Гиповолемический шок — симптомы, неотложная помощь и лечение
Стремительная потеря объема циркулирующей крови может грозить серьезными нарушениями функционирования органов и систем вследствие неполноценного кровоснабжения тканей организма. Зачастую при оказании своевременной помощи врачам удается восстановить нормальное кровообращение и помочь пациенту.
Причины
Выделяют наружное и внутреннее кровотечения, оба состояния приводят к возникновению данного нарушения. Патогенез гиповолемического шока состоит в следующих причинах:
- необратимая потеря крови при кровотечениях разной природы и локализации;
- потеря плазмы при травмах и некоторых заболеваниях;
- накопление (депонирование) больших объемов крови в капиллярах;
- обезвоживание вследствие диареи, рвоты.
Стадии и степени
Как правило, выделяют четыре степени гиповолемического шока в зависимости от количества потерянной жидкости. Первая степень (потеря составляет до 15% от общего объема) характеризуется побледнением кожных покровов, не имеет конкретной клинической картины. Последняя, четвертая, степень диагностируется при потере более 40% жидкости, сопровождается частым слабым пульсом, падением систолического давления до 70 мм рт. ст.
Кроме того, различают несколько стадий патологии, каждая из которых сопровождается определенной клинической картиной. Три стадии гиповолемии:
- При компенсированном шоке происходит увеличение частоты сердечных сокращений, сужение сосудов. Это провоцирует выработку организмом определенных гормонов (альдостерон, вазопресин, ренин), которые способствуют задержке жидкости.
- Декомпенсированный (или прогрессирующий) шок характеризуется нарушением микроциркуляции крови, тромбозом сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток.
- Необратимое состояние сопровождается полиорганной недостаточностью.
Симптомы
Клинические признаки состояния зависят от величины кровопотери, особенностей организма, сопутствующими патологиями. Гиповолемический синдром имеет следующие клинические проявления у детей и взрослых:
Степень |
Симптомы у детей |
Симптомы у взрослых |
Потеря составляет до 15% ОЦК (объема циркулирующей крови) |
Побледнение кожных покровов, жажда, формирование дополнительных капилляров под кожей в области губ, ногтей, на лбу |
Единственный возможный признак − увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия) |
20-25% |
Резкая бледность кожи, снижение артериального давления, головокружение, рвота, понос |
Учащение пульса, незначительное снижение артериального давления, расширенные зрачки |
30-40% |
Сильное сердцебиение, тошнота из-за увеличения давления |
Бледная кожа, понижение артериального давления ниже 100 мм рт.ст., учащение пульса свыше 100 ударов в минуту |
Более 40% |
Низкая температура конечностей, обмороки, понижение общей температуры тела на 1-2 градуса |
Бледные, холодные кожные покровы, пульс на периферических сосудах не прослеживается, возможно спутанность сознания, кома |
Диагностика
Мероприятия, направленные на установление диагноза, сводятся к оценке клинической картины. Дополнительные исследования зависят от первичной патологии, которая стала причиной развития гиповолемии. Различают следующие методы диагностики:
- общий и биохимический анализы крови;
- анализ на свертываемость;
- магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии;
- эндоскопическое исследование (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).
Неотложная помощь при гиповолемическом шоке
В условиях стремительной кровопотери важно оказать неотложную помощь больному до приезда скорой или быстро и аккуратно транспортировать его в медицинское учреждение.
Оказание помощи при внутреннем кровотечении направлено на остановку крови, поддержание состояния больного на стабильном уровне, правильную транспортировку в больницу. Этому способствуют следующие мероприятия:
- Обеспечение полного покоя пациенту.
- Охлаждение места источника кровопотери.
- При возможности — введение веществ, способствующих остановке кровотечения.
- Быстрая и аккуратная транспортировка больного в больницу.
Характер оказания доврачебной помощи при наружном кровотечении зависит от вида повреждения. Необходимые мероприятия:
- Как правило, наложение жгута выше места повреждения.
- Наложение стерильной повязки.
- При серьезных кровопотерях необходимо уложить пациента на спину без подушки (приподнять ноги), укрыть одеялом и дать сладкий чай.
Консервативная терапия
В ходе лечения выполняется катетеризация одной (центральной) или нескольких вен. Медикаментозная терапия проводится с помощью полиионных, кристаллоидных растворов, что обеспечивает максимально быструю стабилизацию артериального давления.
В случае если перечисленные средства не помогают справиться с кровопотерей, пациенту вводятся желатин, декстран и другие плазмозаменители. Кроме того, применяются следующие препараты:
- Полиглюкин и Реополиглюкин для восстановления центральной гемодинамики (цена от 83 рублей).
- Альбумин для укрепления каркаса плазмы (от 2334 рублей).
- Маннитол для детоксикации (от 45 рублей).
- Мезатон для поддержки тонуса сосудов (от 44 рублей).
- Панангин для устранения недостатка магния и кальция (от 150 рублей).
Хирургическое лечение
Проведение хирургического вмешательства допускается только в случае, если другие, менее кардинальные методы, не помогают справиться с утратой крови. Например, в акушерской практике существует такое понятие, как хирургический гемостаз. Суть данного метода заключается в выскабливании цервикального канала и полости матки. Особенности применяемой методики и сроки выполнения операции определяются в индивидуальном порядке с каждым пациентом.
Прогноз
Успешность мероприятий, направленных на восстановление потерянной жидкости, зависит от вида первичного заболевания, поскольку гиповолемия является только симптомом основной патологии. Кроме того, выживаемость пациента зависит от стадии и степени состояния, от наличия сопутствующих болезней (например, сахарного диабета).
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: