Стенокардия напряжения - причина возникновения, симптомы и лечение

Сужение просвета сосудов нарушает поступление кислорода к тканям сердца. Это вызывает самый распространенный из вариантов патологии – стенокардию напряжения. По Международной классификации болезней МКБ-10 она имеет код I 20. Для исключения осложнений после приступов необходимо лечение.

Механизм развития патологии

Стенокардия напряжения – заболевание, вызванное усиленной работой мышцы сердца из-за значительного сужения сосудов – просвет перекрывается на 70%. Это уменьшает кровоснабжение и поступление кислорода.

Ситуацию провоцируют внезапное физическое напряжение, психоэмоциональные перегрузки.

Возникает болевой синдром, который отличается своими проявлениями.

Заболевание имеет такой патогенез:

  1. На стенках коронарных артерий под действием многочисленных причин образуются бляшки.
  2. Они сужают просвет сосудов, вызывая атеросклероз.
  3. Под действием стресса или физического напряжения изменяется артериальный тонус и функции эндотелия.
  4. Ухудшается кровоснабжение сердечной мышцы, возникает ишемия.
  5. Нарушается функция сокращения миокарда, изменяются биохимические, электрические процессы.

Венечные артерии не обеспечивают сердечную мышцу кислородом. Это вызывает трансформации на клеточном уровне:

  • Растет концентрация ионов натрия и снижение калия.
  • Элементы крови – тромбоциты, базофилы – выделяют медиаторы боли (брадикинин, гистамин).
  • Эти вещества возбуждают нервные окончания в мышце сердца.
  • Импульс проходит в головной мозг, формирует чувство боли.
Стенокардия напряжения

Чем опасна стенокардия напряжения

Продолжительная ишемия при отсутствии лечения нередко вызывает осложнения у людей в возрасте старше 45 лет. Стабильная стенокардия напряжения может перейти в нестабильную форму с частыми и длительными приступами. Развиваются такие последствия:

  • хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • аритмии;
  • кардиосклероз;
  • тромбоэмболия;
  • остановка сердца;
  • летальный исход.
Кардиоатеросклероз

Классификация заболевания

Варианты стенокардии с учетом особенностей клинического течения и прогрессирования:

  • Впервые возникшая – с начала первого приступа прошел месяц. Болезнь может исчезнуть, перейти в стабильную фазу. Патология часто предшествует острому инфаркту.
  • Стабильная стенокардия напряжения. Приступы возникают с регулярной частотой, эпизоды могут повторяться несколько лет.

При усилении атеросклероза, увеличении закупорки сосудов и отсутствии лечения, классификация стенокардии напряжения включает такие формы:

  • Нестабильная (прогрессирующая) болезнь. Возникают частые и продолжительные приступы даже при незначительной нагрузке или при ее отсутствии. Требуется госпитализация больного.
  • Стенокардия Принцметала (вариантная). Возникает при полной закупорке и спазме сосудов. Возможны ухудшения на холоде, во сне, в покое.
Нестабильная стенокардия

Функциональные классы

При стабильной форме патологии подобрать тактику терапии помогает классификация с учетом тяжести и характера заболевания. Выделяют функциональные классы

  1. ФК I. Боль редкая и непродолжительная. Приступ вызывают быстрые или непривычные физические нагрузки. Например, перемещение тяжелого неудобного предмета.
  2. ФК II. Болевой синдром появляется при ускоренном перемещении (бег, ходьба, подъем по лестнице). Состояние усугубляется на холоде, при ветре.

Разделение на функциональные классы помогает кардиологу подобрать пациенту адекватные физические нагрузки:

  1. ФК III отличают приступы при выходе на мороз, подъеме на один этаж по лестнице, неспешная ходьба на 100 метров. Стенокардия нарушает привычную активность пациента.
  2. ФК IV характеризуют возникновение боли в состоянии покоя или при небольших психологических и физических нагрузках.
Стабильная форма

Признаки приступа стенокардии

Главное проявление заболевания – сильная боль за грудиной. Дополнительные симптомы стенокардии напряжения:

  • изменение частоты сердечных сокращений, пульса;
  • снижение или повышение артериального давления;
  • усиление потоотделения;
  • быстрая утомляемость;
  • слабость;
  • одышка;
  • шум в голове;
  • бледность кожи.

Заболевание сопровождают такие признаки:

  • нарушение сердечного ритма;
  • дискомфорт, спазмы в животе;
  • холодный пот;
  • метеоризм;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • потемнение в глазах;
  • онемение конечностей;
  • учащение мочеиспускания;
  • головокружение;
  • мигрень;
  • паника;
  • страх смерти.
Симптомы заболвания

Боль при стенокардии напряжения

Главный признак патологии характеризуют:

  • Локализация боли. Возникает вверху или внизу за грудиной, отдается в область эпигастрия, левую часть тела. Возможна иррадиация боли в челюсть, ухо, спину и лопатку, плечо и шею, руку, горло.
  • Продолжительность действия – от пяти до двадцати минут. Частота эпизодов – до 100 раз за сутки.

Для приступа характерны такие проявления боли:

  • Ощущение дискомфорта, сдавливания, жжения, распирания в области сердца. Приступообразная боль бывает колющей, тянущей, сверлящей.
  • Интенсивность проявления в некоторых случаях слабая. Чаще болевой синдром носит непереносимый, резкий характер, вплоть до крика.
  • У женщин симптомы нестабильные, у мужчин признаки выражены ярче.
Характер болей

Причины возникновения стенокардии напряжения

Заболевание провоцируют следующие патологии и состояния:

  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточная масса тела;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • курение;
  • хронический стресс;
  • высокий уровень холестерина, глюкозы в крови;
  • врожденные аномалии коронарных артерий;
  • нарушения питания;
  • семейный анамнез;
  • генетические факторы;
  • расстройство метаболических процессов;
  • применение контрацептивов;
  • менопауза;
  • пожилой возраст.

Стенокардию могут вызвать такие патологии:

  • артериальная или легочная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • стеноз аорты;
  • тяжелая анемия;
  • врожденные заболевания сердца и сосудов;
  • тромбоз, атеросклероз коронарных артерий;
  • ожирение;
  • гипоксия;
  • кардиомиопатия;
  • тромбофлебит;
  • гипертрофия миокарда;
  • высокая свертываемость крови.

Производящие факторы

Приступ болезни вызывает увеличение потребности миокарда в кислороде под действием внешних причин. К производящим факторам относятся:

  • быстрая ходьба или бег;
  • подъем по лестничным проемам;
  • непомерные физические нагрузки;
  • резкий переход тела из вертикального положения в горизонтальное;
  • погодные факторы – жара, сильный ветер, холод, перепады температуры;
  • продолжительные стрессы;
  • психические перегрузки;
  • передвижения после обильной еды;
  • эмоциональные всплески.
Причины болезни

Диагностика

Сильный болевой синдром в груди сопровождает многие патологии. Важно провести дифференцированную диагностику от таких заболеваний:

  • опоясывающий лишай;
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • остеохондроз позвоночника;
  • плеврит;
  • аневризма аорты;
  • язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • грыжа пищевода;
  • желчнокаменная болезнь;
  • межреберная невралгия;
  • пневмония;
  • эзофагит.
боли при межреберной невралгии

Кардиолог начинает обследование больного со сбора анамнеза, проводит внешний осмотр тела для выявления клинических симптомов. Врач выполняет:

  • измерение артериального давления;
  • расчет индекса массы тела (определяет стадию ожирения);
  • прощупывание пульса;
  • выслушивание тонов сердца стетофонендоскопом;
  • перкуссию (простукивание) его границ.

Общий, биохимический и гормональный анализы крови выявляют:

  • уровень гемоглобина;
  • количество тромбоцитов, лейкоцитов;
  • концентрацию глюкозы;
  • содержание холестерина, липопротеинов, триглицеридов;
  • уровень гормонов щитовидной железы;
  • активность ферментов аспартатаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, миоглобина.

Определить состояние пациента и тяжесть заболевания помогают инструментальные исследования:

  • Электрокардиография (ЭКГ). Выявляет изменения миокарда, признаки перенесенного инфаркта, ишемии, нарушения ритма сердца.
  • Холтеровский суточный мониторинг (ЭКГ). Определяет условия возникновения приступа.
  • Функциональные пробы. Тесты провоцируют стенокардию физическими нагрузками на тренажерах при контроле ЭКГ.

Для изучения причин заболевания и его развития применяются:

  • Сцинтиграфия. Выявляет участки миокарда, пострадавшие от ишемии по излучению изотопов, введенных в сосуды.
  • Коронарография. Определяет сужение артерий, наличие и размеры атеросклеротических бляшек.
  • ЭхоКГ. Фиксирует состояние сосудов и мышц сердца, нарушения кровотока.
ЭКГ во время приступа

Лечение стенокардии напряжения

Основные задачи терапии – сократить число и продолжительность приступов, не допустить прогрессирования болезни, развития опасных последствий. Тактика лечения зависит от тяжести патологии и включает:

  • применение лекарственных средств для устранения симптомов и причин патологии;
  • повышение физической активности;
  • физиотерапию (электрофорез, лечение лазером, магнитом);
  • диету № 10;
  • дыхательную гимнастику;
  • исключение стрессов;
  • оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Купирование приступов стенокардии напряжения проводят с использованием препаратов таких групп:

  • Антиагреганты, уменьшают образование тромбов – Тромбо АСС, Аспирин.
  • Ингибиторы АПФ, снижают риск спазма сосудов – Эналаприл. Рениприл.
  • Антагонисты кальциевых каналов, сбавляют потребление кислорода – Верогалид, Нифедипин.

Сократить число и интенсивность приступов помогают противоишемические препараты для лечения стенокардии:

  • Нитраты, облегчают доступ кислорода – Мононитрат изосорбида, Нитроглицерин.
  • Бета-адреноблокаторы, купируют давление, сбавляют частоту сокращений сердца – Небиволол, Метопролол.
  • Расширяют сосуды – Молсидомин, Эндурацин.
  • Улучшают метаболизм при ишемии – Рибоксин, Триметазидин.
  • Останавливают атеросклероз – Аторис, Симвастатин.
Препараты для лечения

Хирургическая тактика

Оперативное лечение помогает восстановить кровоснабжение, активизировать насыщение клеток кислородом, увеличить переносимость физических нагрузок. Популярный хирургический метод – коронарная ангиопластика:

  • В пораженный атеросклерозом сосуд через бедренную артерию вводят специальный баллончик.
  • В месте сужения его наполняют воздухом.
  • Приспособление раздавливает бляшку, восстанавливает просвет сосуда.

Для лечения используют такие хирургические методы:

  • Аортокоронарное шунтирование. Искусственно соединяют два участка артерии в обход места сужения.
  • Выжигание лазером атеросклеротических бляшек.
  • Стентирование. Установка в артерию металлического эндопротеза, который сохраняет просвет в сосуде.
Стентирование сосуда

Что делать при приступе стенокардии в домашних условиях

При появлении боли в области сердца требуется вызвать скорую помощь. Не исключено, что у человека инфаркт миокарда. Это обязательно делают при таких ситуациях:

  • приступ стенокардии возник впервые;
  • болевой синдром усиливается;
  • наблюдаются одышка, бледность, слабость;
  • боль не снимается приемом Нитроглицерина.

До приезда врачей следует организовать доступ свежего воздуха. Требуется:

  1. Прервать физические нагрузки.
  2. Удобно усадить больного.
  3. Ослабить тугую одежду.
  4. Дать таблетку Аспирина.
  5. Для купирования боли положить под язык Нитроглицерин.
  6. Можно распылить дозу Изокета.
  7. Если спустя 3 минуты болевой синдром не ослабнет, повторить прием Нитроглицерина или впрыскивание аэрозоля (не более трех раз).
Приступ заболевания

Профилактика

Для предотвращения приступов стенокардии рекомендуют:

  • Прекратить курение.
  • Контролировать вес.
  • Отказаться от алкоголя.
  • Сбалансировать питание.
  • Исключить пищу, вызывающую повышение холестерина.
  • Больше двигаться (плавать, ходить пешком).
  • Не переедать.
  • Следить за артериальным давлением, корректировать его препаратами.
  • Избавиться от лишних килограммов.
  • Проходить диспансеризацию.
  • Иметь при себе лекарства для купирования приступа.
Формула здорового сердца

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 29.12.2018