Что такое дисбактериоз у детей - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Органы и их системы у детей еще не до конца развиты, из-за чего они сильнее подвержены влиянию как внешних, так и внутренних негативных факторов. Особенно это касается кишечника, микрофлора нарушается даже при малейших изменениях, происходящих в организме. Даже если ребенок правильно питается, много двигается, не принимает лекарства, у него могут появляться проблемы с пищеварением. По этой причине дисбактериоз чаще диагностируется в детском возрасте. После диагностики врач назначает лечение с обязательным приемом медикаментов и соблюдением особой диеты.

Почему возникает дисбактериоз кишечника у детей

Микробы в кишечнике бывают не только патогенными, но и полезными для человека. Некоторые из них поддерживают баланс работы всех систем организма, другие необходимы для укрепления иммунитета. Полезные бактерии в детском организме выполняют еще ряд важных функций:

  • синтез гормоноподобных активных веществ и ферментов, обеспечивающих нормальное переваривание пищи;
  • защита от патогенных возбудителей, включая грибки, сальмонеллы, дизентерийную палочку, энтерококков;
  • формирование каловых масс, стимуляция перистальтики кишечника;
  • продуцирование витаминов группы В, К;
  • нейтрализация влияния солей тяжелых металлов, токсинов, нитратов, вредных химических соединений.

Около 80% микрофлоры кишечника составляют бифидобактерии. Помимо них, в пищеварительной системе присутствуют лактобактерии, которые отвечают за выработку молочной кислоты и поддержание нормального уровня pH в организме. Кроме них в кишечнике присутствуют:

  • Пептострептококки. Отвечают за расщепление белка, помогают его усвоить, поддерживают кислотно-щелочной баланс.
  • Пропионовокислые бактерии. Активируют процессы обмена в организме и защитные силы.

Последнюю группу составляют условно-патогенные бактерии. Их количество в кишечнике невелико, поэтому у здорового человека они не вызывают никаких проблем. Дисбактериоз у детей – это нарушение биоценоза кишечника, при котором изменяется соотношение облигатной и факультативной микрофлоры в пользу последней. Первая – лакто- и бифидобактерии, вторая – условно-патогенные микробы. Дисбиоз способны вызывать:

  • энтеробактерии;
  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • дрожжеподобные грибы;
  • клебсиелла.

Причины

Только что появившийся на свет новорожденный имеет стерильный кишечник – никаких бактерий в нем нет. Первая порция микробов поступает в организм ребенка во время родов, из-за чего состояние половой системы матери очень важно. Вторую малыш получает, когда после рождения его кладут на живот матери, третью – с грудным молоком. Дисбиоз у ребенка бывает двух типов:

  • Первичным. Развивается как самостоятельная патология. Никак не связан с заболеваниями других органов, а возникает чаще по причине проблем с питанием.
  • Вторичным. Эту форму дисбиоза провоцируют другие проблемы с органами и системами.

Для грудничков характерен первичный дисбактериоз. Грудное молоко для них – это основной фактор, обеспечивающий нормальную микрофлору. Примерно до 6 месяцев оно заменяет малышу еду и воду. В грудном молоке содержится лактоза. Она представляет собой углевод, который бифидобактерии разлагают и используют для своего роста. Малыши, находящиеся на грудном вскармливании, имеют хороший иммунитет к кишечным инфекциям. Возможные причины развития дисбактериоза у грудничков до 1 года:

  • искусственное вскармливание с самого рождения;
  • позднее прикладывание ребенка к груди;
  • неправильное питание кормящей женщины (преобладание в рационе аллергенов и продуктов, усиливающих газообразование);
  • раннее введение первого прикорма;
  • частая смена молочных смесей для кормления ребенка-искусственника;
  • осложнения при беременности и в процессе родов.

Дети старше 1 года чаще страдают от вторичного дисбактериоза. У них эта патология становится следствием других заболеваний. В качестве причины можно подозревать:

  • кишечные вирусы и инфекции;
  • гастриты, диспепсию, атонию кишечника, проблемы с печенью или желчным пузырем и другие патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
  • прием антибиотиков ребенком или кормящей матерью;
  • склонность к аллергии, атопический дерматит;
  • стрессы;
  • неправильное введение прикорма;
  • прием антидепрессантов, спазмолитиков, седативных препаратов;
  • ослабленный иммунитет;
  • послеоперационные состояния.
Женщина успокаивает плачущего ребенка

Классификация

Кроме разделения на первичную и вторичную форму, дисбактериоз имеет еще несколько классификаций. В зависимости от степени компенсации он бывает:

  • Компенсированным. Эта форма еще называется латентной, поскольку она не проявляется никакими клиническими признаками.
  • Субкомпенсированным. Обострения представляют собой местные очаги воспаления, которые появляются после нарушения диеты.
  • Декомпенсированным. Кишечник уже не справляется с заболеванием самостоятельно. Форма дисбактериоза – генерализованная. Она отличается трудностями в лечении.

В практике врачей используются еще несколько классификаций дисбиоза. Они необходимы для выбора оптимальной схемы лечения. Так, выделяются следующие виды дисбактериоза:

  • С учетом тяжести нарушений микрофлоры. Выделяют 4 степени: I – снижение числа полезных бактерий в 10 раз, II – на фоне нормального уровня лактобактерий уменьшается количество бифидобактерий, III – аэробная микрофлора проявляет агрессию, вызывая расстройства пищеварения, IV – происходят функциональные расстройства в работе ЖКТ.
  • По типу возбудителя. Выделяют протейный, стафилококковый, клостридиозный, бактероидный, ассоциированный, клебсиеллезный, кандидамикозный дисбактериозы.
  • С учетом этиологии. В зависимости от причины дисбактериоза у детей его разделяют на первичный, возрастной, сезонный, профессиональный, вторичный, смешанный, вызванный облучением.

Симптомы дисбактериоза у детей

Признаки дисбиоза начинают проявляться на стадии декомпенсации, когда компенсаторные возможности организма уже не справляются с имеющимися нарушениями микрофлоры. Заболевание вызывает сразу несколько разных синдромов:

  • Диспепсический (диарейный или дискинетический). Проявляется в виде частой диареи, который вызывает боль в области анального отверстия, жжение, зуд и трещины. На нарушение микрофлоры указывает гнилостный запах и пенистая структура стула. Диарея может сменяться запорами. Из-за проблем со стулом появляется вздутие живота, снижается скорость прибавки массы тела.
  • Болевой. В животе ощущается боль разной локализации, интенсивности и характера. Симптом облегчается или исчезает после дефекации или отхождения газов. Время появления боли – через 1,5-2 ч после еды.
  • Эндогенная интоксикация. Этот синдром вызывает снижение аппетита, недомогание, субфебрильную температуру, головные боли, тошноту, рвоту, анемию.
  • Аллергический, или дермоинтестинальный. Наблюдается практически у всех маленьких пациентов с дисбактериозом. Проявляется в виде кожных высыпаний, крапивницы, зуда, заед, бронхоспазма и отека. Может сопровождаться непереносимостью отдельных продуктов.
  • Мальабсорбция. Развивается из-за нарушения всасывания в кишечнике необходимых веществ. Характерные признаки синдрома мальабсорбции: изменения ногтей, сухость кожи, кровоточивость десен, стоматит, бледность лица, невротические отклонения.
  • Снижение иммунитета. Дисбактериоз у ребенка вызывает склонность к вирусным и грибковым поражениям, инфекциям верхних дыхательных путей.
  • Астеноневротический. Предполагает быструю утомляемость, постоянную слабость, проблемы со сном.

У новорожденных

Для детей первого года жизни характерен частый и жидкий стул, который содержит пену и кусочки непереваренного молока. За сутки отмечается до 15 актов дефекации. Другие признаки дисбактериоза у грудничков:

  • приступы кишечной колики, которые случаются вечером и ночью;
  • плач из-за сильной боли и дискомфорта в животе;
  • вздутие;
  • отхождение газов;
  • урчание в животе;
  • частые обильные срыгивания «фонтаном».

После 1 года

В более старшем возрасте при дисбактериозе отмечается чередование периодов диареи и запоров. В стуле тоже обнаруживаются части непереваренной еды. Кал имеет выраженный неприятный запах. Кроме проблем с дефекацией, выделяют следующие признаки дисбактериоза у детей:

  • метеоризм;
  • вздутие, урчание в животе;
  • частые вирусные заболевания;
  • аллергия в виде сыпи на коже;
  • боль в животе после еды;
  • слабый иммунитет;
  • непереносимость лактозы.

Диагностика

По жалобам врач может только заподозрить дисбактериоз. Маленьким детям обязательно назначают анализы, поскольку симптоматика нарушения микрофлоры кишечника схожа с другими заболеваниями ЖКТ. Комплексное обследование состоит из следующих процедур:

  • Анализ кала на углеводы. Показания – частые поносы, вздутия, плохая копрограмма. Высокий уровень углеводов может указывать на лактазную недостаточность.
  • Копрология – биохимическое исследование кала. По этому анализу врач определяет, насколько хорошо переваривается пища, и выявляет, в каком отделе кишечника происходит сбой.
  • Анализ на яйца глист и энтеробиоз. Данные исследования проводят детям с возраста 1,5 лет. Причина в том, что симптомы дисбиоза схожи с признаками глистной инвазии. При подтверждении гельминтоза сначала выводят паразитов, а затем уже оценивают состояние микрофлоры.
  • Бактериологический анализ на кишечные инфекции. Необходим для выявления дизентерии, сальмонеллеза и других подобных заболеваний, которые по течению схожи с дисбиозом.
  • Посев на дисбактериоз. Проводится последним с целью оценки уровня болезнетворных бактерий в нижних отделах пищеварительного тракта.

Лечение дисбактериоза у детей

Терапия заболевания направлена на устранение причины и снятие симптомов. Такое комплексное лечение включает диету и прием медикаментов. Последние необходимы для подавления патогенной флоры и заселения кишечниками полезными бактериями. Лекарственные препараты назначаются в следующих случаях:

  • если грудничку слишком рано была введена неадаптированная смесь;
  • после долгого лечения антибиотиками;
  • после перенесенных инфекционных заболеваний.

Живые бактерии содержатся не только в медикаментозных средствах. Их включают пищевые продукты, такие как Биолакт, Актимель, Активиа и другие кисломолочные напитки. Рекомендуется готовить их самостоятельно, купив закваску в аптеке. Тогда у ребенка всегда будут свежие кефир или йогурт. В легких случаях удается справиться с дисбактериозом только при помощи коррекции питания без назначения медикаментов.

Медик и маленькая девочка

Питание

Если малыш находится на грудном вскармливании, то причина дисбиоза кроется в питании матери. Ей рекомендуется соблюдать диету с употреблением овощей, фруктов, молочнокислых продуктов и ограничением сладостей, фастфуда и полуфабрикатов. Если причина кроется в неправильном грудном кормлении, то нужно посоветоваться с врачом по поводу правил лактации. Прикладывать ребенка к груди рекомендуют по требованию, давая ребенку есть столько, сколько ему нужно. Прерывать его самостоятельно не рекомендуется.

Малышам-искусственникам нужно подбирать адаптированную смесь. Педиатр может назначить переход на лечебные варианты, например, Хумана, Бифидолакт. Также существуют специальные кисломолочные смеси для грудничков. Они выпускаются под брендами Малютка, Nutrilak Premium, Nutrition. Примеры таких естественных пробиотиков:

  • Бифилин. Используется с самого рождения, включает бифидобактерии, может применяться во время лечения антибиотиками.
  • Бифидок. Это кефир с добавлением Бифидумбактерина. Смесь подавляет гнилостные и условно-патогенные бактерии, замедляет рост стафилококков.
  • Активия. Используется только с 3-летнего возраста ребенка. Содержит бифидобактерии.
  • Актимель. Основан на лактобактериях, способствует восстановлению микрофлоры.
  • Иммунеле. Кроме лактобактерий содержит витамины, поэтому не только нормализует микрофлору, но и повышает иммунитет.

Из рациона детей более старшего возраста полностью исключается молоко. Питание должно содержать кисломолочные продукты. Подобрать нужный должен врач-педиатр. Главный нюанс выбора – чем больше срок годности продукта, тем меньше в нем пробиотиков, поскольку живые полезные бактерии погибают в первые несколько суток. Больше пользы принесут йогурты и кефиры, приготовленные в домашних условиях. Кроме кисломолочных продуктов, в рацион детей старше 1 года нужно включать:

  • ячневую, гречневую, овсяную, пшенную и рисовую каши;
  • кабачки, морковь, тыкву, цветную капусту, свеклу (отварные, тушеные или приготовленные на пару) и отвары из них;
  • бруснику, рябину, черную смородину;
  • абрикос, гранат, бананы, запеченные яблоки;
  • фруктово-ягодные компоты и кисели;
  • компоты из сухофруктов без сахара;
  • паровые омлеты;
  • нежирные сорта рыбы;
  • мясо кролика, курицы;
  • чеснок, лук;
  • картофель;
  • творог;
  • простоквашу;
  • ряженку.

Сырые овощи допускается давать в небольшом количестве детям старше 3 лет. Лучше, чтобы они были в перетертом или проваренном виде. Так овощи не будут раздражать кишечник и помогут мягко очистить организм. На 2 году жизни ребенку лучше готовить овощные пюре. Свежие фрукты, особенно кислые, полностью исключаются, хотя бы на время. Ограничить необходимы и следующие продукты:

  • свежие соки;
  • макаронные изделия;
  • белый хлеб;
  • жареное, жирное;
  • копчености;
  • соления;
  • маринованные продукты;
  • фастфуд;
  • газированные напитки;
  • сладости.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами разделяется на два основных этапа. Первый – выведение из кишечника патогенной микрофлоры. С этой целью применяются следующие группы препаратов:

  • Антибиотики группы цефалоспоринов и макролидов: Фуразолидон, Нифуроксазид, Метронидазол. Целесообразность их применения определяет только врач после получения результатов анализа кала на дисбиоз. Если было обнаружено массивное обсеменение кишечника патогенной флорой, то ребенку назначают антибиотики.
  • Бактериофаги: стафилококковый, колипротейный, клебсиеллезный. Представляют собой вирусы, которые способны уничтожить определенные виды бактерий, например, дизентерийную палочку или сальмонеллу. Используются только при точно установленном патогенном агенте.
  • Пробиотики: Бифи-форм, Бактисубтил, Энтерол. Это более щадящий метод уничтожения патогенной флоры. Данные препараты содержат монокультуры или комбинации полезных бактерий. Последние размножаются и создают для вредных микробов неблагоприятные условия.
  • Противогрибковые: Нистатин, Флуконазол. Назначаются, если анализ на возбудителя дисбиоза выявил в кале грибки.

Пробиотики подбирают на основании результатов анализа на дисбиоз. Препараты могут содержать лакто- или бифидобактерии. Существуют и комбинированные средства – симбиотики, которые сочетают в себе свойства пробиотиков и пребиотиков. Примеры таких препаратов:

  • Бифидин;
  • Бактериобаланс;
  • Бифи-форм;
  • Бонолакт;
  • Полибактерин.

После устранения патогенной флоры начинается второй этап лечения – заселение кишечника полезными бактериями. Из применяемых препаратов в организм поступают микробы, которые приживаются, создают новые колонии и стабилизируют эубиоз. С этой целью используются такие средства:

  • Аципол;
  • Линекс;
  • Бифидумбактерин;
  • Хилак-форте.

Отдельно стоит отметить сорбент Энтерол. Он помогает не только восстановить микрофлору кишечника, но и повысить устойчивость организма к приему антибиотиков. С целью нормализации процесса пищеварения и стула проводится симптоматическая терапия. Она предполагает прием:

  • Сорбентов: Активированного угля, Энтенгина, Смекты. Необходимы при сильной интоксикации организма. Препараты связывают токсины и соли тяжелых металлов и выводят их естественным путем.
  • Ферментов: Мезима-Форте, Фестала, Креона. Улучшают процесс переваривания пищи, уменьшают признаки вздутия и урчания в животе. Используемые препараты дают ребенку во время приема пищи.
Капсулы Креон 10000

Профилактика

Поскольку причина дисбактериоза чаще связана с питанием, главное условие профилактики – сбалансированный рацион. Для грудничков обязательным условием является кормление грудью, поскольку молоко матери содержит все необходимые вещества. У детей более старшего возраста профилактика предполагает:

  • лечение хронических болезней, включая патологии пищеварительной системы;
  • ведение здорового образа жизни с соблюдением режима работы и отдыха;
  • отсутствие стрессов и нервных потрясений;
  • рациональный прием антибиотиков и других препаратов.

Видео

Читайте также