Гипертонический криз: первая помощь при симптомах

Пациенты, имеющие проблемы с повышенным артериальным давлением, рискуют подвергнуться кризу гипертонического типа. Это состояние, обозначающееся кодом МКБ 11.9, сопровождается внезапным критическим увеличением давления. На его фоне возможны головные боли, шум в ушах, тошнота. Необходима срочная госпитализация больного.

Что такое гипертонический криз

Заболевание характеризуется в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном чрезмерном скачке систолического и диастолического артериального давления. Приступ может длиться от нескольких часов до суток, приводить к нейровегетативным расстройствам, нарушению кровотока.

Последствия гипертонического криза

При отсутствии лечения в 80% случаев развиваются тяжелые последствия. Возможные осложнения гипертонического криза:

• геморрагический или ишемический инсульт;
• субарахноидальное кровоизлияние;
• инфаркт миокарда;
• разрыв аневризмы аорты;
• отек легких;
• острая почечная недостаточность;
• стенокардия;
• хроническая сердечно-сосудистая недостаточность;
• тромбоэмболия легочных артерий;
• летальный исход (при отсутствии медицинской помощи в течение суток).

Классификация патологии

В зависимости от разных принципов выделяют несколько типов криза. Принятая классификация:

1. По механизму повышения давления: гиперкинетический (повышение систолического давления, увеличение сердечного выброса при нормальном или сниженном тонусе периферических сосудов), гипокинетический (повышение диастолического давления, снижение сердечного выброса при резком увеличении сопротивления периферических сосудов), эукинетический (нормальный сердечный выброс при повышенном тонусе сосудов, резкий скачок обоих показателей давления).
2. По признаку обратимости симптомов: осложненный и неосложненный. Первый сопровождается поражением органов-мишеней, становится причиной инсульта, энцефалопатии, отека мозга, сердечной недостаточности, эклампсии. Осложнения по месту локализации делятся на офтальмологические, ренальные, кардиальные, сосудистые, церебральные.
3. По преобладающему клиническому синдрому: нейро-вегетативный (резкий значительный выброс адреналина, развивается после стресса), отечный (встречается у женщин с избыточным весом, проявляется дисбалансом системы, регулирующей кровоток), судорожный (острая гипертоническая энцефалопатия, сопровождающаяся нарушением регуляции тонуса мозговых артериол).

Признаки гипертонического криза

Выраженность симптоматики криза зависит от его формы, возраста и прочих индивидуальных особенностей пациента. Признаки гипертонического приступа:

1. Нейровегетативный синдром: возбуждение, беспокойство, нервозность, повышенная потливость, гиперемия кожи, сухость во рту, тремор рук, головная боль. Пациент страдает от шума в ушах, тошноты, рвоты, ухудшения зрения, тахикардии, увеличения пульсового давления, учащенного мочеиспускания.
2. Отечная форма (водно-солевая): подавленность, апатичность, сонливость, бледность кожи, одутловатость лица, отечность век и рук. Пациенты страдают от мышечной слабости, снижения диуреза, экстрасистолии.
3. Судорожный тип: отек мозга (держится 2-3 суток), судороги, потеря сознания, амнезия, амавроз. Самый опасный тип осложняется кровоизлияниями в мозг, парезами, комой, может закончиться смертью пациента.

Симптомы при гипертоническом кризе гиперкинетической формы

Данный тип обусловлен выбросом адреналина в кровь, характерен для ранних стадий артериальной гипертензии. Симптоматика криза:

• сужение кровеносных сосудов;
• учащение сердечных сокращений;
• покраснение кожи лица и шеи;
• блеск в глазах;
• дрожь;
• одышка;
• головная боль, головокружение;
• учащенный пульс.

Проявления гипокинетической формы

Симптомы гипертонического криза второго типа отличаются от первого длительным развитием и течением. Признаки приступа:

• резкая выраженная головная боль в затылке и теменной области;
• тошнота, рвота;
• колющая область в сердце;
• шум в ушах;
• «мушки» перед глазами, нарушение зрения.

Симптомы осложненных форм

Самые опасные типы гипертонического приступа характеризуются острыми болями, головокружением, вплоть до потери сознания. Прочая симптоматика:

• диплопия (двоение в глазах);
• онемение, жжение, стягивание кожи;
• снижение тактильной и болевой чувствительности;
• гемипарез;
• амавроз (поражение сетчатки глаза, приводящее к слепоте).

Почему развиваются гипертонические кризы

Механизм развития патологии обусловлен увеличением сердечного выброса за счет повышения объема циркулирующей крови, повышения общего периферического сопротивления на фоне увеличения тонуса артериол. Провоцирующими факторами, вызывающими кризы, становятся:

• стресс;
• избыточное потребление поваренной соли;
• ожирение;
• курение;
• гипокалиемия, гипонатриемия;
• алкогольная интоксикация;
• климатические изменения (смена часовых поясов, перемена погоды);
• чрезмерные физические нагрузки;
• резкий отказ от приема антигипертензивных лекарств.

Часто криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, но может возникнуть и без нее. Треть пациентов с гипертонией находится в зоне риска приступа. Часто ему подвержены женщины в климактерическом периоде. Также криз может становиться осложнением следующих заболеваний:

• атеросклероз аорты;
• гломерулонефрит, нефроптоз, пиелонефрит;
• узелковый периартериит;
• диабетическая нефропатия;
• системная красная волчанка;
• нефропатия беременных;
• феохромоцитома;
• первичный гиперальдостеронизм;
• болезнь Иценко-Кушинга.

Патогенез криза при гипертонической болезни

В основе развития приступа при гипертонии лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса, активация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол приводит к патологическому росту давления. Причины гипертонического криза кроются в дополнительной нагрузке на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический приступ при феохромоцитоме

Приступ при этой болезни обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. Повышенная секреция альдостерона приводит к перераспределению электролитов в организме: усиленно выводится с мочой калий, повышается концентрация натрия. Это увеличивает периферическое сопротивление сосудов и нарушает регуляцию их тонуса.

Диагностика

При развитии криза больному срочно необходима госпитализация и консультация кардиолога и невролога. Для постановки диагноза назначают:

• биохимический анализ крови – на болезнь указывает повышенный уровень холестерина, триглицеридов, креатинина, мочевины, глюкозы;
• электро- и эхокардиографию (ЭКГ) – покажут возбудимость, сократимость, проводимость сердечных ритмов, толщину миокарда, потоки крови в камерах сердца и сосудах;
• общий анализ мочи – покажет наличие белка, низкий удельный вес мочи;
• постоянное измерение артериального давления тонометром;
• ультразвуковое исследование почек.

Врач обращает внимание на тахикардию или брадикардию, экстрасистолию, ритм биения сердца (галоп, акцент или расщепление), нарастание дискомфорта, скачки давления. В ходе аускультации выявляются хрипы, жесткое дыхание. При диагностике артериальное давление измеряется каждые 15 минут, о кризе говорит его увеличение до 170/110 или 220/120 мм рт.ст.

Лечение гипертонического криза

Любой приступ требует дифференцированной лечебной тактики. Неотложная медицинская помощь при гипертоническом кризе показана при повторном развитии болезни, невозможности ее купирования. В стационаре пациенту обеспечиваются полный покой, постельный режим, диета.

Показана неотложная медикаментозная терапия, направленная на стабилизацию давления, сосудистой системы, защиту внутренних органов. В течение первого часа важно обеспечить плавное снижение давления на 20-25% от изначальных показателей, в следующие 2-6 часов – до 160/100 мм рт.ст. Слишком быстрое снижение может привести к развитию острых сердечных приступов. В лечении используются группы препаратов:

• блокаторы кальциевых каналов (нормализуют ритм сердца) – Нифедипин, Коринфар;
• вазодилататоры (расширяют сосуды) – Диазоксид, нитропруссид натрия;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (понижают давление) – Каптоприл, Эналаприл;
• бета-адреноблокаторы (нормализуют давление) – Лабеталол;
• нитраты (расширяют сосуды) – Нитроглицерин;
• альфа-адреномиметики (гипотензивное действие) – Клофелин;
• ганглиоблокаторы (искусственно снижают давление) – Бензогексоний;
• агонисты имидазолиновых рецепторов (нормализуют сокращения сердца) – Клонидин.

Симптоматическое лечение криза включает кислородную терапию, введение диуретиков (Фуросемид), сердечных гликозидов (Арфонад), успокаивающих (сульфат магния), антиангинальных, гормональных, противорвотных, обезболивающих, противоаритмических (Диазепам), противосудорожных (Аминазин) средств. Их дают перорально или вводят в вену. Целесообразны сеансы гирудотерапии, горячие ножные ванночки, горчичники, прикладывание грелки к ногам.

Что делать при гипертоническом кризе дома

Если человеку стало плохо, до приезда доктора важно обеспечить устранение дискомфорта в домашних условиях. Доврачебная первая помощь при гипертоническом кризе осуществляется по следующему алгоритму:

• вызвать скорую помощь;
• успокоить больного, устроить его в полулежачем положении;
• запрокинуть голову;
• освободить грудную клетку от сдавливающей одежды;
• приложить к затылку холод;
• не давать пить;
• помочь принять препарат для снижения давления (Каптоприл, Нитроглицерин).

Прогноз при гипертензивном кризе

При своевременно проведенной адекватной медицинской помощи возможно полное снятие приступа. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Нейровегетативный криз длится 1-5 часов, водно-солевой – от нескольких часов до суток, оба заканчиваются положительно. Самый опасный синдром – судорожный. При нем летальный исход возможен из-за развития осложнений.

Возможные исходы лечения

В зависимости от состояния пациента и оказанной медицинской помощи исход лечения может быть различен:

• в 70% случаев происходит улучшение состояния, реабилитация – снижается давление, уменьшается выраженность побочных симптомов;
• в 15% случаев криз прогрессирует – симптоматика нарастает, присоединяются осложнения;
• в 10% случаев развиваются ятрогенные осложнения (гипотония, коллапс) – возникают при резком или чрезмерном снижении давлении, к ним присоединяются бронхоспазм, брадикардия;
• в 5% случаев эффект от лечения отсутствует – давление не снижается, симптомы не растут, но и не исчезают.

Профилактика

Для предупреждения развития гипертонических приступов следует соблюдать меры профилактики:

• регулярно контролировать показатели артериального давления;
• придерживаться гипотензивной терапии, не отказываться резко от таблеток;
• ограничить прием соли (до 3-5 г в день), жирных продуктов (свинины, баранины, рыбы, копченостей);
• следить за массой тела;
• отказаться от спиртного, курения, кофе, крепкого чая;
• пить не менее 1-1,5 л воды в сутки;
• избегать стрессов;
• отказаться от употребления сахара, сдобной выпечки;
• сократить потребление яиц до 1-2 в неделю;
• увеличить физическую активность

Видео