Повторный инсульт — причины и признаки, первая помощь, способы лечения, прогноз, профилактика

Риск повторения инсульта существует даже при проведении должной реабилитации. Чаще он происходит у беспечных людей, которые пренебрегают рекомендациями врача и думают, что еще раз с ними такое не случится. В реальности все наоборот, поскольку второй и третий приступы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) развиваются гораздо легче.

Что такое повторный инсульт

Так называют второй или третий инсульт, произошедший в течение нескольких лет после первого приступа. Если даже человек успешно восстанавливается, это не говорит об отсутствии рисков повторения ОНМК. Самым разрушительным является третий инсульт, который отличается высокой смертностью и инвалидизацией. Вероятность возвращения к полноценной жизни в таком случае практически отсутствует. Статистика относительно вторых приступов инсульта:

• В 70% случаев повторение инсульта приводит к смерти пациента.
• Составляют около 30% всех случаев ОНМК. Это связано с высокими стрессовыми нагрузками, ухудшением качества жизни и питания.
• Если первичное ОНМК было в возрасте старше 45–50 лет, то вероятность повторного инсульта возрастает в 15 раз.
• После повторения приступа пациент проживает в среднем около 3 лет.
• Около 15% случаев рецидива ОНМК приходится на первый год после проведенного лечения. В течение 5 лет это число увеличивается до 30– 40%.

Причины

Еще одно название инсульта – апоплексия мозга, или апоплексический удар. Заболевание имеет несколько механизмов развития. С учетом этого патология делится на три основных формы:

• геморрагическая – кровоизлияние в вещество головного мозга;
• ишемическая – прекращение кровоснабжения отдельного участка мозга из-за тромба;
• субарахноидальная – проникновение крови в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

На геморрагический тип приходится около всех 15% случаев, на субарахноидальный – всего 5%, а на ишемический – 15%. Случиться второй и третий раз может любой из видов. Одна из причин повторного приступа ОНМК – потеря пациентом бдительности. Люди полагают, что эта патология им больше не страшна, и перестают соблюдать предписания врача. Конкретные причины рецидива апоплексии мозга:

• высокое артериальное давление;
• тонус сосудов;
• несоблюдение здорового образа жизни;
• вредные привычки, включая курение, употребление алкоголя или наркотических препаратов;
• избыток жирной, жареной, острой и сладкой пищи на фоне гиподинамии, что приводит к ожирению;
• стрессы;
• высокие нагрузки на головной мозг;
• переутомление;
• недостаток сна и отдыха;
• передозировка гипотензивных препаратов, из-за чего наблюдается слишком низкое давление;
• низкие физические нагрузки;
• плохая экологическая обстановка;
• применение фибринолитических препаратов;
• острые и хронические инфекции.

Виды

К повторным случаям ОНМК относят не только второй, но и третий инсульт. У половины пациентов они развиваются вследствие несоблюдения рекомендаций врача. Во второй раз приступ ОНМК спровоцировать гораздо проще. В группу риска входят люди в возрасте старше 45 лет, имеющие инсульт в анамнезе. По статистике около 50% таких пациентов сталкиваются с повторным ОНМК. Второй приступ бывает и у тех, кто не подозревает о микроинсульте. Его часто переносят на ногах, поскольку признаки этой патологии списываются на усталость.

Последствия второго инсульта более тяжелые. Вероятность третьего приступа в этом случае возрастает еще в несколько раз, поскольку мозг становится уязвимее. Ситуация усугубляется, если отсутствует профилактика повторных ОНМК. Риск третьего инсульта повышается при наличии следующих патологий:

• нарушения циркуляции крови в организме;
• сердечной недостаточности;
• артериальной гипертензии;
• сахарный диабет;
• атеросклероз;
• высокий уровень холестерина;
• заболевания сосудов.

Признаки

Предвестники инсульта появляются за некоторое время до самого приступа. Они говорят о появлении нарушения мозгового кровотока. На повторный ОНМК указывают судороги на той стороне тела, которая пострадала в предыдущем приступе. Другие предвестники ОНМК:

• головокружение;
• шум в ушах;
• головные боли;
• нарушения памяти;
• сниженная работоспособность;
• проблемы со сном.

Если вовремя заметить эти симптомы, то повторный приступ ОНМК можно предотвратить. Пациенту, перенесшему такую патологию, легче распознать ее первые признаки. Симптомы самого инсульта зависят от его вида. На геморрагический указывают следующие проявления:

• внезапная острая боль в голове;
• интенсивное потоотделение;
• речевое возбуждение;
• рвота;
• тахикардия;
• покраснение кожи;
• высокое кровяное давление;
• асимметрия лица;
• множественные нарушения координации;
• разный размер зрачков;
• учащенное дыхание.

Ишемический тип ОНМК имеет свои симптоматические особенности. К его предвестникам относятся: потемнение в глазах, головокружение, слабость в левой или правой половине тела. Такие симптомы ощущаются чаще ночью, реже – в утреннее время. Признаки ишемического инсульта:

• шум в ушах;
• нарушение мышления;
• проблемы со слухом;
• нарушение речи;
• стремительное снижение давления;
• зрительные нарушения;
• судорожный синдром;
• учащенное дыхание;
• сниженные реакции;
• кривая улыбка, высунутый язык расположен не по центру;
• параличи;
• зрительные нарушения;
• разный размер зрачков.

Последствия

Повторные приступы ОНМК вызывают более тяжелые последствия, из-за которых особенно трудно избавиться от неврологических нарушений. При втором и третьем инсульте они всегда выражены гораздо сильнее. Практически у всех пациентов наблюдаются:

• потеря контроля над органами чувств;
• утрата двигательной и мыслительной способностей;
• необратимые изменения в коре головного мозга;
• кома (в нее впадают около 65% пациентов);
• паралич всего тела или одной из частей;
• ухудшение зрения или слепота;
• инвалидизация на всю оставшуюся жизнь.

Первая помощь

От оказания первой помощи зависит дальнейшее восстановление пациента и тяжесть последствий. Если у человека наблюдаются предвестники ОНМК, то нужно сразу предпринимать экстренные меры. Приступ можно предотвратить, если дать подышать больному свежим воздухом. Пациент должен глубоко вдыхать кислород. При появлении уже серьезных признаков ишемического инсульта необходимо вызвать скорую помощь, после чего выполнить следующие действия:

1. Уложить больного на постель. Если такой возможности нет, расположить его на полу или земле. При потере сознания укладывать человека только набок. Не поднимать голову слишком высоко.
2. При потере сознания не использовать нашатырь.
3. Освободить шею от стесняющей одежды (шарфов, галстука, украшений), чтобы обеспечить приток кислорода. Если приступ произошел дома, то открыть окна.
4. Если есть рвота, следить чтобы рвотные массы не препятствовали дыханию. Голову в таком случае повернуть набок, чтобы человек не захлебнулся. При необходимости удалять изо рта рвотные массы.
5. Посчитать пульс, измерить давление. При повышенных показателях дать больному гипотензивное средство: Каптоприл, Эгилок, Анаприлин, Физиотенз, Нифедипин, Клофелин. Дозировку может назначить только врач. Без согласования с ним нельзя давать препараты.
6. Пищу и воду исключить, они ухудшат состояние.
7. До приезда врачей массировать парализованные части тела.

Вне зависимости от вида ОНМК специалистам скорой нужно дать как можно более полную информацию о состоянии пациента. Относительно лекарств все очень противоречиво. Например, при ишемической атаке мозга Аспирин способствует рассасыванию тромбов и разжижению крови. На фоне геморрагической апоплексии это же лекарство вызывает усиление кровотечения, поэтому использовать его нельзя.

При оказании первой помощи в случае высокого давления рекомендуется дать гипотензивное средство, но проглатывание таблеток или капсул у тяжелых пациентов может привести к нарушению дыхания. По этой причине действовать нужно в зависимости от состояния человека. Первая помощь при ОНМК по геморрагическому типу:

1. Вызвать скорую, уложить пострадавшего в горизонтальное положение.
2. С шеи убрать все, что мешает нормальному дыханию.
3. Укрыть больного одеялом или подручными элементами одежды.
4. Голову повернуть набок, особенно в случае рвоты.
5. На сторону, противоположную пострадавшей, положить холод.
6. Измерить давление и пульс для передачи их врачам скорой.

Лечение

Вторичный инсульт лечится исключительно в стационарных условиях, поскольку только с помощью медикаментозной терапии можно восстановить деятельность сосудов головного мозга. Врачи проводят диагностику имеющихся нарушений, при необходимости осуществляют реанимационные мероприятия. Основой лечения являются препараты следующих фармакологических групп:

• Снижающие давление: Коринфар, Нифедипин, Кордипин. При ОНМК являются лекарствами экстренной помощи. Помогают уменьшить давление и снизить риск повторного тромбообразования.
• Останавливающие кровотечение.
• Уменьшающие отек мозга: Фуросемид, Маннитол. Эти лекарства относятся к категории диуретиков. Такие препараты обладают мочегонным эффектом. Они снижают отек головного мозга за счет выведения лишней жидкости.
• Восстанавливающие кровоснабжение: Стрептокиназа, Альтеплаза, Тенектеплаза. Используются только при ишемическом типе ОНМК, поскольку растворяют кровяные сгустки.
• Растворяющие тромбы: Гепарин, Аспирин, Клопидогрель. Сюда относятся антикоагулянты и дезагреганты, которые обеспечивают профилактику тромбоза за счет того, что не дают склеиваться тромбоцитам.

В среднем, лечение в условиях стационара занимает около 1 месяца. Кроме медикаментозной терапии, врачи могут проводить еще несколько процедур в зависимости от индивидуальных симптомов у пациента. К таким мероприятиям относятся:

• Зондирование. Способность нормально глотать у пациентов восстанавливается спустя 2–3 недели после инсульта. До этого момента питание осуществляется через зонд, который вводят непосредственно в желудок через носовой ход.
• Интермиттирующая катетеризация. Заключается во введении катетера в мочевой пузырь или верхние мочевые пути при наличии у больного острой задержки мочи.

Прогноз

После второго или третьего инсульта человек будет нуждаться в постоянном уходе и бережном отношении со стороны родственников. Тяжесть последствий зависит от локализации и объема участка поражения мозга. Остаточные неврологические нарушения после второго инсульта более выражены, чем после первого. Человек может утратить способность мыслить. Значительно нарушаются и двигательные функции. Второй инсульт имеет пятилетнюю выживаемость всего в 15%. Большинство пациентов остаются лежачими до конца жизни.

Как избежать повторного инсульта

После лечения первого инсульта врач дает пациенту несколько рекомендаций по изменению образа жизни. Они являются важным условием профилактики повторных приступов ОНМК. Больному рекомендуют:

• правильно питаться;
• контролировать массу тела;
• исключить алкоголь, курение и другие вредные привычки;
• обеспечить себе психологически комфортное состояние без стрессов и переживаний.

Неотъемлемой частью профилактики повторного ОНМК выступает физическая нагрузка. В день она должна занимать не менее получаса. Безопасный режим тренировок определяет только врач. Главное, чтобы физическая активность не была связана с негативными факторами внешней среды, такими как жара, холод или отсутствие свежего воздуха. По этой причине работа на дачном участке в жаркий полдень полностью исключается. Лучше чаще гулять на свежем воздухе в течение хотя бы 40 минут.

Другое важное условие профилактики повторных случаев ОНМК – контроль артериального давления. Его нужно поддерживать на уровне не выше 140/90 мм рт. ст., диабетикам – не более 130/80 мм рт. ст. Особенности процесса уменьшения давления:

• Резко снижать его нельзя. У пациентов, перенесших инсульт, это должно происходить постепенно.
• Для тучных людей потеря 1 кг помогает уменьшить давление на 2 мм рт. ст.
• У большинства пациентов оно снижается самостоятельно спустя некоторое время после инсульта, поэтому в дальнейшем гипотензивные препараты принимают при необходимости.

Диета

Только сбалансированный и здоровый рацион поможет предотвратить повторный инсульт. Диета необходима для того, чтобы избавиться от бляшек и холестерина в сосудах – это важное условие профилактики тромбоза и нарушений кровообращения. Питание после ОНМК имеет следующие принципы:

• полный отказ от алкоголя;
• снижение количества жареной, сладкой, мучной и жирной пищи;
• ограничение в рационе икры, яиц, печени;
• исключение крепкого чая и кофе;
• отказ от полуфабрикатов, копченостей.

Все эти продукты могут спровоцировать повторный приступ ОНМК. Вместо них в рацион нужно ввести больше свежих овощей и фруктов. Человеку после инсульта необходимы и продукты, содержащие калий и магний. Меню рекомендуют составлять из следующих ингредиентов и блюд:

• нежирных мяса и рыбы;
• морепродуктов;
• бобовых (чечевицы, фасоли, гороха);
• морсов и травяных отваров;
• кисломолочных продуктов с низким процентом жирности;
• граната;
• киви;
• пророщенных ростков пшеницы;
• цитрусовых;
• свежевыжатых соков с добавлением пары капель льняного или оливкового масла.

Видео