Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Аббревиатура ГЭРБ расшифровывается, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – эта патология имеет ряд характерных симптомов, причин и методов лечения, как официальных, так и народных. Сам недуг возникает в результате регулярно повторяющегося выброса содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод. Симптомы заболевания особенно ярко выражены после еды и физических нагрузок. Чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо вовремя подтвердить диагноз ГЭРБ и начать лечение.

Что такое ГЭРБ в гастроэнтерологии

Таким термином называется заболевание, при котором из двенадцатиперстной кишки или желудка происходит заброс содержимого в нижний отдел пищевода. Это может быть соляная кислота, желчь, пепсин и компоненты сока поджелудочной железы. Иначе патологию называют просто рефлюксной болезнью. Масса, которая забрасывается обратно, именуется рефлюктатом. Она может иметь разную степень кислотности в зависимости от того, откуда происходит заброс. ГЭРБ по частоте возникновения сравнивают с язвенной и желчнокаменной болезнью.

Причины возникновения рефлюкса

При нарушении этого механизма открытия/закрытия сфинктеров происходит забрасывание желудочного сока и другого содержимого обратно. Это называется рефлюксом. В результате слизистая повреждается, на ней могут образоваться эрозии и язвы, а иногда даже внутренние кровотечения. Причины ГЭРБ следующие:

  1. Употребление пищи в больших количествах и в торопливом темпе. Это приводит к заглатыванию воздуха, который является причиной повышения внутрибрюшного давления и заброса содержимого из желудка обратно.
  2. Пониженный тонус нижнего сфинктера пищевода, замедление опорожнения желудка. Данная патология может быть вызвана:
  • токсическим действием никотина на мышечный тонус при курении;
  • приемом антагонистов кальция, спазмолитиков, нитратов, анальгетиков;
  • употреблением алкоголя;
  • беременностью.
  1. Диафрагмальная грыжа. Выявляют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы при уменьшении давления на нижнюю часть пищевода в грудной клетке. Она отмечается у половины людей старше 50 лет.
  2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
  3. Злоупотребление продуктами с большим количеством жиров, перечной мяты, жареных, острых, газированными напитками, минеральной водой. Они приводят к повышению внутрибрюшного давления.

Девочка скрестила руки на животе

Факторы риска

Помимо конкретных причин, по которым развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь желудка, выделяются агрессивные факторы, повышающие риск ее возникновения. Способствуют появлению этого недуга:

  • профессиональная деятельность, при которой приходится вынужденно находиться в наклонном положении;
  • переживание стрессов;
  • вредная привычка курения;
  • беременность;
  • избыточная масса тела;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, шоколадом, фруктовыми соками, жирной пищей;
  • прием средств, вызывающих концентрацию дофамина на периферии.

Гастрорефлюксная болезнь – симптомы

Признаки рефлюксной болезни разделяются на две большие группы – пищеводные и внепищеводные. В первом случае симптомы связаны с работой желудочно-кишечного тракта. Характерные признаки со стороны пищеварительной системы разделяются еще на две подгруппы. Клинические (эзофагеальные) симптомы напоминают расстройство моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта:

  • изжога – ощущение жжения за грудиной, усиливающееся при наклоне, после обильной пищи, лежа и при физических нагрузках;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • тошнота и рвота;
  • икота;
  • срыгивание пищи;
  • ощущение тяжести в животе после употребления пищи;
  • расстройство глотания;
  • не коронарные боли за грудиной;
  • неприятный запах изо рта;
  • усиление слюнотечения во сне.

К пищеводным проявлениям рефлюксной болезни относят развитие синдромов повреждения структуры пищевода. Их список включает следующее:

  • пищевод Барретта;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • пептическую стриктуру и аденокарциному пищевода.

Внепищеводные, или внеэзофагеальные, проявления выступают следствием попадания и раздражающего действия содержимого желудка в дыхательные пути, активации эзофагокардиального и эхофагобронхиального рефлексов. В таком случае гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется следующими симптомами:

  1. Отоларингологические. Отоларингофарингеальный синдром – развитие ларингита, отита, фарингита, рефлекторного апноэ, ринита.
  2. Проявления со стороны легких. Представляют собой легочный синдром с кашлем и одышкой, возникающей при нахождении в горизонтальном положении. Сюда же относится
  3. Коронарогенные боли. Ощущаются за грудиной, похожи на симптомы во время приступов стенокардии, при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда. На фоне этого происходит учащение сердцебиения, аритмия.

Девушка дышит огнем

Симптомы ГЭРБ с эзофагитом

Рефлюксная болезнь и ГЭРБ с эзофагитом имеют похожий механизм развития, но при первом заболевании происходит просто забрасывание содержимого желудка в пищевод, а при втором – из-за этого дополнительно воспаляется слизистая оболочка последнего. Рефлюкс вызывает в его области ряд реакций:

  • язвенные поражения стенок;
  • воспалительный процесс;
  • сужение нижнего отдела пищевода;
  • видоизменение выстилающего слоя, который соприкасается с рефлюктатом, в несвойственную для здорового состояния форму.

Выявляется эзофагит уже после рефлюксной болезни, когда забрасываемое содержимое вызывает повреждения слизистой пищевода. Возникающие в результате этого воспалительные процессы проявляются следующими симптомами:

  • изжога;
  • кислая отрыжка;
  • боль в желудке;
  • тошнота.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей

Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у грудных детей считается нормальным явлением. Анатомо-физиологические особенности предрасполагают к срыгиваниям, которые и выступают основным проявлением патологии. Причиной является не до конца развитый пищевод, небольшой объем желудка и невысокая кислотность желудочного сока. Симптом срыгивания самоустраняется к завершению первого года жизни малыша. Другие признаки заболевания у грудничков:

  • отсутствие аппетита;
  • рвота с кровью;
  • интенсивная рвота;
  • медленный набор веса;
  • беспокойство;
  • кашель;
  • плаксивость.

Классификация болезни

Общая классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни разделяет ее на виды в зависимости от наличия или отсутствия признаков воспаления пищевода. На основании ее описываются три формы данной патологии:

  1. Неэрозивная рефлюксная болезнь. Отмечается чаще остальных, примерно в 70% случаев гастроэзофагеального рефлюкса. Патология протекает без проявления эзофагита.
  2. Эрозивно-язвенная. Представляет собой гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, осложненную стриктурой и язвами.
  3. Пищевод Барретта. Заболевание представляет собой метаплазию многослойного плоского эпителия. Причиной выступает эзофагит.

Мужчина на приеме у врача

Степени изменения пищевода

Поражение рефлюксной болезнью пищевода может иметь разную степень. Если воспаление слизистой уже произошло, то по объему затронутых тканей оно может быть:

  1. Линейным. В этом случае отмечаются отдельные участки воспаления пищевода. Поражение не затрагивает более двух складок слизистой дистального отдела.
  2. Сливным. Патологический процесс продолжает распространяться, охватывает уже большую поверхность из-за соединения в сплошные воспаленные участки нескольких очагов.
  3. Циркулярным. Воспаление охватывает практически поверхность пищевода изнутри, примерно 75%.
  4. Стенозирующим. Характеризуется полным поражением поверхности слизистой, которое уже сопровождается развитием пептической язвы, кровотечений и стриктуры.

Диагностика рефлюксной болезни желудка

Для постановки правильного диагноза необходимо посетить гастроэнтеролога. Дополнительно пациенту может потребоваться консультация других узких специалистов, таких как отоларинголог, кардиолог, пульмонолог и хирург. Прием у последнего врача необходим в случае неэффективности медикаментозного лечения, диафрагмальной грыжи и других осложнениях. Методы дифференциальной диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включают:

  1. Тест, содержащий ингибитор протонной помпы. На начальном этапе диагноз ставится с учетом типичных проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, на которые жалуется пациент. Далее назначается стандартная дозировка протонной помпы – Пантопразол, Омепразол, Эзомепразол, Рабепразол. Их принимают в течение 2 недель, что позволяет диагностировать болезнь.
  2. Внутрипищевой рН суточный мониторинг. Необходим для определения количества рефлюксов за сутки и их продолжительность. Данный метод считается основным, он определяет связь типичных и атипичных симптомов с забросом содержимого в пищевод. Если за количество времени, составляющее 4,2% от всего периода записи, достигается уровень рн 4, то такой рефлюкс считается находящимся вне нормы.
  3. Фиброгастроскопия. Назначается пациентам с эзофагитом, выявляет раковые и предраковые заболевания. Используется в случае:
  • неэффективности эмпирического лечения ингибиторами протоновой помпы;
  • длительного лечения заболевания;
  • спорного диагноза;
  • внепищевых и других тревожных симптомах – желудочно-кишечном кровотечении, боли при глотании, потере веса.
  1. Хромоэндоскопия пищевода. Используется в случае рецидивирующего течения и длительном течении рефлюксной болезни. Цель – выявление участков кишечной метаплазии, т.е. предракового состояния, при помощи проведения эндоскопического исследования и биопсии.
  2. ЭКГ и УЗИ области сердца. Выявляют аритмию и другие проблемы сердечно-сосудистой системы. Пищеварительные заболевания подтверждает УЗИ органов брюшной полости.
  3. Рентгенологическое исследование пищевода. Выявляет язвы и сужения пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  4. Общий анализ крови. Небольшое увеличение СОЭ выступает признаком воспалительного процесса. У мужчин оно составляет более 10 мм/ч, а у женщин – более 15 мм/ч. Если снизился уровень гемоглобина и эритроцитов, то это говорит о дефиците клеток-переносчиков кислорода эритроцитов.
  5. Тест на Helicobacter pylori. Если анализ подтверждает наличие этого микроорганизма, то назначают радиационное лечение.

Медикаментозное лечение ГЭРБ

Лечение направлено на быстрое устранение симптомов заболевания, исключение его рецидивов и осложнений. По общепринятой схеме проводится терапия антисекреторными препаратами, к которым относятся ингибиторы протоновой помпы и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Лечение предполагает использование и других препаратов:

  • прокинетиков в случае желчного рефлюкса;
  • антацидов для купирования симптомов заболевания;
  • репарантов, необходимых для восстановления внутреннего слоя пищевода.

Таблетки и капсулы

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов

Функцией данных препаратов является снижение выработки соляной кислоты в желудке. В целях предотвращения рецидивов они могут быть назначены повторным курсом. Это могут быть:

  1. Фамотидин. Средство уменьшает активность пепсина, уменьшает секрецию соляной кислоты. Употребляют лекарство внутрь по 0,02 г два раза в день или 0,04 г перед сном. После употребления возможны со стороны пищеварения, мочеполовой системы и органов чувств.
  2. Циметидин. Действует аналогично Фамотидину. Терапевтическая схема определяется индивидуально. Средняя дозировка составляет 200-400 мг. В результате приема возможно развитие диспепсии, миалгии, панкреатита, тошноты и ряда других проблем.
  3. Низатидин. Подавляет продукцию соляной кислоты. Дозировка составляет 0,15 г 1-2 раза в день. После приема возможна тошнота и повреждение тканей печени.

Ингибиторы протонной помпы

В результате приема ингибитором протонной помпы блокируется протоновый насос клеток слизистой желудка и пищевода. Результат – снижается секреция соляной кислоты. Подробнее эти препараты описывает таблица:

Препараты

Кому назначают

Почему назначают

Эзомепразол, Омепразол

Пациентам с бронхиальной астмой

Эти лекарства положительно влияют на течение дыхательных расстройств

Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол

Тем, кому необходимо быстрое и стойкое уменьшение кислотности

Данные препараты действуют быстрее Омепразола

Рабепразол, Пантопразол

При необходимости приема препратов, снижающих активность АП-фермента

Не влияют на защитное действие лекарств, уменьшающих концентрацию АП-фермента

Рабепразол

У пациентов с нарушением функции печени

Минимальная дозировка в 10 мг уменьшает нагрузку на клетки печени

Пантопразол, Лансопразол

После 13 недели беременности

Омепразол, Эзомепразол и Рабепразол запрещены во время беременности, а данные лекарства не имеют токсичного эффекта.

Прокинетики

Усиливают тонус и сокращают нижний пищеводный сфинктер. Это помогает уменьшить количество рефлюксов. Такими свойствами обладают следующие средства:

  1. Домперидон. Является противорвотным средством. Принимают лекарство до еды. Суточная доза – 80 мг. После приема могут возникнуть расстройства желудка, кожные высыпания.
  2. Метоклопрамид. Стимулирует перистальтику пищевода. Список побочных действия большой, они касаются пищеварительной, кровеносной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Принимать необходимо по 5-10 мг 3-4 раза в день.
  3. Цизаприд. Лекарство стимулирует моторику и тонус желудочно-кишечного тракта, оказывает слабительное действие. Рекомендуется принимать по 5-20 мг средства. После приема есть риск возникновения большого количества побочных эффектов.

Антациды

Эта категория препаратов нейтрализует соляную кислоту желудочного сока, уменьшая его кислотность. Они являются симптоматическими. Отмена лекарств возвращает кислотность к прежним показателям. В этой группе выделяют следующие средства:

  1. Фосфалюгель. Оказывает обволакивающее, абсорбирующее и антацидное действие. Показано принимать по 1-2 пакетикам 2-3 раза в день. Эта дозировка для детей и взрослых старше 6 лет. Побочные действия проявляются редко. Это может быть запор.
  2. Гевискон. Образует на слизистой защитный слой, который препятствует развитию рефлюксной болезни. Детям от 12 лет и взрослым показана дозировка в 2-4 таблетки после еды и при необходимости перед сном. побочной реакцией может выступать аллергия.
  3. Ренни. Нейтрализует действие соляной кислоты при ее избытке. В день необходимо разжевывать по 1-2 таблетки. После приема возможны реакции гиперчувствительности.

Препараты при желчном рефлюксе

В случае забрасывания желчи пациенту назначают Домперидон из категории прокинетиков или Урсофальк. Последний препарат является гепатопротектором. Его функция – растворение желчных холестериновых камней и снижение холестерина в крови. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь лечится приемом 1 капсулы Урсофалька от 10 дней до полугода. Побочными действиями после приема являются диарея, кальцинирование камней, крапивница.

Девушка принимает таблетку

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство

Основным показанием к операции является неэффективность медикаментозного лечения. Хирургическое вмешательство заключается в восстановлении необходимого барьера, который будет препятствовать попаданию содержимого желудка в пищевод. Другие показания к операции:

  • клетки эпителия принимают цилиндрический вид, что является пищеводом Барретта;
  • наличие язв поверхностного слоя пищевода;
  • третья или четвертая степень эзофагита;
  • стриктура, т.е. сужение пищевода там, где отмечается агрессивное действие рефлюктата.

Диета при ГЭРБ

Соблюдение диеты не менее важно при лечении гастроэзофагеального рефлюкса. Рекомендуется не переедать и не ложиться сразу после приема пищи. Необходимо избегать поднятий тяжести, запоров и метеоризма. Последний прием пищи должен быть за 4 ч до сна. Отказаться необходимо от следующих продуктов:

  • соков;
  • острых блюд;
  • шоколада;
  • цитрусовых;
  • редьки;
  • кофе;
  • алкоголя;
  • жареного;
  • мучного.

Вместо вредных продуктов в рацион питания необходимо включить полезную и питательную пищу. Ее список предсатвляет собой следующее:

  • молоко, сливки, нежирный кефир;
  • паровые блюда из нежирной рыбы;
  • супы на овощных бульонах;
  • сладкие фрукты;
  • щелочные слабоминерализованные воды;
  • чай с молоком;
  • баранина, нежирная свинина, говядина;
  • подсушенный пшеничный хлеб;
  • сливочное масло;
  • крупы – манная, рисовая, гречневая.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни народными методами

На фоне медикаментозного лечения можно использовать и рецепты народной медицины. Они ускоряют выздоровление, снимают симптомы, облегчая состояние пациента. Эффективными в этом случае являются следующие средства:

  1. Отвар семени льна. Делает слизистую пищевода более устойчивой. Взять 2 ст.л. сырья, смешать с 0,5 л кипятка, настоять в течение 8 часов. Вести прием по половине стакана до 4 раз в день до каждого приема пищи. Длительность терапии составляет 5-6 недель.
  2. Облепиховое масло или масло шиповника. Необходимо принимать по 1 ч.л. трижды в день или сразу всю порцию на ночь. Масла проявляют противовоспалительное, заживляющее, антибактериальное и укрепляющее действие.
  3. Отвар корня алтея. Оказывает успокаивающее действие. Измельчить сырье, чтобы получилось 6 г. Растворить их в стакане теплой воды, томить на водяной бане 30 минут. Отвар принимать охлажденным по 0,5 ст. трижды за сутки.
  4. Сок корня сельдерея. Прием ведется по 3 ст.л. 3 раза в день. Средство облегчает симптомы болезни.

Масло шиповника в баночках

Профилактика развития гастроэзофагеального рефлюкса

В целях предупреждения развития заболевания необходимо соблюдать несколько простых правил. Врачами одобрены следующие рекомендации:

  • исключить спиртное и сигареты;
  • не находиться долго в позе наклона;
  • не злоупотреблять жареной и острой едой;
  • не поднимать тяжелое;
  • носить одежду, не сдавливающую область желудка и нижнюю часть пищевода;
  • следить за весом;
  • не кушать позднее, чем за 2 ч до сна.

Видео

Читайте также
Гастроэнтeрология
Приступ холецистита
Гастроэнтeрология
Диета при холецистите в период обострения
Гастроэнтeрология
Панкреатит - диета
Гастроэнтeрология
Гастрит - диета
Гастроэнтeрология
Симптомы и лечение булимии
Гастроэнтeрология
Дисбактериоз кишечника - симптомы