Многоводие при беременности — причины, виды и степени тяжести патологии, методы лечения, возможные осложнения

В акушерстве существует актуальная и малоизученная проблема – патология околоплодных (амниотических) вод. Это состояние беременной, характеризующееся наличием избыточного количества жидкости в полости развивающегося плода. Частота патологического процесса составляет от 0,3 до 1,2% от общего числа всех родов.

Что такое многоводие при беременности

На ранних сроках развития эмбриона источником формирования околоплодной жидкости является материнская плазма. В первом триместре амниотические воды образуются за счет ее транссудации (выводится из венул и капилляров в полость матки). Начиная с четвертого месяца беременности в формировании околоплодной жидкости активно принимает участие ребенок. Постоянный ее приток обеспечивается за счет мочи и воды из легочной ткани.

Уменьшение амниотической жидкости происходит при поглощении ее плодом и в процессе оттока в кровь матери. Если продукция околоплодной воды превосходит ее резорбцию (рассасывание), то во время беременности развивается многоводие. Амниотическая жидкость необходима для нормального внутриутробного развития плода, ведь жидкая среда – это его основная стихия до рождения. Основные функции амниотической воды, которая находится внутри плодных оболочек у беременной женщины:

• защита эмбриона от механических воздействий, сильного шума, инфекционного заражения;
• питание плода;
• удаление метаболических продуктов;
• поддержание постоянного давления и температурного баланса;
• обеспечение свободного пространства для передвижения ребенка.

Для разных недель беременности существует своя норма амниотической жидкости. С увеличением срока ее количество меняется:

Виды и степени тяжести

В медицине многоводие имеет свою классификацию. Врачи различают три степени тяжести патологического процесса:

1. Легкая. Объем плодной жидкости не превышает 3 литров.
2. Средняя. Количество околоплодных вод колеблется от 3 до 5 литров.
3. Тяжелая. Объем амниотической жидкости превышает 5 литров (может доходить до 12 л).

Патология также подразделяется по видам, при которых учитываются причины его появления. Многоводие имеет следующие показатели при беременности:

• Относительное. Состоянию беременной женщины и эмбриону ничего не угрожает, если нет инфекционного заболевания в матке. Относительное многоводие встречается, когда плод слишком крупный.
• Умеренное. Амниотическая жидкость совсем немного превышает верхний допустимый порог. Умеренное многоводие при беременности нужно корректировать, иначе очень быстро проявляется симптоматика.
• Пограничное. Уровень плодной жидкости находится на границе между нормой и патологией. В этом случае уместно пристальное наблюдение врачей за состоянием женщины и ребенка.
• Идиопатическое. Повышение амниотических вод происходит без видимых причин. Обязательно проводится адекватная терапия.
• Выраженное. Сильное увеличение объема плодных вод. Выраженное многоводие заметно даже без диагностики. Патологический процесс требует незамедлительного лечения.

Причины

Хотя проблема имеет распространенность, причины многоводия при беременности до конца еще не изучены. Медики называют ряд обстоятельств, которые косвенно влияют на изменение объема околоплодной жидкости. Среди них:

• наличие у женщины сахарного диабета;
• беременная носит нескольких детей (синдром трансфузии между близнецами);
• слишком большой плод;
• патологии плаценты (опухоль, преждевременное старение и прочие);
• у малыша слабая выделительная функция;
• неправильное заглатывание ребенком амниотической жидкости;
• рост плода сопряжен с аномалиями развития.

Чем опасно многоводие

Патология грозит негативными последствиями не только для женщины, но и для ее еще не родившегося ребенка. Многоводие на последних сроках беременности опасно преждевременными родами или выкидышем. Такое случается в 35% клинических случаев. Иногда болезнь является основной причиной тазового или поперечного предлежания малыша. На ранних сроках большой объем околоплодной жидкости замедляет развитие ребенка. Многоводие при беременности на поздних сроках чревато возникновением кровотечения, что приводит к крайне опасным ситуациям.

Для женщины

Поскольку матка подвергается сильному растяжению из-за увеличения объема воды, то может произойти не только гибель плода, но и массивное кровотечение, которое угрожает жизни женщины. Многоплодие опасно для беременной и другими последствиями:

• присутствие сильного токсикоза;
• длительная рвота может спровоцировать обезвоживание организма;
• отслоение или преждевременное созревание плаценты;
• роды на 28–37 неделе.

Для плода

Для ребенка чрезмерное количество плодных вод несет не меньшую опасность. В зависимости от выраженности и степени тяжести, многоводие может иметь следующие последствия для плода:

• обвитие пуповиной;
• внутриутробное инфицирование;
• фетоплацентарная недостаточность (комплекс нарушений развития);
• асфиксия;
• неправильное положение;
• гипоксия, которая может стать причиной неонатальной смерти ребенка (на 1 неделе жизни).

Признаки многоводия при беременности

Большое количество околоплодных вод у беременной носит острый или хронический характер. Обострение патологии – это стремительное накопление жидкости на протяжении нескольких часов или дней. Чаще наблюдается с 16 по 24 неделю беременности. При хронической форме увеличение объема вод происходит постепенно. Женщина не ощущает никакого дискомфорта, поскольку ее организм легко адаптируется к незаметно возрастающим симптомам. Как правило, хроническая форма многоводия диагностируется на поздних сроках, начиная с 30 недели беременности.

При острой форме

Клиническая картина острой формы многоводия ярко выражена, поскольку патология возникает резко. У женщины наблюдается следующая симптоматика:

• быстрое увеличение живота;
• сильное чувство слабости;
• сильные боли внизу живота, пояснице и промежности;
• одышка при минимальной физической нагрузке;
• внезапное учащение пульса;
• отеки половых губ, передней брюшной стенки, нижних конечностей;
• уменьшение суточного количества мочи;
• чрезмерное увеличение матки;
• появление грубых растяжек на коже;
• отчетливое хлюпанье в животе.

При хронической

Не сильно ярко выражена симптоматика хронической формы многоводия. Патологические признаки нарастают постепенно, так как накопление вод происходит медленно. Некоторые женщины вообще не знают о развитии патологического процесса, пока избыточное количество жидкости не обнаруживается во время планового ультразвукового обследования. Признаки хронического многоводия:

• несоответствие сроку беременности размеров живота;
• повышенное беспокойство плода;
• затрудненное сердцебиение ребенка при прослушивании;
• непреходящие отеки голеней;
• постоянная изжога и/или отрыжка;
• во время пальпации отмечается высота стояния предлежащей части.

Диагностика

Опытный врач может диагностировать многоводие на осмотре в женской консультации еще до показаний УЗИ. Помимо ухудшения состояния пациентки, характерным симптомом патологии является увеличение стояния дна матки (на 3 см выше нормы), которое не соответствует сроку беременности. Другие признаки, по которым гинеколог определяет многоводие при осмотре:

• окружность живота превышает 100–120 см;
• косое, поперечное или тазовое предлежание плода;
• ребенок активен, но его сердцебиение сложно прослушать;
• тонус матки слабый, орган при ощупывании слишком мягкий (флюктуация);
• части плода не прощупываются.

Окончательный диагноз устанавливается после проведения ультразвукового исследования. Врач-диагност определяет количество плодных вод, которые в медицине обозначают ИАЖ (индекс амниотической жидкости), двумя способами: субъективным и объективным. В первом варианте доктор выполняет продольное и поперечное сканирование живота. Этот метод примерно определяет количество плодных вод.

Объективным способом ИАЖ вычисляется более точно. Врач с помощью ультразвукового датчика УЗИ делит условно полость матки на 4 квадранта двумя перпендикулярными линиями. Потом в каждом отделе измеряет вертикальный карман. Полученные 4 показателя плюсуются, в итоге определяется ИАЖ. Другие методы исследования при беременности:

• общие анализы мочи, крови мазок на микрофлору их половых путей – для обнаружения воспалительных процессов, инфекций;
• анализ крови на усвоение глюкозы – для выявления гестационного диабета, нередко возникающего во время беременности;
• исследование на определение количества антител – если многоводие вызвано резус-конфликтом (разные резус-факторы крови у родителей);
• амниоцентез (прокол брюшной стенки и забор амниотической жидкости) – для диагностики состояния плода;
• маточно-плацентарная допплерография – для оценки работы сердца малыша, двигательной активности, степени гипоксии, уровня кровотока в сосудах пуповины;
• кариотипирование плода – если есть подозрение на наличие хромосомных аномалий.

Лечение многоводия при беременности

Патология требует госпитализации, поэтому женщина при многоводии помещается в акушерский стационар. Пациентке назначается полный покой, исключаются физические нагрузки. За состоянием будущей матери и ее ребенка ведется тщательное наблюдение. Медикаментозное лечение направлено на устранение основной причины, которая спровоцировала увеличение количество плодной жидкости.

Если этиология болезни не установлена, то применяется классическая схема антибактериальной терапии, направленной на предупреждение занесения внутриутробной инфекции. Правила, которые нужно соблюдать беременной при многоводии:

• ежедневно измерять артериальное давление, вес;
• регулярно проходить кардиотокографию (регистрация частоты сердечных сокращений плода);
• избегать стрессовых ситуаций, чтобы не спровоцировать осложнения;
• соблюдать специальную диету.

Питание

При многоводии беременной важно организовать правильное питание, включив в рацион продукты, содержащие животный и растительный белок (нежирное мясо, гречка, спаржа, авокадо и прочие). Питание должно быть сбалансированным, дробным – до 6 раз/сутки, а порции – маленькими. В рационе нужны свежие овощи и фрукты, зелень, ягоды и молочные продукты для профилактики анемии. Ужин должен быть самым легким, и проходить не позже, чем за 3 часа до сна.

Чтобы не создавать дополнительную нагрузку на поджелудочную железу, требуется из меню убрать простые углеводы: сладкое, мучное, газированные напитки, фастфуд, жирную пищу. Чтобы не провоцировать задержку жидкости в организме, соленые продукты тоже не следует принимать в пищу. Важно соблюдать правильный питьевой режим – 2–2,5 л/сутки. Для наполнения организма витаминами полезны морсы, свежевыжатые соки, компоты, травяные чаи.

Препараты

Медикаментозная терапия включает в себя прием лекарственных препаратов нескольких фармакологических групп. Каждая из них оказывает целенаправленное действие на патологический процесс. Назначаемые медиками группы лекарственных средств при многоводии:

• Антибиотики. Для лечения и профилактики инфекционных заболеваний – Эритромицин, Ровамицин.
• Диуретики. Для выведения излишков плодных вод – Фуросемид, Индаламид.
• Иммуномодуляторы. Для улучшения работы иммунной системы – Курантил, Актовегин.
• Стимуляторы родовой деятельности. Назначаются при отсутствии родовой активности из-за многоводия – Окситоцин, Миропристон.

Многоводие и роды

При излишке околоплодных вод роды зачастую проходят с осложнениями. Из-за значительного перерастяжения матки, снижения ее способности к активным сокращениям у женщины наблюдается слабость родовой деятельности. Принципы ведения родов при многоводии:

• при неполном раскрытии зева (3–4 см) производится вскрытие околоплодного пузыря (амниотомия);
• воды должны выпускаться медленно для предупреждения выпадения пуповины, поэтому гинеколог не извлекает руку из влагалища;
• если необходима стимуляция родовой деятельности, то ее начинают за 2 часа до излития вод для предотвращения отслойки плаценты;
• при длительном подтекании околоплодных вод беременной назначаются преждевременные роды;
• если искусственная стимуляция не дает результатов, женщина направляется на кесарево сечение;
• для оперативного родоразрешения могут послужить такие показания, как неправильное предлежание плода и обильное излияние околоплодной жидкости.

Профилактика

Самая лучшая профилактическая мера многоводия во время беременности – регулярное прохождение УЗИ. Все остальные мероприятия должны проводиться еще до зачатия ребенка. Еще до беременности женщине необходимо:

• избавиться от инфекционных заболеваний;
• правильно питаться;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избавиться от вредных привычек;
• привести в состояние ремиссии все хронические патологии;
• каждый день бывать на свежем воздухе;
• устранить гиподинамию;
• отказаться от негативных эмоций.

Видео