Перелом грудного отдела позвоночника - причины и разновидности, диагностика, первая помощь и методы терапии

Среди различных видов переломов позвоночного столба повреждение грудного отдела встречается чаще всех. Возникнуть это может с кем угодно в любом возрасте. Чаще нарушение целостности кости происходит в районе 11 и 12 позвонков. Возникает оно, как правило, в результате развития патологических процессов или после приложения физической силы. Такой вид перелома способен принести много мучений и вызвать серьезные осложнения.

Что такое перелом грудного позвонка

Нарушение целостности одного или нескольких позвонков грудного отдела позвоночника происходит вследствие высокоэнергетического воздействия. Возникает патология в 45% случаев всех повреждений позвоночного столба. Это обусловлено анатомическими особенностями, ведь грудной отдел отличается малой эластичностью. Травмы легкой степени могут привести к деформации лишь одного позвонка. Вследствие тяжелого травмирования грудного отдела появляются множественные трещины в позвоночнике. При таком виде повреждения смертность составляет 8,5% из всех выявленных случаев.

Причины

У патологии нет гендерных особенностей и отличий. Перелом грудного отдела позвоночника одинаково часто диагностируется у мужчин и женщин. У пожилых людей повреждение развивается даже при незначительных травмах, к примеру, в результате падения со стула. Такой инцидент может сопровождаться слабовыраженными проявлениями, поэтому перелом иногда остается нераспознанным. Другие причины повреждения грудного отдела позвоночника:

  • дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
  • производственная авария;
  • падение с высоты на ноги или спину;
  • избыточная осевая нагрузка при резком наклоне;
  • сильный прямой удар в спину или падение на нее очень тяжелых предметов;
  • опухоли или метастазы в теле позвоночника;
  • остеопороз;
  • туберкулез костей;
  • остеомиелит;
  • родовая травма.
Позвоночник человека

Разновидности

Патологию классифицируют, в зависимости от структуры, наличия осложнений и причины повреждения позвонков. По степени тяжести она делится на два типа: стабильная, при которой не нарушается целостность позвоночного столба и нестабильная, когда спинной мозг поврежден, а движущиеся его обломки усугубляют неврологическую патологию. С точки зрения этиопатогенеза (возникновения болезни) выделяют два типа переломов:

  • Травматические. Возникают в результате ударного или давящего воздействия на грудной отдел позвоночника.
  • Патологические. Появляются вследствие ослабления костной ткани в результате естественного старения или какого-либо заболевания.

По количеству поврежденных позвонков перелом классифицируется по двум категориям: одиночный и множественный. Исходя из характера повреждения, медики выделяют следующие виды:

  • Компрессионные. Самые распространенные переломы этой области спины, возникающие в результате сильного механического вдавливания одного позвонка в другой. Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника бывает разной сложности: от многооскольчатого до простого краевого.
  • Дистракционные. Вторые по частоте случаев. Возникают из-за разрыва передних и задних структур позвоночника под действием растягивающей силы. Этот тип патологии характеризуется тяжелой и нестабильной неврологической симптоматикой (параличи, парезы).
  • Ротационные. Встречаются редко, но повреждения самые неблагоприятные. Переломы сопровождаются разрушением близлежащих анатомических структур: мышц, фасций, связок, межпозвонковых дисков, позвонков, ребер. Травмы происходят из-за одновременного сочетания растягивающей и смещающей силы, при которых почти всегда затрагивается оболочка спинного мозга.

Симптомы перелома грудного отдела позвоночника

Основным признаком любого вида перелома является резкая боль при попытке поменять положение. Связано это с сильным воздействием на нервную систему. Боль бывает настолько пронизывающей, что пострадавший впадает в бессознательное состояние, травматический шок. Общие симптомы переломов позвоночного столба:

  • онемение или слабость конечностей вплоть до полного паралича;
  • острый болевой синдром;
  • задержка мочеиспускания;
  • парез кишечника (полное или частичное нарушение перемещения содержимого желудка по пищеварительному тракту);
  • асфиксия при повреждении грудного отдела вплоть до полной остановки дыхания (апноэ).

Признаки компрессионного перелома зависят от его причины. Если повреждения позвоночника являются следствием заболевания, то пациент чувствует постоянные ноющие боли в спине, а в месте повреждения формируется изгиб, что со временем приводит к появлению горба. При переломах, возникших после травмы, появляются следующие признаки:

  • резкая боль в спине, усиливающаяся при движении, вдохе;
  • висцерально-вегетативные нарушения: кишечные патологии, язва желудка;
  • миелопатические симптомы (если повреждается спинной мозг): паралич, потеря чувствительности;
  • невралгические симптомы: покалывания, онемение конечностей;
  • застойные явления в легких, провоцирующие трудности дыхания, пневмонию.

Осложнения

Последствия переломов могут проявляться как в первые недели, так и через несколько месяцев и даже лет после повреждения позвоночника. Компрессионный вид патологии характеризуется образованием обломков, которые могут повредить нервные корешки и спинной мозг. Вследствие этого могут развиться неврологические нарушения разной степени, вплоть до полной потери двигательных функций.

Также в поврежденный позвонок может попасть патологическая микрофлора, что грозит развитием остеомиелита (гнойного воспаления кости). Межпозвонковая грыжа тоже относится к ранним осложнениям и характеризуется нарушением движений и сильными болями. Поздние последствия повреждения грудного отдела позвоночника:

  • хронический болевой синдром;
  • кифоз (искривление позвоночного столба с выпуклостью в грудном отделе);
  • кифосколиоз (искривление позвоночника, приводящее к горбу);
  • сегментарная нестабильность позвоночника и другие проявления остеохондроза;
  • грудной радикулит.
Схема кифосколиоза

Диагностика

На первом этапе проводится опрос пострадавшего и сбор анамнеза. После выявления причины повреждения позвоночника врач проводит экстренные мероприятия и обезболивание. При подозрении на перелом используются следующие аппаратные методики диагностики:

  • Рентгенография в двух проекциях. Проводится для определения четко выраженных смещений костей, трещин, оскольчатых переломов.
  • Компьютерная томография (КТ). Проверяется уровень нестабильности позвонков, наличие кровоизлияния в спинной мозг, защемления нервных корешков.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Визуализация точно определяет месторасположение поражения, необходимость и риск операции.
  • Электрофизиологические исследования с помощью датчиков (ЭНГ, ЭМГ). Назначаются пациентам с оскольчатыми переломами для получения послойных снимков срезов поврежденных участков.

Первая помощь

При подозрении на перелом позвоночника важно сразу пострадавшего обездвижить и зафиксировать во избежание смещения позвонков. В идеале его необходимо расположить на плоской твердой поверхности спиной вниз так, чтобы поместился весь корпус с головой. Затем человека надо привязать к доске за бедра, конечности, корпус и плечи, чтобы ограничить движения.

Нельзя пострадавшего класть на кровать. Если под рукой нет твердых носилок, больного надо оставить лежать на полу (земле) до приезда скорой помощи. Врачи поместят пациента в машину на специальный жесткий щит. При сильной боли человеку необходимо дать любое обезболивающее средство (Кеторол, Ибупрофен). Идеальным будет внутримышечное введение лекарства.

Консервативное лечение перелома грудного отдела позвоночника

Выбор методов лечения осуществляется в зависимости от степени повреждения позвоночника. На усмотрение врача могут применяться такие виды терапевтических мер:

  1. Обезболивание. Делают лидокаиновые или новокаиновые блокады, используют наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, эпидуральный наркоз (вводится непосредственно в позвоночное пространство). Выбор метода анестезии и обезболивающих препарата зависит от интенсивности боли, наличия противопоказаний у больного и тяжести травмы. При серьезных травмах больному показан полноценный постельный режим, полный покой.
  2. Медикаментозная терапия. В зависимости от осложнений и характера повреждений назначаются:
  • Противоотечные средства для устранения формирования отечности в области повреждения.
  • Антикоагулянты, которые препятствуют образованию тромбов.
  • Антибактериальные лекарственные средства применяют в случае выявления бактериальной инфекции.
  • Аминокислоты, являющиеся важными составляющими белков, образующих костную массу.
  • Препараты кальция, способствующие лучшему усвоению микроэлемента, который повышает прочность костной ткани.
  • Хондропротекторы назначают при повреждении хрящевой ткани.
  • Поливитамины, в которых содержатся: кальций, магний, цинк, витамины D, B.
  • Иммуностимуляторы, которые стимулируют устойчивость организма к разнообразным повреждениям (неспецифическую резистентность).
  1. Вытяжение позвоночника. Методика используется в большинстве неосложненных случаев. Под тяжестью собственного веса происходит вытяжение грудного отдела позвоночника. Для этого пациента располагают на кушетке с высоким изголовьем, фиксируют за плечи на пару месяцев. За этот период позвонки срастаются и становятся на место. После этой процедуры показано ношение компрессионного корсета.
  2. Скелетное вытяжение. Проводится после паравертебральной блокады (введения обезболивающего непосредственно в позвонок) в случае, когда перелом грудного отдела сопровождается вывихом. В нужной точке к ноге пострадавшего (бедро или пятка) крепят груз и приподнимают нижнюю часть кушетки. В этом положении больной находится несколько месяцев, в течение которых за вправлением и сращением позвонков доктора наблюдают с помощью рентгена. После груз снимают, а пациента одевают на 3-4 месяца в гипсовый корсет.
  3. Физиотерапия. Применяется для реабилитации, снятия отеков, болевого синдрома. Физиотерапевтические методы предупреждают мышечную атрофию, помогают скорейшему восстановлению спины.
  4. Массаж и ЛФК. На последнем этапе реабилитационного периода пациентам рекомендуется выполнять упражнения, подобранные индивидуально, пройти курс массажа, посещать бассейн.Таблетки и капсулы

Питание

Эффективное лечение компрессионного перелома грудного отдела позвоночника невозможно без правильно подобранного рациона. На восстановительном этапе требуется употреблять пищу, богатую магнием (рисовые отруби, листовые овощи), фосфором (кисломолочная продукция), цинком (сыры, морепродукты), витаминами D, группы B. Для срастания костей пострадавшему нужно:

  • Повышенное количество кальция и белка, которые можно получить из молочных, рыбных и мясных продуктов.
  • Чтобы кальций усваивался лучше, организму необходим витамин D, содержащийся в яйцах, рыбьем жире, сливочном масле, сметане и других продуктах животного происхождения.
  • Для формирования костной мозоли, способствующей восстановлению целостности костей, необходимо принимать в пищу продукты, богатые витаминами группы B: орехи, отварная рыба, маслины, цветная капуста, репа, зеленые овощи, хурма, молоко.
  • Следует исключить из рациона чай, кофе, лимонад (вымывают кальций), жирные продукты (не дают всасываться нужным микроэлементам), алкоголь (тормозит заживление тканей, разрушает витамин С).

Поддерживающий корсет

В настоящее время для лечения позвоночника активно применяются разные виды поддерживающих корсетов. Самые первые – гипсовые модели, которые изготавливают в лечебном учреждении прямо на пациенте. Такой корсет имеет большую массу и его нельзя отрегулировать. Назначают его для ношения 2-4 недели. Металлопластиковый вариант фиксации позвонков намного удобнее в использовании. Он имеет возможность регулирования и сравнительно небольшой вес. Носить такое изделия необходимо от 2 недель до 2 месяцев.

Для пациента есть две возможности выбора металлопластикового корсета: готовые модели, изготовленные по стандартным размерам и заказ изделия по собственным меркам. Цена второго варианта будет намного выше, но он будет максимально подходить конкретному человеку по размеру и степени жесткости. Если гипсовые корсеты применяют для основного лечения перелома, то металлопластиковые изделия чаще используют во время реабилитационного периода.

Физиотерапевтические процедуры

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника грудного отдела включает в себя посещение сеансов физиотерапии. Методы подбираются в зависимости от вида патологии и наличия у пациента сопутствующих заболеваний. При переломах позвоночника физиотерапия помогает пострадавшему быстрее вернуть активность. Основные методы, применяемые при повреждении позвоночного столба:

  • Индуктотермия. Лечение с применением магнитного поля высокой частоты. Производит противовоспалительное, обезболивающее, противоспазматическое действие.
  • УВЧ. Ультравысокочастотная терапия, при которой используют электромагнитные поля высокой частоты. Лечение теплом способствует быстрому заживлению костей, снятию отеков, снижению воспалительных процессов, болевого синдрома.
  • Фонофорез. Лечение позвоночника с помощью ультразвуковых колебаний ускоряет проникновение в кровь лекарственных средств. Процедура снижает риски побочных эффектов от медикаментов, активно воздействует на участок воспаления.
  • Электростимуляция. Метод применения разных импульсных токов низкой частоты для восстановления нормальной работы тканей. Помогает избежать гипотрофии мышц, улучшает трофику кости и кровоснабжение тканей.

Массаж

В комплексе с физиотерапевтическими процедурами всегда назначается массаж. Для восстановления применяются разные техники, в зависимости от локализации травм, количества переломанных позвонков, поставленных задач и противопоказаний. Основные виды массажа при повреждениях позвоночника:

  • Классический. Во время массажа применяются поглаживания, похлопывания и встряхивания с разной силой. Движения направлены в соответствии с ходом лимфатических сосудов.
  • Точечный. Во время процедуры специалист надавливает на особые биологически активные точки на теле, связанные с внутренними органами.
  • Рефлекторный. Массажист механически воздействует на биологически активные зоны, которые связанны с внутренними органами. В отличие от точечного, во время рефлекторного массажа происходит воздействие не на узкоограниченные участки, а на обширные зоны тканей.
Массаж спины

Лечебная гимнастика

Обязательное условие полного выздоровления после переломов позвонков – лечебная гимнастика. Для каждого периода восстановления существует свой набор упражнений. Занятия проводятся ежедневно, если у больного нет болевого синдрома. Эффективность ЛФК возможна лишь при положительном настрое и активном отношении пациента. Гимнастика помогает больному вернуть гибкость позвоночника.

Исходные положения во время гимнастики: лежа на спине, животе, полулежа, коленно-локтевой, коленно-кистевой, стоя в основной стойке. Нельзя в лечебный комплекс включать прыжки, подскоки, длительный бег. Примерные упражнения:

  • Лягте на спину, ноги согните. На вдохе руки разведите в стороны. При задержке дыхания заведите их за голову. На максимально полном выдохе плавно верните руки в положение вдоль тела.
  • Лягте на живот, подложив руки под лоб. Приподнимите ноги над полом, выполняйте махи в разные стороны, напоминая движения ножниц. С каждым днем увеличивайте число подходов, но делайте паузы для отдыха.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение перелома позвонков назначается при отсутствии эффективности консервативной терапии, при осложненных или нестабильных повреждениях. В зависимости от перелома, хирург проводит вмешательство по одной из нижеперечисленных методик:

  • Кифопластика. Малоинвазивная методика, которая проводится под общим наркозом. В области пораженного позвонка производятся разрезы, куда вводится металлическая трубка (троакар). По ней спускается специальный баллон, который надувается, заполняясь жидкостью. Вследствие этой манипуляции восстанавливается геометрия позвонка. После формирования нужной полости баллон сдувается, удаляется, а сформированная сумка наполняется густым костным цементом, который после затвердевания обеспечивает стабилизацию позвонка.
  • Вертебропластика. Малоинвазивная операция, которая сопровождается местным наркозом. Сквозь миллиметровый надрез вводится металлический проводник, через который осуществляется заполнение поломанной полости полиметилметакрилатом. Вводится цемент с обеих сторон позвонка.
  • Имплантирование. Во время операции переломанные позвонки извлекаются и замещаются искусственными. К данному методу прибегают при сильных разрушениях позвоночного столба.

Профилактика

Чтобы исключить травмы позвоночника, следует не только соблюдать меры безопасности на работе и в быту, но и заниматься профилактическими мерами, обеспечивающими общее здоровье человека. К ним относятся:

  • регулярное сбалансированное питание;
  • укрепление мышечного каркаса спины;
  • своевременное лечение опухолей позвоночника и туберкулеза;
  • снижение риска получения травм.

Видео

Читайте также