Карцинома молочной железы - причины и симптомы, диагностика, медикаментозное и хирургическое лечение

Это заболевание нередко заканчивается летальным исходом. Карцинома, выявленная на ранней стадии развития, поддается лечению. Что необходимо знать женщинам, чтобы избежать появления рака молочной железы? Какие факторы являются провоцирующими для прогрессирования патологии? Знания об этом, о существующих методах диагностики и лечения, помогут предотвратить неблагоприятный исход тяжелого недуга.

Что такое карцинома молочной железы

Эта онкологическая патология опасна длительным бессимптомным существованием. Карцинома – раковая опухоль, которая развивается из клеток эпителия, составляющих ткани молочных желез, подвергшихся мутации. По Международной классификации МКБ-10 заболевание имеет код С 50. Для злокачественного новообразования характерно:

  • неконтролируемое размножение в протоках и дольках агрессивных клеток;
  • выделение ими веществ, отравляющих организм;
  • распространение раковых элементов с кровотоком по всему телу;
  • образование метастазов в соседние органы.

Карциноме подвержены женщины любого возраста, нередко патологический процесс начинается в период менопаузы. Чтобы выявить заболевание на раннем этапе развития, необходимы ежемесячные самоосмотры, профилактические обследования с помощью маммографа, УЗИ. Врачи выделяют стадии ракового процесса:

  • Нулевая – опухоль небольшого размера, локализована в млечном протоке, железистых тканях груди, поддается излечению.
  • Первая – диаметр ракового новообразования до двух сантиметров. Лимфоузлы не поражены, выживаемость в течение 10 лет – 96%.

Запущенное заболевание имеет худшие прогнозы излечения. Медики устанавливают последующие клинические этапы развития карциномы, при которых десятилетняя выживаемость не превышает 10%. Отмечаются стадии:

  • Третья – крупная опухоль больше, чем 5 см, есть метастазы в ближайшие лимфоузлы. При этом поражение удаленных органов не наблюдается.
  • Четвертая – происходит метастазирование в ткани по всему телу.
Опухоль молочной железы

Причины

Почему возникают злокачественные опухоли молочной железы достоверно не известно. Специалисты отмечают многочисленные факторы, способные спровоцировать онкологическое заболевание. Карциному обусловливают:

  • генетическая предрасположенность;
  • раннее половое созревание – в 10 лет;
  • наличие в анамнезе раковых опухолей груди;
  • позднее начало климакса – после 60 лет;
  • использование в течение продолжительного времени оральных контрацептивов.

В зоне риска по развитию карциномы находятся нерожавшие женщины, забеременевшие впервые после 35 лет и те, кто отказались кормить ребенка грудью. Среди провоцирующих причин появления рака молочной железы:

  • доброкачественная опухоль – фиброаденома;
  • кистозная мастопатия;
  • применение в период климакса заместительных гормональных препаратов;
  • раннее наступление менопаузы.

На развитие злокачественной опухоли влияет высокий уровень женских половых гормонов. Карциному вызывают такие факторы:

  • понижение функций щитовидки;
  • воздействие радиационного излучения;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • избыточный вес;
  • нарушение обменных процессов;
  • эндокринные заболевания;
  • неправильное питание – высокая калорийность пищи;
  • употребление алкоголя;
  • лечение лучевой терапией;
  • ограниченная подвижность;
  • курение.

Классификация

Для облегчения описания рака молочной железы, правильного назначения схемы терапии, заболевание принято систематизировать. Классификация патологии предполагает несколько направлений. Специалисты выделяют:

  • Неинвазивную карциному – начало болезни, когда опухоль не соединилась с соседними тканями, находится в млечном протоке, отдельной доле грудной железы. Новообразование поддается лечению.
  • Инвазивную (инфильтрирующую) форму – процесс охватывает соседние ткани. Агрессивная опухоль излечима в редких случаях.

Инфильтрирующая карцинома молочной железы не является обособленным новообразованием. Этот вид рака груди подразделяется на две формы:

  • Прединвазивная протоковая – опухоль находится в пределах млечных протоков. Наблюдаются симптомы вовлечения окружающих тканей.
  • Инфильтративная протоковая – атипичные элементы переходят на жировую клетчатку, разрушают базальный клеточный слой. Постепенно инвазивная карцинома молочной железы распространяется по всем системам организма через лимфатические, кровеносные сосуды.

Классификация рака груди включает гистологические виды заболевания. Специалистами выделяется:

  • Протоковая карцинома молочной железы – начинается внутри млечного канала, проникает в соседние ткани. Опухоль имеет плотную консистенцию, по форме – звездчатая, овальная, размер – до 10 см, околососковая область втягивается внутрь.
  • Дольковый вид – патологический процесс начинается с железистой ткани долек, локализуется в верхних наружных квадрантах груди.
  • Муцинозная карцинома молочной железы – млечные протоки забивает слизь, производимая раковыми элементами.

Существует несколько видов опасного заболевания, отличающихся своими симптомами. Онкологи учитывают такие формы:

  • Узловая – наблюдается один или несколько уплотнений (узлов), которые не меняют своего положения. На поздней стадии появляется лимфатический отек, похожий на эффект апельсиновой корки.
  • Отечно-инфильтративная – опухоль быстро срастается с соседними тканями, отсутствуют четкие контуры новообразования, мгновенно поражаются лимфоузлы.

Для описания заболевания при классификации по формам патологии принято выделять еще несколько видов. К ним относятся:

  • Рожистоподобная форма – сопровождается гиперемией, высыпаниями, похожими на рожистое воспаление, повышением температуры тела. Для нее характерно стремительное поражение лимфоузлов.
  • Медуллярная форма – встречается редко, отличается стремительным развитием.
  • Оккультный рак – опухоль не определяется при пальпации груди, значительно увеличены подмышечные лимфоузлы.

При систематизации карциномы описывают разновидности опасной патологии. Врачами выделяются:

  • Маститоподобный тип – в глубоких слоях молочной железы пальпируется твердое уплотнение, отсутствуют четкие границы, над опухолью наблюдаются розовые пятна или гиперемия. Не исключено повышение температуры тела.
  • Внутрипротоковая карцинома молочной железы – рак Педжета. Патологию характеризует изменение соска и зоны ареолы – шелушение, образование изъязвлений, покраснение, выделения, жжение.
Пальпация молочной железы

Симптомы

Опасность рака молочной железы в длительном протекании без симптомов. Гинекологи настаивают на ежемесячном самоосмотре женщинами груди с целью выявления изменений. Существует график обязательного проведения маммографии, который необходимо соблюдать. Требуется обращение к специалистам при появлении малейших признаков недуга, к которым относятся:

  • обнаружение уплотнений с локализацией в любой зоне груди;
  • появление изъязвлений, морщинистости, шелушения, высыпаний в околососковой области.

Ранняя диагностика карциномы способствует выздоровлению. О начале заболевания свидетельствуют симптомы:

  • округлые образования в подмышечной впадине – увеличенные лимфоузлы;
  • выделения из соска при надавливании – слизистые, с примесью крови;
  • отличие в размерах и контурах, форме груди при осмотре в зеркале;
  • повышение температуры;
  • слабость;
  • рвота.

Женщине необходимо явиться к врачу при появлении симптомов, похожих на мастит или рожистое воспаление. Рак груди может маскироваться под эти болезни. При карциноме наблюдают:

  • внешние изменения кожи по цвету – пожелтение, покраснения, синюшность;
  • болезненность в области груди во время прикосновения;
  • появление над очагом опухоли впадины или выступания;
  • образование на коже поверхности, похожей на апельсиновую корку;
  • головную боль;
  • тошноту.

Диагностика

Обследование женщины при обращении к специалистам начинается с опроса, сбора анамнеза. Врач производит внешний осмотр груди, фиксирует внимание на изменениях формы, размеров, нарушении симметричности. Во время приема выявляются:

  • наличие выделений из соска;
  • участки железы с уплотнениями – при проведении пальпации;
  • увеличение подмышечных лимфоузлов.

Для уточнения диагноза врачом назначаются лабораторные, аппаратные исследования. Пациентке обязательно проводят:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Маммографию – рентгеновский снимок железы, на котором видны опухоль, кальциевые отложения, присущие инфильтративной форме патологии.
  • УЗИ – исследование с помощью ультразвуковых волн, дифференцирующее новообразование в груди от кистозных форм.
  • Оценку функции яичников.
  • Генетическое обследование – для лиц молодого возраста, женщин с наследственными факторами в анамнезе.

Дальнейшие методики помогают уточнить характер новообразования, его распространенность и злокачественность. Специалистами выполняется:

  • Дуктографическая оценка состояния млечных каналов груди – в них вводят контрастное вещество и делают рентгеновский снимок. Обнаруживается участок, через который жидкость не прошла.
  • Биопсия – забор тканей для последующего выявления под микроскопом раковых клеток.
  • Магнитно-резонансная томография внутренних органов при подозрении на распространение метастазов.
  • Анализ крови на онкомаркеры – подтверждает наличие патологии.
Проведение маммографии

Лечение карциномы молочной железы

К выбору схемы терапии врачи подходят индивидуально с учетом стадии заболевания, наличия метастазов, состояния женщины. Лечение проводится комплексно, включает сразу несколько мероприятий для исключения рецидивов развития опухоли. Самый эффективный способ – хирургическое вмешательство. При операции:

  • проводят резекцию части груди;
  • выполняют удаление одной железы или обеих;
  • одновременно ставят импланты – реконструктивная хирургия прежней формы груди (по показаниям).

Нередким дополнением к оперативному вмешательству становятся радиолечение и химиотерапия. Эти методы помогают остановить гиперплазию и распространение атипичных клеток по организму. Применяемые способы:

  • Радиоактивное облучение – назначают после операции на область поражения и лимфоузлы.
  • Химиотерапия – использование лекарственных средств в виде инъекций, направленных на уничтожение раковых клеток, остановку их деления. Метод применяется до и после операции.

Существует новое направление в лечении опухолей молочной железы – биологическая или молекулярная терапия. Она основана на применении таргетных препаратов, имеющих направленное действие. При таком способе:

  • Происходит разрушение раковых клеток при сохранении здоровых.
  • Лекарства подавляют синтез ферментов, ответственных за выработку эстрогена, стимулируют собственный иммунитет для борьбы с раком.
  • Препараты выпускаются в таблетках, не имеют побочных эффектов.
  • Популярные средства – Герцептин, Лапатиниб, Авастин.

Хирургическое лечение

Этот способ борьбы с раковой опухолью отличается высокой результативностью. Выбор метода оперативного вмешательства зависит от состояния пациентки, стадии развития новообразования. Такой способ лечения нередко наносит женщине психологическую травму. Показаниями для проведения операции служат:

  • опухоли, расположенные в разных долях железы;
  • наличие рецидивов появления злокачественного новообразования;
  • грудь небольшого размера;
  • противопоказания для проведения химиотерапии, лучевого лечения;
  • желание женщины исключить повторное возникновение рака.

Щадящий метод хирургического вмешательства – лампэктомия – применяется при небольших размерах опухоли. Во время органосохраняющей операции:

  • удаляется новообразование;
  • иссекается часть здоровых тканей вокруг;
  • у женщины сохраняется грудная железа;
  • уменьшается вероятность депрессии, мешающей восстановлению после лечения;
  • требуется последующая радиотерапия.

Более серьезное вмешательство – мастэктомия – удаление железы, кожного покрова, соска и ареолы. Этот метод операции, в зависимости от распространенности раковой опухоли, имеет несколько разновидностей:

  • Простая – удаляется молочная железа с сохранением прилегающих лимфоузлов, мышц.
  • Радикальная мастэктомия – убирается грудь, близко расположенные малые мышцы, лимфоузлы.
  • Билатеральная форма – выполняют одновременное удаление обеих грудных желез.
  • Биопсия лимфоузла – иссечение одного, а при обнаружении раковых клеток устранение всех подмышечных лимфоузлов.

Важную психологическую роль для женщины играет последующая реконструктивная хирургия. Проводятся операции, помогающие восстановить форму грудной железы до прежних размеров. Для этой цели используется:

  • введение специального приспособления – экспандера;
  • постановка имплантов;
  • пересадка собственных тканей для восполнения их дефицита;
  • применение вакуумных приспособлений.
Проведение операции

Лучевая терапия

Лечение высокоэнергетическим излучением радиоактивных частиц назначается после удаления грудной железы. Курс терапии – до 30 процедур – определяет онколог, продолжительность сеанса несколько минут. Задача такой методики – остановить активное деление раковых клеток, оставшихся после оперативного вмешательства. Показаниями для проведения становятся:

  • карцинома любой формы на 3 стадии;
  • наличие метастазов в подключичной, подмышечной зоне;
  • узловая форма рака;
  • болезнь Педжета при отсутствии метастазов;
  • типы карциномы, склонные к рецидивам.

При лечении используется дозированное излучение. При этом происходит выпаривание тканей, оказавшихся на пути, поражению подвергаются и здоровые клетки. Лучи воздействуют на сосуды, питающие раковую опухоль, что приводит к ее гибели. Не исключено поражение, отеки тканей, органов, расположенных поблизости. Пациентки во время проведения процедуры испытывают:

  • раздражение кожи грудной клетки;
  • слабость;
  • потемнение кожных покровов.

Химиотерапия

Главная задача методики – остановить распространение рака, уменьшить размеры очага, прекратить метастазирование. Химиотерапия основана на применении лекарственных препаратов, которые уничтожают агрессивные клетки, останавливают их деление. При лечении:

  • медикаментозные средства вводятся внутривенно, капельным способом;
  • курс терапии, препараты назначает лечащий врач в соответствии состоянием пациентки, стадией развития опухоли.

Химиотерапия проводится до операции – при больших размерах новообразования с целью его уменьшения. После хирургического вмешательства показаниями для лечения являются:

  • метастазирование в другие органы;
  • наличие высокого риска рецидивов;
  • необходимость прекращения выработки эстрогенов при гормонозависимой опухоли;
  • диагностирование неоперабельного рака.

Процедура тяжело переносится пациентками. Появляется рвота, выпадают волосы, отсутствует аппетит, наступает ранний климакс. Для химиотерапии используются несколько групп препаратов. Онкологи назначают при карциноме:

  • цитостатики, разрушающие белковые соединения злокачественных клеток – Циклофосфамид;
  • антиметаболиты, встраиваемые в гены раковых структур, – Гемцитабин;
  • таксаны, действующие на цитоскелет агрессивных клеток – Доцетаксел, Паклитаксел;
  • препараты, замедляющие генное деление, – Адриамицин.

Гормональная терапия

Если при проведении диагностики выяснилось, что опухоль содержит рецепторы, чувствительные к эстрогену, прогестерону, назначают лечение лекарственными средствами, понижающими выработку этих гормонов. Такие препараты используют на протяжении нескольких лет. При борьбе с гормонозависимыми новообразованиями:

  • Схему приема лекарств расписывает врач.
  • Периодически выполняются контрольные анализы.
  • Показаниями становятся невозможность оперативного вмешательства, запреты для проведения лучевого лечения и химиотерапии.

Гормональная терапия назначается после выполнения операции. Применение гормонов неэффективно, если опухоль к ним не чувствительна. Часто назначаемые препараты:

  • Тамоксифен – предотвращает связывание эстрогена в агрессивных клетках, вызывает тошноту, слабость, нарушение менструации.
  • Ингибиторы ароматазы – Анастрозол, Экземестан, Летрозол – используются в постменопаузе, имеют побочные эффекты – приливы, рвоту, высыпания на коже.
  • Гозерелин – подавляет функцию яичников, провоцирует потливость, бессонницу, перепады настроения.
Препарат Анастрозол

Прогноз

Развитие современной медицины привело к тому, что смертность от карциномы грудной железы постоянно снижается. При благоприятных условиях прогноз положителен в 95% случаев. Немаловажную роль в этом играет ранняя диагностика заболевания. Прогнозы при раке молочной находятся в зависимости от:

  • возраста женщины;
  • своевременности постановки диагноза и начала лечения;
  • локализации новообразования;
  • уровня развития медицины, наличия современного оборудования в месте проживания пациентки;
  • стадии развития опухоли.

Важную роль в продолжительности жизни после рака молочной железы играет вовлеченность в процесс лимфоузлов. Если отсутствует их поражение, то выживаемость в течение 10 лет составляет 70%. После этого периода у половины женщин отмечаются рецидивы карциномы. Чем дальше от места опухоли обнаружены метастазы, тем прогноз хуже. Женщинам с раком груди 4 стадии остается жить не больше трех лет. Прогноз пятилетней выживаемости у пациенток в зависимости от степени карциномы:

  • первая – 85-94%;
  • вторая – 66-80%;
  • третья – 41-60%.

Профилактика

Женщины любого возраста могут оказаться в зоне риска по заболеванию раком груди. Как уберечься от этого опасного недуга? Врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

  • Отказаться от употребления алкоголя.
  • Следить за весом, не допускать превышения нормы.
  • Изменить питания – увеличить в рационе количество овощей, фруктов, отдать предпочтение жирной рыбе, мясу птицы, растительным маслам.
  • Вести активный образ жизни, больше двигаться.
  • Принимать витамин D, способствующий угнетению раковых клеток.
  • При рождении ребенка кормить его до года грудным молоком.

Опасность заболеть карциномой выше у женщин, близкие родственники которых перенесли рак. Для профилактики онкологической патологии необходимо:

  • Ежемесячно проводить самоосмотр груди – на пятый день после окончания менструации.
  • При обнаружении изменений обязательно пойти на прием к маммологу, гинекологу.
  • Периодически проходить обследование на маммографе, скрининг карциномы.
  • Своевременно лечить болезни груди, половых органов.
  • Раз в год посещать гинеколога.
  • В период постменопаузы принимать гормональные препараты только по назначению врача.

Видео

Читайте также