидких аэрозолей. Они действуют быстрее и намного эффективнее, чем аналоги в таблетках. Перед распылением баллончик со средством необходимо тщательно встряхнуть 2–3 раза и впрыснуть одну дозу аэрозоля под язык. К жидким нитратам относятся препараты под торговым названием:

  • Изокет;
  • Нитроспрей;
  • Нитро Мак;
  • Нитроспринт;
  • Нитроминт.

Предотвращение приступов и улучшение течения патологии

Медикаментозная терапия помогает снизить интенсивность, продолжительность и частоту возникновения приступов, препятствует развитию осложнений. Для улучшения состояния пациента используют следующие группы препаратов:

  • Блокаторы бета-адренорецепторов – Атенолол, Бисапролол, Небиволол. Они сокращают потребность миокарда в кислороде, устраняют дисбаланс питательных веществ необходимых для работы сердца.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) – Лизиноприл, Сонопрел, Нолипрел. Лекарства назначаются с целью профилактики и лечения спазма коронарных артерий.

Антисклеротическая терапия

Для проведения комплексной терапии врач подбирает и другие лекарства из группы антиангинальных средств. Они улучшают течение заболевания, способствуют очищению крови, препятствуют образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов. К ним относятся:

  • Статины – Аторвастатин, Симвастатин. Данные лекарства тормозят выделение тропных гормонов гипофиза, уменьшают концентрацию вредного холестерина в крови.
  • Средства, которые препятствуют образованию тромбов и разжижают кровь – Ацетилсалициловая кислота, Аспирин, Дипиридамол.
  • Фибраты – Лопид, Безалип, Липантил. Препараты из этой группы повышают количество липопротеинов высокой плотности, которые фактически являются растворителями холестерина. Постоянный прием фибратов сокращает риск летального исхода от ишемической болезни сердца.
Липантил

Хирургическое вмешательство

Операция назначается только в особо тяжелых случаях, когда неинвазивные методы терапии не принесли результатов или атеросклеротическая бляшка практически полностью закупорила просвет коронарной артерии. Среди методов хирургического лечения используют:

  • Коронарное шунтирование – операция по восстановлению функции кроветворения в сердце путем обхода места сужения сосудов с помощью шунтов (специальных сосудистых протезов). Противопоказаниями для проведения процедуры являются тяжелые заболевания легких или печени.
  • Баллонная ангиопластика – метод стентирования артерий, основанный на введении в кровеносный сосуд специального баллона, который с помощью накачанного воздуха расширяет место сужения. После искусственного расширения сосудов на место образовавшегося просвета устанавливают стент (металлический каркас).

Препараты при стенокардии

Как и любое другое заболевание сердечно-сосудистой системы, приступы стенокардии лечат с помощью комбинации нескольких групп препаратов, которые взаимодействуя друг с другом обеспечивают максимальный терапевтический эффект и предупреждают развитие осложнений. Данные лекарства необходимо принимать регулярно, четко соблюдая дозировку и предписания врача.

Нитраты

Фармакологические средства на основе нитратов до сих пор остаются одними из самых надежных средств для купирования сердечных приступов. Они снижают потребность миокарда в кислороде, быстро снимают болезненный спазм кровеносных сосудов, способствуют оттоку крови от сердца. Выпускаются такие средства в виде таблеток и жидких аэрозолей для распыления в рот. Эта фармакологическая группа включает десятки разнообразных средств. К самым популярным относятся:

  • Нитроглицерин;
  • Нитронг;
  • Тринитролонг;
  • Эринит;
  • Изолонг;
  • Диласидом.

Быстро купирует болевой приступ Нитроглицерин. Лекарственный препарат выпускается в виде небольших таблеток белого цвета, раствора в масле и микрогранул. Действие активного компонента (нитроглицерина) направлено на расширение периферических вен, уменьшение притока крови к правому предсердию и снижение сопротивления сосудов. Лекарство принимают в момент приступа, под язык. Во время использования средства возможно появление легкого головокружения, сухости во рту, тахикардии. Нитроглицерин категорически противопоказан при наличии следующих диагнозов:

  • черепно-мозговая гипертония;
  • неконтролируемая гиповолемия;
  • митральный стеноз;
  • коллапс;
  • геморрагический инсульт;
  • токсический отек легкого;
  • закрытая форма глаукомы;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • беременность;
  • артериальная гипертензия.

Для тех, кто не любит принимать таблетки, производители лекарств разработали специальные трансдермальные наклейки с замедленным высвобождением нитроглицерина. Хорошо зарекомендовал себя пластырь Нитродерм. При нанесении на кожу он обеспечивает беспрерывное поступление нитроглицерина в кровь на протяжении 24 часов. Пластырь наклеивают на переднебоковую поверхность грудной клетки (слева) или на левое предплечье. Нитродерм противопоказан при инсульте, гипотензии, глаукоме. При длительном использовании пластыря возможны следующие побочные эффекты:

  • аллергический шок;
  • коллапс;
  • отек легких;
  • повышение внутриглазного давления;
  • острое нарушение мозгового кровоснабжения.

Бета-адреноблокаторы

Препараты из этой фармакологической группы уменьшают число сердечных сокращений, за счет чего снижается потребность миокарда в кислороде. Действие лекарств начинается при увеличении физической активности и автоматически замедляется, когда пациент находится в состоянии покоя. К популярным бета-адреноблокаторам относятся:

  • Атенолол – препарат с избирательным принципом действия. Он влияет не на весь организм, а только на сердце и питающие его коронарные сосуды. Лекарственное средство снимает или предупреждает появление приступов стенокардии, помогает миокарду справиться с возросшей нагрузкой. При соблюдении инструкции побочные реакции возникают крайне редко. Основные противопоказания: брадикардия, период грудного вскармливания, сердечная недостаточность.
  • Бетаксолол – таблетки пролонгированного действия. Принимать препарат необходимо всего 1 раз в сутки в дозировке по 10 мг. Бетаксолол назначается с осторожностью пациентам с сахарным диабетом, почечной недостаточностью, беременным. При случайной передозировке возможны: судороги, головные боли, бронхоспазм.

Антагонисты кальциевых каналов

Эти препараты для лечения стенокардии блокируют образование сложных белков, за счет чего исключается спазм кровеносных сосудов, уменьшается частота сокращений сердечной мышцы, происходит отток крови от миокарда. Среди антагонистов кальциевых каналов чаще назначаются такие средства:

  • Дилтиазем. Препарат оказывает сосудорасширяющее, антиаритмическое действие, уменьшает поступление ионов кальция к миокарду, снижает тонус гладкой мускулатуры. Для профилактики приступов таблетки принимают внутрь перед едой по индивидуальной дозировке. Дилтиазем имеет внушительный список противопоказаний и побочных эффектов.
  • Галлопамил. Противоишемический препарат снижает потребность миокарда в кислороде, снижает частоту сердечных сокращений, расширяет сосуды. Дозировка лекарства назначается исходя из тяжести основного заболевания – от 50 до 100 мг дважды в сутки. Как и предшественник (Дилтиазем), Галлопамил имеет широкий список побочных эффектов. Основные противопоказания: беременность, гипотония, болезни почек, врожденные заболевания сердца.

Антикоагулянты и антиагреганты

Данная группа лекарственных препаратов предназначена для разжижения крови. Антикоагулянты и антиагреганты подавляют выработку тромбоцитов, снижают риск возникновения тромбоза вен и артерий. К популярным медикаментам относятся:

  • Варфарин. Антикоагулянт подавляет печеночный синтез витамина К, влияющего на свертываемость крови, предупреждает образование новых тромбов. Доза подбирается индивидуально для каждого пациента. С осторожностью назначается при заболеваниях печени или почек, сахарном диабете, алкоголизме, артериальной гипертензии. Передозировка Варфарином может спровоцировать неконтролируемое внутреннее кровотечение.
  • Дипиридамол. Антиагрегант расширяет кровеносные сосуды, повышает содержание кислорода в венозной крови. Препарат категорически противопоказан при инфаркте миокарда, гипотензии, язвенной болезни. Во время лечения Дипиридамолом возможно появление тахикардии, тошноты, аллергических реакций.

Седативные

При приступах стенокардии, вызванной чрезмерным нервным возбуждением, показаны успокоительные лекарственные средства. В комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний они используются как успокоительные средства. Врач может назначить:

  • Персен – растительный медикамент на основе валерианы, перечной мяты. Фитопрепарат обладает седативным действием, помогает снять спазм коронарных сосудов, устранить симптомы нервной возбудимости. Персен редко вызывает негативные эффекты, среди которых чаще распространены аллергические реакции. Средство противопоказано при индивидуальной непереносимости состава, дефиците лактазы, сахарозы, гипотензии.
  • Тенотен – таблетки для рассасывания на основе антител к мозгоспецифическому белку. Лекарство улучшает переносимость психоэмоциональных нагрузок, нормализует работу сердечно-сосудистой системы. При использовании по инструкции побочные эффекты не возникают. С осторожностью Тенотен назначают детям и беременным.

Диуретики

Мочегонные средства помогают вывести лишнюю жидкость из организма и за счет этого расслабить сердечную мышцу. Диуретики назначаются только совместно с антагонистами кальция и блокаторами адренорецепторов. Врачи чаще рекомендуют такие средства:

  • Хлорталидон. Препарат обладает низкой токсичностью, быстро снижает артериальное давление, снимает отек. С терапевтической целью принимается один раз в сутки. Хлорталидон обладает множественными побочными эффектами и назначается с осторожностью при бронхиальной астме, сахарном диабете, системной красной волчанке.
  • Лазикс – лекарство на основе фуросемида. Препарат назначается только в тех случаях, когда более слабые диуретики не принесли должного эффекта. Лазикс быстро снижает давление, способствует активному выведению из организма жидкости. Категорическими противопоказаниями являются: анурия, период лактации, печеночная кома.

Статины

Если у пациента повышен риск развития инфаркта миокарда, в терапию добавляют статины. Данная фармакологическая группа снижает уровень вредного холестерина в крови, препятствует образованию атеросклеротических бляшек. К часто используемым медикаментам относятся:

  • Симвастатин – гиполипидемический препарат на основе аскорбиновой кислоты. Лекарство предотвращает ранний этап синтеза холестерина, понижает свертываемость крови. Во время приема таблеток врач дополнительно назначает гипохолестериновую диету. Дозировка лекарства подбирается индивидуально. Симвастатин имеет множественные противопоказания и побочные эффекты.
  • Аторвастатин – таблетки из группы статинов, разработанные на основе дигидрата кальция. Препарат снижает синтез холестерина в печени, способствует очищению сосудов от атеросклеротического налета. Аторвастатин не назначают при беременности, печеночной недостаточности, во время лактации. Таблетки могут спровоцировать бессонницу, боли в груди, звон в ушах, головокружение.

Витамины

В качестве вспомогательных средств, помимо седативных препаратов, назначают прием специальных витаминных комплексов. Укрепляют стенки сосудов, препятствуют отложению вредного холестерина, нормализуют работу сердца витамины следующих групп: С, Е, РР, В6 и 11. Принесут пользу и минеральные добавки с магнием, калием, фосфором. К популярным и эффективным витаминно-минеральным комплексам для сердечников относятся:

  • Аскорутин;
  • Витрум Кардио;
  • Кардио Форте;
  • Кардиохелс;
  • Боярышник Форте.
Таблетки Боярышник Форте

Народная медицина

Помощь при стенокардии оказывают и некоторые растительные средства, часто используемые в народной медицине. Если вас часто атакует боль за грудиной, жжение между лопаток приготовьте лекарственные средства по следующим рецептам:

  • В трехлитровую банку влейте 1 литр меда, сок из 10 лимонов, 5 раздавленных головок чеснока. Ингредиенты тщательно перемешайте, поставьте в темное место на неделю для настаивания. Принимайте лекарство по 2 ст. л. каждое утро натощак, медленно рассасывая во рту. Курс лечения – 2–3 месяца.
  • В термос засыпьте 4 ст. л. боярышника. Залейте сырье 1 литром кипятка. Настаивайте под полотенцем на протяжении 12 часов. Принимайте настой вместо чая целый день. Использовать напиток для профилактики стенокардии можно постоянно.
  • Заварите в термосе 4 ст. л. мяты, 1 ст. л. валерьяны, залив сырье 1 литром кипятка. Настаивайте напиток 4–5 часов, затем отфильтруйте. Весь объем необходимо выпить на протяжении дня. Курс лечения бессрочный.

Профилактика­

Меры по предотвращению развития стенокардии включают следующие правила и рекомендации:

  • полный отказ от алкогольной продукции и курения;
  • переход на здоровую пищу, богатую полезными для сердца витаминами и минералами;
  • отказ от жирного, жареного, соленого;
  • поддерживание нормального веса;
  • активный образ жизни – занятия плаванием, легкой гимнастикой;
  • регулярный профилактический осмотр у кардиолога.

Видео

Читайте также