Анализ кала на дисбактериоз — показания и порядок проведения

Для исследования микрофлоры кишечника человека проводится анализ кала. Обнаружение патогенных микробов поможет выявить дисбактериоз. Причины развития патологии – антибиотикотерапия, проблемы с питанием. Анализ на дисбактериоз является информативным и популярным, особенно у грудничков и пожилых людей.

Зачем сдавать анализ на дисбактериоз

Исследование кала помогает выявить концентрацию и соотношение полезных, условно-патогенных и патогенных микробов. К первым относятся лакто- и бифидобактерии, кишечная палочка, ко вторым — энтеробактерии, клостридии, к третьим – шигеллы, сальмонеллы.

Из-за неправильного питания, последствий длительного лечения из микрофлоры кишечника могут исчезнуть полезные микробы, заселиться патогенные протеи, синегнойная палочка. Показания к проведению анализа кала на дисбактериоз:

• неустойчивый стул, запоры, поносы чаще трех раз в месяц;
• боль, дискомфорт в животе, метеоризм;
• непереносимость ряда пищевых продуктов (молочнокислых напитков, мяса);
• аллергические реакции на коже;
• кишечные инфекции;
• длительная терапия гормонами, противовоспалительными препаратами;
• необходимость в определении характера нарушения нормального кишечного биоценоза;
• новорожденные в группе риска (недоношенные, ослабленные);
• подростки с частыми респираторными инфекциями, аллергиями.

Что показывает анализ кала

Дисбактериоз – это нарушение количественного и качественного состава микрофлоры кишечника. Оно возникает при иммунодефиците, эмоциональных и физических перегрузках, после облучения, химиотерапии, операции, заболеваниях органов ЖКТ, воспалениях в теле. Микробы, обитающие в кишечнике, в процессе жизнедеятельности продуцируют жирные кислоты. При нарушении микрофлоры количество и состав синтезируемых веществ меняется.

Анализ помогает выявить спектры продуцируемых жирных кислот, уровень биохимических показателей, установить причину дисбактериоза, уточнить локализацию патологии.

Из недостатков проведения анализа на дисбактериоз выделяют:

• неоднозначность трактовки результата – сложно учитывать количество бактерий;
• при подсчете не принимаются во внимание бактероиды и облигатные анаэробы, которые могут сделать картину заболевания более четкой;
• обычная микрофлора тоже может вызвать дисбактериоз – при ее избытке или недостатке на фоне минимального уровня патогенов;
• не анализируется микрофлора тонкой кишки, от которой зависят многие заболевания пищеварительного тракта;
• высокая стоимость исследования;
• высока вероятность ошибки.

Методы проведения исследования

Получая кал на анализ, используют 3 основных способа исследования. К ним относятся:

1. Бактериальный посев – с использованием питательной среды, где микробы растут 4-7 дней. После этого их количество подсчитывают, изучают колонии под микроскопом. Результаты выражаются в КОЕ (колониеобразующие единицы) на 1 г.
2. Биохимический анализ кала на дисбактериоз – исследование жирных кислот, выделяемых микробами.
3. Газожидкостный хроматографический анализ (экспресс-диагностика) – разделение сложных смесей на простые вещества. Выявляет уровень жирных кислот в кале, их соотношение.

Последний анализ предпочтительнее. Он обладает следующими преимуществами:

• проводится быстрее – результаты готовы через час;
• определяет содержание пристеночной микрофлоры, которая не до конца изучается при бакпосеве;
• высокая чувствительность;
• не требует соблюдения сроков доставки материала – кал сдается на следующий день, предварительно заморозив.

Как сдать кал на дисбактериоз

Для получения достоверных результатов соблюдайте правила сдачи. Меры подготовки и сбора:

• стул должен быть самопроизвольный, без стимуляции дефекации слабительными препаратами, клизмами;
• емкость для сбора выбирается стерильная, с плотной пробкой или крышкой;
• до дефекации опорожняется мочевой пузырь;
• кал собирается в хорошо вымытые и ошпаренные кипятком судно, горшок или на пеленку, нельзя использовать унитаз;
• материал берется после дефекации из разных мест в количестве 6-8 ложечек, прилагаемых к контейнеру;
• если в кале видна кровь, слизь или прочие примеси, их надо обязательно собрать;
• материал доставляется в лабораторию в течение 2 часов, дольше при комнатной температуре его хранить нельзя;
• сдача анализа производится через 10-15 дней после окончания антибиотикотерапии и через 12 часов после приема любого другого лекарства.

Анализ на дисбактериоз у грудничка

При сборе материала у маленьких детей соблюдаются такие правила:

• 5-10 г кала собирается в чистую стеклянную тару, сдается свежесобранным;
• чтобы посев кала на дисбактериоз был правильным, хранить материал при комнатной температуре долго нельзя;
• при приеме ребенком пробиотиков перед сдачей их отменяют;
• проводить стандартные гигиенические процедуры;
• собирайте кал из одноразового или обычного подгузника, пеленки;
• твердый или полужидкий материал перекладывается пластмассовой ложечкой, жидкий – мочесборником, или переливается с клеенки в контейнер.

Нормальные показатели микрофлоры

К нормальной флоре относятся пептострептококки, обитающие в толстой кишке, органах дыхания. Исследование кала на дисбактериоз проводится путем сравнения количества нормальной микрофлоры с полученными показателями. Норма для взрослых, КОЕ на 1 г:

• бифидобактерии — 10⁹ — 10¹⁰;
• лактобактерии — 10⁷ – 10⁸;
• бактероиды — 10⁹ — 10¹⁰;
• энтерококки — 10⁵ – 10⁸;
• фузобактерии — 10⁸ – 10⁹;
• эубактерии — 10⁹ — 10¹⁰;
• пептострептококки — 10⁹ — 10¹⁰;
• клостридии – меньше 10⁵;
• типичная кишечная палочка — 10⁷ – 10⁸;
• лактозонегативная кишечная палочка – меньше 10⁵;
• гемолитическая кишечная палочка – 0;
• условнопатогенные энтеробактерии — 10⁴;
• золотистый стафилококк – 0;
• сапрофитный, эпидермальный стафилококк — 10⁴;
• дрожжеподобные грибы Кандида — 10⁴;
• неферментирующие бактерии — 10⁴.

Состав микрофлоры у детей

В зависимости от возраста ребенка отличается его норма микрофлоры кишечника. У детей старше года показатели равны взрослым, у новорожденных таковы, КОЕ на 1 г:

• патогенная кишечная флора – не обнаруживается;
• кишечная палочка – 1-7*10⁸;
• кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами – до 10%;
• гемолизирующая кишечная палочка (эшерихии) – 0;
• лактозонегативные энтеробактерии – 5%;
• кокки – 25%, повышение говорит о подозрении на патологии переваривания пищи;
• бифидобактерии – 10⁹;
• энтерококки – 1-30*10⁶;
• лактобактерии – 1*10⁷;
• протей – 0;
• грибы – 0.

У пожилых людей

У пациентов старше 60 лет показатели нормальной микрофлоры отличаются от людей младшего возраста. Норма такова:

• бифидобактерии – 10⁸-10⁹;
• лактобактерии – 10⁶-10⁷;
• бактероиды – 10¹⁰-10¹¹;
• энтерококки – 10⁶-10⁷;
• фузобактерии –10⁸-10⁹;
• эубактерии – 10⁹-10¹⁰;
• пептострептококки – 10¹⁰;
• клостридии – меньше 10⁶;
• типичная кишечная палочка – 10⁷-10⁸;
• лактозонегативная кишечная палочка – меньше 10⁵;
• гемолитическая кишечная палочка – 0;
• условнопатогенные энтеробактерии – 10⁴;
• золотистый стафилококк – 0;
• сапрофитный, эпидермальный стафилококк – 10⁴;
• дрожжеподобные грибы Кандида – 10⁴;
• неферментирующие бактерии – 10⁴.

Расшифровка анализа на дисбактериоз

При проведении бакпосева результаты копроскопии выдаются на руки через 4-7 дней, при экспресс-диагностике – спустя час. Бланк анализов представляет собой таблицу с указанием полученных показателей. Расшифровать их можно самостоятельно у терапевта либо гастроэнтеролога. Представленные в бланке микробы делятся на 3 группы:

• нормальная микрофлора – молочнокислые бактерии, бифидо-, лактобациллы;
• патогенные энтеробактерии;
• условно-патогенная флора.

Молочнокислые бактерии нормальной флоры

Анализ кала на микрофлору кишечника выявляет наличие нормальных микробов. К ним относятся бифидо-, лактобактерии, пропионовокислые микроорганизмы. Важную роль играют бифидобактерии – они поддерживают оптимальный состав биоценоза, его функции.

Лактобактерии

Эти микробы – главная составляющая нормальной флоры. При снижении их уровня происходят дисбиотические нарушения, организм переходит в состояние хронического стресса, его противоаллергическая и противовирусная защита снижается, нарушается обмен липидов и гистамина. Дефицит лактобактерий приводит к развитию аллергии, атеросклерозу, неврологическим, сердечно-сосудистым заболеваниям, запорам, лактазной недостаточности.

Бифидобактерии

Эти микроорганизмы – основа нормальной флоры толстой кишки. При уменьшении их количества говорят о дисбактериозе, иммунных нарушениях. Дефицит бифидобактерий приводит к интоксикациям, нарушению углеводного обмена, всасыванию и усвоению витаминов, кальция, железа, авитаминозу.

При их отсутствии меняется структура, нарушаются функции слизистой кишечника, снижается количество иммунных клеток, их активность. Без бифидобактерий повышается проницаемость кишки для токсинов, микробов. Это приводит к увеличению токсической нагрузки на печень, почки.

Условно-патогенная флора

К этой группе относятся кокки, лактозонегативные энтеробактерии, клостридии. В норме они не вызывают нарушений, многие полезны, но при превышении уровня или слабом иммунитете микробы становятся причиной заболеваний. Микроорганизмы конкурируют с полезными бактериями, входят в состав микробной кишечной пленки, вызывают функциональные нарушения, воспаления, аллергию.

При попадании условно-патогенной флоры в кровь и распространении по организму есть риск (особенно у грудничков и лиц с иммунодефицитом) развития опасных для жизни заболеваний. К представителям группы относятся:

1. Эубактерии – основная резидентная микрофлора тонкой и толстой кишки. Участвуют в развитии воспалений, гнойных процессов, эндокардита, артрита, вагиноза у женщин, сепсиса, абсцессов прямой кишки, инфекций мочеполовой системы. При полипозах толстого кишечника их количество повышается. Микробы редко встречаются у грудничков, но при искусственном вскармливании заселяют ЖКТ ребенка.
2. Бактероиды – вторые по численности после бифидобактерий. Если их немного, организм не страдает, но при нарушении баланса приводят к развитию инфекционно-септических осложнений. При избыточном росте подавляют рост кишечной палочки, конкурируют с ней за кислород.
3. Фузобактерии – обитают в толстой кишке и дыхательных путях, вызывают ангину, герпетический стоматит, гипотрофию у детей.
4. Клостридии – представители гнилостной флоры, обитающие в толстой кишке. Могут разжижать стул, вызывать понос, метеоризм, тухлый запах кала. Становятся причиной некротического энтерита, пищевой токсикоинфекции, псевдомембранозного колита, острого простатита, вагинита.
5. Типичная кишечная палочка – защитная микрофлора, препятствующая заселению ЖКТ чужеродными бактериями. Она поглощает кислород, вырабатывает витамины. При превышении нормы развиваются воспаления, нарушения стула, боли в животе, цистит, заболевания почек. Снижение уровня говорит об интоксикации, паразитарном заражении, хронической инфекции, повышенной аллергичности.
6. Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью – занимает место полноценной, что приводит к недополучению организмом ферментов, витаминов. Это грозит развитием обменных нарушений, воспалений, зеленым цветом кала.

Энтерококки в кале

Часто встречаемые представители условно-патогенной флоры. Они считаются неопасными для дисбиоза, но часто бактерии вызывают воспаление кишечника, почек, репродуктивных органов, мочевого пузыря, вздутие живота, высыпания на коже, дизентерийный процесс у грудных детей.

Патогенные энтеробактерии

Эти микробы вызывают острые кишечные инфекции, в норме их не должно быть. К ним относятся сальмонеллы, шигеллы, йерсинии. Их присутствие в кале говорит о дисбактериозе, воспалениях кишки, урогенитальных органов, ЛОР-системы. Группы бактерий:

1. Гемолитическая кишечная палочка – вызывает аллергию, кишечные проблемы.
2. Протеи – вызывают запоры.
3. Золотистый стафилококк – приводит к аллергии, воспалениям. Чем слабее иммунная защита, тем активнее патоген.
4. Сапрофитный, эпидермальный стафилококки – вызывают вторичные нарушения. Их патогенность усиливается при снижении иммунитета, хронических стрессах, переохлаждении.
5. Дрожжеподобные грибы кандида – превышении ее нормального уровня говорит о снижении иммунитета. Вызвать увеличение уровня микроорганизмов способны прием антибиотиков, преобладание углеводов в рационе. Проявляется системным кандидозом, опасно развитием диабета.
6. Неферментирующие микробы – псевдомонады, ацинетобактеры, синегнойная палочка. При их обнаружении требуется антибактериальная терапия, иммунокоррекция.

Насколько точны результаты исследований на дисбактериоз

Анализ кала при исследовании на микрофлору не всегда точен. Этому способствуют такие факторы:

1. В кал для бактериологического и биохимического исследования попадает только полостная флора, которая свободно «плавает» в просвете кишки. Мукозная (бактерии на слизистой оболочке) при этом не исследуется. Контакт кала с воздухом искажает результаты, меняется количество анаэробных бактерий (больше) и аэробных (меньше).
2. Время доставки в лабораторию кала влияет на показания. Чем оно дольше, тем более искаженным будет результат.

Цена

Анализ кала стоит по-разному, в зависимости от уровня клиники, места ее нахождения. Примерные цены составят 1200-1400 рублей (в Инвитро). При исследовании отдельных показателей стоимость 140-150 рублей за один параметр.

Видео