Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей

В незрелом возрасте особенно высок риск развития аллергии. Дети, склонные к ней, чаще страдают от бронхиальной астмы. Болезнь носит наследственный характер. Действие аллергенов только запускает развитие недуга. Он может возникнуть даже у детей до 1 года, но чаще болезнь диагностируют в возрасте 2-5 лет.

Механизм развития заболевания

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническая патология, которая вызывает у человека приступы удушья. Их провоцируют бронхоспазмы, сопровождаемые обильным выделением слизи. Как развивается заболевание:

  1. Под действием причинных факторов бронхиальная стенка воспаляется.
  2. В ее подслизистом слое увеличивается число иммунных клеток, чаще тех, которые появляются при аллергии: Т-лимфоцитов, тучных клеток, базофилов, эозинофилов.
  3. В ответ на проникновение аллергена вырабатывается большое количество биологически активных веществ.
  4. Они провоцируют образование слизи и отек бронхов, что и вызывает кашель с приступами удушья.

Со временем воспаление становится хроническим. На фоне этого под слизистой оболочкой образуется рубцовая ткань. Ее возникновение и объясняет гиперактивность бронхов у детей. Они начинают реагировать на аллергены моментально. Виды бронхиальной астмы, диагностируемые в детском возрасте:

  • Аллергическая. Эту форму диагностируют у 90% детей с таким заболеванием. Оно может проявляться в форме бронхита, насморка, кашля с мокротой.
  • Неаллергическая. Встречается реже, связана с высокой чувствительностью детского организма к инфекциям. Причиной могут быть и эндокринные нарушения или нервные перегрузки.

Как начинается астма у детей

Провокаторы приступов

Первый приступ удушья вызывают триггеры – пусковые факторы, которыми являются:

  • растительная пыльца;
  • холодный или сухой воздух;
  • химические бытовые средства;
  • табачный дым;
  • шерсть животных;
  • плесень;
  • парфюм;
  • пыль.

В отдельную группу триггеров можно отнести продукты питания. У детей астматические приступы чаще провоцируют шоколад, орехи или цитрусовые. В течении заболевания выделяют такие этапы:

  • период предвестников;
  • непосредственно приступ удушья;
  • межприступный период;
  • послеприступный период.

Первые признаки астмы возникают еще на этапе предвестников. Эти симптомы наблюдаются на протяжении пары минут или нескольких суток. Родители должны обратить внимание на следующие симптомы:

  • частое чихание с утра;
  • выделение слизи из носа;
  • появление спустя пару часов после чихания сухого кашля;
  • постепенное усиление кашля, он становится влажным;
  • свистящее дыхание;
  • тахикардию;
  • головную боль;
  • сонливость;
  • заложенность носа;
  • беспокойство;
  • зуд кожи и глаз.

Такие признаки появляются после контакта ребенка с аллергеном. Родители могут заметить, что симптомы связаны с одним из перечисленных выше триггеров. Часто предвестники появляются и после активных игр или эмоционального перенапряжения.

Фазы патогенеза

Классификация по степени тяжести

В процессе возникновения бронхиальной астмы выделяют несколько этапов. Их называют фазами патогенеза, которые отражают изменения в организме. Всего существует четыре стадии:

  1. Иммунологическая. Аллерген попадает в дыхательные пути и вызывает реакцию. Когда он проникает сюда впервые, его захватывает макрофаг, который расщепляет агента на фрагменты. После вступления в процесс Т-лимфоцитов начинают образовываться иммуноглобулины Е (IgE).
  2. Иммунохимическая. После повторного попадания аллергена в организм иммунная система отвечает воспалением.
  3. Патофизиологическая. Медиаторы провоцируют отек слизистой бронхов, что и становится причиной бронхоспазмов.
  4. Условно-рефлекторная. Этот этап является определяющим в возникновении повторных астматических приступов.

Развитие осложнений при бронхиальной астме

Около 60-80% детей «вырастают» из этого заболевания. У них симптомы уменьшаются либо вовсе исчезают. В остальных случаях бронхиальная астма у детей только усиливается, что опасно развитием осложнений. Уже став взрослым, человек имеет риск стать зависимым от гормональных препаратов и даже инвалидом.

Осложнения могут возникать со стороны легких или других внутренних органов. Чаще они связаны с тем, что больные во время ремиссий не следуют рекомендациям врача. Аллергическая астма протекает легче, поэтому редко вызывает осложнения. Прогноз для жизни менее благоприятный при сочетании приступов удушья с другими заболеваниями дыхательной системы. К часто встречающимся осложнениям относятся:

  • пневмомедиастинум (воздух в средостении);
  • дыхательная энцефалопатия;
  • острый бронхит;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • воспаление легких;
  • беттолепсия (нарушение сознания во время кашля);
  • ателектаз (нефункционирующие участки легкого);
  • пневмосклероз;
  • пневмоторакс (воздух в грудной полости);
  • астматический статус;
  • эмфизема легких (расширение воздушных пространств легких);
  • хроническое легочное сердце.

Астматический статус

Стадии астматического статуса

Одно из самых серьезных осложнений развивается из-за продолжительных приступов удушья. Если он протекает намного интенсивнее, чем раньше, то у больного диагностируют астматический статус. Это состояние опасно, поскольку в 17% случаев наблюдается летальный исход.

Такое осложнение возникает редко, чаще у пожилых людей и у тех, кто не получает квалифицированную медицинскую помощь. Триггером затяжного приступа является неправильное лечение:

  • резкий отказ от глюкокортикоидов;
  • одновременный прием бета-блокаторов и Аспирина;
  • неправильный подбор дозировки бронходилататоров.

Признаки бронхиальной астмы у детей

Первые симптомы заболевания могут возникнуть даже до достижения 1 года, но чаще недуг манифестирует в возрасте 2-5 лет. Поскольку патология у детей проявляется по-разному, родители должны вовремя заметить признаки астмы. Это поможет диагностировать болезнь на ранней стадии и с помощью лекарств добиться стойкой ремиссии.

Симптомы у грудничков

Большие и малые признаки у грудничков

Бронхиальная астма у ребенка до 1 года часто принимает форму обычной простуды. Это объясняется тем, что у совсем маленьких детей просвет бронхов гораздо уже, чем у взрослых. В результате болезнь у них проявляется не бронхоспазмами, которые ведут к удушью, а отеком слизистой и большим количеством густой мокроты. Отличить недуг от простуды помогут следующие симптомы:

  • незвучный плач;
  • слизистые выделения из носа;
  • громкое свистящее дыхание;
  • постоянный кашель и чихание;
  • посинение губ и кончиков пальцев;
  • бледная кожа лица;
  • посинение носогубного треугольника;
  • снижение веса;
  • отказ от еды;
  • плохой сон;
  • проблемы с пищеварением.

Астматические проявления у детей старше года

По мере взросления ребенка уже можно распознать симптомы, которые более характерны для астмы. Во время подвижных игр дети могут жаловаться на ощущение давления в груди. Малыши быстрее устают из-за экспираторной одышки, а при усиленном дыхании во время физических нагрузок у них сразу появляется кашель. Другие частые симптомы астмы:

  • беспокойный сон;
  • бледная кожа лица;
  • повышенное давление;
  • громкое дыхание со свистом;
  • покашливание во сне;
  • сжатие мышц на шее.

Особенности симптоматики у подростков

Симптомы заболевания

По мере взросления клиническая картина астмы меняется. У подростков это объясняется появлением психологических и поведенческих особенностей. Комплексы, период полового созревания, начало курения, несоблюдение рекомендаций врача могут усугублять течение болезни.

У части подростков астма проходит самостоятельно. Другие из-за гормональных изменений страдают от более тяжелой формы заболевания. Признаки астмы у подростков в зависимости от пола:

  • У девочек болезнь протекает тяжелее, чем у мальчиков, что объясняется постоянным гормональным дисбалансом. Главная причина – нарушение соотношения эстрогена и прогестерона. Кроме привычных симптомов астмы, у девочек могут раньше развиться вторичные половые признаки и менархе.
  • Мальчики не так сильно страдают от заболевания, поскольку тестостерон влияет на иммунную систему, которая начинает менее агрессивно реагировать на аллергены. В 80% случаев во время полового созревания состояние улучшается. Приступы вовсе прекращаются или возникают реже. Некоторые мальчики могут иметь задержку в развитии на 1 год.

Причины бронхиальной астмы у детей

Как возникает заболевание

Точная этиология заболевания до сих пор неизвестна. Главными причинами считают действие факторов окружающей среды и генетическую предрасположенность. Последнее подтверждается тем, что у большинства детей с астмой родители имели атопический дерматит, поллиноз, пищевую аллергию или другое аллергическое заболевание. Астму могут также вызывать:

  • ранний перевод на искусственное вскармливание;
  • непереносимость продуктов растительного происхождения или животного белка;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • частые бронхиты с обструкцией;
  • курение женщины во время беременности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • злоупотребление беременной цитрусовыми, шоколадом, рыбой, яйцами.

Факторы обострения патологии

Триггеры болезни

Астматический приступ могут провоцировать следующие триггеры:

  • книжная и домашняя пыль;
  • избыточный вес;
  • плесневые грибки;
  • холодный или сухой воздух;
  • шерсть животных;
  • табачный дым;
  • эмоциональный стресс;
  • лекарственные препараты;
  • химические вещества;
  • моющие средства;
  • продукты жизнедеятельности домашних клещей;
  • употребление продуктов, провоцирующих аллергию.

Диагностика

Трудности в постановке диагноза у детей

На первом этапе врач изучает семейный и аллергологический анамнез, чтобы выявить у ребенка факторы риска заболевания. В процессе диагностики принимают участие детский пульмонолог, педиатр и иммунолог. При аускультации выявляются сухие хрипы и слабое дыхание, при перкуссии – коробочный звук. Инструментальные методы исследования:

  • Пикфлоуметрия. Показывает снижение пиковой скорости форсированного выдоха (ПСВ) до 80% от нормы и ниже.
  • Спирометрия. Процедура заключается в измерении скорости и объема форсированного выдоха (ОФВ1). Она уменьшается до 80% от нормы на первой стадии заболевания, а затем и до 60%.
  • Рентгенография легких. При астме исследование может показывать в этих органах очаги потемнения.

Для постановки диагноза проводятся и лабораторные исследования:

  • Общий анализ мокроты. Выявляет высокий уровень эозинофилов, что говорит об аллергической природе заболевания.
  • Клинический анализ крови. Тоже помогает обнаружить повышенный уровень эозинофилов.
  • Кожные аллергические пробы. Помогают выявить аллерген. Небольшое его количество наносят на кожу, после чего ждут реакцию. Если для конкретного ребенка этот аллерген является триггером, то кожный покров покраснеет.
  • Анализ крови на иммунный статус. Выявляет снижение числа Т-супрессоров и повышение иммуноглобулинов, что говорит о реакции иммунитета на аллерген.

В процессе диагностики астму дифференцируют с другими заболеваниями:

  • бронхогенными кистами;
  • муковисцидозом;
  • обструктивным и облитерирующим бронхитом;
  • наличием в бронхах инородных тел;
  • бронхо- и трахеомаляцией.

Можно ли вылечить астму у ребенка

Ребенок с ингалятором

При подтверждении диагноза терапия направлена на выявление и элиминацию аллергенов. Исключение контакта с ними и выведение их из организма – важные условия выздоровления. Аллергическая форма астмы, особенно начавшаяся в детском возрасте, хорошо поддается лечению. Ремиссия может длиться нескольких лет. Направления лечения аллергической астмы:

  • блокирование острых приступов;
  • базисная терапия для снятия воспаления и продления ремиссии;
  • прохождение курсов физиотерапии и выполнение дыхательной гимнастики в периоды между приступами;
  • соблюдение гипоаллергенной диеты.

При инфекционной форме заболевания предпринимают меры по устранению очага инфекции. Чаще он находится в легких, но может быть и в других органах. Лечение здесь проводится по той же схеме, но дополнительно включает применение антибиотиков. Прогноз выздоровления менее благоприятный, поскольку приступы удушья сочетаются с другим заболеванием дыхательной системы. Только правильная терапия помогает избежать осложнений.

Базисная терапия бронхиальной астмы

Лекарственные препараты

Основу лечения составляют базисные препараты, которые подавляют воспалительный процесс в легких. Такая терапия помогает достичь ремиссии и уменьшить количество приступов удушья. Базисное лечение бронхиальной астмы у детей включает следующие группы препаратов:

  • Кортикостероидные: Беклометазон, Будесонид. Разрешены для детей с 6 лет.
  • Антигистаминные: Тавегил (с 1 года), Супрастин (с 3 лет – таблетки, после 1 месяца жизни – уколы), сироп Кларитин (с 2 лет).
  • Бронхолитики (бронхорасширяющие). Включают несколько подвидов лекарств:
    • Бета-адреномиметики: Беротек (с 4 лет), Сальбутамол (с 2 лет), Вентолин (с 18 месяцев).
    • Ксантины: Теофиллин (с 3 лет), Эуфиллин (с 6 лет).
    • Холинолитики: Метацин (применяют с осторожностью), Атропин (с 7 лет).

Конкретную дозировку подбирает врач с учетом степени тяжести заболевания. Иногда используют комбинации нескольких препаратов.

Экстренная помощь при астматическом приступе у ребенка

Препараты в аэрозолях

Родители обязательно должны знать, что предпринять при остром приступе удушья. На него указывает посинение кожи в области носа, хриплое и очень частое дыхание. Ребенок поднимает плечи, чтобы вдохнуть, у него расширяются ноздри. Основу доврачебной помощи составляют бронхорасширяющие препараты:

  • Беродуал;
  • Сальбутамол;
  • Саламол Стери-неб;
  • Вентолин.

Лучше использовать средства в виде ингаляторов, например, аэрозоль Сальбутамол. Детям до 5 лет давать бронхорасширяющее удобнее при помощи небулайзера или спейсера, поскольку в таком возрасте они еще не умеют правильно вдыхать средство из ингалятора.

Процедуру продолжают до нормализации дыхания. В спейсер делают по 1-2 впрыскивания препарата. На головку ингалятора за один подход можно нажимать не чаще 3-4 раз. В день допускается до 5 ингаляций, поскольку передозировка бронхолитиков может привести к астматическому статусу.

Непосредственно первая помощь при бронхиальной астме у детей должна быть оказана по следующей инструкции:

  1. Успокоить ребенка, помочь ему восстановить дыхание, срочно воспользоваться бронхорасширяющими средствами, вызвать скорую.
  2. Освободить шею от одежды и украшений.
  3. Открыть в помещении окно, обеспечить больному безопасное и удобное положение – сидя с руками, упертыми в край кровати.
  4. Сделать ножную ванночку с теплой водой. Она обеспечит отток крови от легких.

Профилактика

Профилактические мероприятия

Поскольку заболевание носит наследственный характер, оно не имеет специфических методов, которые могли бы его предотвратить. К неспецифическим правилам профилактики относятся:

  • Постепенное введение прикорма.
  • Грудное вскармливание на первом году жизни.
  • Исключение пассивного курения.
  • Ограничение во время беременности сладостей и цитрусовых.
  • Исключение контакта с животными.
  • Поддержание жилища чистым.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 11.09.2019

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Похожие статьи