Разрыв связок коленного сустава - симптомы, виды и степени, диагностика, первая помощь и методы терапии

Среди травм опорно-двигательного аппарата повреждения связок являются одними из самых распространенных и не только у спортсменов. Большинство людей сталкиваются с растяжениями, но случаются и разрывы: это частичное или полное нарушение целостности коллагеновых волокон, из которых состоят связки. Не заметить такую травму трудно, особенно если она произошла в зоне коленного сустава, но насколько это опасно и что делать, понимают не все.

Причины разрыва связок коленного сустава

Существует 2 основных категории факторов, приводящих к такой ситуации: менее распространены дегенеративные – спровоцированные заболеваниями опорно-двигательного аппарата, возрастом (у пожилого человека начинаются изменения в структуре тканей, их износ), врожденными патологиями. Травматические разрывы врачи диагностируют чаще и среди них особенно выделяются:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • падение на колено (особенно согнутое);
  • боковое подворачивание голени;
  • падение с кручением при зафиксированной голени (выворот колена);
  • боковые и прямые удары в коленный сустав.

Виды и степени разрывов

При осмотре и постановке диагноза для выбора правильной схемы лечения врач должен правильно классифицировать травму. Делают это по двум параметрам: степени тяжести и по локализации. Последняя подразумевает разрыв следующих связок колена:

  • передних крестообразных – находятся в полости коленного сустава, стабилизируют его, предотвращая излишнее смещение голени вперед, удерживают наружный мыщелок (костный выступ) большеберцовой кости;
  • задних крестообразных – отвечают за стабилизацию коленного сустава, контролируют сгибание и разгибание, препятствуют значительному смещению голени назад, разрывы происходят на фоне запредельных движений (для передних связок это тоже актуально);
  • наружных боковых (латеральная) – соединяют бедренную и малоберцовую кость, располагаются по внешней стороне колена, препятствуют смещению в сторону;
  • внутренних боковых (медиальная коллатеральная) – соединяют бедренную и большеберцовую кость, находятся в зоне наружной поверхности колена, препятствуют смещению внутрь и повреждаются чаще латеральных;
  • менискобедренных и поперечной (передней) связки мениска – отвечают за фиксацию данной хрящевой прокладки, которая выполняет роль естественного амортизатора;
  • надколенника – обеспечивают стабильность коленной чашечки, травма зачастую происходит ввиду падения на согнутое колено.
Степени разрыва связок

Разрыв может носить и комбинированный характер – когда затронуто сразу несколько связок. Особенно распространенной считается триада Турнера: когда повреждены передняя крестообразная связка, внутренняя боковая и медиальный мениск. По тяжести повреждения такая травма подразделяется на 3 стадии:

  1. Микроразрывы – повреждено только несколько волокон, стабильность сустава сохранена, поэтому симптоматика слабая: болевой синдром минимален, но дискомфорт ощущается, может наблюдаться отек колена. Ходьбе травма почти не мешает.
  2. Частичные разрывы (перерастяжения, надрывы) – повреждено более половины волокон, что уже значительно сказывается на подвижности коленного сустава и общих ощущениях. Со 2-й стадии при отсутствии принятия необходимых мер проблема зачастую переходит на третью, поскольку появляются новые разрывы, страдает все больше волокон.
  3. Абсолютные разрывы – здесь возможно полное пресечение всех волокон или даже отрыв связок от точки их фиксации, что обездвиживает сустав и становится причиной его нестабильности.

Симптомы

Микроразрывы являются самой легкой разновидностью такой травмы, поэтому они доставляют минимум проблем: основным симптомом является дискомфорт при ходьбе, дополненный локальным отеком колена. Чем больше волокон повреждено, тем ярче становится клиническая картина. В число самых характерных симптомов того, что произошел разрыв связок коленного сустава, входят такие:

  • в момент получения травмы был слышен хруст или треск;
  • сильная резкая боль в области поражения;
  • отек поврежденного сустава;
  • нарушение функциональной активности колена, невозможность выполнения привычных действий, ограничение движений;
  • ощущение разболтанности сустава;
  • из-за болей не получается перенести весь вес на поврежденную ногу;
  • гиперемия (покраснение) кожных покровов или образование гематомы (кровоподтек) в области травмированного участка;
  • нестабильность коленного сустава: в движении он «проваливается» или смещается.

Описанная выше клиническая картина – общая. Дополнительно стоит знать специфическую симптоматику для максимально четкого самостоятельного диагностирования проблемы перед обращением к врачу (с целью оказания максимально правильной первой помощи):

  • Разрыв боковой связки коленного сустава характеризуется точечной болью при касании к наружной или внутренней поверхности колена, аномальной подвижностью голени внутрь или наружу, когда бедро зафиксировано.
  • При разрыве крестообразных связок помимо общих симптомов может наблюдаться скопление крови в полости сустава (гемартроз). Боль внутренняя, отек сильно выражен и располагается по периметру пораженного сочленения. Присутствует баллотирование надколенника: при надавливании на него, он уходит внутрь, а после возвращается обратно. Разрыв крестообразных связок всегда проявляет себя ярче остальных.
  • Разрыв связок менисков – зачастую сопровождается разрывами коллатеральных менисков. Общая клиническая картина дополняется щелчками при работе колена, ощущением «заклинивания», нестабильностью.
Разрыв связки

Диагностика

Клиническая картина, описанная выше, наблюдается не только в ситуации, когда порваны связки на колене, но и при иных травмах этого участка, поэтому она требует незамедлительного обращения к хирургу. Для постановки диагноза врач просит подробно рассказать о моменте повреждения сустава, проводит первичный осмотр с пальпацией (ощупывает). Дополнительно применяются следующие методики:

  • Хирургические тесты (преимущественно 3 вида), при которых врач сгибает поврежденное колено под разными углами, добавляя к этому нагрузку. Так оценивается подвижность сустава, степень разрыва (крестообразных связок) и возможность травмирования иных структур.
  • Рентген – он не показывает состояние связок, но необходим для исключения (или подтверждения) вероятности переломов и трещин. Особенно важно это при разрывах крестообразных связок, где дополнительно зачастую наблюдается перелом костных пластинок в зонах их фиксации, межмыщелкового возвышения.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – демонстрирует четкий подробный снимок мягких тканей для выявления числа поврежденных волокон, степени травмирования.
  • Компьютерная томография (КТ) – по необходимости назначается с введением контрастного вещества в суставную полость, является альтернативным для МРТ методом диагностики.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) – показывает менее детальную картину, чем МРТ или КТ, но может применяться при отсутствии доступа к иным способам обследования пациента.
  • Артроскопия – введение зонда в травмированное сочленение для осмотра изнутри. Назначается редко, при тяжелом повреждении.

Первая помощь

Пострадавшему необходимы покой, устранение нагрузки на поврежденный участок и устранение самой яркой симптоматики, причиняющей дискомфорт – на достижении этих целей строится схема первой помощи. Выглядит пошагово она так:

  1. Иммобилизация – следует обездвижить пораженное сочленение. Фиксировать его желательно шинами: если нет специальных, используйте любые подручные материалы (ровные и твердые). Альтернативой, которая держит хуже, но тоже принесет пользу в качестве первой помощи, являются эластичный бинт, ортез (наколенник).
  2. Охлаждение – к травмированной зоне необходимо приложить лед через ткань или компресс с холодной водой (самое простое – набрать ее в плотный пакет), чтобы уменьшить выраженность отека и частично снизить выраженность болевого синдрома.
  3. Замедление поступления крови – поврежденную ногу желательно приподнять, положив на возвышение, чтобы уменьшить скорость притока крови к травмированному участку.
  4. Обезболивание – желательно не использовать инъекции и мази: только таблетка/капсула анальгетика или нестероидного противовоспалительного (НПВС) – Кетанов, Диклофенак, Нимесулид, Кеторол.
  5. Транспортировка – пострадавшего нужно доставить в травмпункт, даже если предполагается только надрыв связочного аппарата. Врачом будет поставлен точный диагноз и расписана схема лечения.

Лечение разрыва связок коленного сустава

В первые сутки с момента получения травмы пострадавшему следует сохранять неподвижность колена, не давать суставу нагрузок, а просто зафиксировать его (это могут сделать в травмпункте) и по возможности придерживаться постельного режима. Если в полости скапливается кровь, ее отсасывают шприцем. Здесь важными элементами терапии являются:

  • регулярное прикладывание холода через ткань;
  • использование нестероидных противовоспалительных средств, которые помогут снять боль.

Покой и уменьшение амплитуды движений обеспечивают гипсовым лонгетом, ортезом. Длится иммобилизация до месяца, после чего повязка снимается. Основная схема лечения подбирается согласно степени тяжести травмы и ее давности: врач может назначить консервативную методику или дать направление на операцию. Последняя рекомендована при полном разрыве – частичное повреждение связок коленного сустава успешно лечится без хирургического вмешательства. Срок восстановления утраченных функций при надрыве составляет 1,5-2 месяца. При этом необходимо:

  • учитывать возраст пациента (у пожилых восстановление протекает дольше), образ жизни, физическое состояние;
  • понимать, после консервативных методов связочный аппарат может заживать до 3-х месяцев, а после операции – до полугода;
  • учитывать, что комбинированный разрыв коленных связок заживает дольше, чем одиночное повреждение.
Врач осматривает ногу пациента

Лечение без операции

Основная терапия начинается спустя неделю и подразумевает медикаментозное лечение, которое продолжается до исчезновения яркой симптоматики (болей, отека). Из препаратов пострадавшему назначают:

  • Нестероидные противовоспалительные средства (внутрь и наружно) – снятие боли, уменьшение воспаления. К таким препаратам относят таблетки Ксефокам, Индометацин, Диклоберл, гели Диклак, Вольтарен, Фастум гель.
  • Разогревающие мази, компрессы на их основе (Никофлекс, Капсикам, Финалгон) – тоже помогают уменьшить выраженность боли, разрешены после устранения отека.
  • Наружные анальгетики с антитромботическим эффектом, ускоряющие регенерацию – Долобене, Лиотон, мазь Вишневского.

На 2-й неделе или позже в схему консервативного лечения вводятся физиотерапевтические процедуры, среди которых: воздействие сухого тепла, электрофорез, магнитотерапия. После снятия гипсовой лонгеты, которое происходит спустя 3–4 недели, обязательно добавляют такие процедуры:

  • массаж, выполняемый специалистом и стимулирующий кровообращение для ускорения регенерации тканей;
  • лечебная гимнастика – тоже осуществляется под контролем врача, нацелена на укрепление мышц и восстановление их активности (после длительного абсолютного покоя).

Во время выполнения упражнений (и в остальное время) обязательна фиксация поврежденного коленного сустава эластичным бинтом – она производится до полного восстановления связочного аппарата. Нагрузка наращивается постепенно, подбирать самостоятельно гимнастический комплекс запрещено. Представленные консервативные меры лечения преимущественно рекомендованы при 1-2 степени травмирования и требуют индивидуальной коррекции под конкретный случай:

  • Микро- или частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, полный разрыв у пожилых людей – обязательны регулярные (длительный курс) физиопроцедуры, наложение мазевых компрессов (Вольтарен, Лиотон), лечебная гимнастика. 3-я стадия требует хирургического вмешательства. Травмирование задней крестообразной связки в операции нуждается редко.
  • Микро- или частичный разрыв коллатеральных связок – физиопроцедуры и массаж проводятся курсами, акцент на медикаментозном лечении. Восстановление боковых связок происходит легче, чем крестообразных, лечебная гимнастика требуется в меньшем объеме.

Оперативное лечение

Если с момента получения травмы прошло более 5 недель, а болевой синдром не стихает, коленный сустав нестабилен, требуется хирургическое вмешательство. Возможно назначение операции на более раннем сроке (2-я неделя), если диагностирована 3-я степень – полный разрыв либо сочетанная (сложная) травма. Если речь идет о передней крестообразной связке, показано срочное оперативное лечение в первую неделю, поскольку позже образовавшаяся гематома помешает врачебным манипуляциям. Существует несколько вариантов операций:

  • Для крестообразных – пластика, малоинвазивный артроскопический метод, проводится под спинальной анестезией. Поврежденный участок удаляется и заменяется трансплантатом или синтетическими сухожилиями, закрепляемыми биорассасывающимся материалом. Длится процедура до 1,5 ч, швы снимаются через 2 недели. Пребывание в стационаре составляет 3 дня. Реабилитация длится полгода, первое время обязательно использование костылей. Методика характеризуется низкой травматичностью, более 90% пациентов, перенесших операцию, полностью возвращаются к привычному образу жизни. Недостаток: ограниченный срок службы искусственного материала. Если же использованы трансплантаты от донора, не исключено их отторжение организмом реципиента (принимающей стороны).
  • Для боковых – сшивание волокон (при полном отрыве от большеберцовой кости, разрыве 3-ей степени), возможно только в первые 3 недели после получения травмы. Если операция проводится позже, требуется укрепление фасцией или сухожилием ближайшей мышцы, что усложняет процесс реабилитации, повышает вероятность инфицирования сустава. По необходимости выполняется удаление мениска, части хряща, кости. Методика тоже артроскопическая, поэтому осложнений почти нет. Длительность – час и более.
Врачи на операции

Народные методы

В качестве симптоматического лечения микро- и частичных разрывов, с целью устранения отеков, болевых ощущений можно использовать рецепты народной медицины на отваре лаврового листа и бузины, картофельных или глиняных компрессах, настойке чеснока. Учитывайте, что они не заменяют основную терапевтическую схему, назначенную врачом. Самые результативные:

  • Прокипятить 50 г ягод бузины в 200 мл воды, остудить. Намочить ткань (хлопок, марля), сложенную в несколько раз, наложить компрессом на 20 минут. При гематомах делают процедуру 1-2 р./сутки.
  • Развести белую глину теплой водой до кашицы, толстым слоем нанести на участок травмы, прикрыть марлей. Убрать через 20 минут. Средство ускоряет регенерацию.
  • Выжмите из свежих листьев алоэ сок, втирайте 2–3 раза за сутки в больной участок для снятия отека и уменьшения воспаления.

Прогноз

При своевременном обращении к хирургу и соблюдении всех предписаний (особенно по ограничению нагрузок на больную ногу) частичный разрыв связок коленного сустава успешно лечится, человек возвращается к привычной жизни, может продолжать занятия спортом. Если была назначена операция, в течение года после нее тяжелые нагрузки запрещены. При отсутствии своевременного вмешательства и полном разрыве следует локальная атрофия связочного аппарата, утрачивание части функций коленного сустава.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.