Фибромиалгия – что это: симптомы и лечение

Системное заболевание фибромиалгия – это внесуставная ревматологическая патология, характеризующаяся блуждающей мышечно-скелетной болью во всем теле и наличием «болезненных точек» в определенных анатомических зонах. Болезнь сопровождается повышенной утомляемостью, расстройством сна, психовегетативными проявлениями. По МКБ-10 (международной классификации заболеваний десятого пересмотра) этой патологии присвоены коды М00-М99 (болезни костно-мышечной системы, соединительной ткани), М60-М79 (болезни мягких тканей).

Причины

Синдром фибромиалгии во многих случаях диагностируется по методу исключения, когда при соответствующей ему симптоматике отсутствуют воспалительные заболевания или повреждения внутренних органов. Причины развития патологии окончательно не установлены, хотя по статистике болезнью страдает от 2 до 4% населения всего мира. Процент заболеваемости среди женщин выше в 5–7 раз, риск развития патологии увеличивается с возрастом. Сопутствующими болезнями является системная склеродермия, ревматоидный артрит и системная красная волчанка.

Механизм развития фибромиалгии, по мнению специалистов, связан с нарушением восприятия болевых импульсов и повышенной болевой чувствительностью, возникающих на фоне общего психологического расстройства в сочетании с нейродинамическими нарушениями в ЦНС (центральной нервной системы). Основными неподтвержденными причинами патологии считаются следующие факторы:

  • Наследственность.
  • Вирусные инфекции в анамнезе (вирус герпеса шестого типа, Эпштейн-Барра, паравирусы, ВИЧ (вирус иммунодефицита), клещевой боррелиоз).
  • Травмы опорно-двигательного или костно-мышечного аппарата.
  • Стресс, психоэмоциональные перегрузки.
  • Дефицит гормона роста – соматотропина (производится гипофизом во время фазы глубокого сна, которая нарушается при фибромиалгии).
  • Гипотиреоз и другие гормональные нарушения.
  • Ртутное отравление.
  • Прием ряда медикаментозных препаратов.

В основе комплекса симптомов фибромиалгии нет биохимических, морфологических нарушений, что позволяет относить ее к соматоформным нарушениям. По результатам исследований выяснилось, что у пациентов, страдающих этой патологией, в ладонях и ступнях находится большее количество нервных окончаний, участвующих в терморегуляции и функции перераспределения кровотока. Изменения механизма кровоснабжения могут быть одной из причин мышечных болей из-за нарушения циркуляции крови в мышцах, вызывать угнетение когнитивных функций из-за нарушения мозгового кровообращения.

Симптомы

Клинические признаки фибромиалгии разнятся в зависимости от степени развития патологии. Проявленность симптоматики носит волнообразный характер, симптомы могут проявиться в тяжелой степени, а затем полностью исчезнуть на продолжительный период времени. Для фибромиалгии характерны следующие нарушения:

  • Симметричная боль в теле (места локализации – мышцы, сухожилия, суставы).
  • Нарушение сна (главным образом стадии глубокого сна), чувство усталости сразу после пробуждения.
  • Метеозависимость.
  • Утренняя скованность.
  • Нарушение концентрации внимания или памяти, потеря способности сосредоточиться.
  • Стато-динамические нарушения (невозможность нормально спокойно сидеть, стоять, двигаться).
  • Чувство онемения, покалывания в разных точках тела.
  • Головные боли, головокружения.
  • Мышечные спазмы, судороги.
  • Чувство жжения или сухости во рту.
  • Синдром раздраженного мочевого пузыря – учащенные или болезненные мочеиспускания при отсутствии воспаления или инфекции.
У девушки болит шея

Симптомы у детей

Фибромиалгия в детском возрасте диагностируется редко, но имеет ряд специфических симптомов. К нарушениям сна, угнетению когнитивных функций и болям в триггерных точках добавляются следующие признаки:

  • Дефицит фосфокреатина и аденозинтрифосфорной кислоты. При таких нарушениях сокращается выработка кальция, что вызывает ухудшение состава костной и мышечной тканей.
  • Утолщение капилляров. Снабжение мышц кислородом и питательными соединениями ухудшается.

Диагностирование

Диагноз фибромиалгия, в отличие от большинства заболеваний, ставится на основании жалоб пациента, данных клинического анамнеза, результатов пальпации болевых точек. Это связано с тем, что данные лабораторных исследований при этой болезни не информативны, так как не содержат отклонений от нормы. Во время опроса ревматолог уделяет внимание количеству времени, прошедшего с момента появления первых симптомов (как правило, за помощью пациенты с фибромиалгическим синдромом обращаются за врачебной помощью не сразу), связи обострений с психоэмоциональными потрясениями.

После опроса и исключения ревматологических патологий и артрита врач проводит тест на чувствительность триггерных парных точек на теле больного методом их пальпации. При подозрении на фибромиалгию уточняется наличие боли и степень болезненности следующих зон:

  • Области прикрепления затылочных мышц (с двух сторон).
  • Передняя нижняя поверхность шеи в области 5–7 шейного позвонка (с двух сторон).
  • Середина верхней части трапециевидных мышц.
  • Верхние края лопаток (с двух сторон).
  • Костно-хрящевая часть второго ребра (слева и справа).
  • Область надмыщелков плечевых костей.
  • Верхний наружный квадрант ягодичных мышц.
  • Внутренняя сторона коленного сустава обеих ног.
  • Верхняя часть задней поверхности бедер.

Если после осмотра и опроса у врача появились подозрения на наличие воспаления или другие нарушения, а не фибромиалгию, пациент направляется на лабораторную диагностику. Для дифференциации заболевания с другими патологиями назначаются следующие виды исследований:

  • анализ крови на глюкозу;
  • определение скорости оседания эритроцитов,
  • анализы на выявление активности щитовидной железы (Т4, ТТГ);
  • тест на антинуклеарные антитела (АНА);
  • анализ на ревматоидный фактор (РФ);
  • тест на уровень пролактина и кальция.

Фибромиалгию необходимо отличить от ряда ревматологических и иных системных заболеваний, сопровождающихся болями в разных частях тела и иной схожей симптоматикой. Синдром дифференцируют от следующих болезней:

  • полиомиелит;
  • ревматоидный артрит;
  • мигрень;
  • болезнь Бехтерева;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • полинейропатия диабетическая;
  • остеохондроз и другие дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • паранеопластический синдром;
  • миопатии на фоне приема анестетиков, аминокапроновой кислоты, аллопуринола, глюкокортикостероидов;
  • болезни обмена веществ.

Лечение фибромиалгии

Из-за невыясненных биохимических и морфологических причин заболевания лечение фибромиалгии у взрослых основывается на снижении выраженности симптомов для улучшения общего самочувствия больного. Обращаться за консультацией после поставленного диагноза при фибромиалгии следует к невропатологу и ревматологу. Прием медикаментозных препаратов назначается только в тяжелых случаях, общие рекомендации касаются изменения режима поведения и дня. Пациентам с фибромиалгией показано соблюдение следующих принципов лечения:

  1. Максимальное снижение уровня стресса.
  2. Ограничение физических нагрузок.
  3. Четкое соблюдение режима отдыха и труда.
  4. Принятие теплых расслабляющих ванн, по возможности дважды в сутки.
  5. Регулярные мягкие массажи.
  6. Лечебная физкультура.
  7. Физиотерапевтические процедуры (криотерапия, ультразвуковая терапия, фонофорез и др.).
Врачебный осмотр

Препараты

Основным направление медикаментозной терапии является уменьшение выраженности болевого синдрома, тяжелых сопутствующих симптомов, таких как нарушение сна. Кроме обезболивающих препаратов пациенту при фибромиалгии по показаниям могут быть назначены средства следующих фармакологических групп:

  1. Противосудорожные средства (Прегабалин и его аналоги).
  2. Опиоидные болеутоляющие препараты (Трамадол).
  3. Инъекционные формы (уколы, инфузии) приема местных анестезирующих средств (например, Лидокаин).
  4. Гормональные препараты.
  5. Антиэпилептические средства.
  6. Активаторы фосфорилаз.
  7. Транквилизаторы бензодиазепины (Клоназепам, Диазепам ).
  8. Антагонисты дофаминовых рецепторов.
  9. Трициклические антидепрессанты (Тианептин, Амитриптилин, Имипрамин).
  10. Ингибиторы обратного захвата серотонина ( Пароксетин, Сертралин, Дулоксетин).
  11. Снотворные средства.
Название лекарственного средства Форма выпуска Фармакологическая группа Механизм действия Способ применения, дозировка Противопоказания Побочные эффекты
Флуоксетин Таблетки Антидепрессант Активный компонент избирательно подавляет обратный нейрональный захват серотонина Для купирования симптоматики депрессии принимают 20 мг за сутки, за один прием, по утрам, на протяжении месяца, затем дозировку увеличивают вдвое. Общий курс лечения – 3-8 недель Эпилепсия, судорожный синдром, тяжелая печеночная или почечная недостаточность Изменения психического статуса, нервно-мышечные патологии, вегетативная дисфункция (гипертермия, тахикардия, тахипноэ, перепады артериального давления и др.)
Трамадол Капли, таблетки, капсулы, раствор для инъекций, свечи Опиоидный анальгетик центрального действия Связывается с опиатными рецепторами, подавляет обратный захват норэпинефрина Разовая доза для инъекции составляет от 50 до 200 мг, таблетки начинают принимать с 50 мг за сутки, при отсутствии эффекта дозировка увеличивается. Прием – только по схеме, разработанной лечащим врачом Печеночная или почечная недостаточность, острая интоксикация Расстроиства центральной нервной и пищеварительной системы
Парацетамол Таблетки, ректальные суппозитории Ненаркотический анальгетик Блокирует в центральной нервной системе СОХ-1 и СОХ-2 (циклооксигеназы), воздействуя на центры боли и терморегуляции Максимальная суточная дозировка составляет 4 г/сут. Схема лечения и дозы подбираются врачом индивидуально Лейкопения, анемия, патологии печени и почек, заболевания крови, алкоголизм Аллергические реакции, нарушения гемопоэза

Лечение народными средствами

Фибромиалгический синдром лечат с применением рецептов народной медицины, в том числе методами фитотерапии. С целью получения успокоительного и обезболивающего эффекта при фибромиалгии можно пользоваться следующими рецептами:

  1. Отвар мелиссы и валерианы. По одной чайной ложке сухого сырья каждого растения на 400 мл кипятка. Выдержать на водяной бане 10–15 минут, принимать теплым, во второй половине дня, по 200 мл за сутки.
  2. Спиртовая настойка пиона для улучшения сна. 40–50 капель ежедневно, за 30–40 минут до отхода ко сну.
  3. Ванны с английской солью (сульфат магния). Максимальная длительность процедуры составляет 20 минут, два-три раза в неделю. Противопоказаны при болезнях сердца, сахарном диабете.
Английская соль

Прогноз и профилактика

Угрозы жизни пациенту фибромиалгия не несет, но при отсутствии лечения может серьезно снизить качество его жизни из-за постоянных сильных болей. Для лечения и профилактики обострений следует соблюдать врачебные рекомендации по режиму дня, труда и отдыха, восстановить нормальный сон. Больному следует научиться правильно взаимодействовать со стрессом, освоить доступные ему методы снятия психофизических последствий эмоциональных перегрузок.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.