Стенокардия напряжения - функциональные классы, симптомы, диагностика, препараты для лечения и образ жизни

Возникновение болевых приступов, ощущаемых в области сердца, свидетельствует о нарушении кровообращения в миокарде, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к опасным осложнениям. Болезненное состояние, возникающее только при определенных условиях, указывает на развитие самой распространенной формы ишемической болезни сердца – стенокардии, индуцируемой нагрузкой. Механизм возникновения заболевания обусловлен воздействием определенных факторов, исключив которые на раннем этапе, можно предотвратить прогрессирование болезни.

Что такое стенокардия напряжения

Основную часть массы сердца составляет слой поперечнополосатой мышечной ткани, который называется миокард. Основным функциональным предназначением этого мышечного слоя является создание ритмичных сокращений, которые должны совершаться непрерывно на протяжении всей жизни человека. Сосуды, снабжающие миокард артериальной кровью, и обеспечивающие отток венозной, называются коронарными сосудами, а циркуляция крови по ним – это коронарное кровообращение.

Поддержание коронарного кровотока на уровне, достаточном для нормальной работы миокарда, обеспечивается расположенными на поверхности сердца эпикардиальными артериями. Эти сосуды, по сравнению с другими, в большей мере подвержены патологическому сужению просвета между сосудистыми стенками вследствие предрасположенности их к поражению атеросклерозом. Если приток крови к сердцу не покрывает его потребность в ней – развивается недостаточность коронарного кровоснабжения, которая обуславливает развитие такого клинического синдрома, как стенокардия.

Этиология клинического синдрома обусловлена развитием ишемии миокарда на фоне острой недостаточности коронарного кровообращения. Одной из классификационных групп синдрома, характеризующегося болью за грудиной, является стенокардия напряжения – форма ишемической болезни сердца, при которой приступы связаны с возрастанием напряжения и устраняются с помощью нитроглицерина или при переходе в состояние покоя.

Раздел медицины, в сфере ведения которого лежат проблемы выявления причин, поиск способов своевременной диагностики и адекватных способов лечения сердечно-сосудистых патологий, называется кардиология. Согласно данным кардиологической статистики, риск развития синдрома напряжения увеличивается с возрастом, процентное соотношение распространенности этой патологии сводится к следующим показателям:

Возрастная категория

До 54 лет, %

От 65 до 74 лет, %

75 лет и старше, %

Мужчины

2-5

11-20

Более 20

Женщины

0,5-1

10-14

Причины стенокардии напряжения

Способность артерий сужаться и расширяться в соответствии с потребностями сердца зависит от ширины их просвета. При уменьшении просвета коронарных артерий нарушается равновесие межу притоком крови к сердцу и его потребностью в кислороде, что провоцирует болевой приступ. Причиной сужения расстояния между артериальными стенками в большинстве случаев выступают склеротические изменения в сосудах. Склероз артерий является патоморфологическим проявлением атеросклероза – хронического заболевания, возникающего вследствие нарушения обменных процессов.

Результатом нарушенных механизмов усвоения и распределения липидов и белков является отложение холестерина (органического соединения, увеличивающего плотность мембраны клеток) в виде бляшек, которые приводят к сужению просвета или полной закупорке сосуда. К другим, менее распространенным, но потенциально возможным причинам развития стенокардии, связанной с напряжением, относятся:

  • Генные аномалии – аутосомные заболевания, вызывающие патологии развития органов сердечно-сосудистой системы (гипертрофическая кардиомиопатия).
  • Сосудистые патологии, связанные с повышением сопротивления току крови (легочная венозная гипертензия).
  • Спазм эпикардиальной артерии – может возникать без гемодинамически значимых поражений коронарных артерий.
  • Аортальный стеноз – выступает в качестве самостоятельного (возникшего вследствие возрастных изменений или врожденных аномалий) или вторичного заболевания (на фоне сахарного диабета, системных аутоиммунных патологий, охроноза).
  • Воспалительные заболевания коронарных артерий (коронартрит), обусловленные наличием сопутствующих патологий или поражением организма инфекционными агентами.
У мужчины боли в области сердца

Болевой приступ, индуцированный напряжением, представляет собой состояние, при котором отмечается резкое повышение частоты сердечных сокращений, повышение артериального давления, увеличивается объем циркулирующей крови. Наступление болезненного состояния могут спровоцировать следующие факторы:

  • непривычная физическая активность;
  • резкий перепад температур, переохлаждение;
  • переедание;
  • резкая смена положения тела (из вертикального в горизонтальное, или наоборот);
  • высокая эмоциональная нагрузка, стресс, испуг;
  • курение табака.

Не во всех случаях воздействие факторов, признанных провоцирующими стенокардию, приводит к развитию заболевания. Вероятность формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов и нарушения коронарного кровоснабжения зависит от совокупности многих показателей, предопределяющими из которых являются:

  • возраст (у пожилых людей чаще диагностируются сердечные патологии);
  • предрасположенность;
  • пол (мужчины больше подвержены риску развития патологии);
  • пагубные пристрастия;
  • гормональный фон (при нарушениях выработки гормонов, вызванных такими состояниями, как менопауза, беременность, гипотиреоз и др., происходит замедление процесса обмена веществ и увеличение уровня холестерина в крови);
  • вес (среди пациентов кардиологических отделений преобладают лица, имеющие избыточный вес или страдающие ожирением);
  • уровень двигательной активности (гиподинамия приводит к нарушению обменных процессов);
  • прием медикаментов (риск повышается при употреблении гормональных контрацептивов, анаболических стероидов).

Признаки стенокардии напряжения

Патогенез стенокардии, обусловленной нагрузкой, предопределяет признаки проявления болезни. При отсутствии провоцирующих факторов отклонений в самочувствии пациента не наблюдается, но при возникновении напряжения, уровень которого достаточен для нарушения равновесия насыщения миокарда кровью и его потребностью в ней, развивается болевой приступ. Процессом, запускающим механизм болевого синдрома, является вазоконстрикция, которая приводит к резкой ишемии миокарда. Физиологически этот процесс проявляется в следующих типичных признаках:

  • болевой синдром;
  • одышка;
  • нарушение частоты сокращений сердечной мышцы;
  • изменение пульса;
  • обильное потоотделение;
  • бледность кожи;
  • типичные поведенческие реакции больного (замирание, испуг).

Самым характерным симптомом, который, при отсутствии других проявлений болезни, может выступать самостоятельным признаком приступа напряжения, является специфическая боль. Неприятные ощущения, зачастую доставляющие страдания человеку, играют важную физиологическую роль, сигнализируя о развитии патологического процесса в организме. Интерпретация болевого синдрома по основным критериям способствует быстрой и точной постановке диагноза. Для приступа стенокардии характерно следующее описание боли:

  • давящая, сжимающая;
  • приступообразный характер;
  • связь с физической или эмоциональной нагрузкой (возникает при повышении напряжения, купируется сразу после снижения нагрузки);
  • иррадиация в левую половину туловища;
  • кратковременность (от 1 до 7 мин., реже – до 20 мин.).

Классификация стенокардии напряжения

В патологической медицине все заболевания классифицируют по нескольким признакам для изучения закономерностей возникновения, течения и исходов болезней. Для терапевтических целей важно разделить патологии по степени риска для жизни и здоровья пациента. Стенокардия, индуцируемая нагрузкой, исходя из потенциальной опасности, подразделяется на две большие группы, которые включают несколько подвидов болезни:

  • Стабильная стенокардия напряжения – характерными особенностями является возникновение болевого приступа при нагрузке одной и той же интенсивности. Реакция пациента на неизменный уровень напряжения остается постоянной на протяжении длительного периода (несколько лет). Эта группа подразделяется на функциональные классы, исходя из уровня нагрузки, необходимой для возникновения приступа:
    1. 1 функциональный класс – редкие короткие приступы, возникающие на фоне чрезмерного эмоционального или физического напряжения, на привычном образе жизни не сказываются.
    2. 2 функциональный класс – условия наступления болезненного состояния характеризуются умеренно высоким уровнем нагрузки (длительный бег или ходьба на большие расстояния, сильное переохлаждение, стресс, употребление большого количества пищи), ограничения повседневной деятельности несущественны.
    3. 3 функциональный класс – привычный образ жизни больного претерпевает существенные изменения ввиду необходимости введения ограничений физической активности, приступы возникают даже во время неспешной прогулки на небольшие (до 200 м) расстояния или при прохождении 1 лестничного пролета.
    4. 4 функциональный класс – больной утрачивает способность к самообслуживанию из-за частоты возникновения приступов (наблюдаются даже при полном покое), любые движения сопровождаются болезненными ощущениями.
  • Нестабильная стенокардия напряжения – характеризуется высокой вероятностью развития осложнений, подразделяется на 2 вида:
    1. Впервые возникшая – приступы, проявившиеся впервые или после длительного перерыва, диагноз устанавливается по результатам наблюдения за пациентом в течение 30 дней (если за этот период не было повторных приступов) и после проведения необходимых диагностических исследований, опасность этого вида заболевания заключается в вероятности развития болезненного состояния вследствие сосудистых катастроф (разрыв атеросклеротической бляшки или тромба, спазм сосудов сердца и др.).
    2. Прогрессирующая стенокардия напряжения – постепенное усугубление первоначальной симптоматики заболевания, что может проявляться в виде уменьшения уровня нагрузки, достаточной для возникновения приступа, увеличения продолжительности болезненного состояния, усиления болевых ощущений, появления новых признаков, снижения чувствительности к нитроглицерину.
Врач осматривает пациента

Диагностика

Первичный диагноз при стенокардии, обусловленной нагрузкой, устанавливается на основании типичной для заболевания клинической картины. Для подтверждения предварительного предположения и определения классификационного вида болезни кардиолог может назначить проведение диагностических исследований с помощью следующих методов:

Метод

Описание

Что выявляет

Информативность

Электрокардиография (ЭКГ).

Оценка функциональной активности сердечной мышцы с помощью измерения разницы потенциалов между возбужденными и расслабленными участками миокарда при последовательном распространении нервного импульса.

При проведении обследования вне приступа – гипертрофические изменения миокарда, признаки перенесенного инфаркта, отклонения показателей ритма и проводимости от нормы.

При выполнении диагностики во время приступа – признаки ишемии в виде изменения амплитуды зубца Т, смещения ST-сегмента (участка, отображающего интервал времени, когда желудочки полностью возбуждены). Депрессия этого сегмента свидетельствует о легкой или средней степени тяжести ишемии, подъем – о тяжелой форме патологии.

Высокая (при условии проведения исследования во время приступа), если исследование проводится вне приступа – изменения не выявляются у 50% пациентов с жалобами на характерные боли.

Эхокардиография (ЭхоКГ).

Исследование сердца и крупных сосудов с помощью ультразвука.

Обнаружение функциональных или органических поражений (застоя крови, нарушений кровотока, гипертрофии).

Высокая (для повышения информативности рекомендуется проводить диагностику во время выполнения нагрузочных тестов).

Позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).

Получение изображения сердца после введения в организм радиоактивных элементов, которые вступают во все процессы, происходящие в сердечной мышце.

Выявление зон ишемии, некротизированных участков миокарда (после инфаркта).

Высокая.

Лабораторные исследования.

Биохимический анализ крови.

Определение уровня глюкозы и липопротеинов (ЛП), повышение содержания ЛП низкой плотности и понижение ЛП высокой плотности указывает на нарушение жирового обмена.

Средняя (применяется для выявления причины болезни).

Общий анализ крови.

Оценка содержания эритроцитов и гемоглобина, низкая концентрация свидетельствует об анемии, которая усугубляет течение болезни.

Определение уровня гормонов.

При снижении содержания гомонов щитовидной железы (Т3 и Т4) назначаются дополнительные анализы для исключения гипотиреоза.

Определение биохимических маркеров.

Определяется уровень тропонинов, миоглобина, креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы, их повышенная концентрация указывает на перенесенный инфаркт миокарда.

Коронарография

(коронароангиография).

Рентгеноконтрастный инвазивный метод исследования осуществляемый путем введения контрастного вещества в коронарные артерии.

Обнаружение пораженных сосудов, определение точной локализации атеросклеротических бляшек и их размеров.

Высокая, метод в обязательном порядке применяется при подготовке к хирургическому вмешательству.

Функциональные нагрузочные пробы.

Велоэргометрия – пациент выполняет физические упражнения на специальном велотренажере, врач, проводящий исследование постепенно повышает уровень нагрузки до появления патологических признаков, после чего тест завершается и испытуемому предлагается таблетка нитроглицерина.

Выявляются типичные признаки ишемии, которые регистрируются при ЭКГ во время болевого приступа

Высокая.

Холодовая проба – наблюдение изменений ЭКГ при погружении руки пациента в ледяную воду.

Тредмил-тест – регистрация ЭКГ во время движения пациента по беговой дорожке.

Добутаминовый тест, атропиновая проба – повышение нагрузки на сердце путем внутривенного введения лекарственных препаратов (добутамина, атропина), вызывающих увеличение частоты сокращений сердца. Тесты выполняются при отсутствии возможности выполнять физические упражнения.

Дипиридамоловый тест – исследование с применением медикаментов, вызывающих быстрое расширение здоровых мелких артерий (пораженные артерии расширяться не могут).

Чреспищеводная электрическая стимуляция – провоцирование приступа достигается путем введения в пищевод электрода, который повышает частоту сердечных сокращений, посылая электрические импульсы.

Холтеровский суточный мониторинг.

Регистрация данных ЭКГ с помощью портативного электрокардиографа, прикрепленного к телу пациента, осуществляется на протяжении 24 ч., после чего происходит их изучение специалистами.

Условия возникновения приступов в течение дня, факторы риска.

Средняя.

Сцинтиграфия миокарда.

Получение изображений сердца в трех проекциях путем введения радиоактивных веществ (чаще – талия) в коронарные артерии. При распаде вещества в кардиомиоцитах выделяется излучение, которое регистрируется специальными приборами.

Обнаружение участков миокарда с нарушенным кровоснабжением

Высокая (если применять метод во время нагрузочных тестов).

Лечение стенокардии напряжения

В зависимости от формы и характера течения заболевания лечение стенокардии может осуществляться в стационарных или домашних условиях. Наличие риска осложнений или спонтанно возникший приступ требуют госпитализации пациента. Терапевтические меры направлены на предотвращение развития осложнений и сохранение привычных условий жизни человека, что предполагает купирование болевых ощущений и устранение причины их появления. Поставленные задачи достигаются с помощью комплекса лечебных мероприятий:

  • медикаментозной терапии;
  • хирургического вмешательства;
  • коррекции питания;
  • изменения образа жизни;
  • применения дополнительных мер (средств народной медицины).

Приступ боли, возникающий при стенокардии, носит не только неприятный в плане ощущений характер, но и сигнализирует о структурных нарушениях, происходящих в сердечной мышце. При отсутствии своевременно предпринятых мер для купирования болевого синдрома патологические изменения становятся неконтролируемыми и приводят к неблагоприятным последствиям в виде инфаркта или даже становятся причиной летального исхода. Алгоритм действий в случае стенокардического приступа заключается в выполнении следующих шагов:

  • Полностью прекратить физическую активность, постараться успокоиться, принять удобное положение (полусидя, или стоя, облокотившись об опору).
  • Принять лекарственный препарат, содержащий тринитрат глицерина (нитроглицерин), положив 1 таблетку под язык (положительный эффект должен наступить через 30-60 сек.).
  • Обратиться к врачу-кардиологу или вызвать бригаду скорой помощи. Если приступ произошел впервые или его проявления отличались от предыдущих болезненных состояний необходимо после нормализации самочувствия обратиться в больницу. При отсутствии положительных изменений после принятия нитроглицерина следует вызывать скорую помощь ввиду высокого риска развития инфаркта миокарда.
Женщина принимает таблетки

Медикаментозная терапия

Целью применения фармакологических препаратов во время терапевтического курса при стенокардии, связанной с напряжением, является своевременное купирование приступов (легкая форма, 1 и 2 функциональные классы стенокардии напряжения) и коррекция нарушенного жирового обмена. Медикаментозное лечение при тяжелых формах заболевания направлено на улучшение реологических свойств крови и снижение нагрузки на миокард.

В зависимости от цели терапии применяются группы лекарственных препаратов, обладающие необходимыми для выбранного направления лечения, свойствами. Самыми часто назначаемыми препаратами являются:

Группа лекарственных средств

Механизм действия

Препараты

Антитромбоцитарные средства

Антиагреганты

Ингибирование процесса слипания тромбоцитов и эритроцитов путем уменьшения их способности к адгезии к клеткам внутренней поверхности сосудов. Улучшение текучести крови осуществляется за счет снижения поверхностного натяжения мембран эритроцитов, за счет чего они легче проходят через капилляры.

Клопидогрел, Дипиридамол, Тиклопидин.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Подавление синтеза простагландинов (липидных активных веществ) и тромбоксанов (активаторов агрегации тромбоцитов) за счет угнетения фермента, участвующего в их образовании (циклооксигеназы).

Ацетилсалици́ловая кислота́ (Аспирин).

Антиангинальные препараты

В-адреноблокаторы

Блокирование бетаадренергических рецепторов, за счет чего снижается частота сердечных сокращений и устраняется дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к ишемизированному участку.

Пропранолол, Атенолол, Бисопролол.

Нитраты (нитровазодилататоры)

В основе механизма действия лежит венодилатация, которая реализуется за счет метаболической трансформации нитратов в оксид азота, являющийся эндотелийзависимым фактором релаксации.

Нитроглицерин, Изосорбида динитрат, Изокет, Аэросонит.

Прочие вазодилататоры

Расширение периферических сосудов и уменьшение венозного притока к сердцу обусловлены наличием в молекуле активного вещества оксида азота (что указывает на общий механизм действия с нитратами и натрия нитропруссидом).

Молсидомин.

Дигидропиридиновые антагонисты кальция (с преобладающим эффектом периферической вазодилатации)

Способствуют расширению коронарных артерий за счет торможения тока ионов кальция через мембраны кардиомиоцитов. Под влиянием антагонистов происходит уменьшение общего сосудистого сопротивления, снижается нагрузка на сердце.

Нифедипин, Фелодипин.

Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов (преобладают отрицательные инотропные и хронотропные эффекты)

Замедляют и ослабляют сердечные сокращения за счет снижения поступления ионов кальция в кардиомиоциты рабочего миокарда.

Верапамил, Дилтиазем.

Повышение устойчивости миокарда

Миокардиальные цитопротекторы

Улучшение транспортировки кислорода к миокарду за счет активация процессов перекисного окисления липидов.

Рибоксин, Триметазидин, Тиатриазолин.

Профилактика прогрессирования атеросклероза

Статины

В организме активные вещества препаратов этой группы подвергаются гидролизу с образованием гидрокислотных производных, которые подавляют ферменты, участвующие в раннем этапе синтеза холестерина. Эти процессы способствуют снижению концентрации ЛП низкой плотности и одновременному повышению ЛП высокой плотности.

Зокор, Левомир, Правастатин, Ловастатин.

Препараты никотиновой кислоты

Корректировка липидного обмена происходит за счет активизации липопротеинлипазы в жировой ткани и ускорения катаболизма ЛП низкой плотности.

Аципимокс, Эндурацин.

Секвестранты желчных кислот

Лечебный эффект достигается за счет гипохолестеринемического эффекта, который обусловлен связыванием желчных кислот в кишечнике с образованием нерастворимых комплексов и выведением их с экскрементами.

Холестирамин, Холестид.

Диетотерапия

Рекомендации по питанию в ходе лечения составляет врач-диетолог с учетом общего состояния пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний. Ввиду взаимосвязи болезней с определенными эксцессами в питании для целей диетотерапии применяется номерная система диет. Для сердечно-сосудистых заболеваний разработано 3 диетических стола, из которых при стенокардии рекомендуется 10 С.

Основу диетического стола 10 С составляет уменьшение животных жиров и быстрых углеводов, калорийность суточного рациона находится в пределах 2200-2700 кал. Список рекомендованных и нерекомендованных продуктов выглядит так:

Рекомендованные продукты

Нерекомендованные блюда

Овощи

Жареные

Фрукты

Жирные

Мясо нежирных сортов (курица, индейка, говядина)

Острые

Крупяные каши (гречневая, овсяная)

Соленые

Яичный белок

Сладости

Свежевыжатые фруктовые и ягодные соки

Мучные изделия, сдоба

Молоко

Желток яиц

Молочная продукция низкой жирности

Кофеинсодержащие и тонизирующие напитки

Консервы

Копчености

Алкоголь

Печень

Масло (подсолнечное)

Рекомендации по изменению образа жизни

Фактором, играющим важную роль, как в развитии заболеваний, так и в их лечении, является образ жизни человека. Для того чтобы лечение принесло желаемые и устойчивые результаты, необходимо изменить условия, которые спровоцировали нарушение функционирования сердечной мышцы. Рекомендации по внесению корректировок в образ жизни обусловлены научной доказанностью их причинно-следственной взаимосвязи с развитием стенокардии.

Придерживаясь следующих правил можно предотвратить возникновение проблем с сердцем и ускорить процесс избавления от имеющихся сердечно-сосудистых патологий:

  • Обеспечить регулярную умеренную двигательную активность (езда на велосипеде, ходьба на дальние расстояния, бег).
  • Избегать чрезмерных физических нагрузок.
  • Практиковать дыхательную гимнастику.
  • Сохранять спокойствие в стрессовых ситуациях и по возможности избегать их.
  • Отказаться от вредных привычек, употребления гормональных средств.
  • Обеспечить условия для насыщения организма кислородом (ежедневные прогулки на свежем воздухе, проветривание помещений).
  • Соблюдать режим дня в соответствии с циркадными ритмами.

Народная медицина

Некоторые растения содержат уникальные биологические субстанции, которые способны оказывать благотворное воздействие на организм человека. Информация о лечебных свойствах трав собиралась на протяжении многих столетий, а с появлением современных методов биологических исследований данные о составе и распределении полезных веществ в растениях подтверждены и обобщены. Части трав или кустарников, содержащие полезные вещества, служат сырьем для изготовления лекарств, как в народной, так и в традиционной медицине.

Для помощи в лечении стенокардии, обусловленной возрастающей нагрузкой на сердце, применяются растения, обладающие способностью снимать напряжение и оказывать релаксирующий эффект. Включение средств народной медицины в комплекс терапевтических мер, направленных на предупреждение болевых приступов, поможет снизить риск развития повторных болезненных состояний. В лечебных целях целесообразно применять следующие рецепты:

  • Настойка боярышника и шиповника. Для приготовления средства необходимо смешать по 7 ст.л. боярышника (ягоды) и шиповника (плоды), залить смесь 2 л кипятка и укутать плотной тканью. Настаивать состав следует в течение 24 часов, после чего процедить. Принимать лекарство рекомендуется по 1 стакану за сутки (можно разделить на несколько приемов или выпить за один раз). Длительность лечения составляет 2-3 недели, после чего состояние стабилизируется.
  • Поликомпонентная настойка. Этот фитопрепарат применяется не только для предупреждения боли, но и для нормализации обмена веществ и укрепления иммунной защиты организма. Состав из зеленых стручков фасоли, березовых почек, кукурузных рыльцев, толокнянки (листьев), грыжника, хвоща полевого и василька (цветков) следует залить водой из расчета 1 л на 4 ст.л. смеси трав. После настаивания в течение 12 часов настой необходимо 10 мин. кипятить, затем остудить и процедить. Принимать средство следует в подогретом виде, по 0,5 стакана 4 раза в день. Лечение продолжается до улучшения самочувствия.
  • Чесночно-лимонная настойка. Научными исследованиями подтверждено благотворное влияние чеснока на сердце ввиду содержания в нем аллицина (расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов). Для приготовления средства следует истолченную головку чеснока залить 1 стаканом подсолнечного масла. Настаивать смесь 10 дней, периодически помешивая. Затем готовое масло фильтруется и к нему добавляется 1 капля глицерина. Перед употреблением настойки необходимо соединить 1 ч.л. чесночного масла и 1 ч.л. лимонного сока. Принимать средство до еды 3 раза в день на протяжении 1 месяца.
Отвар шиповника в чашке

Хирургическое вмешательство

При отсутствии положительной динамики консервативного лечения стенокардии (что может выражаться в сохранении или усугублении симптоматики после проведенной медикаментозной терапии) или в случае подтвержденного диагностическими исследованиями риска летального исхода, показано осуществление хирургического вмешательства. Самым часто применяемым радикальным методом лечения стенокардии, обусловленной нагрузкой, является реваскуляризация (восстановление проходимости) коронарных артерий с помощью:

  • Коронарного шунтирования – восстановления кровотока путем обхода места, в котором сужены коронарные сосуды. Операция заключается в создании обходного пути из части вены бедра пациента или внутренней грудной артерии (маммарокоронарное шунтирование). Послеоперационный реабилитационный период непродолжительный, эффективность метода достигает 90%, эффект сохраняется до 10 лет.
  • Чрескожной транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики – разрушения атеросклеротической бляшки путем раздувания специального баллона, введенного в сосуд с помощью катетера через прокол кожи. После разрушения бляшки просвет сосуда увеличивается на 50-80%, для предотвращения повторного сужения может применяться стентирование (установление проволочного каркаса).

Прогноз

Самый благоприятный прогноз при стенокардии напряжения относится к 1-2 функциональному классу стабильной формы заболевания. 3 и 4 классы стабильной формы болезни имеют более тяжелые последствия для организма в связи с высоким риском развития осложнений на фоне сердечной патологии, что выражается в ограничении трудоспособности, сокращении продолжительности жизни и ухудшении ее качества. Аналогичный прогноз характерен и для пациентов с диагностированной прогрессирующей стенокардией.

Последствия впервые возникших болевых приступов плохо предсказуемы, и зависят от многих влияющих факторов (ухудшают прогноз пожилой возраст, перенесенный инфаркт, появление ранних приступов, длительные болевые синдромы, артериальная гипертензия, наличие сопутствующих недугов и т.д.). Осложнения, возникающие на фоне стенокардии, индуцированной нагрузкой, представляют серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. К ним относятся:

  • инфаркт миокарда;
  • аритмии;
  • блокады сердца;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • сердечная недостаточность.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.