Лечение калькулезного холецистита хирургически, медикаментозно, диетой
- Механизм развития заболевания
- Почему образуются желчные камни
- Предрасполагающие факторы
- Классификация калькулезного холецистита
- Стадии патологии
- Симптомы болезни
- Острый калькулезный холецистит
- Хронический
- Деструктивные формы
- Диагностика
- Лечение калькулезного холецистита
- Период обострения
- Период ремиссии
- Оперативное вмешательство
- Диета при калькулезном холецистите
- Возможные осложнения
- Прогноз и профилактика калькулезного холецистита
- Видео
Долгое время камненосительство имеет скрытое течение, но обострение может произойти в любой момент и угрожает жизни человека. Холецистит калькулезного типа наблюдают у 10% взрослых пациентов с проблемами органов ЖКТ. Женщины от него страдают в 3-5 раз чаще мужчин. По статистике болезнь выявляют у лиц старше 40-50 лет, но она может затронуть и ребенка.
Механизм развития заболевания
Чем больше камней, тем выше риск воспаления, из-за того что они травмируют стенки органа. В основе заболевания лежат нарушение оттока желчи и повышение ее густоты. Врачи выделяют 2 механизма развития такого холецистита:
- Метаболические нарушения – в желчи снижается содержание жирных кислот и увеличивается уровень холестерина. Это явление (изменение ее химического состава) носит название дисхолия. Повышается плотность желчи, ее элементы выпадают в осадок и кристаллизуются. Формируются камни.
- Пузырно-воспалительный – воспалительный процесс приводит к физико-химическим сдвигам в составе желчи. Она закисляется, образуется первичный центр кристаллизации, который обрастает клетками эпителия, слизью, микроорганизмами. Так появляются конкременты.
Почему образуются желчные камни
Часто холелитиаз возникает на фоне инфекций. Возбудителями являются бактерии – стафилококк, кишечная палочка. Реже это глисты из аскарид, грибки. Болезнь может носить аллергический характер, токсический. Все эти факторы связаны с воспалением. Застой желчи чаще вызывают патологии и заболевания желчного пузыря, путей и протоков. Основные причины появления камней при холецистите:
- неправильное питание (злоупотребление жирной пищей, простыми углеводами);
- жесткие (голодные) диеты;
- большие перерывы между приемами пищи;
- травмы, хирургические вмешательства на органах брюшной полости;
- сидячий образ жизни;
- острый гепатит вирусного происхождения;
- нарушения эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет);
- нестабильность гормонального фона при беременности, климаксе, приеме контрацептивов;
- наследственность.
Предрасполагающие факторы
Риск получить холелитиаз повышается у людей, которые имеют аномалии желчного пузыря и протоков – перегибы, завороты, сдавливание. Острое воспаление в соседних органах тоже может стать толчком к появлению конкрементов. Особенно опасны болезни ЖКТ – гастрит, дуоденит. Холецистит с камнями может развиваться и под влиянием таких факторов:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- цирроз печени;
- панкреатит (воспаление поджелудочной железы);
- гельминтоз;
- болезнь Крона.
Классификация калькулезного холецистита
Делить эту патологию на виды принято по нескольким признакам. Один из главных – клиническое развитие. Согласно ему холецистит бывает острым и хроническим. Каждая разновидность имеет несколько степеней тяжести: осложненная и гладкая или без осложнений. Еще врачи учитывают симптоматику и характер воспаления. Последний признак очень важен для прогноза – некоторые случаи смертельно опасны для пациента. Виды болезни и их главные черты:
Классификационный признак |
Вид холецистита |
Особенности |
|
---|---|---|---|
Характер течения |
Острый | наблюдается редко | |
Хронический | имеет медленное и волнообразное течение | ||
Форма развития (характер воспаления) |
Катаральный | легкая форма холелитиаза, но требует срочного лечения | |
Гнойный | заболевание часто провоцирует инфекция, необходимо хирургическое вмешательство | ||
Флегмонозный | эти виды холецистита калькулезного типа часто оканчиваются летальным исходом | ||
Гангренозный | |||
Симптоматика |
Латентный | нет клинических проявлений, поскольку камни очень мелкие (до 3-х мм) | |
Диспепсический | характеризуется расстройством пищеварения | ||
Торпидный | возникает после серии острых приступов, характеризуется притуплением чувствительности из-за истощения нервной системы | ||
Шоковый | наблюдается при обструкции протока и печеночной колике, имеет вегетативные реакции | ||
Типичный | боли справа под ребрами, тошнота и рвота | ||
Атипичный | кардиологический | характеризуется сильными болями в области сердца | |
эзофагалгический | сопровождается изжогой, болями за грудиной, затруднением при глотании пищи | ||
кишечный | с запорами, вздутием, болевыми ощущениями по всему животу |
Стадии патологии
Начальный этап болезни в некоторых источниках называется «предкаменный». На этой стадии холецистит обратим с вероятностью в 50%. Наблюдается застой желчи, она сгущается. Ее движение затрудняется, в желчном пузыре появляется осадок. Часто на этом этапе пациенты не чувствуют болезнь. Симптомы появляются, когда она переходит на следующие стадии:
- Этап формирования камней – песок собирается в плотные образования, кристаллизуется.
- Хронический холецистит – воспаление развивается медленно, симптомы появляются только при обострениях.
- Этап осложнений – он наступает, если болезнь не получила необходимого лечения, терапия была неэффективна.
Симптомы болезни
Начинается холецистит резко. Часто приступ происходит после приема тяжелой пищи, физической нагрузки. Пациент чувствует резкую сильную боль справа в подреберье. Возникают тошнота и рвота желчью, которые не облегчают самочувствие. Мышцы живота напряжены, если к ним прикоснуться, появляется дискомфорт. Во время приступа у пациента могут возникнуть:
- повышенная потливость;
- тахикардия;
- колебания артериального давления;
- головная боль, головокружение;
- слабость;
- потеря сознания (редко).
Острый калькулезный холецистит
Болезни предшествует долгий период холелитиаза без симптомов. Когда проток закупоривается камнем, возникает воспаление и начинается холецистит. Главным признаком является сильная боль в области правого подреберья. Она отдает под лопатку, в плечо, руку. При движениях, физической нагрузке, во время еды боль усиливается. Еще острая форма проявляет себя:
- тошнотой, рвотой с примесью желчи (приступы частые и сильные);
- метеоризмом;
- поносом;
- урчанием в животе;
- потерей аппетита;
- падением артериального давления;
- подъемом температуры (при гнойном воспалении);
- темной мочой;
- обесцвеченным калом.
Хронический
Воспаление развивается медленно, на фоне изменений состава желчи. Боли в подреберье справа постоянные или временные, но низкой интенсивности. Часто у них ноющий тупой характер. Во время рецидивов боль сильная, как при острой форме.
Между приступами самочувствие нормальное. Хронический калькулезный холецистит длится годами и имеет такие симптомы:
- отрыжка горьким, тошнота;
- боли через 2-3 часа после еды, которые стихают сами;
- рвота желчью при погрешностях питания;
- белый налет на языке;
- нарушения сна.
Деструктивные формы
Эту группу составляют 2 самых опасных вида холецистита – флегмонозный и гангренозный. Оба могут окончиться летальным исходом. Часто они следуют за гнойным воспалением, которое не получило правильного лечения. Реже у этих форм отдельный механизм развития. Состояние пациента всегда тяжелое. Боли очень интенсивные, рвота многократная. Температура поднимается выше 38 градусов. Особенности проявления каждой из форм:
- Флегмонозная – вздутие живота, тахикардия (пульс до 112 уд/мин).
- Гангренозная – спастические резкие боли по всему животу, лихорадка, поверхностное дыхание, холодный обливной пот, слабость, обморочное состояние.
Диагностика
Сначала врач изучает жалобы пациента, чтобы выявить типичные симптомы. После этого прощупывает правое подреберье – при холецистите калькулезного типа будет наблюдаться болезненность. Следом назначается сдача общих анализов крови и мочи. Чтобы отделить холецистит от большого числа болезней и патологий органов ЖКТ, нужно провести еще несколько обследований:
- исследование печеночных проб (по анализу крови);
- УЗИ желчного пузыря – покажет строение органа, стадию болезни;
- холецистография (пероральная или внутривенная) – рентген с контрастным веществом;
- копрограмма – расширенный анализ кала;
- дуоденальное зондирование – берут желчь на цитологическое исследование и бактериальное;
- эхокардиограмма – если подозревается калькулезная кардиологическая форма (нужно отделить ее от инфаркта миокарда);
- чрескожная чреспеченочная холангиографиия – нужна при признаках обтурации (закупорки) протока;
- МРТ, КТ – редко, если врачу требуется более точная дифференциальная диагностика.
Лечение калькулезного холецистита
В тяжелом состоянии пациента нужно госпитализировать. Проводить домашнее лечение запрещено. Больной будет находиться в стационаре, пока его самочувствие не придет в норму.
Лечение всегда комплексное и имеет такие направления:
- диетотерапия;
- коррекция образа жизни;
- медикаментозная терапия;
- нетрадиционные методы (иглоукалывание, фитотерапия).
Период обострения
Облегчить самочувствие пациента при рецидиве поможет строгая диета. Если состояние не тяжелое, воспаление и боль снимают лекарствами дома. Для этого используют спазмолитики (Но-Шпа), анальгетики (Баралгин). При желчных коликах на область печени прикладывают холод и ничего не едят 12 часов. Пациенту нужен постельный режим. Если присутствует рвота, а боль не уходит в течение 5 часов, следует вызвать скорую. Лечение будет проводиться в стационаре с применением:
- антибиотиков – подбирают с учетом возбудителя инфекции;
- противорвотных средств;
- дезинтоксикационных препаратов – растворы вводят внутривенно капельно;
- спазмолитиков (внутримышечно) – часто это Атропин.
Период ремиссии
Основа домашнего лечения – контроль питания. Одновременно с этим используют препараты, которые растворяют мелкие камни. Самые известные средства — это Урсосан, Хенофальк. Их назначают на 1-2 года. Облегчить выход конкрементов помогут спазмолитики: Но-Шпа, Спазган. Во время ремиссии болезни пациенту нужно снизить физические нагрузки, следить за весом, избегать стрессов. Если медикаменты не дали нужного эффекта, врач назначит ударно-волновую терапию.
Оперативное вмешательство
Если камней мало, хирург может убрать только их. Чаще при остром холецистите калькулезного типа пациенту удаляют сам желчный пузырь. Операция называется холецистэктомия и нужна при крупных камнях, закупоренном протоке. Тяжелым пациентам выполняют чрескожную холецистостомию – вводят трубку, через которую наружу отводятся гнойная желчь и камни. Удалять же желчный пузырь современные хирурги могут такими способами:
- Открытая (полостная) холецистэктомия – классическая операция с разрезом брюшной стенки под общим наркозом. Процедура занимает 1-2 часа. Назначается при осложненном течении калькулезного холецистита.
- Лапароскопическая – предпочтительный малотравматичный вариант, при котором хирург делает несколько мелких надрезов в брюшной стенке. Полость заполняют газом, чтобы расширить ее. Дальше под контролем видеосистемы врач выделяет, зажимает, иссекает анатомические структуры желчного пузыря и выполняет его удаление. Срок реабилитации короткий.
- С минилапаротомным доступом – операцию проводят через правосторонний разрез длиной 7 см. Способ применяют при невозможности использования других методик, у пациентов, которые ранее уже перенесли хирургическое вмешательство на брюшной полости.
Диета при калькулезном холецистите
Пациентам с таким диагнозом назначают лечебный стол номер 5. Диету нужно соблюдать на всех этапах болезни. Это улучшит общее самочувствие и сведет к минимуму количество обострений при хроническом холецистите калькулезного типа. Одно из главных правил – частые приемы пищи. Так желчь не будет застаиваться, снизится риск развития воспаления и образования камней. Желательно кушать 5-7 раз в сутки. Еще несколько важных правил и требований:
- Питаться по графику, в одно и то же время. Так желчь будет выделяться по часам.
- Употреблять тушеные, пропаренные или отварные продукты. Не жарить, не запекать.
- Овощи и фрукты не подвергать термической обработке, если их можно съесть сырыми.
- Следить за температурным диапазоном блюд. Оптимальные значения — это 16-55 . Идеальные – 35-36 .
- Снизить потребление источников жиров и холестерина.
- Уменьшить объем порций до 250 г. Исключение для супов – 350 мл.
- Ограничить объем выпиваемой жидкости до 2,5 л.
Основу рациона при холецистите в калькулезной форме составляют фрукты и овощи. Особенно полезны белокочанная капуста, кабачки, яблоки, клубника. Салаты нужно заправлять оливковым маслом. Еще рекомендовано нежирное мясо: курица, индейка. Реже можно употреблять телятину. Если какой-то продукт вызывает боли или другой дискомфорт, его исключают из рациона. Пациенту стоит запомнить списки продуктов для диеты:
Запрещено |
Разрешено |
---|---|
жирные мясо и рыба (лосось и форель можно раз в месяц); | индейка (белое мясо), курица, телятина, ягненок; |
супы на мясном, грибном бульоне; | молоко в блюдах (в кашах), нежирный творог; |
соленое, копченое, маринованное, жареное; | судак, треска, окунь на пару; |
пшено, перловка, кукурузная каша; | протертые каши – гречневая, овсяная, рисовая; |
грибы, редька, редис, лук, чеснок, шпинат, щавель, кинза; | овощи, сладкие фрукты; |
сдоба, кондитерские изделия; | мед в небольшом количестве, зефир; |
цитрусовые, виноград, финики. | яйца (до 2-х штук на сутки). |
Возможные осложнения
Чем крупнее камни и больше их количество, тем выше риск негативных последствий для здоровья. Одни из самых опасных – абсцесс (ограниченный гнойник) и перитонит. Воспаление брюшины может привести к летальному исходу. Все осложнения часто возникают во время приступов на фоне закупорки протока камнем или переноса инфекции. У пациента могут развиться:
- обтурационная желтуха;
- поражение печени с вторичным билиарным циррозом;
- перфорация (нарушение целостности стенки) желчного пузыря;
- билиарный панкреатит;
- эмпиема желчного пузыря (гнойное воспаление стенок);
- холангит (воспаление желчных протоков).
Прогноз и профилактика калькулезного холецистита
Если вовремя провести операцию или пройти полный курс лечения препаратами, прогноз хороший. Исключение – гангренозная форма, где ситуация сложна из-за перитонита. У пациентов с мелкими камнями высокие шансы избавиться от них только лекарствами.
Первичная профилактика выглядит похоже:
- своевременное излечение заболеваний ЖКТ;
- устранение погрешностей в питании;
- контроль состояния эндокринной системы;
- борьба с малоподвижным образом жизни.
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: