Бронхиальная астма у детей – симптомы и лечение, профилактика заболевания

Признаки бронхиальной астмы у ребенка периодически проявляются на протяжении всей жизни, поскольку избавиться от нее полностью нельзя. Патология представляет собой хроническое заболевание дыхательной системы. Оно сопровождается изменением реактивности бронхов. Приступообразный кашель, хрипы, экспираторная одышка, удушье – основные симптомы. Недуг бывает неаллергическим и аллергическим (атопическим). Последняя форма отмечается у 90% детей с астмой. Адекватное лечение в этом случае помогает снизить частоту приступов и улучшить качество жизни.

Что такое бронхиальная астма

Данное заболевание – это хроническое аллергическое или инфекционно-аллергическое воспаление в бронхах, при котором нарушается их проводимость. Недуг сопровождается приступами кашля, а иногда одышки или удушья. Под действием аллергенов происходит сужение просвета бронхов, т.е. их обструкция. Из-за этого в нижних дыхательных путях накапливается много слизи, которая нарушает нормальный воздухообмен. В результате и появляются кашель и удушье. Болезнь чаще развивается еще в раннем детстве. Некоторые данные статистики:

  • около 80% детей сталкиваются с заболеванием в дошкольном возрасте.;
  • у некоторых первые приступы отмечаются даже в первый год после рождения;
  • пик заболеваемости приходится на возраст 4-10 лет;
  • у мальчиков болезнь отмечается чаще, чем у девочек;
  • у 20-40% пациентов приступы бронхиальной астмы прекращаются после полового созревания.

Астма у ребенка отличается хроническим течением – периоды ее обострения сменяются затишьем. Благодаря правильному лечению можно добиться длительной ремиссии, но это не говорит о выздоровлении. Под влиянием негативных факторов симптомы могут появиться в любое время. Все зависит от состояния иммунной системы ребенка и наличия у него сопутствующих хронических заболеваний.

Причины

Основная причина – наследственная предрасположенность. У пациентов с отягощенной генетикой имеется предрасположенность к разным видам атопии (аллергическим заболеваниям), включая поллиноз, пищевую аллергию, атопический дерматит. Кроме наследственности, болезнь могут вызывать сенсибилизирующие факторы окружающей среды. Ими являются пищевые и ингаляционные аллергены, лекарственные и химические вещества, бактериальные и вирусные инфекции. Часто приступы провоцирует аллергия на:

  • сухой корм для рыб и животных;
  • продукты жизнедеятельности домашних клещей;
  • книжная и домашняя пыль;
  • шерсть животных;
  • пыльца цветущих растений;
  • плесневые грибки.

У 4-6% детей причина астмы – пищевая аллергия. Ее развитию способствует ранний перевод на искусственное вскармливание, непереносимость животного белка. Аллергия бывает связана с гастритом, панкреатитом, энтероколитом, дисбактериозом. У некоторых пациентов ее вызывают лекарственные препараты: антибиотики, витамины, сульфаниламиды. Употребление ацетилсалициловой кислоты вызывает аспириновую астму. Причиной являются активные биологические вещества, которые выделяются при приеме Аспирина. Другие факторы риска развития астматических приступов:

  • вдыхание промышленных выбросов, бытовых аэрозолей, выхлопных газов;
  • частые обструктивные бронхиты;
  • перегревание, переохлаждение;
  • курение женщины во время беременности;
  • избыточное употребление матерью шоколада, цитрусовых, меда, рыбы, яиц.
У девочки бронхиальная астма

Классификация

В зависимости от характера течения астма может иметь легкую, среднетяжелую и тяжелую степень. С учетом уровня контроля приступов заболевание бывает неконтролируемым, частично контролируемым и контролируемым. По происхождению астма бывает:

  • Экзогенной бронхиальной. Ее провоцирует негативное влияние внешних факторов при попадании в дыхательные пути пылевых клещей, пыльцы растений, плесени, шерсти животных.
  • Эндогенной бронхиальной. Связана с действием внутренних факторов, таких как стрессы, инфекции, физические нагрузки, вдыхание холодного воздуха.
  • Смешанной. Этот тип вызван влиянием внешних и внутренних факторов одновременно.

Самая широкая классификация разделяет астму по причине возникновения и клинической картине. Отдельно стоит отметить аспириновую форму. Она характерна для людей, у которых есть чувствительность к ацетилсалициловой кислоте. Особенности аспириновой астмы – тяжелое течение и ярко выраженная клиническая картина. Вызвать приступ может препарат и просто схожий с Аспирином по составу. Кроме аспириновой, выделяются следующие формы астмы:

  • кашлевая;
  • профессиональная;
  • ночная;
  • аллергическая;
  • напряжения.

Первые признаки у детей

Атопическая бронхиальная астма у детей отличается циклическим характером. Весь период ее развития делится на следующие основные этапы:

  • период «предвестников» заболевания;
  • появление приступов удушья;
  • межприступный период;
  • послеприступный период.

На этапе «предвестников» у ребенка появляются первые признаки заболевания. Они могут наблюдаться от нескольких минут до пары суток. Родителей должны обеспокоить периодически возникающее свистящее дыхание, сухой и жесткий кашель преимущественно в ночное время. Эти симптомы возникают после контакта ребенка с аллергеном, а также после физической или эмоциональной нагрузки. Другие первые признаки астмы:

  • головная боль;
  • зуд кожи и глаз;
  • заложенность носа;
  • чихание после ночного и дневного сна;
  • выделение из носа водянистой слизи;
  • беспокойство;
  • нарушения сна.
У девочки болит голова

Симптомы бронхиальной астмы у детей

По мере прогрессирования заболевания к перечисленным выше признакам присоединяются другие симптомы. Астматический приступ вызывает ощущение сдавления в груди, экспираторную одышку и нехватку воздуха. При аускультации (выслушивании легких) отмечается жесткое или ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы. Перкуссия выявляет коробочный звук. Во время приступа ребенок принимает положение ортопноэ – вынужденную позу, при которой он ловит ртом воздух и не может разговаривать. Существуют и другие характерные симптомы астмы:

  • повышенное давление;
  • тахикардия;
  • бледная кожа лица с выраженным цианозом носогубного треугольника и ушных раковин;
  • малопродуктивный кашель с трудноотделяемой густой мокротой;
  • приглушение сердечных тонов.

К облегчению дыхания приводит отделение мокроты по окончанию астматического приступа. Сразу после него ребенок становится вялым и заторможенным, ощущает сонливость. Вместо тахикардии развивается брадикардия, а артериальное давление понижается. В периоды между приступами состояние ребенка удовлетворительное. По частоте их возникновения астма делится на 3 степени:

  • Легкая. Приступы возникают реже 1 раза в месяц, их можно быстро купировать. Самочувствие в целом не нарушено.
  • Среднетяжелая. Астматические приступы случаются 3-4 раза на протяжении месяца.
  • Тяжелая. Отмечаются ночные приступы и дневные до 3-4 раз в месяц.

У подростков клиническая картина астмы не всегда вписывается в стандартное описание, что обусловлено их поведенческими и психологическими особенностями. Они часто не соблюдают рекомендации врача, злоупотребляют короткодействующими ингаляторами, курят и имеют комплексы по поводу своего заболевания. В период полового созревания астма может пройти самостоятельно, но это отмечается редко. Из-за изменения гормонального фона заболевание протекает более тяжело.

Положение ухудшают проблемы, характерные для «переходного» возраста, как психологического, так и физиологического характера. Специфические признаки астмы у подростков различаются в зависимости от пола:

  • У девочек заболевание протекает очень тяжело вне зависимости от его степени. Это обусловлено постоянным гормональным дисбалансом из-за смены соотношения количества прогестерона и эстрогена. Последний обладает свойством стимуляции синтеза антител и прочих иммунных параметров. У девочек астма может вызвать более раннее появление вторичных половых признаков и менархе.
  • У 80% мальчиков в подростковом возрасте наблюдается улучшение состояния. Приступы становятся более легкими или вовсе прекращаются. Это связано с активной выработкой тестостерона, который угнетает действие иммунной реакции на аллерген. Особенно протекания астмы у мальчиков – они отстают в половом развитии от сверстников примерно на 1 год.

У детей до года

Распознать астму у совсем маленького ребенка сложнее в связи с тем, что просвет бронхов у них гораздо уже, чем у взрослых. Из-за этого вместо типичного бронхоспазма и удушья у малыша просто начинается отек слизистой оболочки и образование большого объема мокроты. Вследствие таких особенностей некоторые врачи могут списывать симптомы на проявление обычной простуды. Отличить же от нее астму можно по следующим признакам:

  • побледнение кожи лица;
  • синюшный оттенок кожных покровов в носогубном треугольнике;
  • посинение кончиков пальцев и губ;
  • сжатие мышц на шее;
  • громкое свистяще дыхание;
  • плохой сон;
  • проблемы с пищеварительным трактом;
  • постоянное чихание, кашель;
  • слизистые выделения из носа;
  • незвучный плач;
  • потеря в весе;
  • сыпь на коже;
  • беспокойство;
  • отказ от еды.

Осложнения

Существует 2 варианта развития астмы по мере взросления ребенка. Ее симптомы усиливаются, уменьшаются либо вовсе исчезают. На всю жизнь болезнь остается у 60-80% подростков. При тяжелом течении она может привести к зависимости от гормональных препаратов и даже инвалидизации. Все зависит от сроков начала заболевания и систематичности лечения. Если терапия была подобрана неверно, могут развиться следующие осложнения:

  • спонтанный пневмоторакс;
  • эмфизема легких;
  • астматический статус, при котором бронхи перестают реагировать на лекарства;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • пневмония;
  • ателектаз;
  • сердечная недостаточность;
  • хронический обструктивный бронхит.
Врач слушает ребенка

Диагностика

Первым делом врач проводит внешний осмотр пациента и сбор анамнеза. Для постановки диагноза специалисту необходимо знать давность появления симптомов, частоту и отличительные особенности приступов. Дополнительно диагностика бронхиальной астмы у детей включает:

  • Развернутый анализ крови. Необходим для выявления признаков аллергии. На нее указывает повышение количества эозинофилов.
  • Спирометрию. Это исследование по оценке дыхания пациента. Во время процедуры больному необходимо сделать выдох в спирометр – специальный прибор, который измерит скорость выдыхания.
  • Пикфлоуметрию. Данная процедура помогает изучить степень сужения бронхов за счет измерения пиковой объемной скорости форсированного выдоха.
  • Общий анализ мокроты. Тоже проводится с целью подтверждения аллергии – о ней говорит высокий уровень эозинофилов.
  • Рентген. Проводится для исключения других заболеваний легких.
  • Бронхоскопию. С помощью бронхоскопа – трубки с осветительным оборудованием и видеокамерой – врач осматривает слизистые оболочки трахеи и бронхов. Процедура помогает выявить возможные хронические бронхиты, рак легких, рецидивирующие пневмонии и пр.
  • ЭКГ. Процедура необходима для выявления нарушений в работе сердца, в том числе аритмий.

Лечение

Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей – эта тема уже долгое время остается актуальной. Причина в том, что такое заболевание нельзя излечить полностью. Оно может проходить самостоятельно в подростковом возрасте, но лишь у небольшого количества пациентов. Остальным же приходится на протяжении всей жизни соблюдать определенные правила. Лечение астмы делится на 2 основных направления:

  • Базисное. Предполагает прием антигистаминнных средств, бронхолитиков, кортикостероидов, применение ингаляторов.
  • Экстренное. Это направление лечения необходимо для снятия острых астматических приступов. Эффект от применяемых препаратов проявляется сразу. Основное их действие – бронхорасширяющее. Это помогает быстро облегчить самочувствие больного и нормализовать дыхание.

Главное условие успешного лечения – прекращение контакта с аллергеном, который провоцирует приступы. С этой целью используют гипоаллергенную диету, организацию гипоаллергенного быта. Если причиной астматических приступов является Аспирин или другое лекарство, их нужно обязательно отменить. Иногда требуется отказаться от домашних питомцев или сменить место жительства.

Если от потенциального аллергена избавиться нельзя, больному назначают его введение в постепенно увеличиваемых дозах. Во время приступа детям показаны:

  • небулайзерная терапия;
  • повторные ингаляции бронхолитиков;
  • кислородотерапия;
  • парентеральное введение глюкокортикоидов.

В помещении, где живет ребенок, важно поддерживать нормальный температурно-влажностный режим. С этой целью рекомендуют использовать специальные увлажнители воздуха. Слишком сухим он будет раздражать слизистую дыхательных путей, провоцируя новые приступы удушья. В помещении нужно часто проводить дезинфицирующую обработку. Моющие средства не должны содержать выраженные ароматические добавки.

В период между приступами можно проходить курсы физиотерапии. Дополнительно рекомендуется укреплять иммунитет ребенка. С этой целью применяются:

  • активные прогулки на свежем воздухе;
  • комплексы лечебной гимнастики;
  • закаливание;
  • дыхательная гимнастика.
Небулайзерная терапия

Медикаментозное лечение

Базисная терапия бронхиальной астмы у детей является основным методом лечения этого заболевания. Используемые при ней препараты принимают длительный срок, поскольку их действие проявляется не ранее чем через 203 недели. К базисным лекарствам относятся:

  • Бронхорасширяющие (бронхолитики). Делятся еще на 3 группы: бета-адреномиметики (Сальбутамол, Фенотерол, Беротек, Вентолин), ксантины (препараты теофиллина), холинолитики (Атропин, Метацин). Используются для снятия приступов удушья, поскольку обладают бронхорасширяющим эффектом.
  • Антигистаминные: Тавегил, Супрастин, Кларитин. Блокируют процесс выброса гистамина в кровь, за счет чего устраняют симптомы аллергии.
  • Гормональные (кортикостероиды): ингаляторы Беклометазон, Будесонид и таблетки Преднизолон, Дексаметазон. Снимают аллергическую отечность слизистой бронхов, оказывают мощный противовоспалительный эффект.
  • Антибиотики: Сумамед, Абактал, Цефаклор. Показаны только при присоединении бактериальных осложнений.
  • Стабилизирующие мембрану клеток: Кромоглициевая кислота, Недокромил. Воздействуют на тучные клетки иммунной системы, которые принимают участие в развитии аллергии.
  • Ингибиторы лейкотриенов (антилейкотриены): таблетки Монтелукаст, Зафирлукаст. Блокируют медиаторы аллергического воспаления в организме.
  • Кромоны: Кетотифен, Тайлед Мнт, Интал, Кромоглин. Устраняют бронхоспазм, блокируют развитие аллергической реакции, оказывают умеренное анальгетическое действие.
  • Муколитики: Амброксол, Ацетилцистеин. Эти препараты обладают отхаркивающим эффектом. Они разжижают мокроту и помогают эвакуировать ее из организма.

Определенные препараты должен назначать только врач, поскольку схема лечения подбирается индивидуально. Часто применяется препарат Сальбутамол. Преимущество препарата – он разрешен детям с 2-летнего возраста. Кроме того, препарат выпускается в форме таблеток, аэрозоля и порошка для ингаляций. Суточная доза зависит от возраста:

  • 6-16 мг, разделенные на 3-4 приема – для пациентов старше 12 лет;
  • 2 мг 3-4 раза – детям 6-12 лет;
  • 1-2 мг с кратностью до 3 раз в сутки – для малышей 2-6 лет.

Для купирования астматического приступа необходимо вводить детям спрей в дозировке 0,1 мг. Побочные эффекты при соблюдении дозы не возникают. При пероральном приеме они развиваются очень редко. Противопоказания к применению Сальбутамола:

  • пороки сердца;
  • тиреотоксикоз;
  • нарушения сердечного ритма;
  • ишемия сердца;
  • глаукома;
  • эпилепсия;
  • пилородуоденальное сужение;
  • тахиаритмии;
  • стеноз устья аорты.

Сальбутамол используется как для снятия острых приступов, так и для базисной терапии. При тяжелом течении заболевания пациентам назначают кортикостероиды. Примером выступает препарат Беклометазон. Форма его выпуска – дозированный аэрозоль. Он разрешен с 6-летнего возраста. Преимущество – Беклометазон восстанавливает реакцию организма на бронходилататоры, что помогает снизить частоту их применения.

Дополнительно данное лекарство оказывает антиэкссудативный, противовоспалительный, противоотечный и противоастматический эффекты. Из побочных эффектов Беклометазона выделяются:

  • першение в горле;
  • кашель и чихание;
  • охриплость;
  • кандидоз – при продолжительном применении.

Детская доза составляет 50-100 мкг 2 раза в сутки - для формы выпуска препарата с дозировкой беклометазона 50 или 100 мкг. Противопоказания для ингаляционного применения этого лекарства:

  • острый бронхоспазм;
  • астматический статус;
  • бронхит неастматического происхождения.

Приступы удушья снимают при помощи ингаляторов из групп симпатомиметиков и блокаторов М-холинорецепторов. Такие лекарства показаны для оказания экстренной неотложной помощи во время удушья. Они снимают приступ за счет попадания лекарственного вещества непосредственно в дыхательную систему. Примеры таких ингаляторов:

  • Ингакорт;
  • Фликсотид;
  • Бекотид;
  • Будесонид;
  • Бенакорт.
Таблетки и капсулы

Немедикаментозное

Существуют и немедикаментозная терапия этого заболевания. К ней относятся посещения соляных пещер, различные методики дыхания, санаторно-курортное лечение. Отдельно стоит отметить методы физиотерапии. Они проводятся в межприступный период. Хорошими отзывами пользуются такие процедуры:

  • иглорефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • ДМВ-терапия;
  • индуктотермия;
  • электрофорез;
  • ультрафонофорез;
  • аэроионотерапия;
  • кислородотерапия.

Для детского организма полезна лечебная гимнастика. Она усиливает рефлекторные связи коры головного мозга с дыхательными мышцами, легкими и бронзами. Гимнастика начинается с разминки, после чего переходят к основным упражнениям:

  • Сесть ровно на стул, руки свободно опустить вниз. На вдохе поднять их над головой. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить 5 раз.
  • Принять ту же позицию сидя на стуле. Кисти рук расположить на плечах. На вдохе наклониться вперед, на выдохе – принять исходное положение. Тоже сделать 5 повторений.
  • Встать прямо, руки развести по сторонам. На вдохе приподнять одну ногу, согнув ее в колене, затем на выдохе опустить ее. С каждой конечностью повторить 5 раз.

Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Она выполняется очень просто, поэтому не вызовет затруднений даже у ребенка. Он должен протяжно произносить на выдохе гласные буквы: «И», «О», «У», «А». Затем тоже повторяют, но уже с согласными: «Р», «Д», «З», «Г». Усилить эффективность гимнастики поможет массаж. Мягкими движениями нужно прорабатывать грудную клетку, живот и межреберные промежутки. Рекомендуется делать массаж перед лечебной физкультурой.

Поскольку частой причиной астматических приступов являются переохлаждение и острые респираторные инфекции, важную роль в их лечении играет закаливание. Основные принципы его проведения:

  • Эта процедура не должна вызывать у ребенка негативных эмоций.
  • Лучше проводить ее в игровой форме.
  • Врачами рекомендованы обтирание тела, обливание только ног или всего тела в целом.
  • Температуру воды снижают постепенно, начиная с 36-37 градусов и до отметки 28. За 5 дней допускается уменьшать ее только на 1 градус.

Профилактика

Для детей важным условием предупреждения этого недуга является исключение контакта с возможными аллергенами. Если малыш еще находится на грудном вскармливании, женщина должна придерживаться диеты и вводить новые продукты постепенно. Поскольку заболевание является преимущественно врожденным, специфических мер его профилактики не существует. Врачи рекомендуют вовремя выявлять и лечить заболевания дыхательных путей, укреплять иммунитет. Астматики же должны придерживаться следующих правил:

  • всегда иметь под рукой ингалятор;
  • регулярно проводить уборку, особенно при наличии домашних животных;
  • держать книги в закрытых шкафах;
  • использовать постельные принадлежности без пуха и перьев;
  • соблюдать назначения врача.

Видео

Читайте также