Аденотомия у детей и взрослых

Аденотомия – это удаление увеличенной носоглоточной лимфоидной ткани. Разрастание происходит на фоне частых инфекций и приводит к проблемам с дыханием, нарушению слуха, снижению иммунитета. Острый аденоидит чаще встречается в педиатрии у детей 3-15 лет. Хроническая форма характерна для взрослых.

Нужно ли удалять аденоиды

Если разрастание лимфоидной ткани незначительное, 1-2 степени, не вызывает симптомов, операцию не проводят.

В остальных случаях необходимо хирургическое вмешательство. Возможные осложнения неоперированного аденоидита:

• Частичная или полная утрата слуха.
• Искривление костей черепа (аденоидный тип лица).
• Бронхиальная астма, трудности с дыханием (ларингоспазм).
• Постоянные головные боли.
• Гастрит, панкреатит, дискинезия желчевыводящих путей.
• Неправильный прикус, нарушение прорезывания зубов.
• Кислородное голодание мозга, задержка умственного и физического развития ребенка.

Степени увеличения аденоидов

1. Миндалины закрывают верхнюю треть носовой перегородки. Дыхание затруднено во время сна, появляется храп.
2. Разрастания среднего размера, покрывают 2/3 сошника. Носовое дыхание сильно затруднено.
3. Большие аденоиды закрывают просвет носоглотки. Пациент дышит ртом, наблюдаются трещины и корочки на губах.

Как удаляют аденоиды у детей

Разрастание лимфоидной ткани выявляет и лечит отоларинголог. Выбор метода зависит от степени увеличения аденоидов, сопутствующих симптомов, жалоб. Для улучшения самочувствия врачи выбирают один из двух вариантов терапии:

• Консервативное лечение. Ребенку прописывают иммуностимуляторы, ингаляции, капли для носа. При выявлении бактериальной флоры используют антибиотики.
• Удаление аденоидов. У детей проводят на 2 или 3 степени, когда прием медикаментов не принес результатов. Предпочтительный возраст для операции 3-7 лет. У детей старше 7 активность лимфоидной ткани постепенно снижается.

Можно ли удалить без операции

Если аденоиды находятся в 1 стадии разрастания, не вызывают неприятных симптомов, проводят консервативное лечение:

• Антигистаминные средства – Цетрин, Зиртек. Назначают при аденоидите аллергического происхождения. Лекарства снимают отечность гланд, улучшают носовое дыхание.
• Противовоспалительные средства – Ибупрофен, Нурофен. Устраняют симптомы простуды, борются с вирусами.
• Сосудосуживающие капли – Длянос, Галазолин. Снимают отек и заложенность носа. Не рекомендованы к использованию более 5 дней.
• Иммуностимулирующие лекарства – Тималин, Рибомунил. Повышают защитные функции организма.
• Антибиотики – Аугментин, Ампициллин. Назначаются при бактериальных инфекциях респираторного тракта.

Дополнительно применяют физиопроцедуры:

• Электрофорез с йодидом калия, преднизолоном, нитратом серебра. Методика способствует проникновению лекарств в глубокие слои тканей, улучшает кровообращение, устраняет ряд неприятных симптомов.
• Ингаляции с эвкалиптовым маслом, отварами трав (ромашки, зверобоя, календулы, тысячелистника). Процедуры проводят 2 раза в день. Они улучшают дыхание, снимают отечность и заложенность носа.
• Облучение ультрафиолетом. Назначается при обострении заболевания. УФО подсушивает слизистую, снимает отечность, подавляет размножение бактериальной флоры.

Показания к аденотомии

• Апноэ – остановка дыхания во время сна.
• Боль в ушах.
• Аденоиды 2 или 3 степени.
• Нарушение носового дыхания.
• Хронические инфекционные заболевания – тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит.
• Рецидивирующий отит.

Удаление аденоидов у взрослых

Симптомы разрастания миндалин схожи с инфекциями. Это затрудняет диагностику и лечение, приводит к осложнениям заболевания. Из-за неэффективности консервативной терапии взрослым сразу назначают аденотомию. Технически удаление аденоидов у детей и взрослых не различается.

Подготовка к аденотомии

При использовании местной анестезии проводят:

• Общий анализ крови. Определяется выраженность воспаления.
• Мазок из носоглотки. Выявляется чувствительность микробов к антибиотикам.
• Исследование мочи. Исключает заболевание почек.
• Биохимический анализ крови. Оценивает здоровье печени.
• Рентген придаточных пазух. Описывает строение носоглотки, примерное расположение гипертрофированных миндалин.

При удалении аденоидов под общим наркозом дополнительно назначают электрокардиограмму для проверки работы сердца, анализ на группу крови и резус-фактор.

Накануне операции пациенту стоит отказаться от алкогольных напитков и курения. Поужинать разрешается за 12 часов до хирургического вмешательства, затем еда и питье исключаются.

Способы проведения операции по удалению аденоидов

Лазерная операция и криотерапия (с помощью жидкого азота) не решают проблему разрастания тканей, поэтому рекомендованы только на начальных этапах болезни. После проведения таких вмешательств пациенту назначают курс препартов. Эффективными методиками аденотомии считаются: классическая операция, эндоскопическая, коблация (воздействие холодной плазмой) и радиоволновая деструкция.

Классическая аденотомия

Операция проводится под местным обезболиванием – носоглотку орошают раствором Лидокаина. Для иссечения разросшейся ткани используют специальный прибор – аденотом Бекмана. Внешне он похож на остроконечную петлю с длинной ручкой.
Схема работы такова:

1. Пациента усаживают на стул.
2. В ротовую полость хирург заводит гортанное зеркало.
3. Захватывает петлей аденотома миндалины.
4. Одним быстрым движением врач иссекает аденоиды.
5. Место раны обрабатывают антисептиками и гемостатиками.

К плюсам классического метода относятся – продолжительность операции до 10 минут и возможность ее проведения под местным обезболиванием.
К минусам этого вида аденотомии относят:

• Болезненность.
• Риск заражения поврежденных тканей инфекциями.
• Проведение операции вслепую, из-за чего в носоглотке остаются ткани миндалин, может случиться рецидив.
• Вероятность кровотечения.
• Возможность травмы нижней челюсти.

Эндоскопический метод

Используется, когда аденоиды растут не в просвет дыхательных путей, а вдоль стенки слизистой. Методика помогает избежать тугоухости и других приобретенных нарушений слуха. В 99% случаев операция проводится под общим наркозом. Схема проведения такова:

1. По нижнему носовому ходу врач вводит эндоскоп.
2. С помощью картинки на мониторе производит осмотр миндалин и прилегающих тканей.
3. Резекционными щипцами, петлей или электроножом хирург иссекает гипертрофированные гланды.

Эндоскопическая аденотомия имеет один недостаток – высокую стоимость. К преимуществам метода относятся:

• Безболезненность.
• Исключение кровотечения.
• Точность манипуляций.
• Низкий шанс рецидива.

Шейверная техника

Это разновидность эндоскопической аденотомии. Иссечение миндалин делают инструментом с вращающейся головкой и тонким лезвием на конце – микродебридером. С его помощью лимфоидная ткань сначала измельчается, затем всасывается в резервуар отходов.

Шейверная аденотомия не проводится пациентам, стоящим на учете у невролога, кардиолога, психиатра.

К плюсам методики относятся:

1. Отсутствие повреждения слизистой носоглотки.
2. Полное и быстрое удаление миндалин.
3. Исключение рубцов.
4. Сведение к минимуму повторного разрастания лимфоидной ткани.

Удаление аденоидов лазером

Суть операции заключается в иссечении гланд высокочастотным излучением. Под его воздействием повышается местная температура, испаряется жидкость из тканей, разрушаются миндалины.
Преимущества лазерной редукции:

1. Точность работы. Методика помогает убрать даже мелкие аденоиды.
2. Стерилизация. Излучение убивает бактерии, снижает шанс повторного инфицирования тканей.
3. Минимальный риск кровотечения. Лазер способствует моментальной коагуляции (прижиганию) сосудов.
4. Безболезненность. Аденотомия проводится под общим наркозом.

К недостаткам методики относятся:

• Неэффективность при обширном разрастании.
• Высокая стоимость процедуры.
• Увеличенное время операции – от 20 до 40 минут.
• Риск разрушения здоровых тканей.

Радиоволновой метод

Глоточная миндалина удаляется насадкой, на конце которой генерируются радиоволны. Недостаток способа – необходимость высокой квалификации медицинского персонала. Плюсами метода являются:

1. Низкие кровопотери.
2. Одновременное иссечение мягких тканей и прижигание сосудов.
3. Быстрое восстановение.

Послеоперационный период после удаления аденоидов

Взрослым и подросткам разрешено пить через 3-4 часа после аденотомии, есть в этот день запрещается. Детям до 14 лет можно давать жидкую пищу (протертые супы, каши) комнатной температуры. В первый день лучше не разговаривать.
Месяц после удаления миндалин рекомендуют придерживаться таких правил питания:

• Исключите из рациона острую, горячую или холодную пищу, маринады.
• Первые 6 дней после аденотомии употребляйте протертые овощи, мясо, кисломолочную продукцию. Рекомендуемая кулинарная обработка продуктов – варка, приготовление на пару, томление.
• К концу первой недели включите в рацион омлет, суфле, макароны.
• Уберите из меню легкоусвояемые углеводы (выпечку, кондитерские изделия, сахар). Сладости создают благоприятную среду для размножения бактерий.
• Соблюдайте питьевой режим. Употребляйте за день 1,5-2 литра жидкости.

При радиоволновом, лазерном лечении и криодеструкции пациентов выписывают из больницы на 2-3 день.Если проведена классическая аденотомия, отправиться домой разрешают на 5-6 сутки. На этапе восстановления придерживайтесь таких рекомендаций:

• Избегайте горячих ванн, сауны или бани месяц после выписки.
• Откажитесь от интенсивных занятий спортом минимум на 3 недели.
• Не посещайте места большого скопления людей. Ограничьте общение с потенциальными носителями респираторных инфекций.
• Ребенку разрешено посещать детский сад или школу через 2 недели после аденотомии.

Возможные осложнения

• Воспаление из-за повторного инфицирования тканей.
• Формирование рубцов на небе.
• Гнойные процессы в глотке
• Острое воспаление в ухе
• Рецидив аденоидита.
• Снижение иммунитета.

Противопоказания к операции

• Беременность, менструации.
• Кариес, острые инфекции, туберкулез в активной форме.
• Врожденные пороки развития лицевых костей черепа.
• Проведение вакцинации менее месяца назад.
• Злокачественные опухоли, сахарный диабет, низкая свертываемость крови.
• Сердечная или почечная недостаточность при общей анестезии.
• Индивидуальная непереносимость препаратов для наркоза.
• Детский возраст до 2 лет.

Цена

Примерная стоимость разных видов аденотомии в клиниках Москвы:

• Эндоскопический метод – 20000-45000 р.
• Криодеструкция – 8000-22000 р.
• Радиоволновое иссечение – 12000-35000 р.
• Лазерная деструкция – 20000-50000 р.
• Классическая аденоидэктомия – 7500-20000 р.

Видео