Диффузный зоб: лечение и симптомы

Существует большой ассортимент эндокринных заболеваний, которые могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем у ребенка или взрослого. Отклонения в работе органов эндокринной системы отрицательно сказываются на общем состоянии человека. Одним из них является диффузный токсический зоб — это болезнь щитовидной железы. Данная патология у женщин возникает чаще, чем у мужчин. Она развивается по ряду причин, имеет специфическую симптоматику и требует незамедлительного лечения.

Что такое диффузный зоб

Значительное увеличение объема тиреоидной ткани щитовидки называют зобом (струмой). Железа расположена поверхностно, поэтому изменения ее габаритов становится заметным. Заболевание считается диффузным, потому что рост щитовидки происходит постепенно и равномерно, без формирования узлов, опухолей или подобных образований. Зоб появляется по разным причинам и имеет специфические симптомы. Щитовидка может увеличиться в виде узлов (узловая форма), разрастись по все площади (диффузный вид), объединение этих патологий называют смешанным зобом.

Классификация

Существует несколько классификаций патологии. Эндокринное заболевание подразделяют на три типа по активности:

• гипертиреоидный зоб отличается тиреотоксической активностью, вызывает повышение уровня гормонов щитовидки;

• гипотиреоидный тип провоцирует противоположное уменьшение концентрации гормонов железы в ответ на увеличение ее размеров;

• эутиреоидный зоб характеризуется независимостью уровня гормонов от величины щитовидки.

Медики выделяют еще одну классификацию. В зависимости от особенностей возникновения и развития болезни существуют:

• многоузловой эндемический диффузный зоб;

• болезнь Флаяни;

• врожденная форма заболевания;

• болезнь Перри;

• фибропластический зоб Риделя;

• болезнь Грейвса-Базедова;

• аутоиммунный тиреоидит Хашимото.

Самой известной и простой методикой обнаружения зоба считается прощупывание железы. Так врач может определить степень разрастания щитовидки. Степени увеличения органа по системе Николаева:

1. Нулевая: железа не прощупывается и не просматривается визуально.

2. Диффузный зоб 1 степени: увеличенную щитовидку не видно снаружи, но она хорошо прощупывается.

3. Вторая степень: железа видна при глотании.

4. Зоб 3-ей степени: шея становится утолщенной, обретает неправильную форму по причине выросших контуров щитовидки.

5. Тиреотоксический зоб 4-ой степени: увеличенный эндокринный орган хорошо просматривается, шея будто раздувается.

6. Пятая: железа сильно разрастается, дает значительную компрессию на органы, находящиеся рядом с ней.

Причины

Выделяют ряд факторов, которые провоцируют развитие зоба диффузионного типа. Основные причины появления заболевания:

1. Ослабленный иммунитет. Такая распространенная проблема способствует активному делению клеток, что приводит к увеличению эндокринного органа.

2. Генетическая предрасположенность. В организме человека с рождения присутствуют аутоантитела, которые воспринимают щитовидку как чужеродное тело. По этой причине они отрицательно на нее воздействуют, вызывая дисфункцию и разрастание железы.

3. Употребление медицинских препаратов, приостанавливающих всасывание йода клетками щитовидки.

4. Психологическая травма, частые стрессы, нервный срыв.

5. Хронические инфекционно-воспалительные болезни.

6. Недостаток йода в организме плохо влияет на выработку гормонов щитовидной железы (трийодтиронина, тироксина).

7. Аденома или раковая опухоль эндокринного органа.

8. Врожденная патология синтеза гормонов или развивающиеся в течение жизни проблемы со здоровьем, которые нарушают нормальную выработку тироксина.

Симптомы

Заболевание имеет ряд специфических и неспецифических клинических признаков. Последние, как правило, не зависят от активности гормонов. Неспицифические симптомы диффузного токсического зоба (ДТЗ):

• высокая утомляемость, слабость, разбитость;

• одышка при повороте головы или в положении лежа;

• болевые ощущения в области щитовидки;

• першение в горле, иногда появление сухого кашля;

• чувство сдавленности в шее.

Заболевание при наличии гипертиреоза (синдром повышения гормонов щитовидки, который провоцирует интоксикацию тиреоидными гормонами) сопровождается специфическими симптомами. Выглядят они так:

• повышенная потливость;

• олигоменорея (нарушение менструального цикла);

• тахикардия;

• гипертермия;

• тремор пальцев на руках;

• акропахия, онихолизис (поражения ногтевых пластин);

• высокая раздражительность;

• светобоязнь;

• неврологические нарушения;

• блеск в глазах, выпучивание глазных яблок;

• расстройство либидо;

• повышенный аппетит;

• стоматологические симптомы (пародонтоз, поражения твердых зубных тканей);

• увеличение артериального давления;

• истощение;

• гастроинтестинальные расстройства (диарея);

• экзофтальм (пучеглазие);

• негативный азотистый обмен;

• истончение кожного покрова.

В некоторых случаях наблюдаются такие офтальмологические симптомы:

• Мебиуса (слабая конвергенция-фокусировка глаз);

• Штелвага (нечастое мигание);

• Грефе (блеск в глазах);

• Жоффруа (лоб не морщится при взгляде кверху):

• Елинека (пигментация век);

• Дальримпля (широкое раскрытие глаз);

• Розенбаха (дрожание век при закрывании);

• Краузе (яркий блеск в глазах);

• Кохера (при взгляде вниз верхнее веко отстает от радужной оболочки);

• Штельвага (редкое мигание);

• Еллинека (на веках темнеет кожный покров).

Лечение диффузного зоба

Когда проведена тщательная диагностика эндокринного заболевания и установлен диагноз, то крайне важно назначить правильное лечение токсического зоба. Терапевтические мероприятия выбирает только квалифицированный врач-эндокринолог, после детального обследования и проведения анализов. Сегодня медики предлагают три основных методики лечения: консервативное медикаментозное, радиойодтерапию, хирургическое вмешательство.

Консервативное

Этот способ лечения используется для стабилизации гормональной активности щитовидки и нормализации ее размеров. Препараты назначаются в зависимости от особенностей протекания болезни:

1. Когда возникает эндемический тип патологии, то врач выписывает средства с содержанием йода. Например, Калия йодид, Йодомарин 200, Йод-Актив.

2. Тиреостатические медикаменты (Тиамазол, Карбимазол, Мерказолил, Пропилтиоурацил, Метимазол). Они необходимы для ослабления чрезмерного синтеза вещества трийодтиронина при наличии тиреотоксикоза. Также эти препараты назначают перед хирургической операцией по устранению некоторых типов токсического зоба.

3. Для устранения симптомов заболевания используют глюкокортикостероиды, бета-блокаторы (уменьшают давление, нормализуют сердечный ритм), средства седативного действия.

4. В качестве заместительной терапии, которая нужна при дефиците тиреоидных гормонов, назначают Л-тироксин (часто после оперативного удаления железы).

Хирургическое

В некоторых случаях диффузный зоб можно устранить только посредством операции в медицинской клинике. Показания к хирургическому вмешательству:

1. Аллергия на употребление тиреостатических медикаментов.

2. Наличие у больного мерцательной аритмии в комплексе с сердечной недостаточностью.

3. Степень разрастания щитовидки от 4 степени и более.

4. Зоб располагается за грудиной.

5. Использование препаратов-тиреостатиков вызывает значительное и устойчивое уменьшение уровня лейкоцитов.

6. Диффузный токсический зоб у девочек подросткового возраста (от 15 лет).

Бывают ситуации, когда проведение радикального лечения невозможно. Противопоказания к проведению операции:

• неграмотная предоперационная подготовка;

• тяжелая форма болезни с декомпенсацией функций внутренних органов: анасарка, недос­таточность кровообращения 3-ей степени, асцит и так далее;

• психические заболевания;

• сопутствующие патологии почек, печени, сердца.

Перед тем, как провести хирургическую операцию на эндокринном органе иногда проводят профилактику в виде лечебных курсов (чтобы избежать развития осложнений). Самые частые из них:

1. Врач выписывает больному курс тиреостатических лекарств плюс бета-блокаторы для борьбы с тахикардией.

2. Несколько процедур плазмофереза (очищения крови от вредных веществ) или прием радиоактивного йода в больших дозах на протяжении двух месяцев до операции.

Для удаления щитовидной железы проводят тиреоидэктомию. Она имеет несколько разновидностей:

• в очень редких случаях выполняется удаление всей щитовидки полностью;

• иссечение доли эндокринного органа (иногда вместе с перешейком между долями);

• удаление части доли щитовидки (верхнего или нижнего полюса);

• вырезание одной из долей целиком плюс удаление частицы второй доли и перешейка.

Радиойодтерапия

Сущность такой методики заключается в следующем: в организм больного вводится йод (I-131) — радиоактивный изотоп, который оказывает отрицательное воздействие на ткани щитовидки. В результате бета-излучения развивается полная дисфункция органа. После курса терапии может наблюдаться два итога: гипотиреоз (угнетение функционирования железы) или восстановление органа. Лучшим развитием событий считается формирование гипотиреоза и прием компенсирующих гормоны препаратов до конца жизни. Главные положительные качества радиойодтерапии:

• нет боли, дискомфорта;

• процедура является неинвазивной (не оказывает влияния на кожный покров), поэтому минимально травматична;

• помогает избавиться почти от всех симптомов болезни;

• внешний вид шеи не меняется, не придется резать ее скальпелем;

• если дозировка назначена грамотно, то методика дает высокую эффективность.

Осложнения диффузного зоба

В большинстве случаев эндокринная болезнь не вызывает осложнений, потому что пациенты своевременно обращаются за помощью к врачу. Правда, когда зоб протекает длительное время по ряду причин, то могут появиться такие последствия:

1. Воспалительный процесс измененной ткани щитовидки (струмит).

2. Тиреотоксический криз, который развивается при попадании большого количества гормонов в кровь. Патология поражает ЦНС (центральную нервную систему), сердечнососудистую систему: мерцание (фибрилляция) предсердий, стенокардия.

3. Раковая опухоль эндокринного органа.

4. Тиреотоксическая миопатия (прогрессирующая нервно-мышечная патология).

5. Нарушения глотания, речи и подвижности шеи по причине сдавливания шейных позвонков.

6. Дерматологические проблемы.

7. Гепатоз (группа болезней печени).

8. Проблемы с функционированием глазных мышц (помутнение роговицы, потеря зрения).

9. Тиреотоксический гипокалиемический преходящий паралич.

10. Гиперплазия (избыточное образование тканей).

11. Сильное сдавливание трахеи, пищевода.

Видео