Астма – симптомы и лечение: признаки и диагностика болезни

В медицине в отдельную категорию выделяют хронические заболевания, от которых люди страдают длительное время. Пример такой патологии – астма, вызывающая кратковременные приступы удушья. Сегодня с ней живут около 300 млн людей, причем у женщин болезнь встречается в 2 раза чаще. Без лечения астма вызывает последствия, опасные для жизни.

Причины астмы

Хроническое неинфекционное заболевание дыхательной системы, вызванное отеком слизистой и спазмами бронхов, называется астмой. C греческого языка термин переводится, как удушье. Недуг проявляется еще в детском возрасте. У подростков болезнь может проходить сама, но у половины взрослых она остается на всю жизнь. В периоды между приступами воспаление в бронхах сохраняется.

Врачи пока не могут назвать точную причину этой патологии. Ими приводятся только факторы риска развития болезни:

  • Наследственность. Патология передается от родителей. Если астма есть хотя бы у одного из них, для ребенка вероятность заболеть составляет 25%. По статистике, у 1/3 пациентов недуг носит наследственный характер.
  • Экологическая обстановка. Риск заболеть высок в промышленных регионах и районах с холодным и влажным климатом.
  • Заболевания дыхательных путей. Это касается хронического бронхита и различных инфекций, включая даже грипп и ОРВИ.
  • Избыточный вес. При ожирении риск астмы увеличивается на 52%.
  • Применение моющих средств. С ними связывают около 18% случаев возникновения приступов удушья. Их провоцируют чистящие аэрозоли и другие подобные средства.
  • Профессиональные. Причинами здесь считаются минеральная или биологическая пыль, вредные испарения и газы.
Возникновение астмы

Отдельную группу составляют триггеры – экзогенные и эндогенные факторы, которые вызывают предастматическое состояние, провоцируют первый и последующие приступы удушья. Так, раздражителями являются:

  • Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • сигаретный дым;
  • пыль;
  • продукты питания;
  • частые стрессы;
  • цветочная пыльца;
  • шерсть домашних питомцев;
  • физическая нагрузка.
Триггеры астмы

Виды заболевания

В формулировке диагноза в зависимости от этиологии могут встречаться два вида астмы:

  • Бронхиальная. В ее основе лежит результат спазма бронхов под действием иммунологических или аллергических факторов.
  • Сердечная. Такой диагноз ставят, если есть нарушение насосной функции правого предсердия и желудочка.

Классификация бронхиальной астмы делит ее еще на несколько подвидов:

  • аллергическую;
  • ночную;
  • напряжения;
  • аспириновую;
  • профессиональную;
  • кашлевую.

Бронхиальная астма

В медицине описано несколько основных ступеней развития заболевания. Каждой из них соответствует определенный комплекс симптомов и частота их возникновения. Также учитывают такие параметры, как объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) и его пиковую скорость (ПСВ).

Бронхиальная астма на схеме

Ступень 1 – интермиттирующая, которую устанавливают по критериям из списка:

  • кратковременные обострения;
  • ПСВ или ОФВ1 – более 80%;
  • менее 2 ночных приступов каждый месяц;
  • приступы не чаще, чем 1 раз в неделю;
  • показатели ПСВ имеют разброс до 20%.

Ступень 2 – легкая персистирующая, на которую указывают:

  • приступы, возникающие реже 1 раза в день, но чаще, чем 1 раз в неделю;
  • разброс значений ПСВ в пределах 20-30%;
  • около 2 ночных приступов каждый месяц;
  • проблемы со сном;
  • угнетение физической активности;
  • ПСВ или ОФВ1 – более 80% от нормы.

Ступень 3 – персистирующая астма средней тяжести. Ее основные клинические проявления:

  • приступы удушья отмечаются почти каждый день;
  • сниженная физическая активность;
  • ночные обострения чаще 1 раза в неделю;
  • серьезные нарушения сна;
  • снижение ОФВ1 или ПСВ до 60-80% от нормы;
  • ПСВ, имеющая разброс более 30%.

Ступень 4 – тяжелая персистирующая форма. На этой стадии клиническая картина самая выраженная. Она характеризуется:

  • ежедневными приступами;
  • снижением ОФВ1 или ПСВ до 60%;
  • сильным ограничением физической активности;
  • ПСВ с разбросом более 30%.
Степени тяжести бронихальной астмы

Аспириновая

Около 25% всех людей имеют повышенную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, которая известна больше как Аспирин. Это лекарство и может вызывать астму, причем она протекает тяжелее, чем остальные типы. Причиной приступа становится лечение не только Аспирином, но и любым другим препаратом, состоящим из схожих активных компонентов.

Болезнь распространена среди женщин 30-40 лет. У детей такой диагноз встречается редко. Вначале симптомы бронхиальной астмы напоминают клинику ОРВИ или гриппа. Это становится причиной, почему больные поздно обращаются к врачу и тем самым усугубляют течение патологии. Другие симптомы недуга:

  • воспаление слизистой носа;
  • приступы удушья вскоре после приема НПВС;
  • покраснение лица и верхней части грудной клетки;
  • полипы в носу;
  • головная боль;
  • заложенность носа;
  • боль в висках;
  • приступы слезотечения.
Аспириновая астма

Аллергическая

Из-за избытка в организме гистаминов возникает аллергическая форма астмы. Она самая распространенная среди всех видов этого заболевания. Причины бронхиальной астмы аллергической природы кроются в действии на организм аллергенов, которые провоцируют активный синтез гистаминов и их накопление. Основные триггеры приступов:

  • пыль;
  • шерсть домашних питомцев;
  • табачный дым;
  • растительная пыльца;
  • ароматизированные вещества.

Первые приступы болезни отмечаются еще в детском возрасте. Во взрослом симптомы становятся более выраженными, но прогноз недуга остается благоприятным. В пубертатный период некоторым подросткам удается вылечиться, но у них остаются некоторые легочные нарушения. Сама патология вызывает такие синдромы:

  • аллергический ринит;
  • обильное слезотечение;
  • частое чихание;
  • кашель.
Аллергическая астма

Напряжения

Эта форма болезни имеет еще одно название – астма физического усилия. Приступы провоцируют любые виды общей активности и нагрузки:

  • бег;
  • быстрая или спортивная ходьба;
  • занятие любым видом спорта;
  • выполнение упражнений.

Удушье возникает во время физической нагрузки или сразу после нее, через 5-20 мин. Приступ бронхиальной астмы проявляется в сильном кашле и затрудненном дыхании, иногда сопровождается дрожанием голоса.

Симптомы астмы напряжения

Кашлевая

Практически единственным проявлением этой формы заболевания является кашель. Симптом чаще возникает в ночное время, а днем никак не беспокоит. Длительный кашель с одышкой и без мокроты может наблюдаться в течение 1-2 месяцев. Другие симптомы заболевания:

  • выделение пены из носа и рта;
  • сильная одышка;
  • влажные хрипы;
  • бледные и влажные кожные покровы;
  • положение ортопноэ (сидя на кровати с руками, упертыми в ее края).

Болезнь более распространена среди детей. Причиной развития чаще являются инфекции дыхательных путей или физические нагрузки, особенно в условиях вдыхания холодного воздуха.

Кашлевая астма

Профессиональная

Причиной развития астмы может быть и работа человека, если она связана с аллергенами. Такая форма заболевания распространена среди художников, парикмахеров, столяров, фермеров. С ней сталкиваются работники текстильной и пищевой промышленности.

Для заболевания характерно усиление симптомов в рабочие дни и их ослабление во время выходных. Распространенные проявления профессиональной астмы:

  • слезоточивость;
  • контактный дерматит;
  • крапивница;
  • тахикардия;
  • шумное свистящее дыхание;
  • бледность кожных покровов;
  • выделение мокроты по окончанию приступа.
Профессиональная бронхиальная астма

Ночная

Во время сна ночью у человека понижается уровень важных гормонов:

  • кортизола, который оказывает противовоспалительное действие;
  • адреналина, способствующего расширению бронхов.

Такие нейроэндокринные изменения и провоцируют у астматиков ночные приступы бронхоспазмов. Еще больше усугубляет ситуацию парасимпатическая нервная система, которая активизируется в ночное время. В результате ее медиатор ацетилхолин вызывает сужение бронхов, что усиливает симптоматику астмы как раз ночью.

Состояние ухудшается и вследствие горизонтального положения тела. Все это вызывает следующие симптомы:

  • свистящее дыхание;
  • мучительный сильный кашель;
  • трудности с дыханием;
  • появление хрипов;
  • боль в груди;
  • ощущение нехватки воздуха;
  • учащение биения сердца.

Сердечная астма

Если внезапные приступы удушья связаны с кардиологическими нарушениями, то астма называется сердечной. Возможные причины заболевания:

  • пороки клапанов сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз;
  • хроническая аневризма сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • проблемы с оттоком крови из легких;
  • гломерулонефрит, пневмония и другие инфекции;
  • повышенное артериальное давление;
  • острый миокардит.
Возникновение сердечной астмы

Основной симптом – мучительный удушливый кашель. Начинается он как сухой, но со временем может сопровождаться выделением прозрачной мокроты. В дальнейшем она становится пенистой, в ней появляются примеси крови, что меняет ее цвет на бледно-розовый. Другие симптомы сердечной астмы:

  • отечность нижних конечностей;
  • увеличение объемов живота;
  • одышка при физической нагрузке;
  • синюшность области носогубного треугольника;
  • набухание шейных вен;
  • страх умереть;
  • обильный холодный пот.

Как определить астму у ребенка

Распространенность заболевания среди детей составляет 10%. Чаще недуг обнаруживают в возрасте 2-5 лет, но риск его развития есть и у подростков. Во время полового созревания симптомы заболевания могут исчезнуть, но это не говорит о полном выздоровлении, поскольку патология склонна к рецидивам. У детей чаще диагностируют такие виды астмы:

  • инфекционную;
  • атопическую;
  • смешанную.

Как и у взрослых, приступ провоцируют аллергены, например, пыль, цветущие растения, моющие средства или шерсть домашних животных. Иногда удушье связывают с приемом лекарственных препаратов. Еще за 2-3 дня до приступа у ребенка возникают:

  • раздражительность;
  • ухудшение аппетита;
  • плаксивость.

После предвестников появляется астматический кашель, который может продолжаться на протяжении 2-3 дней. На его фоне отмечается усиленное потоотделение. После наступления ремиссии симптомы исчезают, поэтому ребенок не имеет никаких жалоб. В возрасте старше одного года могут появляться нетипичные признаки: слезотечение, высыпания и кожный зуд. Болеют чаще мальчики, поскольку просвет бронхов у них уже, чем у девочек.

Как проявляется заболевание у беременных

Астму диагностируют у 2-9% женщин, вынашивающих ребенка. Длительная ремиссия во время беременности наступает только в 14% случаев. У остальных женщин болезнь только усиливается или остается стабильной. Чаще заболевание обостряется во 2 триместре. Многие беременные отмечают значительное улучшение в течение последних 4 недель перед родами. Это связано с повышением концентрации свободного кортизола.

Задачи при лечении астмы у беременных

Тяжелая форма обнаруживается у 8% беременных, средняя – у 30%, легкая – у 62%. В основе патогенеза болезни лежит усиление реактивности бронхиального дерева. Оно вызвано изменениями в вегетативной нервной системе, возникшими на фоне беременности. Чаще развиваются инфекционная или аллергическая форма. У беременных возникают такие симптомы:

  • бледность кожи;
  • насморк;
  • дискомфорт в горле;
  • поверхностное и шумное дыхание;
  • кашель с небольшим количеством мокроты;
  • давящая боль в груди;
  • усиленное потоотделение.

Диагностика бронхиальной астмы

При появлении признаков такого заболевания необходимо обратиться к пульмонологу. Во время первичного осмотра врач проводит перкуссию и аускультацию. Они необходимы для выявления нарушений дыхания. Во время перкуссии обнаруживают:

  • резкое ограничение подвижности легких;
  • ясный коробочный звук;
  • смещение границ легких вниз.

Признаки заболевания, выявляемые при аускультации:

  • ослабленное дыхание с удлиненным выдохом;
  • уменьшение площади абсолютной тупости сердца;
  • большое количество сухих свистящих хрипов;
  • приглушенные тоны сердца;
  • акцент второго тона над легочной артерией.
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы

Диагностика астмы включает инструментальные и лабораторные методы обследования:

  • Пикфлоуметрию – определение пиковой скорости форсированного выдоха. По этому показателю можно диагностировать степень тяжести астмы и обструкции бронхов.
  • Рентгенографию грудной клетки. Исследование необходимо, чтобы отличить болезнь от туберкулеза и прочих патологий дыхательной системы.
  • Спирометрию – изучение скорости и объема потоков воздуха во время выдоха. Это помогает оценить работу легких и определить степень сужения бронхов.
  • Биохимический анализ крови. Необходим для оценки ее газового состава и выявления высокого уровня эозинофилов, указывающих на наличие аллергии.
  • Аллергопробы. Это медицинские тесты, при которых разные виды аллергенов наносят на кожу, после чего изучают реакцию организма. На аллергию указывают покраснение, зуд и высыпания.
  • Анализ мокроты. Исследование помогает подтвердить аллергическую природу заболевания. На это указывают высокий уровень эозинофилов и большое количество слизи к мокроте.
  • Исследование иммунного статуса. Процедура выявляет в крови повышенный уровень иммуноглобулинов и снижение Т-супрессоров.

Диагностика сердечной формы заболевания

Аускультация при таком типе астмы позволяет выявить:

  • глухость тонов сердца;
  • несостоятельность аорты и клапанов;
  • нарушение сердечного ритма;
  • акцент 2 тона над легочным стволом;
  • сухие хрипы.

Для постановки диагноза важно различить сердечную и бронхиальную формы заболевания. С этой целью проводят такие исследования:

  • Эхокардиографию (ЭКГ). На астматический приступ указывают аритмии и снижение интервала и амплитуды зубцов ST.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование сердца. Исследование обнаруживает повышенное давление в левом желудочке и сниженный объем крови.
  • Рентгенографию грудной клетки в двух проекциях. Помогает распознать признаки венозного застоя, характерные для сердечной формы заболевания.
  • УЗИ сердца. Проводится для оценки сократительной способности сердца и обнаружения его пороков.
Дифференциальная диагностика бронхиальной и сердечной астмы

Как лечить астму

Сердечную форму заболевания лечат только в условиях стационара. С бронхиальной можно бороться в домашних условиях, если она находится на стадии ремиссии и не вызывает опасных для жизни осложнений. Лечение проводится в двух направлениях:

  • купирование астматических приступов;
  • уменьшение частоты их возникновения для достижения ремиссии.

Тактика лечения зависит от причины патологии. Если это инфекция дыхательных путей, то обязательно принимают меры по ее устранению. Когда причиной выступает аллерген, необходимо полностью исключить контакт с ним. При сердечной форме заболевания предпринимают меры по нормализации давления и работы сердца.

Препараты при бронхиальной астме

Эту форму заболевания нельзя вылечить полностью. Можно только достичь ремиссии, если соблюдать рекомендации врача и применять назначенные им медикаментозные препараты. Все используемые лекарства делятся на две группы:

  • Базисные: бронхолитики, антилейкотриены, кортикостероиды, антигистаминные препараты. Редко лечение включает кромоны (Интал, Тайлед) или теофиллины.
  • Средства для экстренной помощи. Они действуют сразу после применения, поэтому используются для купирования астматических приступов.
Этапы лечения бронхиальной астмы

Схема базисной терапии при разной степени тяжести заболевания:

  • При первой. На ранней стадии базисное лечение не проводится. Используются только бронхорасширители для купирования приступов удушья: Фенотерол, Сальбутамол. Дополнительно применяют стабилизаторы мембран тучных клеток: Недокромил, Кромоглициевую кислоту. Они блокируют развитие аллергической реакции.
  • При второй. Для лечения постоянно используют один базисный препарат из группы антилейкотриенов (Монтелукаст, Зафирлукаст) или глюкокортикостероидов (Беклометазон, Преднизолон). Если эти лекарства не дают результата, подключают кромоны и теофиллины.
  • При третьей. При лечении комбинируют бронхорасширяющие и гормональные препараты. Базисных лекарств уже два, а в дополнение к ним назначают бета-адреномиметики, снимающие астматические приступы (Фенотерол, Сальбутамол).
  • При четвертой. С самой тяжелой степенью справляются при помощи Теофиллина, глюкокортикостероидов и бронхорасширителей. В число базисных включают уже три лекарства, например, бета-адреномиметик (Сальбутамол), антилейкотриен (Монтелукаст) и ингаляционный глюкокортикостероид (Беклометазон).

Дополнительно проводят симптоматическое лечение бронхиальной астмы. В него могут входить следующие группы препаратов:

  • Муколитики: Амброскол, Ацетилцистеин. Разжижают и выводят из бронхов мокроту. Часто применяются в виде ингаляций, которые проводят при помощи небулайзеров – специальных аппаратов, производящих аэрозоль с частицами заданных размеров.
  • Антигистаминные: Телфаст, Кларитин. Блокируют процесс выброса в кровь большого количества гистаминов.
  • Антибиотики: Эритромицин, Тетрациклин. Назначаются для лечения присоединившейся бактериальной инфекции.

Как снять острый приступ

При возникновении удушья используют бета-адреномиметики, которые различаются по длительности эффекта:

  • короткого действия (Тербуталин, Сальбутамол, Фенотерол);
  • длительного действия (Форметерол, Сальметерол).

Такие лекарства за пару секунд расширяют бронхи, снимая приступ. Кроме того, они оказывают на организм и другое влияние:

  • улучшают очищение бронхов;
  • уменьшают отек слизистой;
  • блокируют бронхоспазмы;
  • повышают сократительную способность диафрагмы.
Приступ бронхиальной астмы

Лечение сердечной астмы

При возникновении приступа необходимо срочно вызвать скорую. До ее приезда важно оказать больному первую помощь:

  1. Усадить его в удобную позу. Важно, чтобы ноги свешивались с кровати.
  2. Стопы поместить в тазик с умеренно горячей водой. Это вызовет отток крови от легочных сосудов.
  3. На 20-30 мин. наложить на нижние конечности жгут в области ниже паховой складки 15 см.
  4. Чтобы облегчить приступ, дать больному под язык таблетку Нитроглицерина.

Когда пациент будет доставлен в стационар, врачи назначат лечение, которое включает следующие группы препаратов:

  • антигистаминные;
  • нейролептики;
  • наркотические анальгетики;
  • антигипертензивные;
  • нитраты.

Профилактика астмы

Для предотвращения сердечной формы заболевания необходимо своевременно диагностировать и лечить сердечную недостаточность, гипертонию и хроническую ишемическую болезнь сердца (ИБС). Правил профилактики бронхиальной астмы как таковых нет, но можно свести риск ее развития к минимуму, если придерживаться гипоаллергенного быта и соблюдать следующие рекомендации:

  • Отказаться от курения.
  • Минимизировать контакты с аллергенами.
  • Регулярно проводить уборку, если в доме есть животные.
  • Не использовать подушки с пухом и перьями.
  • Хранить книги только в закрытых шкафах.
  • Вовремя лечить заболевания дыхательных и других внутренних органов.
  • Не использовать моющие средства с сильным запахом.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 17.01.2019