Узлы в щитовидной железе: симптомы и лечение

Особое место среди эндокринных заболеваний занимают различные патологии щитовидной железы – главного органа, участвующего в обмене веществ и продуцирующего гормоны. При этом зачастую у пациентов обнаруживаются небольшие уплотнения – узелки. Эти образования могут иметь разную природу происхождения и фактор опасности, поэтому требуют детальной диагностики и грамотного лечения.

Что такое узлы в щитовидной железе

Главная задача щитовидки – обеспечивать нормальный метаболизм за счет достаточной выработки гормонов. Своей формой орган напоминает бабочку, в его структуре различают правую, левую долю и перешеек на центральной части. Расположена щитовидная железа на передней части шеи. Она прикрывает трахею и пищевод. Подавляющая часть ее ткани состоит из клеток-тиреоцитов, которые и занимаются синтезом гормонов.

В структуре клеток находятся небольшие пузырьки-фолликулы, они накапливают в себе густую и вязкую жидкость, содержащую специфический белок тиреоглобулин (ТГ). Эту жидкость в медицине называют коллоид. Механизм формирования уплотнений связан с гиперфункцией отдельных тиреоцитов. Они начинают активно накапливать белок, в результате чего клетки увеличиваются в размерах.

Говоря простым языком, узлы в щитовидной железе – объемные образования, которые по своей структуре не отличаются от основной ткани органа. Уплотнения могут иметь разный внешний вид, способности к синтезированию гомонов. Различают доброкачественные или злокачественные новообразования. Иногда диагностируются только уплотнения на правой части органа или узел левой доли щитовидной железы, но чаще образуются множественные пучки увеличенных клеток-тиреоцитов.

Причины

Узелки в тканях щитовидной железы диагностируются очень часто, причем риск появления таких образований значительно увеличивается с возрастом. Согласно медицинской статистике, у молодых людей шанс появления уплотнений не превышает 3%, а у пациентов старше 60 лет – 70%. Эту закономерность связывают с возрастными изменениями в организме, вредными привычками, пристрастием к алкоголю и курением. Среди других причин выделяют:

• Многолетний дефицит йода в организме. Этот микроэлемент является важной составляющей для нормальной работы железы, если его не хватает, орган начинает работать неправильно. По данным статистики, в странах, где есть государственные программы по профилактике недостатка йода, население реже страдает эндокринными заболеваниями.
• Скопление коллоида в фолликулах вследствие нарушения его оттока или внутреннего кровоизлияния из-за травмы.
• Снижение местного иммунитета, возникшее по причине сильного переохлаждения или постоянных стрессов. Эти факторы приводят к спазму кровеносных сосудов, из-за чего нарушается кровообращение и деление в клетках.
• Воспалительные процессы (туберкулез, струмит, тиреоидит). Эти заболевания вызывают отек отдельных долек железы, образовываются псевдоузлы, внешне напоминающие кисты. При лечении основного заболевания новообразования рассасываются.
• Наследственная предрасположенность. Если у родственников уже был подобный диагноз, риск выявления новообразований значительно возрастает.
• Проживание в неблагоприятных экологических условиях. Становится одной из причин попадания в организм человека свободных радикалов, ядов и токсинов, которые негативно сказываются на состоянии всего организма и могут спровоцировать рак.
• Радиация становится причиной разрушения хромосом. Риск образования кист в щитовидной железе возрастает у тех, кто проходил лучевую терапию, подвергался ионизирующему излучению или проживает в районах с повышенным радиационным фоном.
• Аутоиммунные заболевания провоцируют активную выработку антител. Агенты крови атакуют клетки щитовидной железы, вызывая воспаления отдельных ее участков.

Разновидности узлов

По числу кист различают единичные узелки и очаговые образования в щитовидной железе, когда обнаружено два или более уплотнений. Они могут иметь разную форму, размеры, структуру, из-за чего их принято подразделять на следующие виды:

• Кисты – полость с четкими контурами, окруженная капсулой и наполненная жидкостью. Патология часто диагностируется у женщин старше 40 лет. Маленькие кисты плотные на ощупь, но по мере увеличения внешняя оболочка утончается, под пальцами чувствуется колебание жидкого содержимого. Кисты характеризуются медленным ростом.
• Коллоидные узлы – фолликулы, в которых содержится большое количество вязкой жидкости и тироцитов. Такие образования не приносят дискомфорта, растут очень медленно и не нарушают функционирование органа.
• Аденома – доброкачественная опухоль, окруженная фиброзной тканью. Развивается медленно, никогда не переходит на соседние органы.
• Папиллярный, медуллярный, анапластический или фолликулярный рак – скопление в одном месте большого числа патогенных клеток. Раковая опухоль быстро увеличивается в размерах, приводит к нарушению функциональности эндокринной системы, вызывает множество неприятных симптомов. Рак может метастазировать на соседние органы, особенно расположенные вблизи лимфоузлы.

По причине формирования новообразования подразделяют на такие подвиды:

• Изоэхогенные узлы имеют четкий округлый контур и появляются при усиленном кровообращении в одной из долек органа. Структура тканей при этом не меняется, размеры щитовидки остаются на границах нормы.
• Гиперэхогенные уплотнения появляются на фоне колебания солевого баланса или после отмирания фолликулов. Наблюдается диффузное изменение тканей, нарушается функционирование эндокринной системы.
• Анэхогенное образование в щитовидной железе часто достигают размеров свыше 1 сантиметра, имеют кистозную оболочку, внутри наполненные жидкостью. На снимке, полученном при ультразвуке, анэхогенные узлы выглядят как затемненные пятна.

Симптомы

Развиваясь, узелки в щитовидной железе начинают синтезировать гормоны, в зависимости от этого симптоматика заболевания может у каждого пациента проявляться по-разному. Небольшого размера образования можно диагностировать только при помощи ультразвука, большие уплотнения легко прощупываются при пальпации. Внешних проявлений, которые бы конкретно указывали на наличие уплотнений в щитовидке, нет. Врачи лишь выделяют ряд признаков, которые при появлении должны насторожить пациента и стать поводом для посещений эндокринолога.

При больших узлах (свыше 1-3 см), возникают следующие признаки:

• Нарушение глотания – ощущение кома в горле, внезапные приступы удушья во время еды. Симптом возникает при узлах от 2 до 3 см диаметром, расположенных вблизи трахеи и пищевода.
• Изменение голоса – осиплость, потеря голоса. Часто возникает при наличии злокачественных опухолей, когда крупный узел сдавливает или метастазирует на ткани голосовых связок.

Если под воздействием уплотнений щитовидная железа начинает продуцировать большое количество йодсодержащих гормонов, развивается гипертиреоз и тиреотоксикоз. При этом значительно возрастает скорость обменных процессов, а организм от избытка активных веществ страдает от интоксикации. При этом присутствуют следующие клинические признаки:

• Длительное и беспричинное повышение температуры тела до 37,5-38 градусов. Лихорадка сопровождается повышенной потливостью, слезоточивостью.
• Тахикардия – частота сердечных сокращений достигает 90 и выше ударов за минуту.
• Одышка (развивается на фоне снижения объема легких и отечности).
• Экзофтальм – выпячивание глазных яблок.
• Замедление моргания.
• Ощущение сухости во рту, жажда, обильное мочеиспускание – симптомы появляются из-за нарушения водно-электролитного баланса.
• Истончение кожи и подкожной жировой клетчатки. На лице появляются преждевременные морщины, выступает возрастная пигментация.
• Тиреотоксическая миопатия – слабость мышц, возникшая из-за чрезмерной выработки гормонов. Сопутствующими симптомами являются тянущие боли в шее, судороги, внезапный паралич при употреблении большого количества углеводов или жирной пищи (у пациентов с гипертиреозом).

Уплотнение щитовидной железы у женщин

Согласно медицинской статистике, нарушения в работе эндокринной системы чаще диагностируется у женщин, нежели у мужчин. Во время беременности, грудного вскармливания щитовидка работает активнее, из-за чего риск развития йодного дефицита возрастает в несколько раз. Узлы щитовидной железы у женщин после 40 могут появиться в результате гормонального дисбаланса, связанного с наступлением менопаузы.

Среди симптомов могут присутствовать:

• Ускоренный метаболизм. При нормальном питании происходит беспричинная потеря веса. Хотя некоторые женщины, практикующие диеты, могут списать этот симптом на эффективность методики.
• Нервная возбудимость. Происходят резкие скачки настроения, растет психомоторная активность, периоды радости быстро сменяются раздражительность или наоборот.
• Повышенная секреция сальных и потовых желез, из-за чего кожа становится жирной, появляется угревая сыпь.
• Хрупкость покровных тканей. Ногти становятся ломкими, секутся кончики волос, происходит массовое отмирание волосяных луковиц и облысение.
• Нарушения функций репродуктивной системы. Сбивается менструальный цикл, пропадает овуляция, женщина длительное время не может забеременеть. При прогрессировании заболевания возникает бесплодие.

Чем опасны узлы

В большинстве случаев, особенно на начальных стадиях заболевания, уплотнения клинически не проявляются, но если запустить болезнь, крупные образования приведут к видимой деформации шеи – возникает так называемая «бычья» шея. Помимо эстетического и морального дискомфорта большие новообразования могут сдавливать соседние органы – трахею, пищевод, сонную артерию, яремную вену (чаще, если диагностируется узловое образование правой доли щитовидной железы), а иногда и прорастать в них и в окружающие мышцы.

Без должного лечения злокачественные опухоли быстро прогрессируют, приводят к ухудшению самочувствия пациента и рискуют стать причиной летального исхода. Поэтому медлить с визитом к врачу и диагностикой не стоит. Ранняя терапия и грамотный подход к лечению помогают избавиться от проблемы без существенного ущерба для организма и значительно улучшить качество жизни пациента.

Исключение составляют только коллоидные узлы. В 90% случаев они на протяжении всей жизни человека остаются в исходном размере и не нарушают деятельность эндокринной системы. Коллоидный узел – не опухоль и никогда не становится злокачественным. При этом наблюдать за ним все же необходимо, иногда коллоидные образования подвергаются воспалению. В них скапливается гной, человек начинает испытывать острую боль, появляются симптомы интоксикации.

Диагностика

Постановка диагноза начинается с консультации врача-эндокринолога. Он выясняет жалобы пациента, а после приступает к пальпации железы для выявления уплотнений и примерного определения их размеров. Вместе с этим осмотру подлежат регионарные лимфоузлы. При подтверждении подозрений приступают к инструментальным методам исследования. Самыми распространенными из них являются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). С его помощью удается определить наличие узловых уплотнений, их точное расположение, количество, размеры. УЗИ назначают не всем, а только если образования чувствуются при пальпации или пациент находится в группе риска.
• Для оценки функций эндокринной системы назначают анализ крови на определение концентрации тиреотропных гормонов, кальцитонина, антител к тиреопероксидазе. Их отклонение от нормы говорит о неполадках в работе щитовидки.
• Сцинтиграфия – изотропное исследование щитовидки с помощью радиоактивного йода. В зависимости от того, сколько узловая ткань впитает изотопа, различают: горячие (с неизменной окружающей тканью) и холодные (злокачественные) узловые соединения.
• При подозрении на рак, или если киста превосходит в диаметре 1 см, обязательно назначают тонкоигольную биопсию с микроскопией биоптата. Дополнительно при опухолях злокачественного характера проводят компьютерную томографию.
• Для осмотра голосовых связок, трахеи и гортани назначаются ларинго- и бронхоскопия.
• Рентгенологическая пневмография применяется для уточнения: нет ли прорастания узелков в окружающие ткани.
• Ангиография для выявления нарушений кровообращения.

Лечение узлов щитовидной железы

К терапии патологий щитовидной железы подходят основательно. Если есть наличие злокачественных образований, назначают операцию с полным или частичным удалением органа. Хирургическое вмешательство при доброкачественных узлах проводят, только если они сдавливают внутренние органы: пищевод, трахею, близко пролегающие нервные окончания. В остальных случаях чаще прибегают к консервативным методам лечения патологии:

• медикаментозной терапии;
• диетотерапии;
• назначают прием витаминов и физиотерапевтические процедуры.

Лечение без операции

Главная задача пациента при выявлении доброкачественных кист – раз в полгода стоит посещать эндокринолога и проходить ультразвуковую диагностику, чтобы знать, не увеличился ли узел в размерах. Если рост не зафиксирован, особого лечения не требуется – назначают диету и курс физиопроцедур. Исключение составляют случаи, когда узловое образование щитовидной железы приводит к повышенной выработке гормонов тироксина и трийодтиронина. Тогда для нормализации работы щитовидки назначают медикаментозную терапию.

Медикаменты

Лечить образования в тканях щитовидной железы необходимо совместно с эндокринологом. Самостоятельный выбор препаратов может привести к ухудшению самочувствия и развитию осложнений. Часто назначаемые медикаменты для ознакомления представлены в таблице:

Питание

Отказ от вредной пищи и переход на здоровое питание поможет в лечении новообразований и значительно улучшит самочувствие пациента. Рацион стоит построить так, чтобы в организм поступало необходимое количество полезных веществ: витаминов, минералов, макро- и микроэлементов. Предпочтительными являются продукты с высоким содержанием йода, цинка, кобальта, меди.

Предпочтительная кулинарная обработка блюд – варка, тушение, запекание, приготовление на пару. Кушать нужно 3-4 раза в день, допускаются небольшие перекусы фруктами между основными приемами пищи. Меню стоит построить вокруг следующих продуктов:

• морской рыбы и морепродуктов – креветки, тунец, палтус, лосось, сельдь, мидии;
• морской капусты и водорослей – ламинарии, фукус;
• нежирное мясо – говядина, курица, кролик;
• свежих овощей, фруктов, ягод – земляника, крыжовник, тыква, цуккини, свекла, все сорта капусты;
• любых круп или каш, приготовленных на воде – мюсли, ячмень, овес, пшеница;
• хлеба и выпечки из муки грубого помола;
• растительных масел – кунжутное, оливковое, кукурузное.

При токсическом зобе и гипертиреозе следует ограничить потребление продуктов (включая рыбу, водоросли, морепродукты) с высоким содержанием йода. В остальных случаях стоит отказаться от употребления:

• жирного мяса и колбасных изделий;
• копченостей;
• животных жиров (включая молочную продукцию);
• консервов;
• соли, сахара, кондитерских изделий;
• маргарина, сливочного масла (ограничить до 20 грамм в день);
• приправ, соусов, острых специй;
• квашеных овощей;
• картофеля (разрешается до 1-2 штук в день).

Физиопроцедуры

Наличие узлов в щитовидной железе является противопоказанием для проведения многих физиотерапевтических процедур. Они ускоряют кровообращение и обмен веществ в поврежденных тканях, что может ухудшить динамику заболевания. По этой причине используют только лазерную фотокоагуляцию или лечение светом. Лазер нагревает только локальные участки тканей, способствует испарению влаги, за счет чего узел высыхает. Противопоказаниями для проведения процедуры являются:

• тяжелые психические расстройства;
• заболевания системы кроветворения;
• воспалительные болезни верхних дыхательных путей;
• обострения хронических болезней.

Народные средства

В качестве вспомогательного средства и только при разрешении от врача можно использовать рецепты народной медицины. Хорошо зарекомендовали себя:

• Масляный раствор с прополисом. Смешайте 1 ч. л. измельченного прополиса со 100 граммами растительного масла. Подогрейте смесь на паровой бане 10 минут, затем отфильтруйте. Втирайте полученное лекарство в область щитовидной железы каждый вечер. Курс лечения – 1 месяц.
• Перегородки грецкого ореха. В литровую банку насыпьте 1 стакан перегородок, залейте теплой водой до краев. Настаивайте средство на протяжении одной недели в темном месте. Процедите, принимайте по 1 ч. л. раз в сутки на протяжении 20 дней.
• Настой белой омелы. Залейте 1 ч. л. измельченной омелы 1 ст. холодной воды, оставьте на ночь. Утром напиток процедите, выпейте в течение дня, разделив настой на 3 приема. Лечение проводите курсами до полного выздоровления – 3 недели терапии, 2 недели отдыха.
• Кора дуба. Одну столовую ложку измельченной коры смешайте с 1 ст. л. скорлупы грецких орехов. Залейте ингредиенты стаканом воды, проварите на медленном огне 30 минут. Смочив марлю в полученной жидкости, приложите компресс к горлу на час. Процедуру повторяйте 1 раз в день на протяжении месяца.

Когда нужна операция

Лечение узлов на щитовидке хирургическими методами проводят в тех случаях, если пункция показала наличие рака. Не обойтись без операции и при наличии кист больших размеров или фолликулярной неоплазии (промежуточной группе опухолевых образований). Операция называется тиреоидэктомией. Она предполагает полное или частичное удаление органа под общим наркозом. После такого хирургического вмешательства пациент будет вынужден всю жизнь проходить гормонозаместительную терапию.

Сегодня в современных российских клиниках практикуют малоинвазивные методы хирургического лечения, такие как:

• Склеротерапия. Суть метода заключается во введении в полость фолликула концентрированного этилового спирта. Если киста содержит жидкость, ее предварительно отсасывают с помощью шприца. Этиловый спирт разрушает фиброзные ткани, но не попадает на здоровые части органа.
• Радиочастотная абляция. Процедура заключается в воздействии на тироидные клетки высокочастотным излучением, вырабатываемым генератором. Абляция способствует постепенному разрушению разросшихся клеток, поэтому для достижения терапевтического эффекта необходимо пройти курс из нескольких процедур.
• Лазерная деструкция – метод разрушения образований с помощью тепловой лазерной энергии. Данная процедура абсолютно безболезненна, не требует предварительной подготовки пациента и не имеет периода реабилитации.

Профилактика

Если придерживаться следующих рекомендаций проблем со щитовидной железой можно полностью избежать. Необходимо:

• высыпаться, придерживаться принципов правильного питания;
• избегать сильных физических и эмоциональных нагрузок;
• больше проводить времени на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать умеренный температурный режим (избегать переохлаждения или сильной жары);
• отказаться от изнуряющих диет или голодания с целью похудения;
• регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

Видео