Нестабильная стенокардия - причины и симптомы болезни, диагностика, возможные осложнения и способы лечения

При недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы развивается стенокардия, которая часто провоцируется закупоркой либо сужением коронарного сосуда. Патология является одной из форм ишемической болезни сердца и сопровождается приступообразными болями за грудиной. Нестабильный тип характеризуется неблагоприятным прогнозом, поскольку может привести к инфаркту миокарда. Кроме того, по сравнению со стабильной эта патология прогрессирует, из-за чего и вызывает такие опасные осложнения.

Что такое нестабильная стенокардия

Так называется самый тяжелый период обострения ишемической болезни, который угрожает человеку развитием инфаркта миокарда и внезапной смертью. При таком состоянии человек испытывает сильные боли в груди, которые иррадиируют в шею, плечи и верхние конечности. По клиническим проявлениям патология занимает промежуточное положение между стабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда. Последний наступает при некрозе отдельных участков сердца.

Отличия стенокардии нестабильной формы от стабильной – это непредсказуемое развитие и более неблагоприятный прогноз. Патология может провоцировать сердечный приступ даже без специфических внешних факторов. Стабильную же форму успешно контролируют следующими способами:

  • не перегружаясь физически;
  • избегая стрессов;
  • принимая нитроглицерин.

Причины

Общей причиной развития этой патологии является ишемическая болезнь сердца – состояние, при котором наблюдается нарушение кровоснабжения миокарда из-за расстройства коронарного кровообращения. Последнее означает нарушение равновесия между метаболическими потребностями сердца и кровотоком. Это значит, что миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем его поступает с кровью.

В острой форме ИБС проявляется в виде инфаркта, а в хронической – периодических приступах стенокардии. Нестабильная форма последней развивается при следующих состояниях:

  • резком сужении на короткое время просвета коронарных (питающих сердце) сосудов на 50%;
  • при разрыве атеросклеротической бляшки с образованием тромба, который нарушает нормальное кровоснабжение сердечной мышцы.

Размер бляшек имеет незначительное значение в развитии нестабильной стенокардии (НСК). Патология формируется при наличии большого липидного ядра и тонкой покрышки. При таких условиях бляшка становится «ранимой». Ее разрыв или спазм могут спровоцировать следующие заболевания или факторы:

  • атеросклероз;
  • гипертония тяжелой степени;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет;
  • повышенная способность тромбоцитов к склеиванию;
  • вредные привычки – курение, злоупотребление алкоголем;
  • возраст старше 45 лет;
  • наследственность;
  • ожирение;
  • чрезмерные физические нагрузки, сильный стресс, недосыпание – при наличии у пациента стабильной стенокардии.
Мужчина и врач

Признаки

Основным признаком НСК является боль разной интенсивности. Чаще они возникают при физической нагрузке или нервном перенапряжении. Отличить подобную кардиалгию от болевых ощущений другого происхождения можно по следующим характерным признакам:

  • боли сильные, носят сжимающий, давящий характер;
  • наблюдается чувство жжения за грудиной;
  • приступ длится 10-15 минут, купируется приемом Нитроглицерина, проходит в состоянии покоя;
  • боль отдает в левую руку, мочку уха, шею, нижнюю челюсть;
  • человек ощущает страх смерти.

При физических нагрузках у больного наблюдается одышка или ощущение нехватки воздуха. Иногда эти симптомы отмечаются даже в состоянии покоя. Когда приступ не сопровождается болью, единственным критерием болезни выступает одышка. На фоне этих симптомов могут наблюдаться следующие признаки нестабильной стенокардии:

  • тахикардия;
  • мерцательная аритмия;
  • экстрасистолия;
  • сильное сердцебиение;
  • ощущение выскакивания сердца из груди;
  • тошнота, изжога – иногда.

Классификация нестабильной стенокардии

Существует несколько классификаций данной патологии. Одним из критериев для выделения видов НСК является степень тяжести. Всего их выделяется три:

  • Первая. Болезнь началась около 2 месяцев назад, протекает тяжело, проявляется в состоянии покоя и быстро прогрессирует.
  • Вторая. Это подострая фаза заболевания, при которой боли длятся больше 2 дней, а симптомы возникают у пациента впервые.
  • Третья. Наблюдается, когда болевые ощущения отмечаются в последние 2 дня.

Другая классификация была определена медиками с учетом клинической картины развития НСК. С учетом этого выделяют следующие ее классы:

  • 1 класс. В этом случае со временем увеличивается число приступов. Боль появляется сначала при высоких нагрузках, а затем – при легких. Первый приступ должен был быть не ранее, чем 2 месяца назад.
  • 2 класс. Боли возникают в спокойном состоянии, а первый приступ был зарегистрирован не ранее двух месяцев назад.
  • 3 класс. Это острая НСК, развивающаяся в состоянии покоя, возникшая в последние 2 дня.

На несколько видов стенокардию разделяют и с учетом причины возникновения ее приступов. По этому критерию выделяют следующие группы:

  • Группа А. Причинами выступают заболевания, не имеющие отношения к сердцу, такие как острая инфекция, малокровие, гипоксия, тиреотоксикоз. При них развивается вторичная нестабильная стенокардия.
  • Группа В. Провоцирующими факторами выступают заболевания сердца, поэтому НСК называется первичной.
  • Группа С. НСК связана с перенесенным инфарктом.

Немаловажное значение для назначения медикаментозной терапии имеет еще одна классификация стенокардии. В зависимости от характерных признаков, времени и причины появления у пациента могут диагностировать следующие виды НСК:

  • впервые возникшую;
  • прогрессирующую стенокардию напряжения.
  • спонтанную;
  • раннюю и позднюю постинфарктную;
  • вариантную (стенокардию Принцметала).Боль в сердце

Впервые возникшая

Диагностируется в течение месяца после появления первого приступа, на протяжении которого отмечаются пароксизмы длительностью 5-10 минут. Такой тип НСК отмечается у некоторых пациентов и после длительного бесприступного периода, если симптомы патологии нарастают по частоте, интенсивности и длительности, а эффект от приема Нитроглицерина снижается.

Самый неблагоприятный прогноз отмечается в случаях, когда болезнь имеет прогрессирующее течение и сопровождается частыми и затяжными приступами, при которых наблюдаются изменения на электрокардиографии (ЭКГ). Появление первичной НСК имеет следующие варианты:

  • Первый. Приступы коронарной боли возникают при физической нагрузке и остаются стереотипными.
  • Второй. Приступы сочетаются с болью за грудиной в состоянии покоя, быстро нарастают по интенсивности и частоте.
  • Третий. Приступы спонтанные и более длительные – от 5 до 15 минут, могут рецидивировать, иногда сочетаются с коронарными болями при физической нагрузке.

Прогрессирующая

Если в течение месяца после стабильного состояния у больного наблюдаются длительные приступы (10-15 минут), то имеет место прогрессирующая нестабильная стенокардия напряжения. Многие пациенты даже указывают дату, когда частота и интенсивность загрудинных болей увеличились, и какая активность вызвала боль. Также они отмечают, в какое время потребовалась более высокая доза Нитроглицерина. Приступы становятся все длительнее, а болевой синдром развивается и в состоянии покоя. Кроме боли, у пациентов отмечаются следующие симптомы:

  • учащенное сердцебиение;
  • тошнота;
  • страх;
  • потливость;
  • левожелудочковая недостаточность.

Спонтанная

Этот вид НСК наблюдается, когда возникает один или несколько приступов коронарной боли в покое длительностью более 15 минут. Болевой синдром устойчив к приему Нитроглицерина. Приступ сопровождается кратковременными изменениями ЭКГ или ишемией миокарда. Признаки некроза при этом не отмечаются. Спонтанная НСК может протекать на фоне прогрессирующей и стабильной формы. На нее указывают и следующие симптомы:

  • нарушения сердечного ритма и электрической проводимости;
  • удушье;
  • потливость;
  • снижение давления.

Постинфарктная

Диагностируется в течение 2-8 недель после инфаркта миокарда и его лечения. В зависимости от времени возникновения делится на раннюю, которая протекает по типу спонтанной формы, и позднюю, провоцируемую активизаций больного. Характерные отличия постинфарктной НСК:

  • Возникает у 20-60% пациентов, перенесших инфаркт.
  • При ранней форме риск летального исхода в течение 1 года повышается с 2% до 17-50%.
  • В 20-40% случаев может вызвать осложнение в виде расширения зоны некрозы, оставшейся после инфаркта.
  • При увеличении площади отмерших тканей нарушается функция левого желудочка и ухудшается ближайший и отдаленный прогноз.

Вариантная

Еще называется стенокардией Принцметала. Для нее типична ангинозная боль (боль НСК напряжения, покоя и инфаркта миокарда), сопровождающаяся преходящими изменениями ЭКГ, которые исчезают, когда приступ заканчивается. Болевой синдром имеет следующие характерные признаки:

  • сохраняется на протяжении 10-15 минут;
  • отличается тяжелым течением;
  • появляется в одно и то же время суток.

Часто боль сопровождается желудочковыми нарушениями сердечного ритма. В период между приступами пациент может выполнять значительные нагрузки. Прогноз вариантной НСК неблагоприятный. В течение 2-3 месяцев у человека может развиться трансмуральный инфаркт миокарда – самая опасная его форма, поскольку клетки отмирают не только в средней сердечной мышце, но и в эндокарде и эпикарде.

Осложнения

Поскольку нестабильная стенокардия является пограничным состоянием между стабильным и острым инфарктом миокарда, она имеет высокий риск развития осложнений. Среди самых опасных и тяжелых выделяются следующие:

  • Сердечная недостаточность с отеком легких, при которой сердце перестает функционировать полноценно и обеспечивать организм необходимым количеством крови.
  • Внезапная коронарная смерть.
  • Острый инфаркт миокарда – отмирание отдельных участков сердечной мышцы из-за нарушения их нормального кровоснабжения.
  • Аритмия – нарушения сердечного ритма.
  • Фибрилляция желудочков – разновидность аритмии, при которой мышечные волокна желудочкового миокарда сокращаются с частотой до 300 раз в минуту.
Мужчина на приеме у врача

Диагностика

Нестабильную стенокардию легко спутать с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. По этой причине кардиолог проводит тщательную диагностику, назначая пациенту такие процедуры, как:

  1. Сбор анамнеза и осмотр. На этом этапе врач опрашивает пациента, чтобы определить симптомы. Для этого он узнает характер боли, частоту ее появления, условия возникновения и уровень эффективности приема Нитроглицерина.
  2. Электрокардиограмма. Эта процедура обнаруживает признаки ишемии сердца – недостаточного его кровоснабжения. На кардиограмме данные симптомы особенно видны во время приступа и в течение 2-3 дней после него.
  3. УЗИ сердца, эхокардиография. Это исследование обнаруживает нарушения подвижности участков миокарда, которые плохо снабжаются кровью.
  4. Биохимический анализ крови. При НСК у пациента остается нормальным уровень кардиоспецифических ферментов (креатинфосфокиназы (КФК), лактатдегидрогиназы (ЛДГ), аспартатаминотрансферазы (АСТ). Их количество может увеличиваться, но не более 50% от верхней границы нормы. При анализе крови выявляют повышенный уровень лейкоцитов и тропонина Т. Последний увеличивается во время приступа, поэтому анализ крови не всегда выявляет этот признак. Если же в результатах обнаруживается повышенный уровень тропонина Т, то это указывает на то, что в ближайшее время у пациента высок риск развития инфаркта миокарда.
  5. Ангиография. Определяет точную локализацию сужения или закупорки сосудов, что и является причиной НСК. Эту процедуру чаще проводят при назначении пациенту оперативного лечения.
  6. Радионуклидное обследование. Показано, если ЭКГ не помогает отличить стенокардию нестабильной формы от недавно перенесенного инфаркта миокарда.
  7. Сцинтиграфия. Эта процедура помогает подробно изучить состояние стенок и полостей сердца.

Лечение нестабильной стенокардии

Основной целью лечения является стабилизация НСК. Приступы после терапии исчезают не всегда, но становятся более редкими. Если пациент обратился к терапевту или кардиологу на ранней стадии, то существует шанс полностью избавиться от загрудинных болей. Кроме избавления от симптомов самой стенокардии, лечение должно быть направлено на лечение основного заболевания, вызвавшего проблемы с коронарными сосудами.

Медикаментозная терапия

Нестабильная стенокардия требует немедленной госпитализации пациента. В первые дни ему назначают постельный режим и прием определенных медикаментов. Для купирования болевого синдрома на ранней стадии заболевания используют препараты из группы нитратов (Нитроглицерин, Нитронг, Нитродерм), но в более высоких дозировках, чем при стабильной стенокардии. Во время приступа такие лекарства могут не подействовать, поэтому для снятия боли назначают наркотические анальгетики: Морфин, Трамадол, Пентазоцин.

В первые часы после приступа пациенту внутривенно вливают Гепарин. Затем переходят на 4-разовое подкожное введение. Это лекарство ингибирует свертываемость крови и агрегацию тромбоцитов, снижает частоту проявления боли в груди. С целью устранения других симптомов НСК и лечения основного заболевания врач может прописать препараты из следующих групп:

  1. Антикоагулянты, антиагреганты: Аспирин, Фраксипарин, Дальтепарин. Они уменьшают способность тромбоцитов к склеиванию, разжижают кровь, что необходимо для предупреждения образования тромбов.
  2. Метаболики: Корватон, Предуктал. Их основное действие – улучшение метаболизма в сердечной мышце. Используются при гиперхолестеринемии и гипертриглицеридемии.
  3. Антагонисты кальция: Верапамил, Циннаризин, Дилзиатем. Способствуют расширению сосудов. Показаны при спазмах артерий и артериальной гипертензии. Проявляют высокую эффективность при вариантной стенокардии. Антагонисты кальция снижают давление, поэтому они противопоказаны при артериальной гипотензии.
  4. Бета-блокаторы: Бикард, Бисопролол, Пропранолол. Используются при тахикардии, гипертонии, инфаркте миокарда. Основное действие бета-блокаторов – урежение частоты сердечных сокращений.
  5. Статины: Розувастатин, Ловастатин. Уменьшают уровень холестерина в крови, снижают риск появления новых и увеличения имеющихся атеросклеротических бляшек. Показаны при атеросклерозе.

Оперативное вмешательство

При тяжелом течении стенокардии нестабильного типа или неэффективности медикаментозного лечения пациенту назначают операцию. Хирургическое вмешательство показано, если симптомы болезни не уменьшаются в течение 72 часов с момента начала лекарственной терапии. Перед операцией проводят ангиографию. Хирургическое лечение стенокардии может проводиться следующими методами:

  1. Коронарное шунтирование. Показано при сужении просвета левой коронарной артерии на 50%, поражении 2 или 3 основных питающих сердце сосудов с дисфункцией левого желудочка. Суть операции – создание дополнительного русла для обеспечения доставки крови к сердечной мышцы. Эффективность методики – у 63% больных болезнь полностью исчезает, но у 7% развивается инфаркт миокарда.
  2. Коронарная ангиопластика (стентирование коронарных сосудов). Показание к проведению – стеноз артерий на 50% и более. Суть операции – введение в сосуд стента (металлической трубки), который будет удерживать его стенки от слипания и обеспечивать нормальный кровоток. Эффективность ангиопластики – у 60% больных полностью исчезают симптомы стенокардии. Риски: летальность составляет 1%, инфаркт миокарда – 6%.
Проведение операции

Профилактика нестабильной стенокардии

Чтобы предотвратить переход стабильной стенокардии в нестабильную форму, необходимо придерживаться ряда правил. Важно лечить заболевания, которые вызывают сужение артериальных сосудов или повышенное давление. Дополнительно пациенту показано полностью изменить свой образ жизни, для чего нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  • отказаться от курения и алкоголя;
  • исключить физически и умственные перегрузки;
  • заниматься лечебной физкультурой;
  • поддерживать свой вес в норме;
  • исключить из рациона питания колбасы, сладости, сливочное масло, газировку, специи, соль и любую жареную пищу;
  • питаться кашами, нежирным мясом и рыбой, овощами, фруктами, кисломолочными продуктами, свиной и говяжьей печенью.

Видео

Читайте также