Гиперкалиемия - причины и симптомы заболевания, диагностика и методы медикаментозной терапии

После прохождения комплексного медицинского обследования пациенты могут узнать, что у них повышено содержание калия в крови. Легкая форма нарушения не опасна для здоровья человека. При отсутствии лечения патология прогрессирует и может спровоцировать у пациента остановку сердца. Чтобы предотвратить негативные последствия заболевания, рекомендуется подробно изучить его особенности, признаки и причины появления.

Что такое гиперкалиемия

Калий – это самый известный внутриклеточный катион. Из организма элемент выводится через мочевыводящие пути, потовые железы, желудочно-кишечный тракт. В почках выведение может быть пассивным (клубочки) или активным (проксимальные канальцы, восходящая часть петли Генле). Транспортировка обеспечивается альдостероном, синтез которого активируется за счет гормона ренина.

Гиперкалиемия – это повышение концентрации калия в плазме крови пациента. Болезнь вызывает избыточное поступление элемента в организм или нарушение его секреции нефронами в кортикальном отделе собирательных трубок. Патологией считается повышение уровня выше 5 ммоль/л. Состояние имеет код в международной классификации болезней (МКБ-10) – E 87.5. Нормой считается концентрация калия на уровне 3,5-5 ммоль/л. Значительное увеличение показателей приводит к нарушению сердечного ритма и требует неотложной помощи.

Причины

Недуг развивается после перераспределения калия из клеток в кровь и задержки фильтрации этого элемента почками. Кроме того, существуют другие причины гиперкалиемии:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • красная волчанка;
  • нефропатические расстройства;
  • нарушение структуры почечной ткани;
  • разрушение кровяных клеток (эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов);
  • злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками;
  • недостаток кислорода;
  • злоупотребление препаратами или продуктами с высоким содержанием калия;
  • врожденные аномалии строения или функционирования почек;
  • заболевания, вызывающие расщепление гликогена, пептидов, белков;
  • недостаточное выведение калия вместе с уриной;
  • аутоиммунные болезни;
  • недостаточность минералокортикоидов.
Мужчина на приеме у врача

Симптомы

Независимо от причины развития патологии, на ранних стадиях симптомы гиперкалиемии заметить сложно. Недуг может длительное время никак не проявляться. Часто врачи начинают подозревать его наличие во время диагностики других проблем с помощью ЭКГ. Первые нарушения проводимости, подтверждающие наличие гиперкалиемии у человека, могут протекать незаметно. С прогрессированием патологии количество симптомов увеличивается. Начинать лечение стоит, если обнаружены следующие признаки болезни:

  • судороги;
  • апатия;
  • отеки нижних конечностей;
  • внезапные обмороки;
  • мышечная слабость;
  • затрудненное дыхание;
  • онемение конечностей;
  • уменьшение позывов к испусканию мочи;
  • боли в желудке разной интенсивности;
  • внезапные рвотные позывы;
  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • дискомфортное ощущение покалывания на губах;
  • прогрессирующий паралич.

Гиперкалиемия на ЭКГ

Такая патология провоцирует нервно-мышечные нарушения и проблемы с сердечно-сосудистой системой. Сократимость миокарда после появления заболевания не страдает, но изменения проводимости приводят к тяжелой аритмии. По ЭКГ признаки гиперкалиемии можно увидеть, если концентрация калия в крови превысила 7 ммоль/л. Об умеренном повышении уровня этого элемента свидетельствует высокий заостренный зубец Т при нормальном интервале QT. Амплитуда зубца Р снижается, а интервал PQ удлиняется.

По мере прогрессирования патологии появляется асистолия предсердий, расширяются комплексы QRS, может появиться синусоидальная кривая. Это говорит о фибрилляции (хаотичном сокращении) желудочков. Если концентрация калия превышает 10 ммоль/л, у больного останавливается сердце в систолу (в момент сокращения без дальнейшего расслабления), что характерно только для этой болезни.

Действие патологии на сердце усиливается за счет ацидоза (повышения кислотности), гипонатриемии, гипокальциемии (снижения уровня натрия и кальция в сыворотке крови). При концентрации калия выше 8 ммоль/л у пациента снижается скорость распространения возбуждения по нервам, сила мышц в конечностях, отмечаются нарушения дыхания.

Результаты ЭКГ специалисты напрямую соотносят с балансом калия. Опасное изменение ритма сердца на любой стадии развития гиперкалиемии становится заметным для больного. Если у пациента диагностированы патологии сердца, то единственным признаком этой болезни, выявленным электрокардиограммой, может стать брадикардия. Стоит отметить, что изменения ЭКГ человека представляют собой последовательную прогрессию, которая при повышении концентрации калия в крови коррелирует (соотносится) лишь приблизительно.

С течением болезни уровень химического элемента может увеличиваться. В зависимости от стадии патологии, во время исследования можно получить следующие показатели:

  1. 5,5-6,5 ммоль/л: депрессия ST-сегмента, короткий QT интервал, высокие и узкие зубцы Т.
  2. 6,5-8 ммоль/л: интервал P-R удлинен, остроконечные T-волны, зубец Р отсутствует или уменьшен в размере; QRS-комплекс увеличен.
  3. Более 8 ммоль/л: зубец Р отсутствует, желудочковый ритм, QRS-комплекс увеличен.

Диагностика

На начальном этапе проведения исследований важно уточнить время появления первых симптомов нарушения и причины. Кроме того, специалисты должны убедиться, что пациент не принимал никакие лекарства, способные повлиять на уровень калия в крови. Основным признаком патологии является изменение сердечного ритма, поэтому при ЭКГ специалист может заподозрить наличие заболевания.

Хотя результаты электрокардиограммы информативны, специалисты могут назначить пациенту ряд дополнительных исследований, в том числе общие анализы. Чтобы точно поставить диагноз и определить стадию заболевания, делают анализ крови на электролиты. Оценка функции почек проводится, если у пациента соотношение азота и креатина говорит о почечной недостаточности и изменении уровня клиренса последнего. Кроме того, могут назначить УЗИ этого органа.

В каждом конкретном случае меры диагностики подбираются индивидуально. С учетом клинических данных, пациенту могут назначить следующие лабораторные исследования:

  • уровень глюкозы (если есть подозрение на сахарный диабет);
  • газовый состав артериальной крови (при подозрении ацидоза);
  • уровень дигоксина (при лечении хронической недостаточности кровообращения);
  • оценка уровней альдостерона и кортизола в сыворотке крови;
  • анализ мочи на содержание фосфора (при синдроме лизиса опухоли);
  • миоглобин мочи (если при общем анализе обнаружена кровь).
Анализ крови

Лечение гиперкалиемии

Способы терапии данного заболевания подбираются каждому пациенту индивидуально, с учетом общего состояния организма, причин развития недуга и тяжести симптомов. Легкая гиперкалиемия лечится без госпитализации. При серьезных изменениях ЭКГ пациенту требуется неотложная помощь. Гиперкалиемия тяжелой формы требует интенсивной терапии в условиях стационара.

Схема лечения устанавливается индивидуально каждому больному. С учетом клинических исследований терапия может включать в себя следующие мероприятия:

  1. Диета с низким содержанием калия (при легких формах).
  2. Отмена препаратов, повышающих концентрацию калия: Гепарина, ингибиторов АПФ и прочих (при необходимости).
  3. Медикаментозное лечение.
  4. Лечение заболеваний, вызвавших повышение концентрации элемента в крови, атриовентрикулярной блокады.
  5. Гемодиализ (очищение крови с помощью специального оборудования). Процедура назначается при отсутствии эффекта от других способов терапии.

Медикаментозное лечение

Тяжелые и средние стадии заболевания не обходятся без применения медицинских препаратов. В зависимости от конкретного случая пациентам назначаются следующие виды лекарств:

  1. Гидрокарбонат натрия используется при заболевании на фоне метаболического ацидоза или почечной недостаточности.
  2. Катионообменные смолы (препараты, связывающие калий и выводящие его через ЖКТ) назначаются внутривенно или в виде клизмы в прямую кишку.
  3. Внутривенные растворы хлорида или глюконата кальция (10 %) используются для уменьшения негативного воздействия заболевания на сердце.
  4. Препараты железа назначаются пациентам при развитии анемии.
  5. Инсулин с декстрозой - внутривенно на 30 минут для экскреции калия обратно в клетки.
  6. Инъекции натрия бикарбоната для противодействия ацидозу (повышению кислотности).
  7. Альдостерон (Флудрокортизон или Дезоксикортон) назначается для увеличения секреции калия почками.
  8. Велтасса – суспензия для понижения уровня калия в крови.
  9. Диуретики (Фуросемид, Буметанид, Кортинефф и прочие) применяются после острой фазы заболевания для удаления излишков калия через мочевыводящие пути.
  10. Полистирол сульфонат в клизмах или внутрь для выведения излишков калия.
  11. Препараты для стимуляции бета-2-адренорецепторов (Эпинефрин, Альбутерол).

Диета

Кроме медикаментозного лечения данного недуга рекомендуется увеличить физические нагрузки и контролировать питание. Диета должна исключать обилие продуктов с высоким содержанием калия. Больным с гиперкалиемией следует придерживаться следующих правил:

  1. Исключить из рациона аллергены (сою, молочные продукты, кукурузу, консерванты).
  2. Употреблять постное мясо, рыбу, исключить красные сорта.
  3. Суточное потребление калия снизить до 2000-3000 мг.
  4. Исключить транс-жиры, алкоголь, рафинированные продукты, кофеин, сладости, жареную пищу.
  5. Снизить количество потребления бананов, арбузов, томатов, картофеля, орехов, персиков, капусты, баклажанов и других продуктов с высоким содержанием калия.
  6. Использовать по возможности здоровые растительные масла (кокосовое или оливковое).
  7. Пить не менее 1,5 литров воды ежедневно.
Продукты питания

Профилактика

Чтобы не пришлось лечить это заболевание, лучше предотвратить его появление. Избежать развития гиперкалиемии поможет соблюдение следующих мер профилактики:

  • специальная диета;
  • отказ от никотина, алкогольных напитков, наркотиков;
  • регулярное наблюдение у врачей (для больных с сахарным диабетом);
  • своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы;
  • отказ от медицинских препаратов без назначения врача;
  • ежегодные профилактические обследования организма в поликлинике.

Видео

Читайте также