Крипторхизм у детей и взрослых

В период развития ребенка от пребывания в утробе до 1 года у мальчиков должно произойти опущение обоих яичек в мошонку. Нарушение этого процесса называется крипторхизм. Заболевание опасно осложнениями, поэтому его важно выявить и вылечить своевременно. Знания о том, как развивается недуг, на какие виды подразделяется и на основании чего ставится диагноз, помогут быстро решить эту проблему и избежать серьезных последствий.

Что такое крипторхизм

С древнегреческого языка термин переводится как «скрытое яичко». Крипторхизм у детей или взрослых – это врожденная, реже приобретенная аномалия. Ее диагностируют у мальчиков и мужчин с расположением половых желез вне мошонки. Они могут находиться в паховом канале, брюшной полости, под кожей на бедре или в промежности. Железы малыша должны опуститься в мошонку, пройдя по каналу паха до рождения. Процесс важен для нормального развития, обеспечения сперматогенеза, правильной работы половых органов.

Причины

В урологии крипторхизм – частая врожденная аномалия. Ее диагностируют у 4% доношенных и 10–20% недоношенных малышей. Большая часть случаев заболевания заканчивается самостоятельным изменением положения тестикул (75 % детей) в течение первых 6 месяцев жизни. Это связано с постепенным повышением уровня тестостерона в организме. К 12 месяцам только 1% мальчиков сохраняют патологию. После этого возраста самостоятельное опущение желез в мошонку практически невозможно. Несвоевременная терапия крипторхизма может стать причиной мужского бесплодия или раковых опухолей.

Закладка и формирование половых желез будущего малыша происходит в брюшной полости. Опускание яичек происходит в третьем триместре беременности по паховому каналу. Своевременное самостоятельное низведение определяется несколькими физиологическими механизмами: локальным уровнем тестостерона, внутрибрюшным давлением, состоянием направляющей связки тестикулы и ее прикреплением. Правильное развитие яичек возможно только при нахождении в мошонке, при температуре ниже, чем в забрюшинном пространстве на 2–3 градуса (это условие нормального сперматогенеза).

Точные причины крипторхизма назвать сложно. Патология развивается под влиянием генетических, эндокринных, механических факторов. Ниже представлены основные механизмы развития аномалии:

  • мутация гена GTD;
  • синдром Дауна;
  • дефект развития передней брюшной стенки;
  • заболевания будущей матери (сахарный диабет 1, 2 типа, краснуха, дисфункция щитовидной железы или гипофиза);
  • узость (или механическая непроходимость) пахового канала;
  • укороченный семенной канатик;
  • гормональный дисбаланс;
  • внутрибрюшные сращения;
  • неразвитый связочный аппарат тестикул;
  • задержка внутриутробного развития плода;
  • многоплодная беременность;
  • недоношенность (патология отмечается у всех малышей с массой тела до 910 г, у 20% весом менее 2 кг).
Новорожденный

Классификация

Различают истинный, ложный крипторхизм у мужчин и эктопию яичка. Все аномалии являются врожденными, реже заболевание может носить приобретенный характер. Вызвать миграцию половых желез, которые изначально имели правильное расположение, могут травмы мошонки или широкое паховое кольцо у пациента. Независимо от причины развития недуга больному нужно сделать операцию, чтобы снизить риск осложнений.

Ложный крипторхизм или мигрирующее яичко обнаруживается у половины мальчиков дошкольного возраста. Этот тип патологии не опасен и лечения не требует. Как правило, смещение появляется из-за повышенного тонуса мышц, которые поднимают тестикулы. Уйти из мошонки половые железы могут в тот момент, когда ребенок напуган или замерз. У подростков ложный крипторхизм исчезает самостоятельно за счет сужения наружного пахового кольца.

Если мануально низвести железы в мошонку нельзя, то у пациента истинный крипторхизм. В этом случае яичко располагается в брюшной полости (10% случаев), паховом канале (20% случаев) или области пахового кольца (40% зарегистрированных аномалий). Односторонний крипторхизм – это патология, при которой опущена только одна из желез. Этот вид недуга редко заканчивается мужским бесплодием или импотенцией.

Гораздо опаснее для пациента такое состояние, как двухсторонний крипторхизм. Часто оно сопровождается гипогонадизмом, паховой грыжей или гипоталамо-гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом). При двухсторонней аномалии организм ребенка может страдать от недостатка мужских гормонов и переизбытка женских. Нужные условия для формирования спермиев у мальчика отсутствуют, кровообращение нарушается, в отдельных случаях развивается перекрут яичка.

Также крипторхизм классифицируют, в зависимости от стороны развития нарушения. Левосторонний крипторхизм встречается у 20% больных. Половина всех случаев приходится на правостороннюю аномалию из-за анатомических особенностей мужского организма. Двусторонняя патология встречается у 30% больных. Важно отличать от истинного крипторхизма эктопию яичка. При ней яичко после прохождения пахового канала попадает в промежность, переднюю брюшную стенку, медиальную поверхность бедра или на дорсальную поверхность полового члена. Часто эктопия заканчивается бесплодием.

Симптомы крипторхизма

Первым признаком заболевания является внешнее изменение мошонки. Характерными признаками крипторхизма является следующее:

  • уплощение;
  • асимметрия;
  • недоразвитие.

Одностороннюю патологию можно выявить с помощью пальпации. У пациента отмечаются тянущие и ноющие боли в нижней части живота. Симптомы вызывают усиление кровообращения в тестикулах, сдавливание их окружающими тканями. Усиливаются явления у подростков при наличии следующих факторов:

  • кашель;
  • половое возбуждение;
  • натуживание;
  • интенсивные физические нагрузки.

Кроме того, снижается качество спермы, уменьшается количество сперматозоидов, снижается их подвижность. При крипторхизме в половых железах повышается температура, нарушается процесс выработки семени. За счет этого снижается фертильность мужчины (способность к оплодотворению). Боль в области расположения половых желез со временем усиливается, развивается перекрут, ущемление. При этом перекручивается семенной канатик, пережимаются кровеносные сосуды и нервы, обеспечивающие работу яичек. Это может стать причиной злокачественного перерождения или некроза.

Осложнения

Отсутствие терапии может стать причиной развития серьезных осложнений патологии. Самым частым следствием крипторхизма является мужское бесплодие. Заболевание диагностируют у 70% всех пациентов. Еще одним частым осложнением аномалии считается ее двухсторонняя форма. Причиной для развития становятся механические повреждения или нарушение кровообращения. Гиподинамия или перегрев паховой зоны тоже могут спровоцировать переход одностороннего крипторхизма в двусторонний. При этом спермограмма показывает малое количество сперматозоидов.

Чтобы избежать осложнений, операцию рекомендуется проводить мальчикам до 1,5 лет. Вероятность развития злокачественных раковых опухолей у пациентов с этой патологией вдвое больше, чем у здоровых людей. Нередко рак поражает здоровые тестикулы. У больного может измениться гормональный фон. По этой причине замедляется процесс появления вторичных половых признаков. У мальчика может развиться женоподобное телосложение. Частым последствием аномалии является ожирение, прекращение роста волос на теле.

Диагностика

Если у больного есть подозрения на крипторхизм, ему нужно посетить врача. Детей до 1 года осматривает квалифицированный хирург. Подростков и взрослых осматривает врач уролог (андролог). Аномальное состояние выявляется на первом осмотре у доктора. Специалист прощупывает мошонку, визуально осматривает половые органы пациента. У новорожденных допускается отсутствие тестикул вплоть до 1,5 месяцев (у доношенных) и до 3 месяцев (у недоношенных) малышей.

При осмотре малышей до года врач обязательно опрашивает родителей. Для него важно получить информацию о том, опускаются ли тестикулы в мошонку, когда ребенок не замер и находится в спокойном состоянии. Если железы принимают правильное положение, то мальчику ставят диагноз – ложный крипторхизм. У взрослых пациентов врач спрашивает о наличии похожих проблем у кого-то из родственников (отца, деда, братьев). Кроме того, выявляется наличие болевых ощущений, тяжести, времени усиления неприятных симптомов.

Основным методом диагностики является пальпация паховой области. Врач прощупывает у пациента мошонку. Если обнаружено отсутствие одного яичка, то пальпируется паховый канал. Железа прощупывается, как эластичное подвижное образование под мышцами. При ложной форме патологии тестикулы легко можно вернуть в нужное положение. У детей пальпация мошонки и пахового канала является неинформативным способом диагностики. Из-за малого размера тестикул врач может не выявить их во время прощупывания.

Половые железы, расположенные в брюшной полости обнаружить путем пальпации нельзя, независимо от возраста пациента. Если прощупывание неэффективно, то больному назначают УЗИ или рентгенографию брюшной полости. Ультразвуковое исследование помогает получить изображение внутренних органов с помощью специальных волн. При крипторхизме УЗИ позволяет выявить расположение половых желез и оценить их состояние. Результатом исследования является следующее:

  1. Обнаружение яичка. Оно может находиться в брюшной полости, паховом канале, наружном кольце или над мошонкой.
  2. Определение размера железы: нормальная или уменьшенная (атрофированная).
  3. Оценка структуры: однородная (характерно для здоровых желез) или неоднородная (с признаками развития патологий).

Доплерография – это разновидность УЗИ, которая используется для оценки работы кровеносных сосудов пациента и особенности движения крови по артериям и венам. Этот метод исследования помогает определить, попадает ли к тканям тестикул нужное количество кислорода и питательных веществ. Нарушение кровообращения свидетельствует о развитии перекрута или ущемления железы, что может стать причиной ее отмирания.

Если половая железа расположена в брюшной полости и плохо просматривается с помощью УЗИ, пациенту могут назначить дополнительные исследования. К ним относится следующее:

  • компьютерная томография;
  • лапароскопия;
  • ядерный магнитный резонанс (ЯМТ или МРТ);
  • селективная флебография.
Мужчина перед МРТ исследованием

Анализ крови берут в крайних случаях. Этот метод диагностики применяется при двустороннем крипторхизме, осложненном другими аномалиями половых органов. Пациенту показаны следующие типы анализов крови:

  1. Исследование набора хромосом (кариотипа). Проводится с целью выявления генетических заболеваний.
  2. Тест на ХГЧ (с хорионическим человеческим гонадотропином). Показатели выше нормы на 0,013 мМЕ/мл и более могут говорить о наличии новообразований в тестикулах.

О нарушении работы яичек говорит понижение уровня мужских гормонов. Чтобы исключить это, врачи назначают пациентам анализы на следующие виды:

  • тестостерон;
  • дигидротестостерон;
  • фолликулостимулирующий гормон.

Лечение крипторхизма

Способ терапии патологии зависит от типа недуга и возраста пациента. Ложный крипторхизм не требует лечения. Коррекция истинного недуга проводится детским эндокринологом, андрологом или хирургом. Начинать лечение разрешено с 9 месяцев. До этого возраста тестикулы способны сами опуститься в мошонки. Пациентам показана медикаментозная терапия с внутривенным введением человеческого ХГ или интраназальным применением гонадорелина. Консервативное лечение помогает 30–60% больным достичь опущения яичек.

Важно отметить, что в пубертатном возрасте гормональная медикаментозная терапия заболевания противопоказана. Запрет связан с тем, что в это время у мальчика повышается уровень собственного тестостерона и гонадотропных гормонов. При безуспешном медикаментозном лечении малышам в возрасте 15–24 месяцев назначают орхипексию (хирургическое низведение яичка в мошонку).

Во время операции важно провести биопсию железы, чтобы исключить злокачественные процессы и дискинезию гонад. При развитии перекрута, эктопии, паховой грыжи или ущемления органа хирургическое вмешательство является единственным эффективным методом терапии. Если у больного обнаружен некроз или гипотрофия железы, ему назначается орхиэктомия (удаление тестикулы). Монорхизм или анорхизм (отсутствие одной или обеих желез у мужчин) требуют пересадки донорского яичка или имплантации для визуальной коррекции дефекта.

Медикаментозная терапия

Классическое лечение с помощью медицинских препаратов в 90% случаев дает положительный эффект, если железа находится недалеко от мошонки. При перемещении тестикул в брюшную полость медикаментозная терапия не даст результатов. Больным назначают человеческий хорионический гонадотропин (хориогонин, прегнил) внутримышечно. Детская дозировка: 500–1000 ЕД. Подросткам старше 10 лет и взрослым назначают по 1500 ЕД. Уколы ставятся 2–3 раза еженедельно. Курс – 1 месяц. Допускается повторение терапии через 90 дней перерыва.

Хирургическое вмешательство

Если медикаментозное лечение недуга неэффективно, больному назначают операцию. Показаниями для хирургического вмешательства является:

  • неопущение тестикул;
  • ущемление;
  • перекрут семенного канатика;
  • паховая грыжа;
  • эктопия;
  • гипотрофия тестикул (нарушение питания, уменьшение массы).

Детям с диагнозом крипторхизм операцию проводят после достижения 9 месяцев. Некоторые специалисты считают оптимальным периодом для хирургического вмешательства возраст 2 года. В это время малыш легче переносит наркоз, а тестикулы не теряют функции и не атрофируются после операции. Максимальным возрастом для хирургического лечения неопущения желез является 5–9 лет. При этом шансы на нормальное функционирование текстикул снижаются на 45–47%.

Приобретенные формы патологии у подростков и мужчин требуют полного удаления половых желез. Даже при успешном опущении яичек, они не смогут нормально функционировать и вырабатывать жизнеспособные сперматозоиды. Кроме того, у взрослых риск развития раковых опухолей гораздо выше. Противопоказаниями к проведению операций являются заболевания печени, почек, сердца и нарушение свертываемости крови.

Больным с неопущением тестикул предлагают несколько видов операций. Первый вариант хирургического вмешательства носит название по Шумахеру-Петривальскому. Метод подразумевает выполнение двух надрезов на мошонке и в паху. При этом семенной канатик пациента удлиняется, железы перемещаются в нужное положение и подшиваются к стенке мошонки. После проведения всех манипуляций оба разреза ушивают.

Опущение железы с креплением к фасции бедра. Этот вариант выбирают при коротком семенном канатике, который мешает тестикуле принять нужное положение. Операция проводится в несколько этапов. Паховый канал больного вскрывается, железа высвобождается, семенной канатик удлиняется. В мошонке формируют пространство для опущения тестикулы, а на бедре пациента делают надрез. К обнаженной широкой фасции бедра подшивают яичко. После проведения манипуляций разрезы зашивают. Повторная операция для опущения железы в подготовленное место проводится через несколько месяцев.

Современные хирурги применяют лапароскопические операции. Метод предусматривает выведение тонких трубок с установленными инструментами за брюшину. Это нужно для значительного сокращения периода восстановления пациента. Если у больного диагностировали эктопию или атрофию тестикулы, то проводят ампутацию органа. После этого в мошонку вставляют имплантат или донорскую железу.

Послеоперационная реабилитация

Хирургические вмешательства часто провоцируют осложнения, поэтому пациенту требуется особый уход после операции. Реабилитация включает следующие меры:

  1. Прием антибиотиков в первые 3–5 дней после операции для предотвращения осложнений.
  2. Прием нестероидных противовоспалительных средств в качестве обезболивающего.
  3. Использование компрессов со льдом поверх повязки на рану для снятия отека и болезненности.
  4. Перевязки ежедневно в течение 10 суток. Проводятся процедуры в больнице, чтобы медицинский персонал мог оценить результат операции и своевременно отреагировать на осложнения.

Важно строго соблюдать все рекомендации врача. Наносить на рану мази или йод без консультации со специалистом запрещено. Область разреза нужно держать в чистоте и сухости. Для этого кожу вокруг шва протирают марлевой салфеткой с мыльным раствором и хорошо просушивают. Швы снимают через 7–12 дней, после чего рану постоянно обрабатывают перекисью водорода для устранения корочек. Прогулки и легкие упражнения разрешены с 3–5 суток после операции. Резких движений следует избегать. Через 30 дней пациенту разрешают нагружать мышцы.

Отек и болезненность области разреза являются нормальным послеоперационным состоянием. Срочно обращаться в больницу следует при обнаружении следующих симптомов:

  • выделения из раны;
  • температура тела выше 37,5°С;
  • обильные кровотечения;
  • припухлость, боль, краснота;
  • ослабление или расхождение швов.
Ребенок и врачи в операционной

Прогноз

При раннем лечении (до 2 лет) крипторхизм не вызывает серьезных осложнений. Бесплодие развивается в 20% всех случаев при односторонней форме и в 70–80 % при двусторонней. Если у мальчика одна из тестикул плохо функционирует, ему показано лечение у эндокринолога. В противном случае могут возникнуть проблемы с нормальным половым созреванием. Родителям или самому больному стоит самостоятельно обследовать мошонку с целью обнаружения возможных опухолевых процессов.

Профилактика

Врачи не говорят о прямых методах профилактики этого заболевания у мальчиков и мужчин. Тщательная подготовка женщины к беременности значительно снижает риск неопущения яичка у будущего ребенка. Для этого стоит вылечить все хронические и инфекционные болезни, избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок. Не рекомендуется контактировать с вредными химикатами на ранних сроках беременности. Запрещено употреблять сильнодействующие обезболивающие.

Видео