Что такое гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Артериальной гипертензией страдает более 1 миллиарда человек, при этом большинство из них удачно купируют проявления болезни гипотензивными (снижающими давление) средствами. Спровоцировать гипертонический криз (состояние, характеризующееся резким повышением давления до критической отметки от 170/110 мм рт. ст.) могут: психоэмоциональное перенапряжение, лекарства, тяжелый физический труд. Такое состояние чревато серьезными, а иногда жизнеугрожающими изменениями в структурах тканей органов, таких как головной мозг, почки, сердце.

Причины гипертонического криза

Чтобы «заработать» гипертонический криз вовсе не обязательно страдать от постоянных скачков артериального давления. Ученые установили, что в трети случаев это состояние развивается у абсолютно здорового человека или на фоне других заболеваний:

  • ишемии (нарушение кровоснабжения в различных органах, чаще в сердце или мозге);
  • болезней почек – пиелонефрита (воспалительное заболевание почек бактериальной природы), острого гломерулонефрита (воспалительное заболевание почек), нефроптоза (опущение почки);
  • травм головы;
  • системной красной волчанки (аутоиммунное заболевание, поражающее сосуды);
  • гормональных расстройств;
  • церебрального атеросклероза (патология артерий головного мозга);
  • остеохондроза (комплекс нарушений в суставной ткани и хрящах);
  • аденомы предстательной железы (доброкачественное увеличение простаты);
  • вегетососудистой дистонии (нарушение тонуса сосудов);
  • инсульта (нарушение мозгового кровообращения);
  • нефропатии у беременных (патология почек);
  • болезни Иценко-Кушинга (эндокринное заболевание, сопровождающееся повышенным синтезом гормонов коры надпочечников);
  • узелкового периартериита (воспалительное поражение стенок кровеносных сосудов);
  • сахарного диабета;
  • опухолей.

Иногда гипертонический криз развивается после проведения операции на крупных кровеносных сосудах в области головы или шеи у пациентов с хронической гипертонией. Ко вторичным факторам риска также относятся:

  • курение;
  • отказ от приема гипотензивных препаратов;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотиков;
  • чрезмерная физическая активность;
  • нервное перенапряжение, стресс;
  • употребление пищи с высоким содержанием соли;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушение водно-электролитного баланса – гипокалиемия, гипернатриемия (снижение уровня калия и натрия в крови);
  • переохлаждение;
  • злоупотребление кофеинсодержащими напитками;
  • избыточный вес;
  • генетическая предрасположенность;
  • изменение погоды, атмосферного давления, резкая смена климатического пояса;
  • недостаточный сон;
  • прием некоторых медикаментов (средства для повышения потенции, адреномиметиков – средств, для повышения давления).
Прием таблеток

Классификация

В зависимости от особенностей механизма развития повышения давления гипертонический криз подразделяется на несколько видов:

  • Гиперкинетический. Характеризуется повышением верхнего (систолического) давления, из-за увеличения минутного объема сердечного кровообращения. Гиперкинетический тип криза часто развивается у пациентов с 1 или 2 стадией артериальной гипертензии, при этом нет предшествующего ухудшения самочувствия.
  • Гипокинетический. Характеризуется повышение нижнего (диастолического) давления на фоне резкого повышения сопротивления периферических сосудов. Такой тип чаще встречается у пациентов с 3 и 4 стадией артериальной гипертензии. Развивается состояние постепенно: пациент чувствует головную боль, может снизиться качество зрения или слуха, развиться брадикардия (урежение сердцебиения).
  • Эукинетический. Характеризуется повышением верхнего и нижнего артериального давления (АД). Данный тип патологии чаще встречается у пациентов со вторичной формой артериальной гипертензии и сопровождается быстрым ухудшением самочувствия.

В зависимости от того, привел ли резкий скачек АД к поражению внутренних органов или нет, гипертонический криз подразделяют на следующие типы:

  1. Неосложненный гипертонический криз развивается на ранних стадиях гипертонии и не сопровождается видимыми поражениями органов-мишеней (сердце, почки, сосуды глазного дна, головного мозга). При этой форме может произойти временное нарушение мозгового кровообращения.
  2. Осложненный гипертонический криз типичен для поздних стадий артериальной гипертензии. Патология приводит к сосудистым нарушениям, сбоям в работе почек, печени, мозга. Частыми осложнениями такого типа гипертонического криза являются: инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения), инфаркт миокарда, энцефалопатия (нарушение работы клеток мозга), острая недостаточность левого желудочка сердца, отек мозга.

Симптомы

Сердечный приступ в каждом отдельном случае протекает по-разному. Средняя продолжительность гипертонического криза варьируется от двух часов до нескольких суток. Главным симптомом патологии является резкое повышение давления, из-за чего ощущается головная боль, усиливающаяся при поворотах или наклонах головы. Часто вместе с этим приходит тошнота, позывы к рвоте, одышка.

С учетом выраженности тех или иных клинических симптомов различают нейровегетативный, отечный и судорожный тип патологии. Гипертонический криз, возникший вследствие сильного эмоционального напряжения, называют нейровегетативным и его развитие связывают с выбросом в кровь большого количества адреналина. Он характеризуется беспокойным, возбужденным поведением пациентов. Среди прочих симптомов присутствуют:

  • усиленное потоотделение;
  • гиперемия (покраснение) шеи, лица;
  • сухость во рту, жажда;
  • тремор (дрожание) рук;
  • интенсивные боли в височной или затылочной части головы;
  • шум в голове;
  • головокружение;
  • чувство приближающейся тревоги;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение зрения (больной жалуется на пелену перед глазами, мелькание мушек);
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • учащенное мочеиспускание.

Отечная, или водно-солевая форма гипертонического криза возникает из-за чрезмерного употребления соленой пищи или жидкости и часто возникает у людей с избыточным весом. Пациенты с такой формой патологии апатичны (безразличны к окружающему), плохо ориентируются во времени и пространстве. Могут присутствовать и иные симптомы, например:

  • одутловатость лица;
  • сонливость;
  • бледность кожных покровов;
  • временное снижение зрения и слуха;
  • отечность век;
  • мигрень (интенсивная головная боль);
  • рвота;
  • слабость мышц.

Самым редким и опасным вариантом сердечного криза является судорожный вариант, т. к. он часто протекает с осложнениями. Он возникает при гипертонической энцефалопатии с отеком мозга. Последствием такого состояния может стать обширный инсульт. Характерными симптомами этой разновидности патологии являются:

  • судороги;
  • дрожание в теле;
  • потеря сознания;
  • носовое кровотечение.
У мужчины болит голова

Симптомы гипертонического криза у женщин

У женщин резкие скачки систолического и диастолического давления частое явление при климаксе. Такое состояние имеет прямую связь с прекращением выработки женского полового гормона – эстрогена. В период криза у женщин может временно нарушиться зрение, появиться головная боль, тошнота. К прочим признакам относятся:

  • появление «гусиной» кожи;
  • гиперемия лица и шеи;
  • учащенный пульс;
  • ощущение нехватки воздуха, одышка;
  • тремор рук;
  • нервное возбуждение;
  • светобоязнь;
  • раздражительность;
  • бессонница;
  • необоснованные страхи;
  • беспокойство.

У мужчин

Представители сильного пола страдают от осложнений гипертонического криза чаще, чем женщины, т. к. большинство мужчин склонны терпеть тревожные симптомы. В результате пренебрежения своим здоровьем, риск поражения внутренних органов и развития осложнений возрастает в несколько раз. Клиника гипертонического криза у мужчин может включать так называемую бессимптомную или «тихую» форму, проявляющуюся только незначительной головной болью, слабостью, сухостью во рту, приливами жара, возбуждением; пациент может слышать стук собственного сердца.

Диагностика

Установка диагноза после купирования острой стадии криза начинается с визуального осмотра пациента, измерения АД, сбора жалоб и анализа анамнестических сведений (истории болезни). Принято считать, что при этом систолическое давление превышает отметку в 150 мм рт. ст., а диастолическое находится свыше 100 мм рт. ст. При госпитализации диагностировать сердечный криз и выявить, нет ли поражений органов-мишеней, помогают следующие инструментальные методы:

  • Биохимический анализ крови – определяет уровень холестерина, триглицеридов, мочевины, глюкозы, креатинина.
  • Общий анализ мочи – помогает обнаружить протеинурию (белок в моче), гипоизостенурию (низкий удельный вес мочи).
  • Эхокардиография (ЭхоКГ) – метод диагностического исследования сердца. Он помогает оценить работу клапанного аппарата, толщину стенок миокарда, кровоток в коронарных сосудах и камерах сердца.
  • Ультразвуковое исследование почек (УЗИ). Необходимо для выявления нарушений в работе мочевыделительной системы организма.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – анализ, который исключает или подтверждает инфаркт миокарда, острую сердечную недостаточность и прочие заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) – исследование, помогающее установить степень активности мозга, уточнить происхождение неврологических симптомов.
  • Суточное мониторирование артериального давления по Холтеру. Для диагностики на пациенте закрепляют специальный портативный датчик с манжетой и электродами. Прибор фиксирует уровень АД и частоту пульса на протяжении суток через равные промежутки времени.

Осложнения

Гипертонический криз – это тяжелое клиническое состояние, развивающееся из-за сбоя в работе механизмов регуляции артериального давления и сопровождающееся поражением разных органов. Существуют две формы патологии, имеющие разные симптоматические характеристики. При неосложненном типе криза возможно временное ухудшение состояния, сопровождающееся:

  • острой болью за грудиной, мигренью;
  • болью в спине, пояснице, межлопаточной области, шее;
  • одышкой;
  • нарушением зрения;
  • снижением слуха.

Осложненный криз всегда сопровождается поражением органов-мишеней и становится причиной развития:

  • энцефалопатии;
  • отека мозга;
  • мозгового кровоизлияния;
  • сердечной недостаточности;
  • инфаркта миокарда;
  • гематурии (появление крови в моче);
  • инсульта;
  • разрыва аневризмы аорты (патологическое выбухание стенки сосуда);
  • ретинопатии (поражение сетчатки глаза);
  • нарушения сердечного ритма;
  • острого коронарного синдрома (группа симптомов, позволяющая предположить инфаркт миокарда);
  • эклампсии (судороги, развивающиеся у беременных);
  • обострения хронической почечной недостаточности;
  • отека легких;
  • стенокардии (боль в сердце);
  • тромбоэмболии (закупорка сосуда тромбом).
Боль в спине

Первая помощь при гипертоническом кризе

Если вы оказались рядом с человеком, у которого налицо все признаки гипертонического криза, немедленно вызывайте скорую помощь. До приезда врачей предпримите следующие меры:

  1. Уложите пострадавшего так, чтобы его тело находилось в положении полулежа. Для этого положите под спину несколько подушек или прислоните человека к стене, подложив по голову валик из одежды.
  2. Ослабьте галстук и расстегните воротник пострадавшему, откройте в помещении окна.
  3. Дайте пострадавшему гипотензивный препарат. Как правило, такие лекарства люди с гипертонией носят при себе. Это может быть Капотен или Нитроглицерин (1 таблетка под язык), Коринфар (1 таблетка до полного рассасывания).
  4. Важно постараться успокоить больного, восстановить его дыхание. Попросите его сделать глубокий вдох, задержать ненадолго воздух, а после — медленно выдохнуть. Пусть он повторит такое упражнение несколько раз. Уместно будет для успокоения дать таблетку Корвалола или Валокордина.
  5. Можно сделать теплую ванну для рук или ног (температура воды должна быть в пределах 40 С°).

Лечение

При неосложненных формах криза необходимые медицинские манипуляции оказывают врачи скорой помощи, в дальнейшем человеку рекомендуют пройти курс профилактического лечения амбулаторно или в дневном стационаре. При осложненном типе первоочередной задачей становится снижение АД до приемлемых показателей в течение первого часа. Важно не привести давление в норму, а постепенно опустить его на 20–25% от исходных отметок.

На этапе реабилитации пациент должен не только регулярно принимать гипотензивные препараты, но и строго придерживаться рекомендаций кардиолога относительно образа жизни, режима дня и питания. В дальнейшем, когда острая фаза минует, необходимо заняться легкой физкультурой или уделить больше времени для прогулок на свежем воздухе. Пациентам с гипертонией рекомендуется высыпаться, избегать перегрузок, отказаться от поваренной соли и жирной пищи.

Препараты

Основу лечения составляют гипотензивные препараты. В условиях стационара с их помощью стабилизируют артериальное давление до отметок нормы и удерживают его на этом уровне в дальнейшем. В аптеках представлено множество таких лекарств, среди них особым спросом пользуются:

Группа препаратов

Название препаратов

Принцип действия

Побочные эффекты

Противопоказания

Вазодилатирующие (сосудорасширяющие) средства

Нитроглицерин

Расширяют сосуды, снижают тонус сосудистой стенки, снижают нагрузку на сердце. Часто используют в комбинации с другими гипотензивными средствами.

  • тахикардия;
  • тошнота;
  • стенокардия;
  • отеки;
  • рвота.
  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • сердечная недостаточность;
  • стенокардия.

Натрия нитропруссид

Гидралазин

Агонисты рецепторов дофамина

Фенолдопам

Вызывает расширение сосудов, снижая артериальное давление.

  • повышенная возбудимость;
  • сухость во рту;
  • жажда;
  • головная боль;
  • сонливость;
  • нарушение менструального цикла.
  • опухоль надпочечников;
  • беременность;
  • лактация;
  • бронхиальная астма;
  • перфорация (сквозное повреждение) кишечника;
  • аденома (доброкачественная опухоль) гипофиза.

Блокаторы кальциевых каналов

Никардипин

Снимают спазм гладкомышечной мускулатуры, расширяют коронарные сосуды, снижают АД, уменьшают постнагрузку на сердце.

  • диспепсические расстройства (нарушения пищеварения);
  • головокружение;
  • чувство жара;
  • тахикардия;
  • аллергические реакции;
  • увеличение диуреза (объема выделяемой мочи).
  • гипертоническая энцефалопатия;
  • отек легких;
  • отек зрительного нерва;
  • инфаркт;
  • беременность;
  • лактация;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Верапамил

Нимодипин

Пропранолол

Эсмолол

Клонидин

Лабеталол

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента)

Каптоприл

Замедляют распад брадикинина, расширяют сосуды, обладают стойким гипотензивным эффектом, улучшают кровообращение.

  • гипотония;
  • кожные высыпания;
  • сухой кашель;
  • почечная недостаточность;
  • отеки.
  • отек Квинке в анамнезе (выраженный отек кожи и подкожной клетчатки аллергической природы);
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • митральный стеноз или стеноз устья аорты (нарушение проходимости сосудов);
  • чрезмерный диурез;
  • азотемия (повышенное содержание азотистых продуктов обмена почек в крови);
  • гиперкалиемия (повышенная концентрация калия в плазме);
  • бронхообструктивные заболевания.

Эналаприл

Прогноз

При оказании своевременной и грамотной медицинской помощи прогноз осложненного гипертонического криза условно благоприятный. Большей части пациентов удается избежать серьезных осложнений и восстановиться. При отсутствии лечения ситуация оборачивается в обратную сторону, смертность таких пациентов составляет более 90%. Криз гипертонический неосложненного характера редко заканчивается летальным исходом, и только в 5% случаев грозит повторным сердечным кризом.

Профилактика

Чтобы избежать большинства осложнений, людям с заболеваниями сердечно-сосудистой системы врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • сократить употребления алкоголя, отказаться курения;
  • вести постоянный контроль уровня АД и пульса;
  • своевременно и регулярно принимать гипотензивные препараты;
  • полностью исключить из рациона острые и соленые блюда, маринады, копчения, жареную пищу;
  • следить за весом, не допускать ожирения;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • вести умеренно активный образ жизни.

Видео

Читайте также