Дисплазия шейки матки

Это одно из самых опасных гинекологических заболеваний, которое способно спровоцировать развитие рака. Лишь благодаря своевременной диагностике и правильно выбранной тактике лечения можно предотвратить онкологию и восстановить здоровье половых органов женщины. Дисплазия шейки матки всегда сопровождается изменениями эпителия на уровне клеток, и проявляется симптомами, как правило, лишь при запущенной степени болезни. Данный недуг не имеет специфической клиники, часто маскируясь под другие гинекологические патологии.

Что такое дисплазия шейки матки

Под этим диагнозом понимают атипические изменения эпителия слизистой шейки матки в ее влагалищной части, которые определяются как предраковые процессы. В начале развития дисплазия является необратимой патологией, поэтому ее своевременная диагностика и лечение является надежным способом предотвратить появление онкологических заболеваний. В отличие от эрозия шейки матки, которая появляется при получении механических травм тканей, дисплазия затрагивает клеточные структуры слизистой органа.

Симптомы

В течение длительного времени симптомы заболевания не дают о себе знать. Как правило, о структурных нарушениях плоского эпителия пациентка узнает случайно на плановом осмотре гинеколога. Признаками, при наличии которых следует посетить врача, являются:

  • жжение, зуд по влагалище;
  • влагалищные выделения с неприятным запахом;
  • нарушение менструального цикла;
  • примеси крови в слизистых выделениях;
  • болезненность, дискомфорт во время полового акта;
  • повышение температуры;
  • тянущие ощущения в нижней части брюшины (редкий симптом).

Причины

Зачастую развитие заболевания наблюдается у пациенток с наличием ВПЧ онкогенного типа (ВПЧ-18 и ВПЧ-16). При продолжительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия папилломавирус вызывает серьезные изменения в их структуре – дисплазию. Данному заболеванию способствуют определенные отягощающие фоновые факторы, включая:

  • курение;
  • иммунодефицит из-за стрессов, хронических патологий, приема медикаментов, несбалансированного питания;
  • длительные хронические воспаления влагалища и других половых органов;
  • повреждения шейки матки;
  • ранняя половая жизнь, роды;
  • гормональный дисбаланс, вызванный менопаузой, приемом гормонов, беременностью.

Девушка на приеме у врача

Степени

Патология может поражать разные клеточные слои плоского эпителия. Специалисты классифицируют три основные степени болезни, в зависимости от глубины локализации недуга: чем больше слоев повреждено, тем тяжелее стадия недуга. Согласно международной классификации, существует:

  1. Легкая (cin1). Для нее характерны слабовыраженные изменения в клеточной структуре, при этом поражается лишь нижняя треть плоского эпителия.
  2. Умеренная (cin2). Изменения происходят в клетках нижней и средней толщи эпителия.
  3. Тяжелая (cin3). С высокой вероятностью приводит к раку органа. Патологические изменения осуществляются во всех слоях эпителия, распространяясь на мышцы, сосуды, нервные окончания.

Диагностика

Поскольку частыми являются случаи перехода дисплазии в рак, важнейшей для предупреждения осложнений является ранняя диагностика болезни. Всем женщинам старше 21 года, которые уже имеют половую жизнь, следует хотя бы единожды в год проходить гинекологический осмотр и раз в 3 года – цитологическое обследование. Диагностика патологии включает:

  • осмотр маточной шейки с помощью зеркал (метод помогает выявить изменения цвета слизистой, пятна, разрастание эпителия, пр.);
  • осмотр посредством кольпоскопа (часто пациенткам назначается кольпоскопия, которая позволяет осмотреть половые органы с оптическим увеличением изображения и одновременно провести диагностические пробы, обработав шейку матки раствором уксусной кислоты и Люголя);
  • гистологическое исследование биоптата (изучается фрагмент ткани из маточной шейки, взятый предположительно из очагов дисплазии);
  • цитологический анализ мазка;
  • иммунологические ЦПР-методы (помогают выявить ВПЧ-инфекцию, определить штамм и уровень вирусной нагрузки).

Биопсия­

Цитологические исследование подразумевает изучение состава клеток и структуры тканей. Взятый образец называют биоптатом, который берут из шейки матки путем мазка-отпечатка с ее поверхности. Для этого используются специальные инструменты – щетки или шпатель, которыми проводят по наружной части органа и вводят на 1-2 см в канал шейки. Полученный образец помещают на чистое стеклышко, дают немного подсохнуть и отправляют в лабораторию на изучение.

В условиях лаборатории мазок окрашивается специальными красящими веществами, чтобы увидеть измененные клетки и подтвердить диагноз. Показаниями для проведения данного метода диагностики служат:

  • жалобы пациентки на нерегулярные месячные;
  • профилактика и раннее выявление дисплазии у женщин старше 18 лет;
  • дисбактериоз влагалища;
  • планируемая установка спирали;
  • множественные половые контакты с разными партнерами;
  • эндокринная патология (ожирение);
  • лечение от бесплодия;
  • подозрение на наличие ВПЧ или вируса герпеса;
  • продолжительный прием оральных контрацептивов.

Врач пишет

Дисплазия шейки матки и беременность

Во время вынашивания ребенка женский организм становится более уязвимым, чем раньше, поскольку в это время развивается состояние иммуносупрессии. Вследствие нарушения нормальной защитной функции микрофлоры влагалища и ухудшение местных барьерных реакций становится причиной развития разных патологических состояний, способствующих появлению дисплазии.

Развитие патологии во время беременности случается реже, чем до беременности. Специалисты выделяет некоторые факторы риска возникновения дисплазии маточной шейки, к которым относятся:

  • употребление алкоголя;
  • нарушенный режим питания;
  • курение;
  • употребление канцерогенных продуктов;
  • негативное воздействие факторов внешней среды.

При наличии таких факторов во время беременности происходит снижение реактивности всего организма, которое сопровождается развитием функциональным и морфологических изменений систем и органов. Тем не менее, подавляющее большинство женщин не склонны к такому образу жизни, поэтому они нормально вынашивают ребенка даже при наличии метаплазии. Вероятные осложнения дисплазии в период беременности – это:

  • угрозы выкидыша;
  • преждевременные роды;
  • внутриутробное инфицирование малыша.

Лечение дисплазии шейки матки

Ключевой задачей врачей при терапии патологии является избежание возникновения рака. Кроме того, лечение направлено на снятие симптомов, сохранение репродуктивной функции женщины в полном объеме. В зависимости от степени дисплазии и состояния других органов/систем пациентке назначаются подходящие методы терапии. Они включают:

  • прием лекарств;
  • проведение физиопроцедур;
  • хирургические вмешательство (при тяжелой степени заболевания).

Поскольку зачастую дисплазия начальной (лёгкой) степени развития проходит самостоятельно спустя 1-2 года при условии излечения организма от ВПЧ, современная медицина не рекомендует предпринимать лечение на данной стадии. В данном случае терапевтическая тактика подразумевает:

  • регулярный осмотр в течение 2 лет с момента диагностирования дисплазии;
  • цитологический анализ, кольпоскопия ежегодно;
  • лечение половых инфекций;
  • борьбу с вредными привычками;
  • коррекцию нарушений в эндокринной системе;
  • подбор альтернативных способов контрацепции (спираль снимают).

При слабой степени болезни врач может назначить удаления очагов дисплазии с помощью местных препаратов для химической коагуляции (Ваготил, Солкогин). Для терапии 2 или 3 степени недуга применяют такие хирургические методы, как:

  • лазерное лечение;
  • прижигание;
  • фотодинамическая терапия;
  • криодеструкция;
  • радиоволновое лечение;
  • фотодинамическая терапия;
  • конизация электрическим путем.

Таблетки на ладони и стакан воды

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение предполагает назначение больным разных лекарственных средств природного и неорганического происхождения. Это могут быть масла, экстракты растений, антисептики, мази, солевые растворы, пр. При лёгкой степени заболевания врачи часто назначают следующие медикаменты:

  • антибиотики (только при наличии инфекционных половых заболеваний типа уреаплазмоза, хламидиоза, кольпитов, вагинитов, пр.);
  • вагинальные свечи (снимают симптомы болезни, нормализуют микрофлору влагалища);
  • противовоспалительные препараты;
  • иммуностимуляторы;
  • витаминные комплексы.

Для предупреждения воспалительных явлений, развития вторичных инфекций и других осложнений до или после операционного вмешательства доктор может назначить прием следующих лекарств:

  1. Тержинан. Предотвращает гнойно-воспалительные осложнения, помогает сохранить структуру здоровых тканей и баланс влагалищной среды. Преимущество препарата в том, что он быстро устраняет любые признаки инфекций, включая грибковую. Минус препарата – относительная дороговизна.
  2. Генферон. Избавляет от папилломавирусов, герпеса и прочих бактериальных патологий, грибков. Как правило, используют по 1 свече дважды в сутки. Недостатком препарата является длительность лечения (дольше 10 дней). Плюсы Генферона – широкий спектр действия, возможность лечиться даже во время беременности или лактации.
  3. Изопринозин. Является иммуностимулятором и одновременно уничтожает вирусы. Как правило, назначается перед и после операции на шейке матки. Минус средства – максимальный эффект оно дает при лечении герпеса, а не ВПЧ. Преимущество Изопринозина заключается в высокой эффективности и скорости действия.

Оперативное лечение

Ключевым показанием для устранения дисплазии оперативным путем является развитие заболевание до 2-3 степени. Современная гинекология применяет несколько видов операций при болезни шейки матки. К ним относятся:

  • ампутация органа;
  • петлевая электроэксцизия (диатермокоагуляция);
  • лазерное прижигание/конизация (вапоризация);
  • резекция методикой «холодный нож»;
  • криодеструкция (коагуляция закисью азота).

Лазерная терапия

Данный оперативный метод представляет собой лазерное прижигание патологического участка с помощью низкой мощности, и по своей сути является выпариванием, поскольку прибор практически бесследно уничтожает пораженные клетки, расположенные на заданной глубине (максимум – 7 мм вглубь эпителия), не задевая при этом здоровые ткани. Лазерная конизация шейки матки требует местной анестезии, может стимулировать спазмы матки и вызвать ожог, однако метод обходится без кровотечений благодаря одновременной коагуляции поврежденных сосудов.

При необходимости, во время процедуры врач может взять образец ткани для гистологического исследования. Незначительные выделения крови могут быть лишь при выведении струпа, по истечению недели после операции. Достоинствами лазерной терапии считаются:

  • отсутствие рубцов;
  • контроль глубины проникновения лазерного луча;
  • полное удаление патологических тканей.

Ампутация шейки матки

Иссечение органа считается щадящим методом хирургического удаления очагов инфекции, поэтому он широко используется в гинекологии. Во время процедуры хирург проводит высокую конусовидную резекцию тканей, при этом орган сохраняется. Протекает операция под общим наркозом. Дисплазия матки может лечиться несколькими видами оперативного вмешательства. К основным методам относятся:

  • простая экстирпация (удаление матки вместе с шейкой);
  • тотальная экстирпация (удаление маточной шейки, тела органа, придатков и локальных лимфатических узлов);
  • расширенная экстирпация (иссечение матки с шейкой, яичниками);
  • ампутация маточной шейки.

Последний метод проводится исключительно влагалищным способом, лапароскопически или лапаротомическим путем. Минимальное вмешательство подразумевает лапароскопический способ лечения оболочки шейки матки, однако он не предоставляет возможности провести ревизию и неэффективен при наличии злокачественных образований. С помощью лапаротомии можно изучить изменения окружающих тканей. Влагалищный метод широко используется для терапии дисплазии, поскольку он оптимален для удаления атипичных тканей и дает отличный результат.

Чтобы лечить предраковые заболевания применяются несколько видов ампутации органа по способу вмешательства. К ним относятся:

  • ультразвуковой;
  • радиоволновой;
  • ножевой (операция проводится скальпелем);
  • лазерный;
  • криодеструктивный.

Воспаление яичника на схеме

Последствия

Дисплазия является прогрессирующей патологией, которую важно начать лечить как можно раньше. Заболевание при отсутствии терапии или ее неудачном исходе грозит следующими осложнениями:

  • кровотечение при деструкции либо после нее;
  • появление аномальных родовых сил из-за деформации полости матки и стеноза шеечного канала;
  • бесплодие, которое вызвала цервикальная интраэпителиальная неоплазия или восходящая инфекция, к примеру, эндометрит или хронический сальпингит;
  • рецидив заболевания;
  • нарушение менструального цикла;
  • переход патологии в рак.

Профилактика

Первичный осмотр после лечения дисплазии проводится спустя 3-4 месяца после операции. При этом врач берет цитологические мазки, которые впоследствии сдаются пациенткой ежеквартально. Отрицательные результаты, свидетельствующие об отсутствии рецидива, предоставляют возможность проводить обследование планово (во время ежегодных диспансерных осмотров). С целью профилактики повторного развития патологии рекомендуется:

  • проводить своевременную санацию очагов инфекции;
  • соблюдать сбалансированную диету, включающие продукты, которые содержат все витамины и микроэлементы;
  • регулярно посещать гинеколога (1-2 раза в год) и проходить цитологическое исследование (1 раз в 2-3 года);
  • применять барьерную контрацепцию;
  • отказаться от курения и других вредных привычек.

Видео

Читайте также