Симптомы и лечение бронхиальной астмы у детей

В незрелом возрасте особенно высок риск развития аллергии. Дети, склонные к ней, чаще страдают от бронхиальной астмы. Болезнь носит наследственный характер. Действие аллергенов только запускает развитие недуга. Он может возникнуть даже у детей до 1 года, но чаще болезнь диагностируют в возрасте 2-5 лет.

Механизм развития заболевания

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническая патология, которая вызывает у человека приступы удушья. Их провоцируют бронхоспазмы, сопровождаемые обильным выделением слизи. Как развивается заболевание:

  1. Под действием причинных факторов бронхиальная стенка воспаляется.
  2. В ее подслизистом слое увеличивается число иммунных клеток, чаще тех, которые появляются при аллергии: Т-лимфоцитов, тучных клеток, базофилов, эозинофилов.
  3. В ответ на проникновение аллергена вырабатывается большое количество биологически активных веществ.
  4. Они провоцируют образование слизи и отек бронхов, что и вызывает кашель с приступами удушья.

Со временем воспаление становится хроническим. На фоне этого под слизистой оболочкой образуется рубцовая ткань. Ее возникновение и объясняет гиперактивность бронхов у детей. Они начинают реагировать на аллергены моментально. Виды бронхиальной астмы, диагностируемые в детском возрасте:

  • Аллергическая. Эту форму диагностируют у 90% детей с таким заболеванием. Оно может проявляться в форме бронхита, насморка, кашля с мокротой.
  • Неаллергическая. Встречается реже, связана с высокой чувствительностью детского организма к инфекциям. Причиной могут быть и эндокринные нарушения или нервные перегрузки.

Как начинается астма у детей

Провокаторы приступов

Первый приступ удушья вызывают триггеры – пусковые факторы, которыми являются:

  • растительная пыльца;
  • холодный или сухой воздух;
  • химические бытовые средства;
  • табачный дым;
  • шерсть животных;
  • плесень;
  • парфюм;
  • пыль.

В отдельную группу триггеров можно отнести продукты питания. У детей астматические приступы чаще провоцируют шоколад, орехи или цитрусовые. В течении заболевания выделяют такие этапы:

  • период предвестников;
  • непосредственно приступ удушья;
  • межприступный период;
  • послеприступный период.

Первые признаки астмы возникают еще на этапе предвестников. Эти симптомы наблюдаются на протяжении пары минут или нескольких суток. Родители должны обратить внимание на следующие симптомы:

  • частое чихание с утра;
  • выделение слизи из носа;
  • появление спустя пару часов после чихания сухого кашля;
  • постепенное усиление кашля, он становится влажным;
  • свистящее дыхание;
  • тахикардию;
  • головную боль;
  • сонливость;
  • заложенность носа;
  • беспокойство;
  • зуд кожи и глаз.

Такие признаки появляются после контакта ребенка с аллергеном. Родители могут заметить, что симптомы связаны с одним из перечисленных выше триггеров. Часто предвестники появляются и после активных игр или эмоционального перенапряжения.

Фазы патогенеза

Классификация по степени тяжести

В процессе возникновения бронхиальной астмы выделяют несколько этапов. Их называют фазами патогенеза, которые отражают изменения в организме. Всего существует четыре стадии:

  1. Иммунологическая. Аллерген попадает в дыхательные пути и вызывает реакцию. Когда он проникает сюда впервые, его захватывает макрофаг, который расщепляет агента на фрагменты. После вступления в процесс Т-лимфоцитов начинают образовываться иммуноглобулины Е (IgE).
  2. Иммунохимическая. После повторного попадания аллергена в организм иммунная система отвечает воспалением.
  3. Патофизиологическая. Медиаторы провоцируют отек слизистой бронхов, что становится причиной бронхоспазмов.
  4. Условно-рефлекторная. Этот этап является определяющим в возникновении повторных астматических приступов.

Развитие осложнений при бронхиальной астме

Около 60-80% детей «вырастают» из этого заболевания. У них симптомы уменьшаются либо вовсе исчезают. В остальных случаях бронхиальная астма у детей только усиливается, что опасно развитием осложнений. Уже став взрослым, человек имеет риск стать зависимым от гормональных препаратов или даже инвалидом.

Осложнения могут возникать со стороны легких или других внутренних органов. Чаще они связаны с тем, что больные во время ремиссий не следуют рекомендациям врача. Аллергическая астма протекает легче, поэтому редко вызывает осложнения. Прогноз для жизни менее благоприятный при сочетании приступов удушья с другими заболеваниями дыхательной системы. К часто встречающимся осложнениям относятся:

  • пневмомедиастинум (воздух в средостении);
  • дыхательная энцефалопатия;
  • острый бронхит;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • воспаление легких;
  • беттолепсия (нарушение сознания во время кашля);
  • ателектаз (нефункционирующие участки легкого);
  • пневмосклероз;
  • пневмоторакс (воздух в грудной полости);
  • астматический статус;
  • эмфизема легких (расширение воздушных пространств легких);
  • хроническое легочное сердце.

Астматический статус

Стадии астматического статуса

Одно из самых серьезных осложнений развивается из-за продолжительных приступов удушья. Если он протекает намного интенсивнее, чем раньше, то у больного диагностируют астматический статус. Это состояние опасно, поскольку в 17% случаев наблюдается летальный исход.

Такое осложнение возникает редко, чаще у пожилых людей и у тех, кто не получает квалифицированную медицинскую помощь. Триггером затяжного приступа является неправильное лечение:

  • резкий отказ от глюкокортикоидов;
  • одновременный прием бета-блокаторов с Аспирином;
  • неправильный подбор дозировки бронходилататоров.

Признаки бронхиальной астмы у детей

Первые симптомы заболевания могут возникнуть даже до достижения 1 года, но чаще недуг манифестирует в возрасте 2-5 лет. Поскольку патология у детей проявляется по-разному, родители должны вовремя заметить признаки астмы. Это поможет диагностировать болезнь на ранней стадии и с помощью лекарств добиться стойкой ремиссии.

Симптомы у грудничков

Большие и малые признаки у грудничков

Бронхиальная астма у ребенка до 1 года часто принимает форму обычной простуды. Это объясняется тем, что у совсем маленьких детей просвет бронхов гораздо уже, чем у взрослых. В результате болезнь у них проявляется не бронхоспазмами, которые ведут к удушью, а отеком слизистой и большим количеством густой мокроты. Отличить недуг от простуды помогут следующие симптомы:

  • незвучный плач;
  • слизистые выделения из носа;
  • громкое свистящее дыхание;
  • постоянный кашель, чихание;
  • посинение губ, кончиков пальцев;
  • бледная кожа лица;
  • посинение носогубного треугольника;
  • снижение веса;
  • отказ от еды;
  • плохой сон;
  • проблемы с пищеварением.

Астматические проявления у детей старше года

По мере взросления ребенка уже можно распознать симптомы, которые более характерны для астмы. Во время подвижных игр дети могут жаловаться на ощущение давления в груди. Малыши быстрее устают из-за экспираторной одышки, а при усиленном дыхании во время физических нагрузок у них сразу появляется кашель. Другие частые симптомы астмы:

  • беспокойный сон;
  • бледная кожа лица;
  • повышенное давление;
  • громкое дыхание со свистом;
  • покашливание во сне;
  • сжатие мышц на шее.

Особенности симптоматики у подростков

Симптомы заболевания

По мере взросления клиническая картина астмы меняется. У подростков это объясняется появлением психологических и поведенческих особенностей. Комплексы, период полового созревания, начало курения, несоблюдение рекомендаций врача могут усугублять течение болезни.

У части подростков астма проходит самостоятельно. Другие из-за гормональных изменений страдают от более тяжелой формы заболевания. Признаки астмы у подростков в зависимости от пола:

  • У девочек болезнь протекает тяжелее, чем у мальчиков, что объясняется постоянным гормональным дисбалансом. Главная причина – нарушение соотношения эстрогена и прогестерона. Кроме привычных симптомов астмы, у девочек могут раньше развиться вторичные половые признаки и менархе.
  • Мальчики не так сильно страдают от заболевания, поскольку тестостерон влияет на иммунную систему, которая начинает менее агрессивно реагировать на аллергены. В 80% случаев во время полового созревания состояние улучшается. Приступы вовсе прекращаются или возникают реже. Некоторые мальчики могут иметь задержку в развитии на 1 год.

Причины бронхиальной астмы у детей

Как возникает заболевание

Точная этиология заболевания до сих пор неизвестна. Главными причинами считают действие факторов окружающей среды и генетическую предрасположенность. Последнее подтверждается тем, что у большинства детей с астмой родители имели атопический дерматит, поллиноз, пищевую аллергию или другое аллергическое заболевание. Астму могут также вызывать:

  • ранний перевод на искусственное вскармливание;
  • непереносимость продуктов растительного происхождения или животного белка;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • частые бронхиты с обструкцией;
  • курение женщины во время беременности;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • злоупотребление беременной цитрусовыми, шоколадом, рыбой, яйцами.

Факторы обострения патологии

Триггеры болезни

Астматический приступ могут провоцировать следующие триггеры:

  • книжная и домашняя пыль;
  • избыточный вес;
  • плесневые грибки;
  • холодный или сухой воздух;
  • шерсть животных;
  • табачный дым;
  • эмоциональный стресс;
  • лекарственные препараты;
  • химические вещества;
  • моющие средства;
  • продукты жизнедеятельности домашних клещей;
  • употребление продуктов, провоцирующих аллергию.

Диагностика

Трудности в постановке диагноза у детей

На первом этапе врач изучает семейный и аллергологический анамнез, чтобы выявить у ребенка факторы риска заболевания. В процессе диагностики принимают участие детский пульмонолог, педиатр и иммунолог. При аускультации выявляются сухие хрипы и слабое дыхание, при перкуссии – коробочный звук. Инструментальные методы исследования:

  • Пикфлоуметрия. Показывает снижение пиковой скорости форсированного выдоха (ПСВ) до 80% от нормы и ниже.
  • Спирометрия. Процедура заключается в измерении скорости и объема форсированного выдоха (ОФВ1). Она уменьшается до 80% от нормы на первой стадии заболевания, а затем и до 60%.
  • Рентгенография легких. При астме исследование может показывать в этих органах очаги потемнения.

Для постановки диагноза проводятся и лабораторные исследования:

  • Общий анализ мокроты. Выявляет высокий уровень эозинофилов, что говорит об аллергической природе заболевания.
  • Клинический анализ крови. Тоже помогает обнаружить повышенный уровень эозинофилов.
  • Кожные аллергические пробы. Помогают выявить аллерген. Небольшое его количество наносят на кожу, после чего ждут реакцию. Если для конкретного ребенка этот аллерген является триггером, то кожный покров покраснеет.
  • Анализ крови на иммунный статус. Выявляет снижение числа Т-супрессоров и повышение иммуноглобулинов, что говорит о реакции иммунитета на аллерген.

В процессе диагностики астму дифференцируют с другими заболеваниями:

  • бронхогенными кистами;
  • муковисцидозом;
  • обструктивным и облитерирующим бронхитом;
  • наличием в бронхах инородных тел;
  • бронхо- и трахеомаляцией.

Можно ли вылечить астму у ребенка

Ребенок с ингалятором

При подтверждении диагноза терапия направлена на выявление и элиминацию аллергенов. Исключение контакта с ними и выведение их из организма – важные условия выздоровления. Аллергическая форма астмы, особенно начавшаяся в детском возрасте, хорошо поддается лечению. Ремиссия может длиться нескольких лет. Направления лечения аллергической астмы:

  • блокирование острых приступов;
  • базисная терапия для снятия воспаления и продления ремиссии;
  • прохождение курсов физиотерапии, выполнение дыхательной гимнастики в периоды между приступами;
  • соблюдение гипоаллергенной диеты.

При инфекционной форме заболевания предпринимают меры по устранению очага инфекции. Чаще он находится в легких, но может быть и в других органах. Лечение здесь проводится по той же схеме, но дополнительно включает применение антибиотиков. Прогноз выздоровления менее благоприятный, поскольку приступы удушья сочетаются с другим заболеванием дыхательной системы. Только правильная терапия помогает избежать осложнений.

Базисная терапия бронхиальной астмы

Лекарственные препараты

Основу лечения составляют базисные препараты, которые подавляют воспалительный процесс в легких. Такая терапия помогает достичь ремиссии, уменьшить количество приступов удушья. Базисное лечение бронхиальной астмы у детей включает следующие группы препаратов:

  • Кортикостероидные: Беклометазон, Будесонид. Разрешены для детей с 6 лет.
  • Антигистаминные: Тавегил (с 1 года), Супрастин (с 3 лет – таблетки, после 1 месяца жизни – уколы), сироп Кларитин (с 2 лет).
  • Бронхолитики (бронхорасширяющие). Включают несколько подвидов лекарств:
    • Бета-адреномиметики: Беротек (с 4 лет), Сальбутамол (с 2 лет), Вентолин (с 18 месяцев).
    • Ксантины: Теофиллин (с 3 лет), Эуфиллин (с 6 лет).
    • Холинолитики: Метацин (применяют с осторожностью), Атропин (с 7 лет).

Конкретную дозировку подбирает врач с учетом степени тяжести заболевания. Иногда используют комбинации нескольких препаратов.

Экстренная помощь при астматическом приступе у ребенка

Препараты в аэрозолях

Родители обязательно должны знать, что предпринять при остром приступе удушья. На него указывает посинение кожи в области носа, хриплое и очень частое дыхание. Ребенок поднимает плечи, чтобы вдохнуть, у него расширяются ноздри. Основу доврачебной помощи составляют бронхорасширяющие препараты:

  • Беродуал;
  • Сальбутамол;
  • Саламол Стери-неб;
  • Вентолин.

Лучше использовать средства в виде ингаляторов, например, аэрозоль Сальбутамол. Детям до 5 лет давать бронхорасширяющее удобнее при помощи небулайзера или спейсера, поскольку в таком возрасте они еще не умеют правильно вдыхать средство из ингалятора.

Процедуру продолжают до нормализации дыхания. В спейсер делают по 1-2 впрыскивания препарата. На головку ингалятора за один подход можно нажимать не чаще 3-4 раз. В день допускается до 5 ингаляций, поскольку передозировка бронхолитиков может привести к астматическому статусу.

Непосредственно первая помощь при бронхиальной астме у детей должна быть оказана по следующей инструкции:

  1. Успокоить ребенка, помочь ему восстановить дыхание, срочно воспользоваться бронхорасширяющими средствами, вызвать скорую.
  2. Освободить шею от одежды и украшений.
  3. Открыть в помещении окно, обеспечить больному безопасное и удобное положение – сидя с руками, упертыми в край кровати.
  4. Сделать ножную ванночку с теплой водой. Она обеспечит отток крови от легких.

Профилактика

Профилактические мероприятия

Поскольку заболевание носит наследственный характер, оно не имеет специфических методов, которые могли бы его предотвратить. К неспецифическим правилам профилактики относятся:

  • Постепенное введение прикорма.
  • Грудное вскармливание на первом году жизни.
  • Исключение пассивного курения.
  • Ограничение во время беременности сладостей и цитрусовых.
  • Исключение контакта с животными.
  • Поддержание жилища чистым.

Видео


Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 30.10.2019

Похожие статьи
Comments system Cackle

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: