Показания к операции при аденоме простаты и способы хирургического лечения

Под аденомой предстательной железы понимают ее доброкачественную опухоль. Хирургическое лечение до сих пор требуется не менее 1/3 части всех больных с такой патологией. Обратите внимание, что консервативная терапия дает лишь временный эффект. Полностью избавиться от опухоли и улучшить качество жизни можно только при помощи операции.

Этапы клинического течения болезни

Для аденомы простаты характерно постадийное развитие. Определенные симптомы появляются по мере увеличения размеров новообразования. С течением времени признаки только усиливаются, становятся более ярко выраженными. В зависимости от степени тяжести и подбирается лечение аденомы простаты. Основные стадии развития заболевания:

Виды оперативного вмешательства

Все операции по удалению аденомы делятся на открытые и малоинвазивные. Первые считаются более радикальными и травматичными, вторые дают меньше осложнений, но не позволяют лечить пациентов с множественными новообразованиями. При аденоме простаты проводят следующие виды операций:

• Аденомэктомия. Область операции обрабатывают антисептиком, сбривают волосы, после чего проводят разрез кожи и подкожной клетчатки. Затем рассекают стенки мочевого пузыря и через него удаляют аденому.
• Трансуретральная резекция простаты. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп. При помощи специальной петли производят выскабливание разросшегося эпителия, а электродами производят прижигание сосудов.
• Лазерная вапоризация. Через мочеточник вводят специальное оборудование, далее лазерным лучом рассекают новообразование.
• Трансуретральная инцизия. В уретру вводят резектоскоп, который на конце имеет камеру, лампочку и специальный нож. Когда инструмент находится на уровне простаты, врач делает два надреза от шейки мочевого пузыря до половины длины предстательной железы. В результате просвет уретры освобождается от сдавливания.

В каких случаях необходимо удаление аденомы простаты

Каждая операция по удалению аденомы простаты имеет свои показания, поскольку методики отличаются степенью воздействия.

Абсолютные показания к операции по удалению аденомы:

• хроническая недостаточность почек;
• камни в мочевом пузыре;
• многократная острая задержка мочи;
• сильное сужение мочеиспускательного канала, ведущее к нарушению работы мочевого пузыря и задержке мочи;
• кровотечения;
• воспалительные изменения и инфекции органов мочеполовой системы.

Аденомэктомия

В случае осложнений единственным возможным методом удаления аденомы является аденомэктомия. Такая операция еще называется полостной, т.к. она проводится через вскрытый мочевой пузырь. Пациент находится под общим наркозом. Показания к аденомэктомии:

• злокачественная трансформация опухоли;
• опухоль имеет крупные размеры – более 80 мл;
• наличие сопутствующих дивертикулов и камней мочевого пузыря;
• высокий риск злокачественного перерождения опухоли.

Трансуретральная резекция простаты

«Золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы считается трансуретральная резекция. Ее назначают большинству пациентов, но при этом операция сложная и требует от хирурга особого мастерства. Основное преимущество методики – отсутствие послеоперационных швов и рубцов, но с крупными опухолями таким способом не справиться. Показания к трансуретральной резекции:

• Планируемая продолжительность вмешательства должна составлять не более 1 ч.
• Объем аденомы не более 80 мл.

Лазерная вапоризация

Основное преимущество лазерной вапоризации – низкий риск послеоперационных кровотечений, поскольку ткани прижигают лазером. Показания к оперативному вмешательству:

• размеры опухоли до 60-80 куб. см.;
• сопутствующие нарушения гемостаза, при которых высок риск кровотечений.

Трансуретральная инцизия

Этот способ хирургического лечения может применяться, когда есть противопоказания к другим операциям, но простата сильно увеличена и вызывает серьезные проблемы с мочеотделением. Трансуретральную резекцию проводят, только если аденома предстательной железы не осложнена, а пациент хочет сохранить половую функцию. Показания к операции:

• частое мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• частые воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
• невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.

Видео