Ишемическая атака: симптомы и лечение

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) или микроинсульт — это временное острое расстройство мозгового кровообращения. Патология сопровождается развитием симптомов поражения центральной нервной системы, которые полностью регрессируют в течение суток. Клиническая картина варьирует в зависимости от локализации ишемии. Диагностические мероприятия включают в себя сбор анамнеза, анализ лабораторных или инструментальных исследований (компьютерная томография, МРТ головного мозга). Транзиторная ишемия, как правило, поражает лиц пожилого возраста.

Что такое ишемическая атака головного мозга

Преходящее (кратковременное) нарушение кровообращения головного мозга называется транзиторной ишемической атакой. Как правило, при такой патологии небольшой сосуд по какой-либо причине закупоривается и перестает пропускать кровь. Транзиторная ишемия редко становится непосредственной причиной развития очага некроза и других необратимых последствий, но является тревожным сигналом наличия серьезного нарушения гемодинамики.

В большинстве случаев (более 75%), при отсутствии лечения, после ишемической атаки у пациента развивается инсульт (острое нарушение кровоснабжения головного мозга) на протяжении первого года. Согласно клиническим исследованиям, микроинсульт – своеобразная адаптация организма к сосудистым патологиям, т.к. они провоцируют формирование дополнительных артериальных веточек. По статистике, перенесенные без предварительных ТИА инсульты характеризуются более тяжелым течением и осложнениями.

Причины

В большинстве случаев микроинсульт развивается молниеносно под действием сразу нескольких факторов. Выделяют несколько основных причин ишемического поражения:

  1. Системный атеросклероз. Представляет собой закупорку холестериновыми бляшками артерий крупного и мелкого калибра.
  2. Окклюзия (нарушение проходимости) сонных артерий. Как правило, является следствием атеросклеротического поражения, спазма, аномалий анатомического строения, болезни Хортона. Выделяют травматическую окклюзию вследствие черепно-мозговой травмы.
  3. Кардиогенная тромбоэмболия. Возникает из-за нарушений гемодинамики в сердечной мышце и является следствием клапанных пороков, аритмий, инфарктов, ревматизма, эндокардита.
  4. Воспалительная ангиопатия. Развивается у лиц молодого возраста по причине наличия аутоиммунных болезней, антифосфолипидного синдрома.
  5. Эндокринные заболевания. Нарушения обменных процессов, сахарный диабет провоцируют образование тромбов, бляшек на стенках сосудов.
  6. Психоэмоциональное перенапряжение. Стрессы часто становятся причиной спазма артерий головного мозга.
Мужчина с руками у висков

Формы и стадии

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), ишемическое поражение классифицируется по локализации патологии. Выделяют следующие типы ТИА:

  • вертебро-базилярного бассейна (ВББ);
  • каротидного бассейна;
  • ТИА при синдроме преходящей слепоты;
  • ТИА при транзиторной глобальной амнезии.

По частоте возникновений транзиторная ишемическая атака бывает редкой (возникает не чаще 2 раз в год), средней (от 3 до 6 раз в год) и частой (раз в месяц и чаще). В зависимости от выраженности клинических симптомов и тяжести состояния пациента классифицируют ТИА на легкую (до 10 минут), средней тяжести (до 3-4 часов) и тяжелую (от 12 часов до суток).

Развитие атаки всегда протекает по одному типу, независимо от ее этиологии. Механизм патогенеза ишемического поражения церебральных тканей включает 3 этапа:

  1. Ауторегуляцию. На этом этапе происходит расширение церебральных артерий в ответ на резкое снижение давления мозгового кровотока. Сопровождается значительным увеличением объема крови.
  2. Олигемию. На этой стадии происходит дальнейшее декомпенсированное снижение перфузионного давления, которое приводит к критическому уменьшению кровоснабжения, но уровень кислородного обмена сохранен.
  3. Ишемическую полутень или обратимую ишемию. Развивается при продолжающемся уменьшении давления, характеризуется значительным снижением кислородного обмена, которое приводит к гипоксии и гибели нейронов.
  4. Ишемический инсульт. Происходит при отсутствии восстановления кровотока.

Симптомы ишемической атаки

Микроинсульт, независимо от вида и причины, характеризуется внезапным проявлением и быстрым развитием неврологической симптоматики. Клиническая картина ТИА варьируется и зависит от локазалиции очага ишемии. Среди общих симптомов выделяют:

  • головокружение;
  • тошноту, рвоту;
  • боль в затылке;
  • нарушения сердечного ритма;
  • фотопсии (вспышки света), двоение в глазах;
  • нарушение координации движений;
  • колебания артериального давления;
  • повышенное потоотделение.

В вертебро-базилярном бассейне

Ишемический очаг, который расположен в вертебро-базилярном бассейне, сопровождается выраженным мозжечковым синдромом и вестибулярной атаксией. У человека ярко выражены следующие симптомы:

  • шаткость ходьбы;
  • головокружение;
  • неустойчивость;
  • нарушения речи и зрения.

В каротидном

Микроинсульт, локализующийся в каротидном бассейне, характеризуется следующими признаками:

  • резким, внезапным ухудшением остроты зрения;
  • полной слепотой одного глаза;
  • изменением двигательной функции конечностей;
  • частичным параличом;
  • судорогами.

При синдроме преходящей слепоты

ТИА при синдроме преходящей слепоты развивается в области кровоснабжения сетчатки глаза. Такое поражение сопровождается следующими признаками:

  • кратковременная потеря зрения на один глаз;
  • пелена перед глазами;
  • частичная слепота, которую пациенты характеризуют как спонтанное возникновение заслонки;
  • гемипарез (ослабление мышц одной половины тела).

При транзиторной глобальной амнезии

При развитии транзиторной глобальной амнезии основным симптомом является внезапная полная утрата краткосрочной памяти при сохранении долгосрочной. Кроме того, этот тип патологии сопровождается следующими признаками:

  • растерянностью;
  • потерей ориентации в знакомой обстановке;
  • тревожностью, беспокойством;
  • повышением артериального давления;
  • головной болью;
  • головокружением.
Прием у терапевта

Последствия

Если на третьем этапе патогенеза (стадии ишемической полутени) не происходит улучшения кровоснабжения церебральных тканей в очаге поражения за счет коллатеральных артерий, то кислородное голодание головного мозга прогрессирует, развивается некроз. Вследствие этого процесса гибнут нейроны, атака переходит в четвертую необратимую стадию (инсульт). В целом, при своевременной диагностике и верном лечении, прогноз ишемического поражения благоприятный, но могут развиться следующие осложнения:

  • нарушения речи, координации движений, памяти;
  • частичный или полный паралич;
  • нечеткость зрения;
  • дизартрия;
  • потеря или ухудшение слуха;
  • угасание сознания.

Диагностика

Ишемическая атака диагностируется врачом-неврологом после тщательного осмотра, изучения анамнеза и результатов инструментальных и лабораторных исследований. При подозрении на микроинсульт назначают:

  • биохимический анализ крови;
  • ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • коагулограмму (исследование свертываемости крови);
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонанстную томографию;
  • общий анализ крови, мочи.

При необходимости, электрокардиограмму дополняют ЭхоКГ с обязательной консультацией кардиолога. Дуплексное сканирование сосудов головного мозга информативно при выраженных окклюзиях артерий позвоночника (шейного и грудного отдела), а также каротидных сосудов. Компьютерная томография помогает исключить сопутствующие патологии сосудов и точную локализацию поражения. Клинические анализы крови помогают диагностировать причину атаки, выявить повышенный уровень холестерина, глюкозы.

Позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) назначают для получения достоверных данных о состоянии гемодинамики, процессов метаболизма, что позволяет точно определить стадию развития ишемии, признаки восстановления кровообращения. При наличии показаний, дополнительно назначают проверку зрительных или соматосенсорных вызванных потенциалов (ВП).

Лечение транзиторной ишемической атаки

Комплексная терапия микроинсульта необходима, прежде всего, для устранения ишемического процесса в головном мозге и направлена на нормализацию кровоснабжения церебральных тканей. На первых стадиях атаки лечение успешно проводится в амбулаторных условиях, при длительных, тяжелых приступах показана госпитализация в неврологическое отделение. Терапия при ишемическом поражении включает в себя медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Медикаментозная терапия

Первоочередной задачей лекарств является полное восстановление кровоснабжения головного мозга и предупреждение развития инсульта. Главным звеном фармакологического лечения является антиагрегантная терапия, для проведения которой назначают Тиклопидин, ацетилсалициловую кислоту, Дипиридамол или Клопидогрел. Для симптоматического и этиологического лечения назначают:

  • инфузионную терапию (Реополиглюкин или Пентоксифиллин внутривенно);
  • непрямые антикоагулянты (Клексан, Фраксипарин, Аценокумарол);
  • гипотензивные медикаменты (Симвастатин, Лизиноприл, Циннаразин);
  • нейропротекторы (Магния сульфар, Карнитин, Актовегин, Цераксон);
  • ноотропные средства (Пирацетам, Фенотропил, Семакс, Фенинддион);
  • антиоксиданты (Фитофлавин, Мексидол, Диавитол);
  • гиполипидемические медикаменты (Аторвастатин, Вазилип);
  • инсулинотерапию при наличии выраженной гипергликемии.

Физиотерапевтические процедуры

Для восстановления мозгового кровотока необходимо применение неспецифической физиотерапии. К основным лечебным процедурам при ТИА относят:

  • Оксигенобаротерапию. Это процедура включает в себя использование газовых смесей при повышенном давлении кислорода. Стандартно назначают курс из 10-12 ежедневных процедур, длительностью 30-40 минут.
  • Электросон. Метод терапии пациентов, страдающих нарушением работы центральной нервной системы. Электросон основан на воздействии слабых импульсов низкочастотного тока.
  • Электрофорез. Введение лекарственных средств через электроды под действием тока слабой силы.
  • Циркулярный душ. Применяют для улучшения кровотока, тонуса сосудов, устранения застойных явлений.
  • Гимнастику, массаж, лечебную физкультуру. Назначают для реабилитации после тяжелых ишемий для улучшения кровотока.
  • Лечебные ванны. Эффективны для снижения артериального давления, выведения лишней жидкости из организма и солей.

Народные рецепты

Применять народные методы лечения для устранения ишемического поражения следует только с разрешения лечащего врача. Рецепты нетрадиционной медицины не устранят причину патологии, но помогут улучшить самочувствие пациента, снизить артериальное давление и улучшить состояние сосудов. Среди популярных народных средств отмечают эффективность спиртовой настойки мускатного ореха:

  1. Возьмите измельченный мускатный орех в количестве 4 ст. л.
  2. Залейте стаканом водки и плотно закройте крышкой.
  3. Оставьте настаиваться на 3-4 дня.
  4. Принимайте по 1-2 ст. л. средства в сутки на протяжении месяца.
Настойка мускатного ореха

Профилактика ишемической атаки

Основные мероприятия, направленные на профилактику развития ишемического микроинсульта направлены на устранение или снижение воздействия выявленных факторов риска патологии. Кроме того, необходима медикаментозная коррекция нарушенной свертываемости крови. Меры первичной и вторичной профилактики включают в себя:

  • адекватную медикаментозную терапию артериальной гипертензии;
  • поддержание количества холестерина в крови в пределах допустимых значений;
  • отказ от курения, чрезмерного употребления спиртосодержащих напитков;
  • прием лекарственных средств, которые препятствуют тромбообразованию;
  • патогенетическое устранение факторов риска ТИА.

Видео

Читайте также