Глаукома - что это такое: симптомы и лечение

Согласно данным официальной статистики, от глаукомы страдают порядка 70 миллионов жителей планеты. При этом около половины всех больных даже не подозревают о своей болезни, ведь часто начальная стадия глаукомы часто протекает бессимптомно. Без должного лечения недуг быстро прогрессирует и всего за несколько лет приводит к полной потере зрения. Чтобы этого избежать, важно регулярно проходить осмотр у офтальмолога.

Виды

Глаукома – это хроническое заболевание, вызванное постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления (ВГД). На фоне данной патологии без должного лечения возможны атрофия зрительного нерва, частичная или полная потеря зрения. В зависимости от причин патологию делят на три основных типа:

  • Врожденное (инфантильное) заболевание проявляется немедленно или вскоре после рождения. Развитию патологии способствуют дефекты угла передней камеры глаза или дренажной системы. Если данные анатомические отклонения слабо выражены, глаукома может развиваться годами и проявиться позднее – в детском или юношеском возрасте, тогда говорят о ювенильном типе заболевания.
  • Первичная глаукома характеризуется повышением внутриглазного давления без каких-либо предшествующих дефектов органа зрения.
  • Вторичный тип патологии возникает из-за самостоятельных (независимых от внутриглазного давления) заболеваний.

Нормальным внутриглазным давлением считается 10-23 мм рт. ст. В зависимости от того, насколько показатели ВГД выходят за пределы обозначенного диапазона, различают следующие формы глаукомы:

  • нормотензивная – показатели ВГД остаются в пределах нормы;
  • умеренная – внутриглазное давление увеличивается до 26 мм рт. ст.;
  • выраженная – ВГД достигает отметок 27-32 мм рт. ст.;
  • осложненная – внутриглазное давление превышает 35 мм рт. ст.

В соответствии с механизмом, способствующим повышению ВГД, выделяют два вида патологии:

  • Открытоугольная глаукома развивается при засорении фильтра, через который происходит отток глазной жидкости. При этом угол передней камеры, образованный за счет соединения роговицы с радужкой, остается открытым. Различают первичную, псевдоэксфолиативную и пигментную формы.
  • Закрытоугольная глаукома характеризуется нарушением оттока жидкости из-за сужения угла передней камеры глаза и сильного приближения радужки к роговице. Различают острую и хроническую закрытоугольную форму.

Стадии

По степени выраженности глаукомного процесса заболевание делят на 4 стадии:

  • 1 стадия (начальная) характеризуется несущественными патологическими изменениями. У человека сохраняются нормальные границы поля зрения, но наблюдается небольшое искажение периферического угла обзора.
  • 2 стадия (развитая) – выраженное сужение радиуса обзора и нарушение бокового поля зрения.
  • 3 стадия (далекозашедшая) характеризуется существенным ухудшением зрения. Пациент отмечает сужение угла обзора, выпадение отдельных сегментов картинки.
  • 4 стадия (терминальная) – полная слепота. Иногда наблюдается сохранение светочувствительности с неправильной световой проекцией.
Глаукома на схеме

Причины

Для поддержания нормального внутриглазного давления необходимо, чтобы механизмы оттока и притока водянистой влаги работали взаимосвязанно. При глаукоме этот баланс нарушается, из-за чего в полости глазного яблока скапливается большое количество жидкости и увеличивается нагрузка на зрительный аппарат. О врожденной патологии ведется речь, когда причина повышения ВГД была сформирована у малыша во время внутриутробного развития или в процессе родов. Предрасполагающие причины возникновения глаукомы у детей:

  • дисгенез угла передней камеры;
  • офтальмологические травмы, полученные ребенком во время внутриутробного развития или при родах;
  • токсоплазмоз (паразитарное заболевание, вызванное простейшими микроорганизмами);
  • паротит (острое инфекционное заболевание, с поражением слюнной, семенной, поджелудочной желез);
  • коревая краснуха у матери (острое вирусное заболевание, характеризующееся кожной сыпью и отечностью лимфоузлов);
  • гипоксия (кислородное голодание плода).

Первичная глаукома развивается самостоятельно, без сопутствующих заболеваний. Часто при этой форме патологии последовательно или одновременно поражаются оба органа зрения. Причинами первичной патологии часто становятся:

  • Нарушение нервной регуляции или неправильное функционирование некоторых отделов центральной нервной системы, в результате чего повышается ВГД, происходят сбои в работе внутриглазных образований.
  • Генетическая предрасположенность. Ученые доказали, что если хотя бы один из родителей имел подобный диагноз, вероятность передачи болезни «по наследству» возрастает на 50%.
  • Возрастные нарушения зрения. У людей старше 40 лет часто встречаются нарушения микроциркуляции в трабекулярных структурах и ресничном теле, что нарушает отток жидкости и способствует повышению ВГД.
  • Дальнозоркость и близорукость. У пациентов с такими нарушениями зрения глаукома развивается быстрее и часто протекает с осложнениями.
  • Нарушение кровоснабжения сетчатки или зрительного нерва приводит к снижению тонуса тканей, в результате чего существенно снижается качество зрения.

Вторичная глаукома развивается на фоне уже имеющихся поражений глазного яблока или внутриглазных структур. В данном случае патологические изменения чаще затрагивают только один глаз. Спровоцировать развитие недуга могут:

  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • сахарный диабет;
  • гипотония – пониженное артериальное давление;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • вывих хрусталика при травме;
  • катаракта – помутнение хрусталика;
  • атеросклероз – заболевание, в основе которого лежит нарушение жирового (липидного) обмена;
  • опухоли глаза или глазницы.

Первые признаки

Это заболевание нередко называют молчаливым убийцей. Все потому, что симптомы глаукомы на ранних стадиях незначительны и часто незаметны для человека. По мере возрастания внутриглазного давления и повреждения нерва могут наблюдаться проблемы с наблюдением за яркими источниками света: люди видят радужные ореолы вокруг искусственных источников освещения или других объектов. Иногда снижается острота зрения (способность четко видеть предметы), уменьшается поле обзора.

Симптомы

Сопутствующие признаки глаукомы напрямую зависят от стадии и формы заболевания. Бессимптомное течение больше характерно для открытоугольного типа патологии, при закрытоугольной форме ухудшение зрения может происходить резко и сопровождаться:

  • напряженностью и дискомфортом в глазах;
  • болевыми ощущениями в области глаз, нередко отдающими в висок и лобную долю головы;
  • резь, усиливающаяся при чтении, работе за компьютером, во время просмотра телевизора;
  • появление «слепых» пятен (темных, размытых точек) в боковом или центральном поле зрения;
  • беспричинным слезотечением;
  • покраснением глаз (при увеличении ВГД на фоне глазного белка проступает сосудистая сетка);
  • тошнота и рвота (спровоцированные головной болью, болевыми ощущениями в глазах);
  • снижением остроты зрения (пациенты могут жаловаться на темные круги перед глазами, затуманивание зрения, радужные ореолы вокруг источников света ухудшение зрения в темноте).
Боль в глазу

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения и мер профилактики хроническое повышение внутриглазного давления чревато опасными осложнениями. Главными их них являются нарушение трофики (питания) тканей глазных структур, из-за чего нередко развивается некроз (отмирание) клеток, дистрофические и атрофические изменения. Глаукома нередко приводит к развитию:

  • светобоязни;
  • блефароспазма (неконтролируемых сокращений мышц лица);
  • постоянному и интенсивному слезотечению;
  • образованию спаек на радужно-роговичном слое слизистой оболочки;
  • деформации зрачка;
  • атрофии зрительного нерва;
  • косоглазию;
  • появлению стойких болезненных ощущений в глазу, мигреней;
  • частичной или полной слепоте.

Диагностика

Раннее выявление офтальмологической проблемы – залог успешного лечения и сохранения остроты зрения пациента. Для диагностики заболевания используют разные инструментальные методы:

  • Чтобы определить уровень внутриглазного давления проводят суточную тонометрию. Метод основан на определении колебаний ВГД, которые в норме не должны превышать 5 мм рт. ст. В ходе анализа давление измеряют на протяжении дня: утром (после пробуждения), днем (в 12-14 часов), перед сном (18-20 ч.).
  • Для оценки объема вырабатываемой жидкости и динамических характеристик ее оттока используют тонографию.
  • Периметрию (определение границ зрения) проводят с помощью нескольких методик – кампиметрии, изоптопериметрии, компьютерной периметрии. Анализ помогает выявить отклонения даже на начальном этапе развития патологии.
  • Оценить строение угла передней камеры глаза и перегородки, через которую происходит отток жидкости, врачу-офтальмологу помогает метод гониоскопии. Анализ проводят с помощью специального устройства в несколько раз увеличивающего глазные структуры. Более детальные аналогичные данные помогает получить ультразвуковое исследование.
  • Увидеть экскавацию (атрофию) зрительного нерва, изменения на глазном дне помогает прямая офтальмоскопия или непрямая биомикроскопия – детальное исследование структур глаза, проводимое с помощью щелевой лампы и высокодиоптрийной линзы.

Лечение глаукомы

Зрение, потерянное во время болезни, не восстанавливается, но проводимое на начальных этапах лечение помогает остановить прогрессирование глаукомы. Выбор методики терапии во многом зависит от стадии диагностированного заболевания, его формы, других сопутствующих патологий. Врач может назначить:

  • медикаментозное лечение (помогает снизить внутриглазное давление и поддержать остроту зрения);
  • физиотерапию (стимуляцию зрительного нерва с помощью слабых электрических токов или магнитных полей);
  • лазерное или хирургическое вмешательство (проводится при неэффективности неинвазивных методов лечения или в запущенных стадиях глаукомы).

Терапию начинают с назначения глазных капель, которые поддерживают баланс жидкости в больном глазу и не дают повышаться ВГД. Такие лекарственные средства необходимо использовать 1-2 раза в день, иногда на протяжении всей жизни. Течение болезни во многом зависит от образа жизни пациента. Врачи рекомендуют отказаться от нервных перегрузок, избегать подъема тяжестей, бросить курить, скорректировать свой рацион в пользу полезных для глаз продуктов.

Таблетки и капсулы

Медикаментозное лечение

Для лечения глаукомы преимущество отдается глазным каплям. Такая форма выпуска лекарственных средств обеспечивает быструю проницаемость активных компонентов к поврежденным тканям и развитие минимума побочных эффектов. Условно все препараты для медикаментозного лечения можно разделить на три группы:

  • Медикаменты первого выбора – снижают внутриглазное давление на 30% от исходного уровня.
  • Препараты второго выбора – способствуют снижению ВГД на 15-20% от исходного уровня.
  • Комбинированные средства – снижают давление на 38% от исходных значений. Они также помогают уменьшить число закапываний, сделав режим лечения более удобным для пациента.

Все лекарственные средства относятся к разным фармакологическим группам и обладают своим механизмом действия. При глаукоме используют следующие глазные капли:

Группа препаратов

Торговые наименования

Механизм действия

Побочные эффекты

Противопоказания

В- и А -адреноблокаторы

  • Бетаксолол;
  • Тимолол;
  • Эпинефрин (международное наименование Глаукон).

Являются препаратами первого ряда при открытоугольной глаукоме. Лекарства блокируют снижают ВГД на 20-25%, за счет уменьшения производства внутриглазной жидкости.

  • затуманенность зрения;
  • брадикардия;
  • раздражение и покраснение конъюнктивы;
  • жжение и зуд глаз;
  • приступы головной боли.
  • бронхиальная астма;
  • сердечная недостаточность;
  • обструктивные заболевания дыхательных путей;
  • дистрофические процессы в роговице.

Холиномиметики

  • Пилокарпин;
  • Карбахол.

Являются средствами второго выбора. Они сужают зрачок, способствуя открытию угла передней камеры.

  • головная боль;
  • контактный дерматит век;
  • конъюнктивит.
  • ирит (воспаление радужной оболочки);
  • повышенная чувствительность к действующим веществам.

Производные простагландинов

  • Ксалатан;
  • Глаупрост.

Противоглаукомные препараты первого выбора. Ускоряют отток жидкости через сосудистую сетку глаза.

  • чувство жжения;
  • зуд;
  • ощущение песка в глазах;
  • обострение бронхиальной астмы;
  • головокружение;
  • одышка.
  • аллергические реакции на латанопрост (активный компонент лекарства);
  • возраст до 18 лет.

Ингибиторы карбоангидразы

  • Дорзоламид;
  • Диамокс.

Препараты второго выбора. Снижают синтез влаги в ресничном теле.

  • жжение;
  • зуд в глазах;
  • нечеткость зрительного восприятия;
  • тошнота;
  • сухость во рту.
  • хроническая почечная недостаточность;
  • кормление грудью;
  • беременность;
  • дети до 18 лет.

Комбинированные средства

  • Косопт;
  • Фотил.

Являются препаратами второго выбора. Снижают внутриглазное давление.

  • раздражение глаза;
  • покраснение конъюнктивы;
  • спазм цилиарной мышцы;
  • диарея;
  • тошнота;
  • кожная сыпь;
  • слезотечение.
  • бронхиальная астма;
  • брадикардия;
  • сердечная недостаточность;
  • беременность;
  • лактация.

Диета

Как дополнение к основному лечению врачи советуют придерживаться определенных пищевых предпочтений, чтобы уменьшить риск повышения внутриглазного давления. Пациентам с глаукомой стоит уделить особое внимание продуктам с антиоксидантами, витаминами группы В, С, А и Е. Они защищают нервные волокна от повреждений и препятствуют дальнейшему прогрессированию болезни. К таким продуктам относятся:

  • свежие фруктово-овощные соки;
  • ягоды смородины, клюквы, черники;
  • рябина;
  • березовый сок;
  • тыква;
  • виноград;
  • молоко;
  • сыр;
  • сельдерей;
  • морковь;
  • шпинат;
  • укроп;
  • кефир;
  • творог;
  • арбуз;
  • черный шоколад;
  • красное вино (в умеренных количествах).

Безоговорочно следует отказаться от крепкого алкоголя, пива, кофе, табака. Они усугубляют течение болезни и снижают терапевтический эффект многих медицинских препаратов. Не пойдут на пользу жирная, копченая, острая пища и консервация. Стоит максимально ограничить потребление и таких продуктов, как:

  • свинина;
  • мясные полуфабрикаты, включая сосиски и колбасу;
  • фаст-фуд;
  • дрожжевая выпечка;
  • концентрированные бульоны и супы.
Березовый сок

Лазерная коррекция

Методы лазерной хирургии для лечения органов зрения многочисленны. Они отличаются по типу используемого лазера (неодимовый, аргоновый, диодный), способу воздействия на пораженные участки (коагуляция, деструкция), показаниями и противопоказаниями к проведению. При лечении глаукомы широкое распространение приобрели:

  • Трабекулопластика – операция по улучшению процесса естественного оттока жидкости через трабекулярную сеть глаза. Суть процедуры заключается в нанесении точечных ожогов, в результате чего возникший процесс рубцевания натягивает сеть и сокращает расстояние между отверстиями для оттока жидкости. Трабекулопластика подходит для лечения всех типов глаукомы, но противопоказана при высоком глазном давлении на момент операции, выраженном повреждении зрительного диска, при существенном снижении поля зрения.
  • Иридэктомия – процедура по формированию новых отверстий в дренажной системе глаза, что позволяет снизить давление и улучшить отток жидкости. Операцию проводят при закрытоугольной форме глаукоме или при смещении хрусталика. Противопоказаниями к иридэктомии являются: отек, помутнение роговицы, транзиторная близорукость.
  • Гониопластика – процедура по прижиганию радужной оболочки в прикорневой системе посредством лазерного воздействия. После проведения операции улучшается угол обзора передней камеры, что особенно важно при узкоугольной глаукоме. Гониопластику проводят в качестве вспомогательной процедуры перед иридэектомией, потому как операция дает лишь временный эффект улучшения.
  • Десцеметогониопунктура – процедура по проделыванию небольших отверстий лазером в десцеметовой оболочке глаза, за счет чего улучшается отток жидкости и снижается ВГД. Операцию проводят для закрепления результата, полученного после непроникающей глубокой склерэктомии (истончения периферических участков мембраны роговицы).
  • Транссклеральная циклофотокоагуляция – новейшая методика по иссечению части цилиарного тела, производящего влагу. Процедуру проводят исключительно на конечной стадии болезни при постоянном болевом синдроме, с целью уменьшить объем производимой жидкости и снять внутриглазное давление. Противопоказаниями к проведению циклофотокоагуляции являются: воспаление радужной оболочки глаза, злокачественные новообразования, нормальная острота зрения.

Хирургическая операция

В настоящее время хирургические вмешательства в полость глаза с помощью скальпеля проводят очень редко. Большинство таких операций направлено на подготовку пациента к лазерному лечению. Среди фистулизирующих (проникающих) операций не утратил своей популярности метод трабекулотомии (частичное или полное разрушение трабекулярного аппарата). Операция безболезненная, так как проводится под местной анестезией в условиях операционной:

  1. Пациента укладывают на операционный стол и фиксируют голову.
  2. После действия наркоза врач делает микроразрез на лимбе роговицы.
  3. С помощью специального шпателя механически разрушается часть или вся трабекулярная сеть, за счет чего улучшает отток внутриглазной жидкости и снижается ВГД.
  4. На место разреза накладывается 2-3 шва.

В целом операция длится от 20 до 40 минут, а реабилитационный период составляет около трех недель. После хирургического вмешательства пациенту назначают противовоспалительные препараты и капли с антибиотиками. Осложнения могут возникнуть во время самой процедуры при поражении других структур переднего угла камеры или после операции в виде кровоизлияния в глазницу, временного повышения давления, появления складок на роговице (десцеметит).

Народные средства

При разрешении врача основное лечение можно дополнить народными средствами. Их, как и медикаментозные препараты, нужно применять регулярно на протяжении жизни. У пациентов с глаукомой особой популярностью пользуются следующие рецепты:

  1. Настой алоэ. Возьмите один лист трехлетнего (или старше) алоэ или каланхоэ, мелко нарежьте. Залейте стаканом кипятка, настаивайте под крышкой 3 часа. Готовую смесь отфильтруйте. Промывайте глаза по 2-3 раза в день.
  2. Капли для глаз с медом. Возьмите полстакана кипяченой теплой воды. Растворите в ней 1 столовую ложку меда. Капайте раствор по 1 капле утром и вечером в каждый глаз до достижения стойкого улучшения.
  3. Компресс из укропа. Возьмите 2 столовые ложки сушеных семян укропа, залейте кипятком. Настаивайте 1-1,5 часа, затем отфильтруйте. В готовом настое смачивайте ватный диск и прикладывайте к глазам на ночь.
  4. Настойка из ряски. Свежую траву несколько раз пропустите через мясорубку или измельчите блендером. Залейте смесь 200 мл водки, настаивайте 4 суток. Употребляйте лекарство по 1 ст. л. три раза в день, запивая четвертью стакана воды.
Настой алоэ

Прогноз

Необходимо понимать, что полностью восстановить утраченное из-за болезни зрение невозможно, но многие консервативные и хирургические методы помогают остановить ее прогрессирование. Лишь у 15% больных при проведении консервативной терапии частично или полностью теряется зрение. При отсутствии должного лечения глаукома быстро прогрессирует и в 100% случаев приводит к полной слепоте.

Профилактика

Не стоит забывать, что существует ряд рекомендаций, которые будут полезны для улучшения состояния и достижения стойкой ремиссии:

  • Держите глаза в чистоте. Старайтесь избегать ненужного попадания на слизистую раздражающих веществ (мыла, шампуня, косметики).
  • Не трите глаза. Если выбранное лекарство вызывает зуд и жжение, попросите врача заменить препарат аналогом.
  • Следите за своим здоровьем. Старайтесь вести правильный образ жизни, откажитесь от курения, алкоголя, нормализуйте питание.
  • Ограничьте потребление поваренной соли и жидкости.
  • Не поднимайте тяжести, старайтесь избегать конфликтных или стрессовых ситуаций.
  • Регулярно посещайте офтальмолога для профилактического осмотра и коррекции схемы лечения.

Видео