Лакунарный инсульт — причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактические меры
Среди всех разновидностей ишемического инсульта, лакунарный диагностируется в 14% случаев. После него в первые 30 дней отмечается 25% летальных исходов и еще 40% пациентов погибает в течение года. Бо́льшая часть смертей приходится на людей пожилого возраста.
Что такое лакунарный инсульт
Существует несколько разновидностей инсульта. Каждый тип характеризуется определенной локализацией. Лакунарный инсульт – это одна из причин инфаркта (прекращение тока крови) мозга, провоцирующая в сером веществе образование небольших полостей. Их называют лакунами. Данные полости округлой или неправильной формы имеют размеры от 1 мм до 2 см. Лакуны сосудов мозга заполнены фибрином или кровью.
Лакунарный ишемический инсульт входит в группу цереброваскулярных поражений головного мозга. Состояние определяется как патология неясного генеза. Лакунарную форму еще называют «немой». Это связано с тем, что патология может не проявляться годами. Человек может нормально жить, имея небольшие лакуны, не подозревая о произошедших в мозге изменениях. Бессимптомное течение болезни часто приводит к многочисленным инфарктам, следствием которых становятся когнитивные расстройства, тяжелая деменция.
- Классификация инсультов головного мозга по степеням - ишемических, геморрагических и апоплексических
- Отличие инфаркта от инсульта - первые признаки и виды патологий, медикаментозная терапия, последствия
- Инсульт глаза - первые проявления и виды патологии, медикаментозная терапия и профилактические меры
Отличительные особенности
Впервые данный тип инсульта был описан, как проявление гипертонической энцефалопатии (нарушение работы головного мозга из-за повышенного давления) в 1965 г. Отличительной чертой лакунарной формы являются нарушения в капиллярах, а не в базилярной артерии, как при других типах инсульта. Мелкие сосуды находятся внутри мозга и отвечают за кровоснабжение органа. Размер данных капилляров составляет 30-40 микрон. Лакунарная патология не вызывает повреждений коры головного мозга. Полости могут располагаются в области:
- основных нервных узлов;
- Варолиевого моста;
- белого вещества;
- мозжечка;
- зрительного бугра;
- внутренней капсулы.
Причины
Исследования по выявлению этиологии лакунарной формы болезни ведутся с конца XIX века. Было проведено несколько сотен вскрытий умерших. К самым распространённым причинам относятся:
- Артериальная гипертензия некомпенсированного типа. Состояние характеризуется кризом либо резкими перепадами давления при отсутствии терапии.
- Атеросклероз вследствие нарушения кровообращения, что приводит к развитию гипертонии.
- Сахарный диабет 2 типа.
- Инфекционное или аллергическое воспаление артерий, приводящее к недостатку питания мозга.
- Заболевания, характеризующиеся повышением свертываемости крови и риска тромбообразования (ожоги, обезвоживание, эритремия (увеличение концентрации эритроцитов), обширные травмы, шок).
- Незначительные кровотечения в зоне, близкой к лакуне. Вследствие этого, происходит склеивание просвета сосудов и затрудняется кровообращение.
- Генетические изменения в структуре артериальной стенки.
Симптомы лакунарного инсульта
Развитие данной патологии не сопровождается поражением коры головного мозга, поэтому не наблюдаются нарушения сознания, речи или зрения. К основным симптомам относятся:
- Гиперкинез, или синдром паркинсонизма – это непроизвольные или навязчивые движения тела (тремор рук и ног, подергивание головы или плеч, нарушение тонуса мышц);
- псевдобульбарный синдром (нарушения глотания, речи);
- нарушение координации (пошатывание, ходьба мелкими шагами);
- ухудшение памяти;
- единичные или множественные случаи недержания мочи либо кала.
Клиническая картина
Лакунарная форма часто протекает как микроинсульт или ишемия мозга с транзиторной атакой. Клиническая картина характеризуется следующими особенностями:
- Наличие в анамнезе (сведения о заболевании) длительной гипертонии с осложнениями;
- Пациент находится в сознании;
- Симптомы проявляются в ночное время через несколько часов или дней;
- Прогноз состояния благоприятный, т.к. после приступа наблюдается полное, реже частичное, восстановление мозговых функций.
- Выявление патологии с помощью ангиографии невозможно.
- Данные КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии) не позволяют определить изменения либо диагностируют небольшие очаги некроза.
Варианты течения болезни лакунарного типа бывают разные. По степени локализации различают:
- Изолированный моторный тип. Лакуны локализуются в задней части бедра внутренней капсулы и теле Варолиева моста. Симптомы: паралич половины тела, противоположной очагу поражения.
- Изолированный чувствительный тип. Местом образования лакун становится вентральный таламус. Это приводит к сенсорному синдрому (нарушению чувствительных функций).
- Атактический гемипарез. Поражен Варолиев мост, дорсальная часть внутренней капсулы. Проявляется слабостью мышц конечностей, атаксией (нарушение координации) со стороны повреждения.
- Дисфункция одной руки или патология речи – лакуны образуются в базальных клетках моста. Велик риск нарушения артикуляции по дизартрическому типу, паралича головы либо конечностей. Возникает неловкость движения правой или левой руки.
Диагностика
Специалист устанавливает диагноз с помощью сбора анамнеза и медицинских исследований. Если пациент испытывал головную боль накануне инфаркта, то врач назначает дополнительные исследования, т.к. имели место гипертонический криз или перепады давления. Лакуны размером более 1,7 мм визуализируются методом КТ и МРТ. Более мелкие образования на снимках не видны. Их можно диагностировать на 6-7 сутки после приступа, когда размер полостей увеличится.
Лечение лакунарного инсульта
Медикаментозная терапия должна проводиться сразу после постановки диагноза. Методы лечения патологии направлены на стабилизацию давления и нормализацию кровообращения. Медицинские мероприятия делятся на базисную и специфическую терапию. К последней относятся:
- Тромболитическое лечение не позднее 6 часов после инфаркта (введение Фибринолизина внутривенно капельным методом).
- Антитромботические средства (КардиАск, Тромбо АСС, Кардиомагнил).
- Лекарства для улучшения мозгового кровообращения (Омарон, Пирацетам, Мексидол).
- Препараты для предотвращения повреждений нейронов мозга (Церебролизин).
Базисная терапия основана на устранении причин патологии, улучшении общего состояния пациента, предотвращении рецидивов, последствий. Данное лечение включает:
- Препараты, купирующие гипертензию.
- Средства для снижения свертываемости крови, постоянный контроль данного показателя.
- Лекарства для нормализации углеводного обмена, предотвращения атеросклероза, ангиита (воспаление сосудов).
- Диуретики для предупреждения отека мозга.
- Антиконвульсанты, если есть судороги.
- Успокоительные препараты.
Профилактика лакунарного инсульта
Меры по предотвращению данной формы ишемического инсульта заключаются в ведении здорового образа жизни и соблюдении определенных правил. К ним относятся:
- Незамедлительно обратиться к врачу при первых признаках инсульта.
- Постоянно контролировать артериальное давление, принимать назначенные лекарства.
- Отслеживать протромбиновый индекс.
- Пройти полную реабилитацию после инфаркта миокарда.
- Ежегодно проходить обследование аппаратными методами МРТ и КТ.
- Придерживаться правил здорового питания, исключить фаст-фуд, ограничить потребление соли.
- Сбросить лишний вес.
- Регулярно заниматься спортом на воздухе.
- Избавиться от вредных привычек (алкоголизм, курение).
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: