Аднексит - что это за заболевание, причины и симптомы, диагностика, методы лечения и профилактика

У большинства пациенток, которые приходят к гинекологу с жалобами на боли в нижней зоне живота, диагностируется воспаление придатков или аднексит – одно из самых частых гинекологических заболеваний. При своевременном и грамотном лечении от него можно избавиться быстро и навсегда, но если запустить проблему, это может привести к бесплодию и даже летальному исходу. Узнайте, почему возникает аднексит и как с ним справиться.

Аднексит у женщин

Сальпингоофорит – альтернативное и более распространенное название данного заболевания, максимально раскрывающее его суть. Это одно- или двухсторонний сочетанный воспалительный процесс, протекающий одновременно в яичниках (оофорит) и маточных трубах (сальпингит). Отдельно придатки поражаются редко, поэтому оба названия были объединены в одно. Согласно официальным статистическим данным, каждый 5-ый случай аднексита становится причиной женского бесплодия. Основную группу риска составляют сексуально активные женщины в возрасте 20-30 лет.

Причины

Аднексит развивается на фоне активности патогенных микроорганизмов, среди которых стрептококк, стафилококк и кишечная палочка приводят к одностороннему поражению, а гонококк и туберкулезная палочка – к двухстороннему. Помимо них, возбудителями могут являться эшерихии, хламидии, грибки, вирусы, энтерококки. Механизм развития аднексита:

  1. Сначала происходит внедрение возбудителя в слизистую оболочку маточных труб и постепенное проникновение в глубокие слои: мышечный и серозный.
  2. После воспалительный процесс становится сочетанным – расходится по окружающим тканям: покровному эпителию яичника, тазовой брюшине.
  3. Когда происходит овуляция (выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу), инфекция проникает и в лопнувший фолликул (либо в желтое тело), что переносит ее полностью в яичник.

По мере развития аднексита маточная труба и пораженный яичник спаиваются, образовывая единый очаг воспаления. Чем сильнее их соединение, тем выше риск бесплодия ввиду нарушения проходимости труб. Попасть же в них возбудитель может четырьмя путями:

  • Гематогенным – через ток крови, при туберкулезном поражении органов репродуктивной системы и даже легких.
  • Лимфогенным – посредством тока лимфы.
  • Восходящим – из влагалища, через цервикальный канал и полость матки; зачастую так проникают стафилококки, кишечная палочка, стрептококки.
  • Нисходящим – из слепой, прямой или сигмовидной кишки.
Женщина держится руками за живот

По статистическим данным, инфекция часто проникает сразу несколькими путями, что усложняет клиническую картину. При этом аднексит может являться самостоятельным заболеванием, к основным причинам которого относятся:

  • использование внутриматочной спирали;
  • общее снижение иммунитета, при котором условно-патогенная флора становится опасной;
  • аборт;
  • инструментальные выскабливания (диагностические, лечебные);
  • тяжелые роды с осложнениями.

Не исключено, что аднексит будет вторичным – на фоне специфических инфекций и воспалительных процессов в органах брюшной полости. Развитию болезни в такой ситуации способствуют следующие предрасполагающие факторы:

  • беспорядочные половые связи (с большим количеством партнеров);
  • местное переохлаждение при сниженном иммунитете;
  • стрессы, переутомления;
  • половые контакты во время менструации без барьерной контрацепции;
  • наличие воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы в анамнезе.

Симптомы аднексита

Клиническую картину болезни определяют возбудитель, состояние иммунной системы женщины, наличие или отсутствие сопутствующих патологий, распространенность воспалительного процесса. Аднексит может протекать почти бессимптомно в течение 2-х лет и быть обнаружен только при осмотре у гинеколога, когда пациентка придет с подозрениями на бесплодие. В медицине различают 3 основных вида аднексита:

  • острый;
  • хронический;
  • подострый.

Острый

Симптоматика возникает внезапно и сразу очень выраженно. Острая стадия начинается с подъема температуры до 39 градусов, сильного озноба, свидетельствующего о нагноении в тканях. Дополнительно будут присутствовать:

  • боли в нижней части живота, которые могут иррадировать (отдавать) в поясницу, крестец, бедро;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • снижение либидо (сексуального влечения);
  • гнойные или слизистые выделения из влагалища, возможно с кровью;
  • вздутие живота;
  • явления интоксикации (слабость, тошнота, рвота).

Выраженность воспалительных явлений зависит от стадии аднексита. На самой ранней, когда поражены только фаллопиевы трубы, симптоматика практически отсутствует. Дальше клиническая картина развивается так:

  1. Усиление воспалительного процесса в маточных трубах. Женщина сталкивается с повышенным напряжением брюшной стенки, учащением позывов к мочеиспусканию и болезненностью процесса.
  2. Инфекция проникает в яичники, провоцируя их воспаление и образование гнойного инфильтрата. На этой же стадии формируется тубоовариальный абсцесс: расплавление придатков матки, во время которого появляется гнойная мешотчатая опухоль. Среди ярких симптомов – тошнота, рвота, сильные боли, повышение температуры.
  3. Абсцесс спонтанно прорывается. На данной стадии требуется срочная госпитализация.

Отдельно острый аднексит классифицируется по фазам: при токсической повышается число аэробной микрофлоры, что становится причиной возникновения симптомов общей интоксикации. Септическая фаза же характеризуется появлением гнойных абсцессов, склонных к внезапному разрыву, что вызовет пельвиоперитонит:

  • резко усиливающиеся интенсивные боли в животе;
  • тошнота, рвота;
  • высокая температура с ознобом;
  • раздражение брюшины, напряжение мышц передней стенки, болезненность при надавливании.

Хронический

Если острый аднексит не был полностью излечен, он перейдет в хроническую форму, которой свойственны частые рецидивы, спровоцированные неспецифическими факторами. К ним относят стрессы, переутомления, переохлаждения, смену климата. В это время женщина будет сталкиваться с такими неприятными проявлениями:

  • общим ухудшением самочувствия;
  • усилением (или появлением) тазового синдрома – болей в нижней части живота;
  • субфебрильной температурой (37,1-38 градусов);
  • слизисто-гнойными влагалищными выделениями.

Рецидивы длятся до недели, после симптоматика стихает, но боли в области живота остаются (имеют ноющий, тупой характер). У женщин, имеющих хронический аднексит, между обострениями наблюдаются следующие проблемы:

  • Нарушения менструального цикла – меноррагия (сильная кровопотеря), метроррагия (нерегулярное маточное кровотечение), альгоменорея (болезненные менструации), олигоменорея (кровотечение длится меньше 3-х суток). Свойственны 50% женщин.
  • Расстройство половой функции (снижается либидо, появляются боли при половом акте) – у 35-40% женщин.
  • Проблемы с пищеварением, нарушения работы органов мочевыделительной функции (колиты, холециститы, пиелонефриты, циститы).

Если рецидивы аднексита происходят очень часто, это сказывается на психоэмоциональном фоне женщины, становится причиной развития неврозов, проблемам с трудоспособностью, частым конфликтам с близкими. При этом сами обострения имеют 2 варианта течения:

  • Инфекционно-токсический – повышается чувствительность яичников, болезненность при пальпации, учащаются нехарактерные влагалищные выделения, изменяется формула крови (наблюдается лейкоцитоз – увеличение числа лейкоцитов). Преимущественно такая картина наблюдается при двухстороннем поражении.
  • Нейро-вегетативный – сопровождается нарушениями работы эндокринной системы, колебаниями настроения, проблемами сосудов, общим ухудшением самочувствия.

Подострый

По клинической картине данная разновидность воспаления придатков схожа с острой, но все симптомы появляются на очень короткий срок и постепенно стихают. По этой причине женщины могут спутать подострый аднексит с началом простуды и ОРВИ. Основными признаками являются:

  • слабость;
  • температура;
  • разбитость;
  • влагалищные выделения;
  • тянущие боли, которые иррадируют в задний проход.

Осложнения

Своевременно вылеченная острая форма не оставляет последствий – более опасен хронический аднексит, особенно протекающий бессимптомно. Если терапия была назначена поздно, либо проведена неверно (слишком короткий курс, не те препараты и процедуры), дегенеративные изменения в эпителиальной ткани приведут к:

  • нарушению функционирования репродуктивной системы;
  • развитию склеротических процессов в маточных трубах;
  • формированию спаек.

Чем сильнее развивается спаечный процесс, тем более выраженной становится непроходимость маточных труб: при двухстороннем поражении все оканчивается бесплодием или риском внематочной беременности, самопроизвольным выкидышем. Дополнительно может развиться осложненная гнойная форма (с тубоовариальным абсцессом), в результате которой происходит некроз (гибель) тканей яичников и маточных труб, сепсис (заражение крови). Такие осложнения могут привести к летальному исходу.

Врач консультирует пациентку

Диагностика

После сбора жалоб, анамнеза гинеколог проводит двуручный осмотр пациентки, чтобы определить увеличение придатков, оценить их болезненность, зону поражения (одно- или двухсторонний аднексит). Дополнительно применяются следующие методы диагностики:

  • Общий анализ мочи и крови, развернутый на СОЭ (скорость оседания эритроцитов), уровень сахара, С-реактивный белок.
  • Взятие мазка влагалищных выделений на флору и бакпосев, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
  • УЗИ органов малого таза для оценки распространения воспалительного процесса и осмотра тканей.
  • Лапароскопия (диагностическая) – для выявления гнойных образований, осмотра фаллопиевых труб с одновременным проведением внутриполостных лечебных мероприятий.
  • Гистеросальпигография – рентген матки и придатков с введением контрастного вещества, проводится для определения проходимости труб и степени выраженности патологических изменений.
  • Функциональные тесты – измерение ректальной температуры, определение натяжения цервикальной стенки. Назначаются при нарушениях менструального цикла для контроля функции яичников.

Лечение аднексита

Острая форма воспаления придатков требует обязательного помещения пациентки в стационар, где ей пропишут постельный режим и назначат антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные средства, обезболивающие. После устранения основной симптоматики и улучшения общего самочувствия необходимо провести:

  • повышение иммунитета;
  • восстановление работы репродуктивной системы;
  • нормализацию функций эндокринной и нервной систем.

Какое нужно лечение при аднексите, решает врач на основании результатов обследований: это зависит от типа возбудителя, от состояния пациентки, области поражения – одно- или двухстороннее. К консервативной медикаментозной терапии могут подключаться:

  • физиопроцедуры (как дополнительный элемент);
  • гипоаллергенная диета, исключающая шоколад и иные сладости, белки яиц, жирное мясо, красные ягоды, цитрусовые, грибы, соль, консервы;
  • санаторно-курортное лечение;
  • грязелечение (озокерит), влагалищные орошения хлоридно-натриевыми или сульфидными минеральными водами;
  • методы народной медицины.

Медикаментозная терапия

Выбор препаратов для лечения аднексита осуществляется согласно состоянию женщины и типу возбудителя – последнее особенно важно при назначении антибактериальной терапии. Она необходима при остром воспалении, применяется инъекционно (внутримышечно или внутривенно), реже перорально, подбирается из следующих групп:

  • пенициллины (Оксациллин);
  • тетрациклины (Доксациклин);
  • фторхинолоны (Офлоксацин);
  • макролиды (Эритромицин);
  • аминогликозиды (Гентамицин);
  • линкозамиды (Клиндамицин);
  • нитроимидазолы (Метронидазол).

Длительность использования таких препаратов в средних дозах – 1-2 недели. Если клиническое течение болезни тяжелое, есть риск развития сепсиса, назначается комбинированное лечение антибиотиками: пенициллины с аминогликозидами, линкозамиды с макролидами. Дополнительно внутрь назначаются обезболивающие из группы нестероидных средств: Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам. Снятие интоксикации осуществляется инфузионной (через капельницу) терапией:

  • растворы глюкозы;
  • белковые препараты;
  • водно-солевые растворы.

Лечение хронического аднексита предполагает большее количество медикаментов – здесь нужен комплексный подход, компоненты которого подобраны индивидуально. Помимо антибиотиков (их применяют редко) пациентке назначают пробиотики, восстанавливающие микрофлору влагалища и кишечника (Нормофлорин), противогрибковые средства (по необходимости), иммуностимуляторы (Иммунал), витамины, стимуляторы овуляции (Клофит). Для местного лечения (спринцеваний) назначают Хлорофиллипт, Фурацилин, Диоксидин, а хронический болевой синдром убирают:

  • микроклизмы с теплым раствором новокаина;
  • обезболивающие из группы нестероидных средств.

Физиотерапевтические процедуры

При хроническом аднексите для уменьшения образования спаек, обезболивания, устранения отека тканей врачи назначают курс физиотерапии. Зачастую она состоит из нескольких методик, для комплексного воздействия на придатки. При обострении такое лечение не проводят – только спустя 10-15 суток после него. Самые эффективные процедуры при аднексите:

  • вибромассаж;
  • электрофорез (с калием, йодом, цинком, лидазой) влагалищный или внутриматочный;
  • парафинолечение;
  • УВЧ (сухое тепло);
  • УФ-облучение (УФО);
  • лечение ультразвуком;
  • иглорефлексотерапия;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция шейки матки в 5-23 дни менструального цикла (для нормализации гормонального фона).

Хирургическое вмешательство

Если врач не видит положительной динамики от медикаментозного лечения и аднексит стал хроническим, показана операция. Назначается она и когда у пациентки появляются гнойные опухолевые инфильтраты (скопление клеточных элементов с примесью крови, лимфы), либо ее госпитализировали с разрывом абсцесса. Проводить хирургическое вмешательство могут посредством кульдоцентеза:

  1. Длинной толстой осуществляется пункция заднего свода влагалища.
  2. Проводится аспирация (эвакуация) содержимого мешотчатой опухоли через шприц.
  3. После выполняется местное введение антибиотиков.

Методика малотравматичная, осложнений не вызывает, но при тяжелом течении болезни не эффективна. Здесь необходима лапароскопическая операция, проводящаяся под эндотрахеальным наркозом (вещество поступает в кровь и дыхательные пути):

  1. Хирург делает несколько проколов в зоне придатков, куда вводит инструменты.
  2. Производится удаление пораженных тканей, гнойных масс.
  3. Очаг воспаления обрабатывается антисептиками, антибиотиками.

По необходимости выполняются сальпингэктомия – удаление маточной трубы с сохранением яичника, либо аднексэктомия – полное удаление придатков (при угрозе гнойного расплавления). Они могут проводиться лапароскопически или через поперечное надлобковое рассечение брюшины, под наркозом, что повышает риск осложнений и длительность реабилитационного периода. Аднексэктомию стараются проводить только уже рожавшим женщинам, поскольку беременность после нее невозможна, сальпнгэктомия при сохранении 1-ой маточной трубы сохраняет шансы на рождение ребенка.

Народные средства

Использование рецептов нетрадиционной медицины рекомендовано только женщинам, у которых хронический аднексит находится в стадии ремиссии, либо стихли симптомы острой формы. Как дополнение к основной терапевтической схеме можно использовать:

  • Травяные отвары из цветов ромашки (1 ст. л. на 200 мл воды, кипятить 5-10 минут, остудить). Применять для влагалищных спринцеваний 3-4 р/сутки на протяжении 2-х недель.
  • Паровые ванночки из отвара календулы (3 ст. л. с горкой на 1 л воды, кипятить 10 минут). Над ними прогревают гениталии 10-15 минут, остывшим отваром можно осуществить подмывание. Процедуру проводят вечером, длительность лечения – 10-15 дней.
Отвар и цветки ромашки

Профилактика аднексита

Защита от воспаления придатков заключается в прохождении регулярных (раз в полгода) осмотрах у гинеколога, своевременном лечении любых заболеваний репродуктивной системы и кишечных инфекций. Дополнительно важно:

  • пользоваться барьерными контрацептивами во время полового акта;
  • избегать переохлаждения гениталий;
  • поддерживать иммунитет;
  • соблюдать интимную гигиену;
  • избегать абортов (по необходимости прибегнуть к медикаментозному прерыванию беременности);
  • не использовать внутриматочные контрацептивы (без назначения врача).

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.