Заболевания прямой кишки: симптомы и лечение

Терминальный отдел кишечника – это прямая кишка (ПК), которая играет важную роль в работе пищеварительного тракта. Связанные с ней заболевания приносят человеку ряд неприятных и болезненных ощущений. К врачу многие приходят уже на запущенной стадии, поскольку вопрос патологий прямой кишки очень деликатный. Особенно опасно позднее обращение за помощью при раке. Как и другие виды опухолей, он отличается бессимптомным или не ярко выраженным течением. По этой причине важно знать признаки не только рака, но и других основных заболеваний ПК.

Почему возникают заболевания прямой кишки

Место расположения прямой кишки – задний отдел малого таза. В длину она достигает около 15–16 см. В прямой кишке выделяют еще несколько частей:

  • надампулярный, или ректосигмоидный отдел;
  • ампулярный отдел;
  • анальный канал.

Прямая кишка имеет равномерно расположение мышц. Заканчивается она анальным каналом длиной 2,5–4 см. Он окружен внутренними и наружными сфинктерами, выполняющих запирательную функцию. ПК предназначена для выведения из организма каловых масс – переработанных продуктов питания. В этом отделе они накапливаются, загустевают и удерживаются благодаря сфинктерам. В силу своего строения, данный орган подвержен травмам и различным заболеваниям. Причины их развития:

  • хронические запоры;
  • сахарный диабет;
  • нарушения иммунной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • пищевые отравления;
  • кишечные инфекции;
  • несбалансированное питание;
  • пищевая аллергия;
  • длительный прием антибиотиков;
  • механическое раздражение слизистой органа;
  • лишний вес;
  • вредный привычки;
  • малоподвижный образ жизни, нарушающий венозный отток;
  • наличие в анамнезе варикозного расширения вен;
  • дисбактериоз, молочница;
  • разрывы во время родов у женщин;
  • половые инфекции.

Симптомы болезни прямой кишки

Для каждой болезни прямой кишки характерны определенные симптомы. По ним врач дифференцирует патологию и устанавливает предварительный диагноз. Заподозрить же проблемы с прямой кишкой можно по ряду общих признаков, характерных для любого заболевания этого отдела кишечника. Список таких симптомов:

  • Урчание в животе, метеоризм. Возникают из-за скопления газов в кишечнике, что характерно для раздражения ПК.
  • Нарушение процесса выделения кала. Человек может жаловаться на тенезмы – ложные позывы к дефекации. Такие отклонения отмечаются при язвенном колите, раздражении толстой кишки, проктите.
  • Боль в животе. Бывает ноющей, схваткообразной, тупой или резкой. Возникает при раковой опухоли, проктите, геморрое, полипах, трещине анального отверстия, парапроктите.
  • Ощущение распирания в области кишечника. Отмечается при опухолях, выпадении ПК.

Клиническая картина болезней этого отдела кишечника у женщин несколько отличается, это обусловлено отличиями в расположении у них органов малого таза. Ощущение распирания распространяется не только на задний проход, но и на влагалище: боль появляется во время полового акта. Из-за этих особенностей болезнь можно перепутать с патологией женских половых органов. Остальные же симптомы заболевания прямой кишки у женщин совпадают с признаками, которые характерны для мужчин. Кроме перечисленных, к ним также относятся:

  • недержание кала;
  • изменение формы и консистенции стула;
  • выделения из анального отверстия после дефекации, в том числе прожилки крови.
Мужчине больно садиться

Классификация

Для облегчения диагностики и назначения адекватной схемы лечения врачи разделили все заболевания ПК на несколько групп. Критерием для классификации является причина развития недуга. С ее учетом выделяются:

  • воспалительные процессы в кишечнике – парапроктит и проктит;
  • опухолевые образования – полипы, кондиломы и рак;
  • повреждение слизистой оболочки прямой кишки – язвенные поражения, грыжи, трещины анального отверстия, кисты;
  • заболевания сосудов – геморрой.

Как проявляется заболевание прямой кишки у женщин и мужчин

Кроме специфических симптомов поражения ПК, у мужчин и женщин могут проявляться признаки общей интоксикации. При тяжелом течении воспалительных процессов поднимается температура, отмечается ломота в мышцах, общая слабость, снижение аппетита. Хронические формы заболеваний сопровождаются такими симптомами только в период обострений. Чтобы дифференцировать одно заболевание прямой кишки и заднего прохода от другого, нужно знать об их характерных признаках и причинах.

Проктит

Заболевание проктит – это воспаление слизистой оболочки ПК. Его вызывают общие или местные факторы. К последним относят механические травмы, введение в задний проход холодных или горячих растворов, переход инфекции с соседних органов, новообразования в кишечнике. Общими причинами проктита выступают:

  • нарушения питания;
  • расстройства моторики кишечника;
  • злоупотребление алкоголем, пряной или острой пищей;
  • аутоиммунные заболевания;
  • инфекции пищеварительного тракта;
  • нарушения иннервации или кровоснабжения нижних отделов кишечника.

Характерный симптом проктита – неприятные ощущения во время дефекации. На их фоне наблюдаются частые позывы к опорожнению кишечника, зуд и чувство инородного тела в области анального отверстия. Проктит вызывает еще ряд неприятных симптомов:

  • боль внизу живота и в заднем проходе (она уменьшается после дефекации);
  • диарея;
  • появление в каловых массах слизи и прожилок крови;
  • ложные позывы к дефекации.

Парапроктит

Для парапроктита характерно воспаление подкожной клетчатки, которая располагается рядом с прямой кишкой. Заболевание развивается в результате проникновения бактериальной инфекции в глубокие слои параректальной области. Возбудитель заболевания – смешанная флора, включающая стафилококков, кишечную палочку, стрептококков. Парапроктит часто выступает следствием нарушений стула (запоров или диареи). Клиническая картина заболевания зависит от характера его течения:

  • Острое. Для этой формы парапроктита характерны признаки местного гнойного воспаления: гиперемия и отек тканей, гноетечение, боль в промежности.
  • Хроническое. Является результатом не долеченного острой формы. Хронический парапроктит – это параректальный свищ, из-за которого в область промежностей постоянно выделяется сукровица и гной. Они вызывают раздражение кожи, что приводит к зуду.

Прокталгия

Под прокталгией понимают болевой синдром в районе ПК, который возникает без веских причин и не вызывает другие специфические симптомы проктологии. Данное заболевание сопровождается приступами спастической боли, проходящей самостоятельно в течение 10–15 минут. Точной причины прокталгии врачи не называют, но выделяются несколько провоцирующих факторов:

  • эмоциональные расстройства;
  • кратковременные спазмы кишечника;
  • воспалительные процессы в мочеполовых органах;
  • хирургическое вмешательство на органах малого таза в анамнезе;
  • новообразования в кишечнике.

Трещина анального отверстия

Так называют дефекты стенки анального отверстия. Они имеют овальную или линейную форму, а в длину достигают до 1–2 см. Причины появления анальных трещин:

  • колиты;
  • геморрой;
  • хронические запоры;
  • тромбоз геморроидальных узлов.

Со временем анальная трещина регенерируется и замещается соединительной тканью. Так дефект становится более грубым и перетекает в хроническую форму. На свежие трещины заднего прохода указывают такие симптомы:

  • кровомазание (появление нескольких капель крови после дефекации);
  • жжение и ощущение распирания в анальном отверстии;
  • резкая боль во время и после дефекации;
  • спазмы анального сфинктера;
  • боль, иррадиирующая в крестец, промежности, мочеполовые органы.

Выпадение прямой кишки

Если кишка выходит за пределы анального отверстия, то врачи диагностируют ее выпадение. Причины такого отклонения – воспалительные процессы в прямой кишке, геморрой. Клиническая картина зависит от стадии заболевания:

  1. Первая. Происходит выпадение только слизистой во время акта дефекации, после чего ПК самостоятельно вправляется.
  2. Вторая. Выпадение отмечается уже не только при опорожнении кишечника, но и во время физических нагрузок. На этой стадии больному приходится самостоятельно вправлять кишку.
  3. Третья. Выпадение происходит даже после малейших физических нагрузок в вертикальном положении. Кишка выпадает сразу после вправления.

Частые выпадения вызывают кровоточивость и болезненность анального отверстия. На кишке могут появиться изъязвления. Кроме этих признаков, у пациента наблюдаются такие симптомы:

  • учащенное мочеиспускание;
  • боль в нижней части живота;
  • ощущение инородного предмета в анальном отверстии;
  • выделения слизи из заднего прохода;
  • ложные позывы к опорожнению кишечника.
Врачи на операции

Опухоли

Самым тяжелым и опасным заболеванием ПК является рак. Это злокачественная опухоль, которая на протяжении длительного времени не дает о себе знать. Только при больших размерах новообразование вызывает у человека такие симптомы:

  • запоры;
  • кровотечения из заднего прохода;
  • дискомфорт в анальном отверстии;
  • лентовидный кал;
  • примеси крови и слизи в каловых массах;
  • снижение работоспособности;
  • утомляемость;
  • потеря веса;
  • частые вирусные заболевания.

В качестве основных причин рака этого отдела кишечника называют наследственность, возрастные изменения, воздействие алкоголя и курения, хронические запоры и дисбактериозы. Фактором риска выступает и избыточное поглощение мясной и жирной пищи. К предраковым состояниям, которые приводят к раку, относятся:

  • болезнь Крона;
  • полипоз кишечника;
  • неспецифический язвенный колит.

Другой вид опухолей – остроконечные кондиломы. Причиной их появления выступает папилломавирус человека. Если пациент хотя бы раз с ним сталкивался, значит этот вирус останется в организме на всю жизнь и на фоне ослабленного иммунитета будет давать о себе знать. Кондиломы – это наросты, напоминающие по форме соцветия цветной капусты. Они появляются не только в прямой кишке, но и по всей паховой области.

Кроме рака и кондилом, существуют опухоли в виде полипов – доброкачественных новообразований на ножках. Полипоз чаще обусловлен наследственностью, хроническими воспалениями кишечника и нездоровым образом жизни. Полипы в зависимости от структуры бывают фиброзными, аденоматозными, ворсинчатыми и смешанными. Вне зависимости от типа они вызывают следующие симптомы:

  • болезненный акт дефекации;
  • кровотечение их анального отверстия;
  • запоры;
  • ощущение инородного предмета в заднем проходе.

Геморрой

Так в медицине называется расширение кавернозных телец ПК. В зависимости от того, какие геморроидальные узлы воспаляются, геморрой бывает внутренним и наружным. Основной причиной такого заболевания выступает повышенная нагрузка на область малого таза, которая вызвана:

  • хроническими запорами;
  • тяжелой физической работой;
  • приемом острых раздражающих блюд;
  • злоупотреблением алкоголя;
  • малоподвижной работой;
  • повторной беременностью.

Геморрой чаще протекает в хронической форме. При воспалении внутренних узлов могут развиваться геморроидальные кровотечения. Наружные же не кровоточат, но тромбируются, что вызывает сильный зуд и боль в заднем проходе. Другие характерные признаки геморроя:

  • прощупывание узлов в анальной области;
  • выделение слизи из заднего прохода;
  • редкость дефекации;
  • выпадение геморроидальных узлов;
  • боль во время дефекации;
  • метеоризм;
  • трещины в анальном отверстии.

Осложнения

Возможные осложнения перечисленных заболеваний зависят от своевременности начатого лечения и тяжести самого недуга. Каждая патология прямой кишки опасна развитием определенных последствий:

  • Проктит. Может вызывать обезвоживание, парапроктит, ректальные свищи, колит, сигмоидит, сужение прямой кишки, язвы, пельвиоперитонит, злокачественные новообразования.
  • Парапроктит. Вызывает самопроизвольный прорыв гнойника, перитонит, распространение инфекции на соседние органы: матку, влагалище, уретру, мочеточники.
  • Прокталгия. Патология носит временный характер, поэтому не вызывает серьезных осложнений.
  • Трещины анального отверстия. При отсутствии лечения приводят к геморрою, проктиту и парапроктиту.
  • Выпадение прямой кишки. Может спровоцировать ее воспаление или ущемление, эрозирование и изъязвление слизистой, кровотечение, расширение геморроидальных вен, появление новообразований.
  • Рак. Часто протекает с осложнениями, такими как прорастание опухоли в соседние органы, гнойный парапроктит, флегмона клетчатки области малого таза или забрюшинного пространства.
  • Кондиломы. Длительное нахождение наростов на слизистой может привести к плоскоклеточному раку.
  • Полипы. Вызывают анальное кровотечение, рак, кишечную непроходимость.
  • Геморрой. Может приводит к анемии, недостаточности анального сфинктера, надрывам заднего прохода, ущемлению геморроидальных шишек и их некрозу, разрыву вен.

Диагностика

Поскольку заболевания ПК многочисленные, в проктологии используют большой арсенал диагностических методов. Самые точные среди них следующие:

  • Ректоскопия. Это визуальное исследование слизистой кишки за счет введения в ее полость оптического прибора. Применяется для выявления язв, опухолей, полипов.
  • Анализ кала. Необходим для определения характера патологического процесса и функционального состояния желудочно-кишечного тракта.
  • Бактериологический посев кала, мазок из анального канала. Эти исследования проводятся с целью выявления возбудителя заболевания.
  • Биопсия слизистой. Определяет вид опухоли – доброкачественная или злокачественная.
  • Колоноскопия. В просвет нижних отделов кишечника вводят колоноскоп – гибкую трубу. С ее помощью выявляют опухолевые образования.
  • Ирриография. Проводится для оценки степени проходимости ПК.
  • Фоторадиография. Используется для исследования быстро текущих процессов, т.е. кровообращения в области ПК.
  • УЗИ. Позволяет определить локализацию патологического процесса и детально изучить изменения в пораженном органе.
Колоноскопия прямой кишки

Как лечится патология прямой кишки

Терапия осуществляется в нескольких направлениях. Основным является этиотропное лечение, т.е. устраняющее причину заболевания. Дополнительно проводится симптоматическая терапия, которая снижает выраженность симптомов патологии. Выбор схемы лечения определяется видом патологии и тяжестью ее течения. Она отличается для разных заболеваний:

Наименование заболевания

Схема лечения

Используемые препараты и процедуры

Оперативные методы

Проктит

  • проведение противовоспалительное и антибактериальной терапии
  • нормализация питания и опорожнения кишечника
  • сидячие ванночки с марганцовкой
  • очистительные клизмы с ромашкой, облепихой, коллаголом
  • лекарства, нормализующие стул
  • обезболивающие в виде мазей, свечей или таблеток

Не проводится

Парапроктит

Хирургическое удаление гнойника и внутреннего микроотверстия (свища). После такой операции рецидив парапроктита не возникает.

Прокталгия

  • снятие болевого синдрома
  • нормализация психоэмоционального состояния
  • прохождение курса физиотерапии (прогреваний, облучения лазером, диатермии, УВЧ)
  • новокаиновая блокада при очень сильной боли
  • микроклизмы с колларголом или новокаином
  • седативные препараты для улучшения сна

Не проводится

Трещина анального отверстия

  • снятие болевого синдрома
  • нормализация частоты и консистенции стула
  • отказ от любых раздражающих продуктов
  • соблюдение растительно-кисломолочной диеты
  • проведение в течение 3–4 недель клизм с последующими дезинфицирующими ванночками с отварами ромашки или раствором перманганата калия

Оперативное удаление показано при хронических трещинах

Выпадение ПК

Лечится только хирургическим путем. Во время операции врач удаляет выпадающий сегмент, осуществляет пластику тазового дна и заднепроходного канала.

Рак ПК

Лечение рака только оперативное. После удаления пораженного опухолью участка ПК пациенту назначают курс лучевой или химиотерапии. Первая применяется при небольших размерах опухоли. Если имеются метастазы в соседние или отдаленные органы, то проводят химиотерапию. Количество курсов определяется тяжестью рака.

Кондиломы

  • хирургическое удаление самих кондилом
  • поддерживающая противовирусная и иммуномодулирующая терапия
  • ректальные суппозитории на основе интерферона
  • иммуномодуляторы Изопринозин, Циклоферон
  • химическое прижигание
  • хирургическое иссечение
  • лазерная, волновая или электрическая коагуляция
  • криодеструкция
  • сведение при помощи препаратов Солкодерм или Подофиллин

Полипы

  • проверка на озлокачествление
  • удаление новообразований

Лечение проводится только хирургическим методом. Небольшие полипы иссекают во время колоноскопии. Крупные опухоли или полипозные группы удаляют хирургическим путем по частям.

Геморрой

  • отказ от подъема тяжестей
  • нормализация массы тела
  • отказ от курения и алкоголя
  • устранение запоров;
  • занятия лечебной физкультурой
  • венотоники (Троксерутин, Троксевазин)
  • гемостатики (Фибриноген)
  • антикоагулянты (Гепарин)
  • склерозирующая терапия
  • геморроидэктомия (вправление и удаление выпавших узлов)
  • операция Лонго (подтяжка слизистой выше геморроидальных узлов)
  • лазерная коагуляция
  • криодеструкция

Профилактика

Для предотвращения заболевания прямой кишки пациентам рекомендуют обратить внимание на свой рацион. Он должен содержать не менее 1,5–2 л жидкости и растительные пищевые волокна в виде отрубей и овощей. Одновременно стоит избегать злоупотребления мучными и молочными продуктами. Это необходимо для достижения оптимальной консистенции кала и нормальной эвакуации его из организма. Кроме диеты, нужно соблюдать следующие правила:

  • избегать натуживания во время дефекации;
  • не сидеть длительное время на унитазе;
  • нормализовать двигательную активность;
  • соблюдать правила интимной гигиены;
  • своевременно лечить запоры;
  • больше ходить пешком, поскольку это напрягает мышцы тазовой области и нормализует стул.

Видео

Читайте также