Компрессионный перелом позвоночника – что это такое, причины, симптомы и диагностика, способы лечения

Позвоночный столб испытывает колоссальные нагрузки, выполняя функцию поддержки и опоры на протяжении всей жизни человека. Для обеспечения плавности и легкости движений позвоночник должен иметь не только прочность, но и гибкость, чем объясняется строение отдельных его элементов. Под воздействием ряда факторов целостность костной ткани может нарушиться, результатом чего становится перелом. Одним из самых распространенных видов таких нарушений является компрессионная травма.

Общие сведения о компрессионном переломе позвоночника

Основной частью осевого скелета человека является позвоночный столб, состоящий из последовательно соединенных между собой в вертикальной плоскости 33-34 позвонков. Все составные элементы позвоночника (помимо первого и второго шейных) имеют идентичное строение – обращенное вперед тело, обращенную назад дугу позвонка и отходящие от них отростки. Соединение отдельных элементов происходит с помощью хрящей, связок, суставов.

Тело позвонка выполняет опорную функцию и в норме имеет цилиндрическую форму с одинаковой высотой передних и задних участков. При интенсивном воздействии, направленном по оси позвоночного столба, произошедшем в силу каких-либо причин, происходит компрессия передних отделов позвонков, что приводит к изменению их формы (она становится клиновидной) и утрате основных функций. Компрессионный перелом позвоночника – это результат повреждения, которое привело к деформации позвонка или нескольких позвонков вследствие их сдавливания.

К травме может привести интенсивное сжатие позвоночника по оси, резкое сгибание, ротация (вращение) или скручивание (иногда – сочетание нескольких факторов). Риску повреждения подвержены все элементы позвоночного столба, но не в одинаковой мере. При переходе человека к прямохождению позвоночный столб приобрел 2 изгиба – лордоз (шейный и поясничный отделы) и кифоз (грудной и крестцовый отделы). Эти изгибы способствуют поддержанию равновесия и сохранению вертикального положения тела.

Наряду с удобством приобретенных изменений, те элементы, которые размещены в переходных отделах (внизу грудного отдела и вверху поясничного) больше остальных подвержены деформированию. Риск перелома возрастает при наличии врожденных или приобретенных патологических изменений позвонков. Ввиду того, что к важным функциям позвоночного столба относится защита спинного мозга, расположенного в проходящем через позвоночные отверстия канале, опасность компрессионных травм заключается в возможности повреждения органа центральной нервной системы.

Причины компрессионного перелома позвоночника

Изучением воздействия на организм травмирующих повреждений и поиском методов их устранения занимается раздел медицины травматология. К последствиям травмирования позвоночника в виде перелома могут привести две группы факторов – механические и патологические. В основе механизма возникновения компрессионной травмы, произошедшей под влиянием первой группы факторов, лежит существенная нагрузка на позвонки, возникающая в результате следующих причин:

• прыжок с возвышения на прямые ноги;
• прямой удар (например, при падении с высоты человеческого роста на ягодицы);
• резкий наклон головы вперед под воздействием внешних сил;
• дорожно-транспортное происшествие (в этом случае зачастую происходит сочетание нарушения целостности позвоночника с деформацией других костей, травмами внутренних органов);
• производственные аварии;
• природные катастрофы;
• несоблюдение мер безопасности во время занятий спортом и ныряния в воду с большой высоты.

К причинам патологических переломов относятся те факторы, которые не представляют опасности для физически здорового человека, но являются серьезной угрозой для лиц, имеющих нарушения функционирования органов или систем организма. При нарушениях структуры или функциональности позвоночника к травме может привести минимальное воздействие (резкие наклоны, повороты корпуса или головы, легкие ушибы и т.п.). Самыми распространенными болезненными отклонениями, которые приводят к компрессионному деформированию позвонков, являются:

• Остеопороз – происходящее вследствие нарушения метаболизма костной ткани снижение плотности костей является частой причиной травматических повреждений у людей пожилого возраста. У этой возрастной группы пациентов множественные деформации элементов позвоночника приводят к значительному снижению высоты передних отделов позвонков, в результате чего происходит формирование сенильного (старческого) кифоза.
• Злокачественные новообразования и доброкачественные опухоли (гемангиома) – неконтролируемый рост клеток в спинном мозге или близлежащих тканях может привести к разрушению тела позвонка. Этот тип опухолей диагностируется относительно редко и на начальной стадии проявляет себя болями в шее и пояснице.
• Метастазы в костную ткань – вследствие инвазии опухолевых клеток в костную и прилегающие к ней ткани происходит их ишемия и, как результат, существенное нарушение функций позвоночника.
• Системные инфекционные или венерические заболевания – одним из многочисленных последствий поражения организма болезнетворными бактериями, вызывающими такие болезни, как туберкулез или сифилис, является деструкция костной ткани, а хрупкие кости больше подвержены риску деформации.

Классификация компрессионных переломов позвоночника

В травматологии выделяется 3 основных типа нарушений целостности позвоночника. Компрессионные переломы относятся к первому типу – повреждение передних элементов при неповрежденных задних сдерживающих элементах. Этот тип подразделяется на изолированные и сочетающиеся с одним или двумя другими типами (с деформацией задней группы, образованной дугами позвонков, или со смещением).

В зависимости от произошедших морфологических изменений, компрессионные переломы классифицируются на 3 степени. Признаком для отнесения повреждений к той или иной группе является снижение высоты тела позвонка:

• 1 степень – компрессионный перелом позвоночника 1 степени характеризуется снижением высоты менее чем на 30%.
• 2 степень – снижение высоты фиксируется на уровне, менее 50%, но более 30%.
• 3 степень – высота уменьшена на 50%, и более.

Повреждения тел позвонков, не сопровождающиеся патологическим изменением структурных элементов задней группы, подразделяются на 4 подтипа в зависимости от вовлечения стенок тел позвонков:

• А1 – клиновидные (вдавленные), вследствие компрессии происходит клинообразная деформация позвонкового тела, задняя стенка не вовлекается.
• А2 – раскалывающие, характеризуется деформацией обеих суставных площадок и нетронутой задней стенкой.
• А3 – неполный взрывной, осколочное повреждение одной суставной площадки и задней стенки тела позвонка в сочетании с потерей высоты и смещением костных фрагментов в спинномозговой канал.
• А4 – полный взрывной, вовлекаются все позвонковые стенки и площадки, происходит измельчение всего тела позвонка.

Компрессионное повреждение, произошедшее в результате воздействия факторов травматического или патологического характера, может сопровождаться нарушением работы других систем организма. Зачастую в болезненный процесс вовлекается нервная система, что проявляется в виде неврологических расстройств. В зависимости от наличия выявленных осложнений (при условии подтверждения их связи с компрессионным воздействием), переломы классифицируются на осложненные и неосложненные.

Участок позвоночника, на котором расположены сдавленные вследствие патогенных факторов позвонки, служит классификационным признаком для разделения нарушений целостности кости на такие виды (перечислены в порядке убывания вероятности их возникновения):

• грудного отдела (нижнегрудной отдел больше подвержен риску повреждения, чем верхнегрудной);
• поясничного отдела;
• шейного отдела;
• крестцового отдела;
• копчика.

Симптомы

Признаки компрессионного повреждения позвонков, произошедшего вследствие травмы или патологических изменений, отличаются степенью выраженности болевых ощущений. При травмировании возникают острые боли, и образуется отек в поврежденной области (во время осмотра могут выявляться ссадины, гематомы, указывающие на силовое механическое воздействие).

Если перелом произошел вследствие патологических факторов – начальная стадия деформации позвонков не сопровождается специфической симптоматикой, болевые ощущения слабо выражены (усиление происходит с течением времени), отек отсутствует. Независимо от механизма возникновения повреждения, для компрессионного перелома характерны следующие общие симптомы:

• нарастающий характер боли;
• ухудшение общего самочувствия (слабость, быстрая утомляемость);
• снижение мышечного тонуса;
• потеря чувствительности кожных покровов;
• приступы тошноты, рвоты (при тяжелых повреждениях);
• чувствительность при пальпации в области поврежденного участка;
• снижение двигательной активности.

Признаки компрессионного травматического повреждения могут варьироваться в зависимости от места локализации деформированного позвонка или позвонков:

Последствия перелома

К самым негативным последствиям приводит перелом позвонков шейного отдела, самый неблагоприятный прогноз при повреждении 5 шейного позвонка. Ввиду насыщенности этого отела позвоночника кровеносными сосудами и нервными каналами, травма шеи приводит к очень серьезным осложнениям (вплоть до летального исхода). К последствиям компрессионного перелома шейных позвонков относится сегментарная нестабильность (патологическая подвижность поврежденного участка).

Последствия компрессионного перелома грудного отдела позвоночника выражаются в виде появления быстротекущих дегенеративных изменений (развитие артрозов, остеохондроза), возникновения хронических болевых синдромов (чаще локализующихся в межлопаточной области), связанных с травмированием нервных окончаний. Риск развития серьезных осложнений возрастает в прямой зависимости от степени тяжести полученных повреждений и отсутствия профессионального подхода во время диагностики и лечения.

Все виды повреждений позвоночного столба могут привести к неврологическим расстройствам, если фрагменты костей смещаются и сдавливают нервные окончания или повреждают костный мозг. Среди зафиксированных в травматологической практике осложнений, возникших после повреждений позвонков, самыми распространенными являются:

• неврологические патологии (вид зависит от того, какие нервные окончания оказались сдавленными);
• сколиоз, кифотическая деформация позвоночника (образование горба);
• радикулит;
• нарушение функции дыхания;
• образование костных мозолей;
• протрузия;
• полный или неполный паралич конечностей;
• смещение тазовых органов (как результат деформации позвоночного столба);
• спондилез (разрастание костной ткани по краям позвонковых тел);
• ухудшение подвижности суставов;
• изменение локализации и формы межпозвоночных дисков (грыжа);
• ликворея (истечение цереброспинальной жидкости через дефекты в костях);
• образование кист, свищей.

Диагностика

Первичный осмотр пациента, обратившегося с жалобами, характерными для компрессионного повреждения позвоночника, ограничивается сбором анамнеза, визуальным определением отклонений, пальпацией позвоночного столба. Для установления точного диагноза и разработки адекватных методов лечения травматолог должен детально изучить клиническую картину заболевания, что осуществляется с применением следующих методов диагностики:

• Рентгенография – метод применяется для оценки структуры и состояния позвоночника. В зависимости от вида деформации во время исследования может охватываться весь позвоночный столб или отдельные его части. Для получения объективной информации относительно высоты поврежденных позвонков и количества травмированных элементов целесообразно выполнять рентгенографию в двух проекциях – в прямой (положение лежа на спине) и боковой (положение лежа на боку).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование позвоночного столба и окружающих тканей с помощью электромагнитного поля помогает выявить нарушения не только в позвонках, но и оценить состояние спинного мозга, связок и хрящей, соединяющих отдельные структурные элементы. Во время МРТ определяется наличие опухолевых образований или метастазов, поэтому при подозрении на патологическую природу заболевания проведение этого метода диагностики является обязательным.
• Компьютерная томография (КТ) и однофотонная эмиссионная КТ – к особенностям этого метода диагностики относится возможность получения высокоинфомативных детальных изображений обследуемых тканей (точность составляет до 0,5 мм) в цифровом формате. В большинстве случаев назначается проведение одного из двух видов томографий (КТ или МРТ) исходя из медицинских показаний и противопоказаний для конкретного пациента.
• Миелография – эта методика диагностики применяется для подтверждения или исключения вероятности повреждения спинного мозга. Суть метода заключается в изучении рентгенограмм, полученных после проведения рентгеноскопии с применением контрастного вещества, которое вводится в подпаутинное пространство спинного мозга.
• Радионуклидное исследование – проводится при наличии подозрений относительно патологического характера возникновения заболевания. Во время исследований применяются радиоактивные индикаторы, которые вводятся в организм пациента. С помощью этого метода диагностики изучаются функциональные способности органов, и выявляется наличие злокачественных новообразований.
• Денситометрия – неинвазивный способ определения плотности и минерального состава костной ткани. Этот метод применяется для определения наличия остеопороза, и его назначение показано всем пациентам старше 50 лет с компрессионными травмами.
• Электрофорез белков – исследование биологического материала (крови) на предмет выявления парапротеина (иммуноглобулина, продуцируемого клоном В-лимфоцитов). Метод применяется редко, основанием для проведения служит подозрение на онкологические заболевания.
• Электрокардиография (ЭКГ) – проводится для оценки функционирования сердца при повреждениях грудного отдела.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

На основании полученных результатов диагностических обследований определяется тактика лечения повреждения позвонков, успешность которой зависит от многих факторов – степени тяжести, наличия осложнений, компетентности медицинского персонала и др. Терапевтический курс направлен на возобновление функций позвоночника, восстановление его подвижности и гибкости, обеспечение возврата к привычному образу жизни.

В зависимости от состояния пациента и тяжести полученных повреждений лечение может осуществляться с применением консервативных или оперативных методов. Компрессионная травма позвоночника требует госпитализации и полной обездвиженности поврежденного участка, потому независимо от выбранного способа терапии лечение начинается с обеспечения покоя. Постельный режим важно соблюдать на протяжении всего терапевтического курса, длительность которого может составлять несколько месяцев.

При условии соблюдения всех рекомендаций врача возврат к прежнему образу жизни и возобновление способности к труду после неосложненной травмы происходит спустя 6 месяцев. Во время лечебного курса, проходящего под постоянным врачебным наблюдением, для облегчения болевого синдрома применяются медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия назначается не раньше, чем через 1,5 месяца с момента госпитализации.

Консервативная терапия

Назначение консервативных методов в травматологической практике лечения переломов позвоночника происходит намного чаще, чем радикальных. В рамках консервативной терапии назначаются медикаментозные средства следующих групп:

• Анестетики, анальгетики – целью приема выступает обезболивание, на процесс сращивания костной ткани эти препараты не оказывают влияния, при интенсивном болевом синдроме применяется новокаиновая блокада (введение раствора новокаина).
• Антибактериальные средства – назначаются при инфицировании организма пациента патогенными микроорганизмами.
• Иммуностимуляторы – применяются для укрепления защитных сил организма, ослабленных резким снижением двигательной активности и нарушением работы многих внутренних органов.
• Витаминные комплексы – показаны для предупреждения гипо- и авитаминозов.
• Препараты кальция – покрывают возросшую потребность организма в этом макроэлементе, способствуют обеспечению процесса костеобразования.

Медикаментозная терапия не является самодостаточным методом для лечения нарушений целостности позвоночника компрессионного характера. Для успешного завершения терапевтического курса необходимо точно соблюдать протокол лечения, который помимо назначения лекарств включает следующие мероприятия:

• Ограничение активности – обеспечивается посредством соблюдения постельного режима с применением ортопедических кроватей.
• Обеспечение неподвижности поврежденных сегментов – фиксация происходит с использованием ортопедических корсетов, изготовленных по индивидуальным меркам. Для того чтобы сращение позвонков произошло правильно, ношение корсета должно осуществляться не менее 2 месяцев.
• Ректификационное клизмирование (в случае нарушений целостности позвонков крестцового отдела или копчика) – показаны для предотвращения развития непроходимости кишечника.
• Лечебная физическая культура (ЛФК), массаж, физиотерапия, дыхательная гимнастика, аппаратное вытяжение – процедуры назначаются спустя 1,5 месяца после начала лечебного курса.

Хирургическое вмешательство

К группе оперативных методов лечения компрессионных переломов относятся хирургические операции и малоинвазивные способы восстановления целостности костной ткани (самыми популярными из которых являются кифопластика и вертебропластика). Показаниями к проведению операций являются:

• отсутствие положительной динамики во время консервативной терапии (что свидетельствует об ошибочном диагнозе);
• деформации 2 и 3 степени тяжести;
• осложненные повреждения со смещением позвонков, оскольчатые переломы;
• неустранимый болевой синдром.

Тактика хирургического вмешательства определяется в индивидуальном порядке в конкретном случае. При повреждениях спинного мозга или его корешков зачастую проводится ламинэктомия – декомпрессия путем вскрытия позвоночных дуг и удаления обломков костей. Деформации крестцового отдела требуют проведения спондилодеза – полного обездвиживания участка позвоночного столба с помощью металлических приспособлений.

Если позвонок претерпел существенные повреждения – возникает необходимость проведения пластической операции (трансплантации), которая предполагает замену костного элемента трансплантантом из синтетических полимеров. Во время проведения хирургической операции для предотвращения смещения костных структур осуществляется имплантация металлоконструкций (трансартикулярных или ламинарных фиксаторов, пластин). Все манипуляции происходят после введения анестезии.

Вертебропластика осуществляется путем прокола, а не разреза кожи, поэтому этот вид вмешательства относится к малоинвазивным. Через прокол вводится игла, с помощью которой в позвонок подается специальный искусственный материал (костный цемент). Эта процедура способствует быстрой стабилизации позвонка изнутри и ее эффективность достигает 90%.

Другим минимально инвазивным методом, применяемым в травматологической практике для восстановления высоты костных элементов, является кифопластика. Суть этой операции заключается во введении в тело позвонка специального баллона, который с помощью стержня наполняется воздухом и раздувается. Эти манипуляции приводят к частичному исправлению деформации и образованию полости, которая после сдувания баллона заполняется цементом.

Период реабилитации

Ввиду необходимости ограничения двигательной активности на длительный период для ускорения процесса сращивания костей, мышечный тонус существенно ухудшается, мышцы, прилегающие к позвоночному столбу, атрофируются. Для того чтобы полностью восстановить работоспособность всех частей организма, необходимо соблюдать четкую последовательность действий. Грамотная разработка реабилитационных мероприятий в послеоперационный или восстановительный период очень важна для сохранения результатов лечения.

При компрессионном переломе позвоночника основу реабилитационной программы составляют ЛФК и физиотерапия. Предпринимаемые меры направлены на укрепление мышечного корсета, восстановление гибкости и подвижности позвоночника и суставов, нормализацию осанки. Основными процедурами, которые могут включаться в восстановительный комплекс, являются:

• иглорефлексотерапия;
• электростимуляция;
• холодотерапия;
• ультрафиолетовое облучение;
• электрофорез с препаратами кальция;
• комплекс упражнений, разработанный с последовательным повышением нагрузки;
• гидротерапия, плавание;
• дыхательные упражнения;
• гирудотерапия;
• упражнения с отягощением (выполняются на последних этапах реабилитации для подготовки к вертикальным нагрузкам);
• массаж (классический, рефлекторный, точечный).

На время лечения перелома и на протяжении всего восстановительного периода следует придерживаться диетического питания. Принцип составления ежедневного рациона основан на восполнении потребности организма во всех необходимых микро- и макроэлементах, при этом суточная калорийность сокращена ввиду малоподвижного образа жизни. Для ускорения процесса восстановления костной ткани следует употреблять больше продуктов с высоким содержанием кальция, цинка, магния (или принимать витаминно-минеральные комплексы).

Ограничения рациона питания связаны с происходящими в организме изменениями, вызванными нарушением работы многих органов и систем (в т.ч. и пищеварительной). Следует ограничить употребление жирных, острых, соленых, копченых блюд, горячих напитков (кофе, чая) и полностью отказаться от алкоголя, полуфабрикатов, блюд быстрого питания (фастфуд).

Видео