Фибромиома матки - причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактика

Опухолевые заболевания в гинекологической сфере являются широко распространенной проблемой, вне зависимости от их клинико-морфологического характера. Среди доброкачественных опухолей женской репродуктивной системы высокой распространенностью обладает фибромиома матки, которая затрагивает, по некоторым данным, до 70% женского населения планеты.

Что такое фибромиома матки

Фибромиома матки представляет из себя доброкачественное гормонозависимое опухолевое образование, формирующееся из волокон мышечной и соединительной ткани. Развитие этой гормонообусловленной опухоли начинается в репродуктивном периоде – 35-55 лет и может инволюционировать в период менопаузы. У 95% пациенток фибромиома располагается в теле матки и лишь у 5% наблюдается шеечная локализация образования. Основным ее отличием от миомы является морфологическая структура: миома состоит из измененных мышечных клеток, а фибромиома также включает соединительную ткань.

Причины фибромиомы матки

Причиной развития фибромиомы является воздействие предрасполагающих факторов:

  • репродуктивная несостоятельность – отсутствие беременности, родов и лактации у женщин старше 30 лет;
  • аборты;
  • стресс;
  • частый загар или длительное ультрафиолетовое воздействие;
  • воспалительные заболевания репродуктивных органов;
  • кистозный процесс в яичниках;
  • длительное применение гормональных контрацептивов;
  • сахарный диабет и ожирение;
  • наследственная предрасположенность.
У женщины боль в животе

Симптомы и признаки­

Фибромиома матки имеет бессимптомное или малосимптомное течение. Симптомы, по которым можно заподозрить ее наличие:

  • болезненные менструации;
  • кровянистые выделения из половых путей вне менструации;
  • тяжесть, спазмы в животе;
  • болезненность при половом контакте;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • боли, отдающие в поясничную или спинную область;
  • частое вздутие живота, метеоризм;
  • увеличение размеров живота;
  • проблемы с зачатием без видимых причин.

Виды фибромиомы матки

В зависимости от подхода существует несколько классификаций фибромиом. С точки зрения ее локализации и типа роста выделяют:

  • субмукозная форма – формируется под слизистой оболочкой тела матки;
  • межсвязочная - развивается в пространстве между связками, удерживающими матку;
  • диффузная – опухоль, занимающая более 50% площади тела матки;
  • субсерозная фибромиома матки – опухоль, развивающаяся под наружным слоем маточной стенки и прогрессирующая в полость малого таза;
  • узловатая форма, при которой образуется несколько миоматозных узлов.;
  • интерстициальная (внутристеночная, межмышечная) – расположение опухолевых узлов внутри стенки матки.

С точки зрение клинико-морфологического характера фибромиомы подразделяются на такие формы:

  • простая – медленно развивающаяся неактивная форма;
  • пролиферирующая – быстро развивающаяся, активная, многоузловая;
  • предсаркома –самая неблагоприятная форма, содержит большое количество атипичных клеток и может перерождаться в злокачественную опухоль;

Осложнения

При фибромиоме могут возникать разного рода осложнения, отсутствие своевременного лечения которых может привести даже к летальному исходу. К распространенным из них относятся:

  1. Некроз опухоли – омертвение тканей из-за нарушения кровоснабжения миоматозного узла, вызванное сдавлением или тромбозом сосудов, питающих ее. Сопровождается яркой клинической картиной – повышение температуры, тошнота, рвота, боли в животе в покое и при пальпации, симптомы раздражения брюшины. Лечение – хирургическое.
  2. Гнойные осложнения – часто присоединяется к опухолевому некрозу и включают в себя абсцессы, перитонит, флегмоны. Сопровождается повышением температуры, тошнотой, болями в животе, симптомами раздражения брюшины. Требуется хирургическое лечение.
  3. Перекрут ножки опухоли – распространенное осложнение, при котором происходит перекручивание ножки субсерозной миомы, сопровождающееся симптомами раздражения брюшины, резкими болями в животе, пояснице или спине, дисфункцией мочевого пузыря или кишечника. В этом случае пациентки нуждаются в экстренном оперативном лечении.
  4. Рождение миоматозного узла – прохождение субсерозного узла на тонкой ножке через зев шейки матки, сопровождающееся резкими схваткообразными болями в животе. При этом узел может оторваться или привести к вывороту матки.
  5. Выворот матки – патология, при которой матка выворачивается слизистой оболочкой наружу вплоть до полного ее выпадения.
  6. Злокачественное перерождение опухоли – чаще возникает при субмукозных фибромиомах. Характеризуется наличием большого количества атипичных клеток, имеющих склонность к неограниченному росту и делению.
  7. Эндометрит – воспаление эндометрия бактериальной, грибковой или паразитарной этиологии, характеризующееся кровотечениями, болями в животе, болезненностью при половом акте, наличием серозных и гноевидных выделений из половых путей.
  8. Метроррагии – патологические кровотечения различной интенсивности, возникающие между менструациями.
  9. Анемия – является следствием патологических кровотечений.
  10. Затруднения при зачатии – интрамуральное расположение опухоли вблизи маточных труб является препятствием для прохождения сперматозоидов и яйцеклеток.
  11. Разрыв капсулы и сосудов узла – характеризуется резкой «кинжальной» болью в животе, симптомами раздражения брюшины, внутрибрюшным кровотечением, шоком. Является показанием к экстренному оперативному вмешательству.

Диагностика

Диагностика фибромиомы включает стандартные диагностические мероприятия для определения ее характера, размеров, локализации, морфологической структуры, наличия осложнений или сопутствующих патологических состояний. В перечень обязательных обследований входит:

  • осмотр и гинекологическое обследование;
  • УЗИ органов малого таза;
  • метрография;
  • гистероскопия;
  • диагностическое выскабливание матки;
  • гистологическое и цитологическое исследование тканей матки и миоматозного узла.
Процедура УЗИ живота

Лечение фибромиомы матки

В зависимости от степени развития процесса, размера опухоли, возраста пациентки и других факторов для лечения миомы матки рассматривается два основных направления:

  • консервативная медикаментозная терапия;
  • хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Основу медикаментозного лечения фибромиомы составляет гормональная терапия длительностью не менее шести месяцев, позволяющая замедлить и обратить рост опухоли. Помимо нее используются успокоительные средства, витаминные препараты, иммуномодуляторы и другие лекарственные средства в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания у каждой пациентки. Медикаментозная терапия включает следующие группы препаратов:

Группа препаратов

Показания к применению

Эффекты препаратов

Примеры препаратов

Гестагенные

Применяются у пациенток моложе 45 лет при отсутствии нарушений менструального цикла при наличии фибромиом небольшого размера с гиперплазией эндометрия.

Нормализует рост эндометрия и препятствует развитию опухоли

Дидрогестерон

Норэтистерон

Утрожестан

Дюфастон

Прогестерон

Эстроген-гестагенные

Применяются у пациенток до 45 лет при наличии нарушений менструального цикла, ациклических маточных кровотечений

Нормализует менструальный цикл, рост эндометрия и замедляет развитие опухолевых узлов, не превышающих 2,0 см в диаметре

Улипристала ацетат

Норколут

Прегнин

Жанин

Ярина

Ригевидон

Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов (антигонадотропные средства и агонисты гонадотропин-релизинг гормона)

Применяется для уменьшения размеров опухолевых узлов при подготовке к хирургическому лечению.

Способствуют уменьшению размеров опухолевых узлов посредством снижения содержания эстрогена в крови и уменьшения притока крови к матке. Могут быть использованы для искусственного достижения менопаузы.

Трипторелин

Бусерелин

Золадекс

Декапептил

Диферелин.

Андрогеносодержащие препараты

Применяются у пациенток старше 45 лет при продолжительности менопаузы не более 5 лет

Уменьшают рост опухоли, вызывают временную аменорею

Даназол

Метилтестостерон

Гестринон

Дростанолон

Пролотестон

Антифибринолитические препараты

Применяется для остановки маточных кровотечений

Уменьшает кровопотерю

Транексамовая кислота

Анальгетики

При наличии менструальных болей и проявлений фибромиомы

Уменьшение болевого синдрома

Напроксен

Ибупрофен

Седативные средства

Снижение нервной возбудимости

Уменьшение беспокойства, успокоительное действие

Настойка пустырника

Бромид натрия

Иммуномодуляторы (витамины и препараты железа)

Лечение постгеморрагической анемии, повышение иммунитета

Восполнение запасов железа в организме, улучшение иммунитета

Фолиевая кислота

Аскорутин

Фенюльс

Ферретаб

Сульфат железа

Сосудорасширяющие средства и ангиопротекторы

Профилактика тромбозов и сосудистых изменений вен нижних конечностей

Нормализация периферического кровотока

Трентал

Троксевазин

Анавенол

Гепатопротекторы

Профилактика печеночных осложнений медикаментозной терапии

Нормализация функций печени

Карсил

Эссенциале

Силимарин

Применение гормональных и гормоносодержащих препаратов противопоказано в следующих случаях:

  • сахарный диабет;
  • варикозное расширение вен нижних конечностей;
  • артериальная гипертензия;
  • размеры опухоли больше 12 недель.

Помимо медикаментозного аспекта в консервативное лечение включается диетотерапия и физиотерапия. Рацион питания должен включать продукты, улучшающие кроветворение:

  • телятину;
  • печень;
  • рыбу;
  • красную икру;
  • калину;
  • грецкие орехи;
  • фасоль;
  • капусту;
  • зелень;
  • сельдерей;
  • гранаты;
  • гречневую кашу;
  • морковь.
Девушка ест салат

В качестве физиотерапии применяются электрофорез, бромные ванны и магнитотерапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение фибромиомы подразделяется на 2 категории:

  • консервативные органосохраняющие хирургические вмешательства;
  • радикальные оперативные вмешательства.

К органосохраняющим вмешательствам относятся:

  • Выскабливание полости матки – инструментальное удаление эндометрия (слизистой оболочки), применяющееся при наличии маточного кровотечения.
  • Миомэктомия – удаление опухолевых узлов. Существует 3 вида миомэктомии:
  1. Открытая полостная – редко применяемая на современном этапе методика, при которой оперативный доступ обеспечивается через разрез в передней брюшной стенке.
  2. Гистероскопическая – осуществляется доступ через влагалище (гистероскопия) и применяется при субмукозном расположении опухолевых узлов.
  3. Лапароскопическая – малоинвазивная методика, при которой удаление опухоли производится через проколы в передней брюшной стенке.
  • Миометроэктомия – органосохраняющая операция при опухолях большого размера, при которой удаляется только пораженная опухолевыми узлами ткань матки.
  • Эмболизация артерий – методика, способная замедлить и обратить рост опухоли посредством остановки кровообращения в ней. Выполняется при помощи тонкого катетера, через который вводится специальный полимерный шарик – эмбол, закупоривающий просвет сосуда.

Радикальное оперативное лечение заключается в гистерэктомии или экстирпации матки, которая может производиться несколькими способами:

  • вагинальная;
  • абдоминальная;
  • вагинальная с использованием лапароскопии.

Видео

Читайте также