Дуоденит – симптомы и лечение острого или хронического, виды у детей и взрослых, диагностика и профилактика

Пищеварительная система человека представляет собой совокупность внутренних органов, принимающих участие в переваривании пищи. Нарушение работы даже одного из элементов системы приводит к серьезным проблемам со здоровьем, что негативным образом отражается на самочувствии пациента. Одним из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний является дуоденит – полиэтиологическое воспаление начального отдела тонкого кишечника, которое имеет множество форм и проявлений.

Что такое дуоденит

Для того чтобы питательные вещества, поступающие в организм с пищевыми продуктами, усваивались клетками, необходимо расщепить крупные сложные молекулы пищи до более мелких элементов. Этот процесс называется пищеварением и обеспечивается он с помощью специфических пищеварительных ферментов, продуцируемых экзокринными железами. Механическая и химическая обработка потребленной пищи начинается в двенадцатиперстной кишке (ДПК) – начальном отделе тонкого кишечника.

Начальный сегмент пищеварительного тракта имеет особое гистологическое строение, обусловленное спецификой выполняемых им функций, к которым относятся:

• регуляция кислотности желудочного сока;
• стимуляция секреторной активности желез, вырабатывающих желчные ферменты;
• ощелачивание водородного показателя (рН) пищи, поступающей из желудка, для предупреждения раздражения дистальных (дальних) отделов тонкой кишки.

Для обеспечения способности эпителия начального отдела тонкого кишечника выдерживать воздействие желудочного кислого сока и концентрированной желчи его слизистая оболочка имеет особое строение и сложный рельеф. Подверженность этого сегмента постоянному агрессивному воздействию делает его уязвимым для инфекционных, механических и других видов повреждений, которые объединены общим медицинским термином «энтерит». Одним из заболеваний этой группы является дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки (зачастую только ее слизистой оболочки).

В большинстве случаев появление дуоденита связано с другими патологиями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), что затрудняет своевременное выявление заболевания и способствует его переходу в хроническую форму (более 90% случаев). Возникновение болезни провоцирует ряд причинообразующих факторов, которые предопределяют форму и течение воспалительного процесса.

Причины

По характеру течения воспалительного процесса различают два типа дуоденита, которые отличаются по этиологии развития – первичный и вторичный. В развитии обоих видов заболевания ведущую роль играют два фактора:

• ослабление кишки (происходящее вследствие патологических процессов или обусловленное генетическими особенностями организма);
• воздействие раздражителей на ослабленный участок.

Первичное воспаление развивается как самостоятельное заболевание, не сопряженное с патологиями других органов и отделов кишечника. Причинами изолированного дуоденита (который встречается очень редко) являются:

• нарушение правильного питания (нерегулярность приемов пищи, чрезмерное употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую – очень острых, кислых, горячих блюд, копченых изделий);
• пищевые отравления;
• употребление крепких алкогольных напитков;
• курение;
• механические повреждения слизистой оболочки кишки инородными предметами;
• частые или периодические сильные стрессы;
• длительный прием сильнодействующих лекарственных средств, оказывающих раздражающее действие на слизистую кишечника (таких как антибиотики, противовоспалительные и гормональные препараты);
• злоупотребление напитками, содержащими кофеин.

Вторичный дуоденит возникает на фоне нарушения целостности слизистой оболочки, которая утрачивает способность противостоять агрессивному действию желудочного сока, патогенных микроорганизмов и других раздражающих факторов. Причинами ухудшения состояния начального отдела тонкого кишечника являются:

• трофические нарушения некоторых участков желудка или двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь);
• пищевая аллергия;
• хронический панкреатит (группа синдромов, характеризующихся нарушением заброса в ДПК ферментов, секретируемых поджелудочной железой);
• проникновение в кишечник инфекционных агентов (спиралевидной бактерии Хеликобактер Пилори, которая благодаря способности формировать биопленку обладает невосприимчивостью к иммунному ответу организма человека и агрессивной среде желудка);
• пищевые токсикоинфекции, возбудителями которых являются стафилококки, энтерококки, клостридии;
• рефлюкс – обратный ток содержимого тонкого кишечника (попадает обратно в ДПК);
• патологии ЖКТ и печени хронического течения (гастрит, гепатит, цирроз, колит и т.п.).

Основным патогенетическим элементом взаимосвязанной цепочки факторов воспаления выступает нарушение функциональности ДПК (ухудшение кровоснабжения, трофики, тканевого дыхания). Предрасполагающими к этим процессам причинами являются:

• генетически предопределенное (врожденное) неправильное расположение кишки;
• нарушения гормонального фона;
• дуоденостаз (нарушение проходимости ДПК механической или функциональной природы), который приводит к ухудшению перистальтики;
• спаечные процессы в брюшной полости (являются частым следствием хирургического вмешательства);
• лямблиоз (поражение тонкого кишечника паразитами);
• уремия (заболевание, которое приводит к сдвигу уровня рН в сторону окисления);
• проникновение в организм токсических веществ или инородных предметов (может происходить при случайном заглатывании).

Классификация

По общепризнанным классификационным признакам дуодениты подразделяются на острые и хронические (по форме течения), распространенные и ограниченные (по степени распространенности воспаления). Острый процесс развивается зачастую на фоне воспалительных заболеваний желудка и тонкой кишки (гастроэнтерит, гастроэнтероколит), и по эндоскопической картине (выраженности структурных изменений, наблюдаемых при визуальном обследовании с помощью эндоскопа) подразделяется на:

• Катаральный дуоденит – основной причиной развития воспалительного процесса выступает раздражающее воздействие, оказываемое на кишку пищей, при исключении из рациона вредных продуктов симптомы болезни исчезают.
• Эрозивно-язвенный – во время эндоскопического обследования обнаруживаются признаки трофических нарушений целостности стенок кишки (эрозий и язв).
• Флегмонозный – очень редкая форма патологии, характеризуется образованием очага нагноения (флегмоны), причиной заболевания являются гноеродные микроорганизмы, которые могут проникнуть в организм при повреждении стенок кишки инородным предметом, распаде опухоли или с током крови из первичного очага (абсцесса, фурункула).

Хроническое воспаление 12-перстной кишки не подлежит классифицированию на отдельные подвиды в связи с отсутствием общепринятых классификационных норм, но для клинической практики эту форму заболевания подразделяют на несколько типов в зависимости от особенностей развития. Для назначения адекватной терапии важно правильно определить степень распространенности воспалительного процесса, очаговую локализацию и характер структурных изменений. С этой целью в гастроэнтерологии принято разделять хроническое воспаление ДПК на следующие типы:

Симптомы

Ввиду того что воспаление 12-перстной кишки редко развивается изолировано, симптомы и лечение дуоденита зачастую аналогичны клиническим признакам и терапии спровоцировавших его заболеваний. При локализации очагов воспаления в верхних отделах кишки проявления схожи с язвенной болезнью, если поражены нижние отделы – симптоматика напоминает холецистит или панкреатит. Такая «маскировка» болезни затрудняет установление точного диагноза, поэтому нередко требуется проведение дифференциальной диагностики.

Выраженность и характер признаков наличия патологии ДПК зависят от формы заболевания и его типа. Общими явными симптомами, которые становятся причиной для обращения к врачу при всех разновидностях недуга, являются:

• болевой синдром, локализующийся в средней части брюшной стенки (эпигастральной области);
• ухудшение аппетита;
• тошнота;
• рвота (не всегда);
• болезненность при ощупывании поверхности живота;
• астения (общая слабость).

Хронический дуоденит

Клинические признаки дуоденита, протекающего в хронической форме, отличаются меньшей выраженностью по сравнению с симптомами острого воспаления. Симптоматика этого типа заболевания вариабельна и зависит от формы патологии. Самыми частыми жалобами, с которыми пациенты с воспалением ДПК обращаются к гастроэнтерологу, являются:

• боли в эпигастральной области носят тупой, непреходящий, язвенноподобный характер, приступы усиливаются после еды или во время голода;
• дискомфортные ощущения за грудиной, распространяющиеся вверх от подложечной области (изжога);
• после еды появляется чувство тяжести, распирания в верхних отделах живота (в связи с чем наблюдается снижение аппетита);
• нарушения пищеварения (проявляются в виде расстройства стула, метеоризме);
• отрыжка, имеющая горький привкус;
• повышенная раздражительность, упадок сил, сонливость;
• появление белого или желто-белого налета на языке;
• тремор рук (дрожь);
• шум в ушах.

Специфическими симптомами воспалительного заболевания, связанными с клиническими формами, могут выступать следующие признаки:

Острый

Для воспалительного процесса, протекающего в острой форме, характерно внезапное начало и ярко выраженные проявления. При своевременном выявлении симптомов патологии на этой стадии изменения слизистой быстро и в полной мере устраняются путем проведения соответствующего лечения. Ввиду выполнения двенадцатиперстной кишкой важных функций в процессе пищеварения, любые сбои в работе этого органа приводят к существенным нарушениям функционирования всего ЖКТ, что проявляется в характерной симптоматике. Основными клиническими симптомами острого воспаления являются:

• острая боль, возникающая периодически;
• болевые приступы возникают после приема пищи или во время ночного сна;
• общие симптомы (слабость, упадок сил, головокружения и т.д.);
• тошнота, рвота;
• отрыжка с горьким привкусом;
• увеличение температуры тела до 38 градусов;
• вздутие живота;
• расстройство стула (диарея или запор).

Самое тяжелое состояние наблюдается при редкой форме патологии – флегмонозной. Признаки, появляющиеся при этом заболевании, тяжело идентифицировать конкретно с патологией 12-перстной кишки, поэтому оно зачастую выявляется только в процессе хирургического вмешательства. Основные симптомы болезни заключаются в следующем:

• резкое ухудшение состояния больного;
• положительная реакция на тест Щёткина — Блюмберга (усиление боли после резкого отдергивания руки, оказывающей давление на болезненную область);
• перепады температуры тела;
• боли в правом подреберье, имеющие мучительный характер;
• частые приступы тошноты, сопровождающиеся непрекращающейся рвотой.

Дуоденит у детей

Отличительной особенностью воспаления ДПК у детей является его первичный характер (вторичный дуоденит в педиатрической практике диагностируется редко). Заболевание поражает детей всех возрастов и по клиническим симптомам мало отличается от течения аналогичной патологии у взрослых. Самыми частыми причинами развития воспалительного процесса у ребенка являются дефекты питания (неполноценный рацион, несоблюдение режима, сухоядение), пищевая аллергия, глистные инвазии.

Осложнения дуоденита в детском возрасте происходят редко, но длительное течение болезни (более 3 лет) приводит к распространению патологического процесса на дистальные отделы кишки. Заболевание ДПК у детей практически во всех случаях сопровождается гастритом или холециститом и при отсутствии лечения приводит к развитию гастродуоденита (воспалению привратникового отдела желудка, которое провоцирует атрофию слизистой).

Выраженные симптомы патологии сохраняются на протяжении 1-2 недель, после чего наступает период ремиссии, на протяжении которого дети могут не предъявлять жалоб, но болезненность при пальпации живота сохраняется. При наличии у ребенка следующих симптомов, следует обратиться к врачу для проведения диагностического обследования:

• возникновение приступов боли в правом подреберье (появляются через 1-2 ч. после еды или на голодный желудок);
• склонность к запорам;
• зависимость болевых ощущений от характера употребляемой пищи (плохая переносимость острой, соленой, очень горячей или холодной пищи, газированных напитков);
• быстрое насыщение;
• болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны (правая часть середины живота);
• повышенная потливость;
• сонливость.

Осложнения

Ввиду того, что изолированное воспаление ДПК встречается редко, а сопутствующие ему заболевания вызывают дистрофические изменения в слизистой оболочке кишки, трудно достоверно соотнести возникающие вследствие этих процессов осложнения конкретно с дуоденитом. Вторичная форма болезни может стать одним из провоцирующих факторов развития таких патологий, как:

• язвенная болезнь 12-перстной кишки;
• перитонит (воспаление листков брюшины);
• злокачественные новообразования;
• недостаточность пищеварения (синдром мальдигестии);
• перфорация ДПК (прободение язвы);
• частичная или полная непроходимость кишечника;
• перидуоденит (воспаление серозных покровов ДПК);
• мезентерит , мезаденит(воспаление жировой клетчатки брыжейки – органа, посредством которого полые органы брюшины прикрепляются к задней стенке живота).

Первичная форма болезни при своевременном выявлении хорошо поддается лечению и редко приводит к существенным морфологическим изменениям слизистой оболочки, но при длительном течении патологии и отсутствии адекватной терапии может спровоцировать негативные последствия для организма. Самым опасным видом заболевания является флегмонозный, который приводит к таким осложнениям, как:

• абсцесс печени;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• пиоторакс (гнойный плеврит);
• тромбоз селезеночной вены;
• сепсис (заражение крови микробами);
• стеноз желудочного привратника (сужение сфинктера, разделяющего желудок и тонкий кишечник);
• кишечные кровотечения.

Диагностика

При возникновении подозрений относительно наличия дуоденита у пациента, обратившегося с характерными жалобами, гастроэнтеролог проводит визуальный осмотр и пальпацию в области проекции кишки. Для подтверждения предварительного диагноза перед назначением лечения проводятся дополнительные исследования:

• копрограмма (анализ кала) – осуществляется с целью оценки состояния и функционирования пищеварительной системы;
• анализ крови (общий и биохимические тесты) – проводится для выявления наличия и определения типа возбудителей заболевания;
• анализ желудочного сока – способствует определению уровня рН.

Многообразие и неспецифичность клинических проявлений воспалительного заболевания 12-перстной кишки требуют проведения обследования с применением инструментальных методов. Для дифференцирования патологии с другими болезнями необходимо проводить одновременную диагностику сопряженных с ДПК органов пищеварительной системы. С целью подтверждения предварительного диагноза могут применяться следующие методы:

• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС);
• рентгеноконтрастное обследование органов брюшной полости;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) ДПК и других органов;
• дуоденальное зондирование (исследование желчи, полученной путем аспирации с помощью зонда);
• ретроградная холангиопанкреатография (эндоскопичесое исследование желчевыводящих путей);
• эзофагогастродуоденоскопия (осмотр с помощью гастроскопа верхних отделов ЖКТ);
• поэтажная манометрия (изучение моторики верхних отделов пищеварительного тракта);
• импеданс-рН-метрия (исследование пищевода путем измерения сопротивления между электродами, введенными с помощью зонда);
• дыхательные тесты на определение наличия бактерии Хеликобактер Пилори;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение дуоденита

Начальным этапом лечения воспалительного заболевания является устранение причины его возникновения, установленной по результатам диагностики. Острое течение патологии (катаральный и язвенноподобный тип) предполагает лечение в стационаре с соблюдением постельного режима и выполнением процедур промывания желудка. Флегмонозный тип требует только оперативного вмешательства путем вскрытия и дренирования очагов нагноения.

Терапевтические меры при хроническом дуодените зависят от клинического варианта болезни. Во время обострения пациенты нуждаются в госпитализации, после купирования острой симптоматики больным показано проведение противорецидивной терапии и диспансерное наблюдение. Основу лечения всех форм болезни составляет диетическое питание и медикаметозная терапия. Для повышения эффективности проводимых мероприятий рекомендуется дополнить схему лечения физиотерапевтическими процедурами (электрофорезом, парафиновыми аппликациями, диатермией) и курортотерапией.

Лечение медикаментами

Лекарственные средства включаются в схему терапии дуоденита с целью достижения положительного эффекта по нескольким направлениям. Ключевыми задачами медикаментозного лечения являются ликвидация причины воспаления, восстановление функциональности ДПК, нормализация пищеварения. Ввиду многообразия клинических проявлений и провоцирующих болезнь факторов спектр применяемых в процессе лечения фармакологических препаратов обширен и включает следующие группы лекарств:

Одним из эффективных препаратов, блокирующих секрецию соляной кислоты, является пролекарство (модифицированная лекарственная форма, которая становится лекарством только после попадания в кислую среду) Омепразол. Активное вещество легко проникает в клетки желудка и начинает действовать уже спустя 0,5-1 ч. после приема. Медикаментозное средство включается в программу лечения дуоденита с целью эрадикации (полного уничтожения) бактерии Хеликобактер Пилори и для профилактики обострения симптомов заболевания:

• Характеристика: противоязвенный препарат оказывает антисекреторное действие путем ингибирования (подавления) процесса обмена ионов водорода («протоновой помпы»), за счет чего происходит снижение продукции соляной кислоты. Поддержание внутрижелудочного уровня кислотности длится не менее 24 ч. Лекарство противопоказано при наличии опухолевых процессов, индивидуальной непереносимости составных компонентов.
• Побочные эффекты: из негативных действий, самыми частыми являются головные и абдоминальные боли, тошнота, рвота, нарушения стула, в отдельных случаях могут возникнуть нарушения зрения, бронхоспазмы, головокружение, расстройство сна, кожные высыпания.
• Способ применения: капсулы принимаются целиком (оболочка не должна повреждаться) перед или во время приема пищи, рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг (1 капс.), лечение продолжается от 2 до 4 недель. По показаниям дозировка и длительность курса могут корректироваться.
• Преимущества: длительный положительный эффект.
• Недостатки: много побочных действий.

Эффективным и безопасным средством для уменьшения выраженности неприятных симптомов и защиты слизистой оболочки от агрессивного действия патогенов является Маалокс. Препарат выпускается в виде таблеток и суспензии во флаконах или пакетиках. Показанием к включению Маалокса в протокол лечения выступает хронический дуоденит на стадии обострения:

• Характеристика: препарат обеспечивает выраженный нейтрализующий и протективный эффект, обусловленный сбалансированным действием составных компонентов – гидроокисей магния и алюминия. Активные вещества лекарства обладают кислотонейтрализующей активностью, адсорбирующей способностью. Обволакивающее действие сохраняется в течение нескольких часов после приема, что способствует устранению болевых симптомов в верхних отделах пищевода. Антацидное (снижающее кислотность) средство противопоказано при выраженных нарушениях функционирования почек.
• Побочные эффекты: к редким негативным явлениям, связанным с приемом средства, относятся запоры, тошнота, дисгевзия (нарушение вкусовых ощущений), при длительном применении или превышении дозировки может развиться гипофосфатемия (дефицит фосфатов).
• Способ применения: для лечения дуоденита назначается по 15 мл суспензии или по 1 табл. 3-4 раза в сутки через 1,5-2 ч. после приема пищи. С целью устранения дискомфорта в желудке (эпизодическое применение) 1 ст.л. или 1 табл. принимается однократно. Временной промежуток между приемом Маалокса и других препаратов должен составлять не менее 2 ч.
• Преимущества: хорошая переносимость, быстрое действие.
• Недостатки: не подходит для длительного лечения.

Питание

Ключевым моментом в лечении воспалительного заболевания 12-перстной кишки является диетотерапия. Без соблюдения правил лечебного питания остальные терапевтические меры будут безрезультативны. Острая форма болезни требует двухдневного голодания, сочетающегося с промыванием желудка, после чего больному назначается диета, направленная на нормализацию желудочной секреции (стол №1). При переходе патологии в латентную фазу пациент переводится на диетический стол №5 (полноценное питание с небольшим урезанием белков и углеводов) или №1 (с урезанием жиров).

Общими правилами диетотерапии является щадящий режим приготовления блюд (отваривание, протирание, запекание), дробное питание (4-5 раз за день мелкими порциями), поддержание водного баланса (ежедневное употребление не менее 1,5 л воды). В перечень разрешенных и запрещенных продуктов при диетическом питании входят следующие позиции:

Народные средства

Традиционные методы лечения дуоденита можно дополнить средствами народной медицины. Фитопрепараты, рекомендуемые для уменьшения выраженности симптомов болезни и ускорения процесса выздоровления, содержат растительные компоненты, обладающие целебными свойствами. Перед началом употребления любых народных средств необходимо согласовать с врачом их состав. Рецепты следует выбирать исходя из формы и стадии заболевания. Самыми популярными фитопрепаратами, оказывающими целебное действие на слизистую оболочку 12-перстной кишки, являются:

• Крапивно-овсяный отвар. Средство следует принимать по 100 мл трижды за день до еды. Для приготовления необходимо использовать неочищенный овес. 200 г сырья залить 1 л воды и варить на медленном огне до приобретения отваром слизистой консистенции, после чего процедить и перелить в стеклянную емкость. Отдельно готовятся листья крапивы – 1 стакан залить 3 стаканами кипятка и настаивать в течение 40 мин., затем процедить. Листья крапивы добавляются к овсяному отвару, а жидкость употребляется в виде чая.
• Шиповниковый кисель. При дуодените эрозивного и поверхностного вида эффективно включить в схему лечения кисель из шиповника, для приготовления которого следует 1 ст. плодов залить 5 ст. воды и довести до кипения на быстром огне. Готовый отвар настоять в течение 1 ч., после чего процедить и жидкость перелить в другую емкость, а плоды размять, залить 500 мл воды и варить на протяжении 10-15 мин. После процеживания соединить отвар, настой и плоды шиповника, и третий раз довести до кипения, добавив картофельный крахмал. Кисель принимать трижды за день по 1 стакану.
• Отвар из зверобоя обыкновенного. Уменьшение выраженности симптомов наступает при регулярном употреблении 100 мл напитка за полчаса до приема пищи трижды за день. Для приготовления отвара необходимо соединить в стеклянной емкости 2 ст.л. высушенной травы и 1 стакан воды, поместить ее в емкость большего размера, наполненную водой, и поставить на огонь. Через 30 мин. отвар снять с плиты, остудить и процедить.

Профилактика

Мероприятия, направленные на предупреждение болезни, подразделяются на первичные и вторичные. Первая группа профилактических мер преследует цель снизить риск развития заболевания у здоровых людей, вторая – не допустить рецидив после проведенного курса лечения у пациентов с хронической формой недуга. Для того чтобы избежать воспаления двенадцатиперстной кишки необходимо придерживаться следующих правил:

• соблюдение принципов правильного питания (сбалансированный рацион с преобладанием продуктов, содержащих жизненно необходимые витамины и микроэлементы);
• отказ от употребления потенциально небезопасных для организма продуктов и веществ (табака, алкоголя, наркотиков и т.д.);
• подконтрольный прием медикаментозных средств;
• укрепление иммунитета;
• своевременное обращение к врачу при появлении беспокоящих симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта;
• соблюдение правил личной гигиены для предотвращения проникновения в организм болезнетворных бактерий, гельминтов и других микроорганизмов;
• своевременное лечение инфекционных патологий;
• обеспечение достаточного для своей возрастной группы уровня двигательной активности;
• снижение уровня психоэмоциональной нагрузки.

Профилактика обострения хронического дуоденита заключается в выполнении всех перечисленных мероприятий и регулярном посещении врача для проведения амбулаторного обследования. Больным может назначаться профилактическое посещение курортных зон и специализированных санаториев для увеличения продолжительности периода ремиссии заболевания.

Видео