Фиброз печени - причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение и последствия

Появление болей в подреберье справа, возникновение кровоизлияний под кожу даже при небольшом воздействии, отеки на ногах могут быть симптомами серьезной патологии. Разрастание в печени соединительной ткани – фиброз – приводит к нарушению функций органа. Почему развивается это заболевание, какие имеет осложнения? Полезно знать симптомы патологии, методы диагностики и лечения. Это поможет вовремя обратиться к специалистам за помощью и справиться с недугом.

Что такое фиброз печени

Хронические заболевания, которые по многочисленным причинам развиваются в печени, приводят к изменению тканей органа. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит активизация, размножение звездчатых (жировых) клеток. В результате этих процессов:

  • начинается разрушение межклеточных компонентов;
  • развивается очаговый фиброз печени – патологическое состояние, при котором происходит замена печеночной ткани на фиброзную (рубцовую);
  • в органе нарушается кровообращение;
  • утрачиваются нормальные функции.

Фиброз – ответная реакция организма на воспалительные процессы, происходящие в печени. Появившаяся соединительная ткань имеет плотную нитчатую структуру, состоит из волокон коллагена и аморфного вещества. Если не остановить неблагоприятное воздействие провоцирующих факторов, возникает необратимое заболевание – цирроз печени. На начальном этапе своего развития фиброзная ткань играет защитную роль:

  • останавливает распространение инфекционных воспалительных процессов на соседние участки;
  • изолирует области с патологическими изменениями от системного кровотока.

Причины

Существует огромное количество факторов, которые вызывают развитие фиброзных патологий. Заболевание могут спровоцировать наследственные причины. К ним относятся:

  • врожденный фиброз;
  • галактоземия (нарушение обмена галактозы – разновидности углеводов);
  • наличие патологии у близких родственников;
  • болезнь Вильсона-Коновалова (расстройство метаболизма меди);
  • дефицит альфа-1-антитрипсина – невозможность синтеза белка крови – ингибитора ферментов;
  • гемохроматоз – избыточное отложение железа в паренхиме (клетках эпителия).

Среди приобретенных причин разрастания фиброзных тканей находятся многочисленные заболевания печени и других органов человека. Такое состояние появляется как результат осложнений при диагностировании:

  • алкогольной печеночной недостаточности;
  • холецистита;
  • гипертонической болезни в портальной форме (повышения давления в печеночной вене);
  • сахарного диабета;
  • неалкогольного жирового гепатоза;
  • панкреатита;
  • желчнокаменной болезни;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • ишемической болезни сердца.

Провоцирующим фактором появления изменений в печеночных тканях может стать длительное употребление алкоголя, воздействие на организм токсических веществ. Среди причин, вызывающих опасную патологию, могут быть:

  • цитомегаловирусная инфекция;
  • прием противоопухолевых лекарств;
  • иммунные сбои в организме;
  • употребление противоревматических средств;
  • использование препаратов ретинола и ретиноидов.

Замену нормальных тканей на фиброзные могут вызвать заболевания печени. К опасным патологиям относятся:

  • аутоиммунный гепатит;
  • амилоидоз (нарушение белкового обмена);
  • хронический вирусный гепатит;
  • синдром Бадда-Киари (венозный застой в печени);
  • эхинококкоз (инфицирование гельминтами эхинококками);
  • токсоплазмозный гепатит (воздействие паразитов токсоплазмов);
  • гепатома (злокачественная опухоль);
  • билиарный цирроз (расстройство оттока желчи).
Пьяный мужчина спит на столе

Типы

Для описания заболевания, правильного назначения терапии, врачи выделяют несколько видов фиброзных изменений печеночных тканей. Они отличаются по происхождению и вызывающим их причинам. Можно выделить типы патологии:

Изменения

Причины патологии

первичный гепатопортальный склероз

сужение просвета печеночных вен

алкоголь

глистные инвазии

вирусы

перипортальный фиброз печени

поражение сосудов, желчных протоков

все виды хронических гепатитов

перицеллюлярный тип

расположение фиброзной ткани вокруг гепатоцитов (печеночных клеток)

алкогольное, вирусное поражение

Заболевание может иметь врожденную наследственную форму. При этом наблюдают нормальные гепатоциты и фиброзные изменения. Медики выделяют виды болезни с учетом распространения тканей:

Типы фиброза

Расположение

Причины

перидуктальный

в желчных протоках

хронические патологии, нарушающие отток желчи

перивенулярный

между клетками и веной

сердечная недостаточность,

алкогольное поражение

периваскулярный фиброз

вокруг сосудов

венулярный

вена замещается фиброзными тканями

септальный

внутри печеночных долек

хронические гепатиты

смешанный

сочетание видов

все патологии

Стадии фиброза печени

Заболевание характеризуется постепенным развитием. Каждая стадия фиброзного поражения требует своего подхода к лечению. Врачи выделяют 4 степени течения болезни, которые устанавливают при выполнении биопсии:

  • Первая. Изменения в тканях незначительные, патология поддается лечению.
  • Фиброз печени 2 степени. Появление перегородок в печеночных долях, увеличение количества фиброзных очагов. Заболевание можно корректировать лекарственными препаратами.

По мере прогрессирования патологии состояние пациента ухудшается. В результате исследований выявляют такие стадии заболевания:

  • Третья. Увеличение размеров органа, расширение желчных протоков, значительное распространение соединительных тканей. Лекарства немного облегчают состояние пациента, прогноз неблагоприятный.
  • Четвертая – цирроз печени. Лечению не поддается, необходима трансплантация органа.

В клинической практике при описании фиброзных перерождений печеночной ткани используют шкалу METAVIR (Метавир). Она характеризует гистологические изменения в зависимости от стадии развития патологии:

  • F 0 – норма, отклонений нет;
  • F 1 – фиброзные перегородки (септы) отсутствуют, признаки незначительные;
  • F 2 – умеренные трансформации, расширение портальных трактов (желчных протоков, печеночных вен);
  • F 3 – значительное поражение, многочисленные септы;
  • F 4 – конечная стадия – цирроз печени.

Симптомы

Развитие фиброзных видоизменений ткани имеет признаки, схожие с другими печеночными патологиями. Симптомы часто не зависят от стадии заболевания. Они могут усиливаться после употребления жирной пищи, алкоголя, лекарственных средств. У пациентов иногда возникают:

  • повышенная утомляемость;
  • недомогание;
  • непереносимость физических нагрузок, стрессов;
  • плохой аппетит;
  • субфебрильная температура (37,5 градуса);
  • увеличение селезенки;
  • головная боль;
  • покраснение ладоней;
  • кожный зуд;
  • потемнение мочи;
  • тяжесть, вздутие живота;
  • тошнота;
  • рвота.

Разрастание соединительной ткани приводит к увеличению размера печени. Происходит растягивание ее оболочки, сдавливание нервных окончаний. Это вызывает болевой синдром, который локализуется справа в подреберье. Появление симптома нередко наблюдается с самого начала патологических изменений. Боль при этом может носить такой характер:

  • прерывистый (периодический);
  • пронизывающий;
  • острый;
  • ноющий;
  • тупой.

У пациента при появлении фиброза нарушается свертываемость крови, это приводит к развитию кровотечения из носа, сосудов пищевода, кровоизлияний под кожу (синяков), кровоточивости десен. Заболевание может сопровождаться такими проявлениями:

  • отеки на ногах;
  • появление сосудистых звездочек;
  • расширение вен передней брюшной стенки;
  • развитие желтухи;
  • анемия;
  • психические расстройства;
  • кольца Кайзера-Флейшера (желто-зеленые, коричневые полоски между роговицей и склерой);
  • увеличение грудных желез у мужчин;
  • асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
Симптомы фиброза печени

Фиброз печени при гепатите С

Эта разновидность инфекционного поражения отличается тяжелыми последствиями. Вирус, вызывающий гепатит С, способствует прогрессированию фиброзных процессов. У больного иногда возникают такие симптомы:

  • снижение веса;
  • пожелтение кожных покровов и склер;
  • скопление жидкости в животе;
  • сильные отеки ног;
  • мучительные головные боли;
  • гипертермия (перегревание организма).

Фиброз 4 степени при гепатите С характеризуется стремительным развитием болезни. Пациент жалуется на сильные боли в подреберье справа. У мужчин иногда падает либидо, увеличиваются грудные железы. При прогрессировании заболевания не исключены психические расстройства как результат токсического воздействия на головной мозг продуктов распада, которые не перерабатываются печенью. Патология может вызвать такие проблемы:

  • раздражительность;
  • чувство тревоги, страха;
  • ощущение вины;
  • заторможенность;
  • развитие цирроза печени;
  • возникновение рака.

Диагностика

Когда пациент с симптомами заболевания приходит в больницу, диагностический процесс начинается со сбора анамнеза. Врач на приеме выслушивает жалобы, проводит опрос. В ходе беседы он выясняет:

  • особенности проявления признаков болезни;
  • продолжительность действия симптомов;
  • наличие заболеваний печени, желчного пузыря;
  • вероятность наследственных факторов;
  • присутствие вредных привычек;
  • условия жизни и работы;
  • психическое состояние пациента.

Следующим этапом диагностики становится внешний осмотр на наличие отеков, синяков, пожелтения кожных покровов, выступания вен в брюшной области. Выполняется пальпация внутренних органов для выявления возможного увеличения селезенки, печени, наличия в животе свободной жидкости. Для уточнения диагноза врач назначает исследования крови:

  • общий анализ – выявляет наличие воспалительного процесса, лейкоцитоз, анемию;
  • биохимическое исследование – контролирует функции печени, поджелудочной железы;
  • анализ на наличие вирусных форм гепатита.

Для диагностирования в печени фиброзных изменений разработаны специальные методы проведения биохимического анализа крови. К таким лабораторным исследованиям относятся:

  • фибротест – назначают пациентам с хроническими печеночными патологиями, включает несколько показателей, определяющих состояние органа;
  • фибромакс – выявляет некротические процессы, оценивает жировое перерождение;
  • фиброМетр V – квалифицирует степень патологии при развитии вирусных гепатитов В, С, D и в случае их сочетания с ВИЧ-инфекцией.

При диагностировании фиброзного поражения печеночных тканей проводятся дополнительные лабораторные исследования:

  • коагулограмма – оценивает свертываемость крови, исключает цирроз;
  • анализы кала на яйца глист;
  • иммунологическое исследование крови – обнаруживает возможных возбудителей патологии – паразитов, микроорганизмов;
  • маркеры печеночного фиброза (PGA-индекс);
  • общий анализ мочи (оценивает состояние мочеполовой системы);
  • копрограмма – исследование кала на наличие непереваренных остатков пищи.

Выяснить состояние органов, стадию развития патологии, наличие фиброза помогают инструментальные методы диагностики. Врачи назначают пациентам:

  • УЗИ органов брюшной полости – определяет состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, обнаруживает очаги фиброза.
  • компьютерная томография (КТ) – выявляет опухоли, узловые образования, характерные для цирроза;
  • эзофагогастродуоденоскопия – оценивает состояние вен в двенадцатиперстной кишке, желудке, пищеводе.

Среди высокоинформативных методов диагностики при фиброзном поражении печеночных тканей отмечаются такие инструментальные исследования:

  • магнитно-резонансная томография – определяет асцит, увеличение размеров органов, состояние желчных протоков;
  • тонкоигольная биопсия – забор биоматериала печени для дальнейшего гистологического исследования с целью уточнения диагноза, исключения цирроза, рака;
  • эластография – изучение эластичности тканей для определения степени патологии.

Лечение фиброза печени

Диагностика на ранней стадии, своевременное начало терапии имеет хороший прогноз выздоровления. При лечении используются несколько факторов воздействия на проблему. Один из них – устранение причины фиброзных изменений – включает рекомендации:

Причина

Препараты

выведение гельминтов

эхинококкоз токсоплазмозный гепатит

антигельминтные

антимикробные

излечение инфекционных заболеваний

вирусный гепатит

противовирусные

лечение болезней желчевыводящих путей

вторичный билиарный цирроз

желчегонные

восстановление работы сердца

кардиальный фиброз

антикоагулянты

При лечении фиброзного поражения печеночных тканей необходимо обязательное соблюдение диеты. Для восстановления функций врачи рекомендуют:

  • полный отказ от алкоголя;
  • снижение веса при жировой болезни;
  • отмену лекарств, пагубно действующих на печень, в случае токсического гепатита;
  • устранение избытков железа при гемохроматозе, меди при болезни Вильсона-Коновалова;
  • лечение сосудов в случае синдрома Бадда-Киари;
  • иммунодепрессивную терапию для уменьшения пагубного воздействия иммунной системы на клетки органа.

Большое внимание уделяется устранению причины симптомов, которые появляются при фиброзном поражении. Проводится лечение таких заболеваний:

  • печеночная энцефалопатия (повреждение головного мозга токсинами) – используют антибактериальные препараты, диету с ограниченным количеством белка;
  • синдром портальной гипертензии (повышение давления в почечной вене) – применяют диуретики для выведения лишней жидкости из брюшной полости.

Лекарства

Медикаментозное лечение включает использование групп препаратов, направленных на решение нескольких задач. Одна из них – воздействие на причину фиброзных нарушений. Врачи назначают такие лекарственные средства:

  • противовирусные – Энтекавир, Адефовир, Ламивудин;
  • антигельминтные – Альбендазол;
  • противопротозойные (действуют паразитов) – Пириметамин;
  • антимикробные – Азитромицин, Спирамицин;
  • антикоагулянты – Варфарин, Аспирин;
  • тромболитики – Стрептокиназа, Урокиназа;
  • желчегонные – Аллохол, Холагол;
  • детоксицирующие – Дефероксамин, Пеницилламин.

При лечении фиброзных патологий большое внимание уделяется уменьшению интенсивности воспалительных процессов. Для этой цели используются группы медикаментозных препаратов:

  • гепатопротекторы – Силимар, Карсил;
  • противовоспалительные – глюкокортикостероиды Метилпреднизолон, Преднизолон;
  • антиоксиданты – витамины А, С, Е, Тиоктовая кислота;
  • иммунодепрессанты – Микофенолата мотефил, Азатиоприн;
  • цитостатики – Метотрексат.

Чтобы остановить рост фиброзных тканей, подавить активность звездчатых клеток, используются специальные средства. В перечень назначаемых препаратов входят:

  • антагонисты TGF-B – останавливают развитие клеток, разрушают образовавшуюся ткань;
  • корректоры микроциркуляции – активизируют кровоснабжение – Пентоксифиллин;
  • интерфероны – тормозят размножение клеток – Интерферон альфа;
  • антагонисты эндотелиновых рецепторов – уменьшают воспаление при разрастании фиброзной ткани – Ситаксентан;
  • антипролиферативные средства – замедляют рост клеток – Альтевир.
Препарат Альтевир

Диета

Большое внимание при лечении фиброза уделяется питанию. Пациентам назначают диету №5. Врачи дают такие рекомендации по приему пищи:

  • применять дробное питание, предотвращающее застой желчи;
  • блюда готовить на пару, отваривать;
  • исключить тушение, жарку;
  • ограничить употребление соли;
  • поддерживать на физиологическом уровне калорийность пищи;
  • не допускать переедания;
  • отдавать предпочтение протертым блюдам.

В ежедневное меню необходимо включать растительные масла – оливковое, кукурузное, подсолнечное. При фиброзных поражениях полезно употреблять в пищу:

  • овощные, молочные супы;
  • жидкие каши – рисовую, манную, овсяную, гречневую;
  • запеченные фрукты;
  • подсушенный пшеничный хлеб;
  • пюре из тыквы, кабачков, моркови, капусты, картофеля;
  • макаронные изделия;
  • нежирное мясо, приготовленное на пару;
  • отварную рыбу;
  • кисломолочные продукты;
  • неострый сыр;
  • омлет из белка яиц;
  • чай;
  • компоты;
  • соки;
  • кисели.

При печеночных патологиях диетологи не рекомендуют есть рыбные, мясные бульоны. Под запретом находятся такие продукты:

  • копчености;
  • соления;
  • маринады;
  • острые специи;
  • жирное мясо, рыба;
  • бобовые культуры;
  • черный хлеб;
  • субпродукты;
  • кислые ягоды, фрукты;
  • сдоба;
  • сладости;
  • мороженое;
  • шоколад;
  • грибы;
  • чеснок, лук;
  • редька, редис;
  • шпинат, щавель;
  • белокочанная капуста;
  • желток яиц;
  • алкоголь;
  • консервы из мяса, рыбы;
  • газировка;
  • кофе;
  • какао.

Операция

Показаниями для хирургического вмешательства при фиброзе служит запущенная стадия заболевания – цирроз. В этом случае применяется радикальная методика – трансплантация органа от донора. Операцию назначают и для удаления провоцирующих факторов развития патологического состояния, устранения осложнений. Целью хирургического вмешательства может стать:

  • удаление паразитов при шистомастозе;
  • склерозирование сосудов для предотвращения кровотечений в пищеводе, желудке;
  • устранение кисты, опухоли;
  • удаление селезенки при значительном ее увеличении.

Лечение фиброза печени народными средствами

Врачи рекомендуют использовать лекарства на основе натуральных растительных компонентов только в качестве составляющей комплексной терапии патологии. Для исключения осложнений, аллергических реакций рецепты необходимо согласовать с лечащим доктором. Чтобы улучшить состояние, применяют растертые в порошок семена расторопши – по ложке 4 раза за сутки. Полезно употреблять сок из одуванчиков. По рецепту необходимо:

  • цветки послойно пересыпать сахаром в банке;
  • утрамбовать;
  • оставить на 10 часов в холодильнике;
  • сок слить;
  • принимать по ложке трижды в день.

При печеночном фиброзе рекомендуют курсовое лечение – весной и осенью – с помощью целительного состава. Для его проведения смешивают по стакану сока лимона, жидкого меда и оливкового масла. Средство употребляют по ложке перед завтраком, обедом, ужином. Улучшает самочувствие спиртовая настойка лапчатки белой. Принимают ее трижды в день, на 50 мл воды добавляют три капли лекарства. Для его приготовления необходимо:

  • взять бутылку водки – 0,5 литра;
  • положить в нее 50 грамм сухого сырья;
  • поставить в темное место;
  • через 3 недели процедить.

Осложнения

Отсутствие при фиброзе своевременного лечения, постоянное воздействие провоцирующих факторов приводит к тяжелым последствиям. Начинается развитие необратимых процессов. Не исключено появление таких осложнений:

  • асцит (скопление в брюшной полости жидкости);
  • варикозное расширение вен пищевода;
  • цирроз печени;
  • желудочное кровотечение;
  • перитонит (воспаление брюшины);
  • печеночная энцефалопатия (психические нарушения, вызванные патологией);
  • гепатоцеллюлярная карцинома (раковая опухоль);
  • бесплодие.

Невнимательное отношение пациента к своему здоровью, нежелание идти к врачу грозит серьезными проблемами. В этом случае иногда развиваются такие осложнения:

  • печеночно-легочный синдром (недостаток кислорода в крови);
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • гастропатия (острый гастрит печеночного характера);
  • гепаторенальный синдром (тяжелая почечная недостаточность);
  • печеночная колопатия (патология слизистых кишечника);
  • снижение давления;
  • спутанность сознания;
  • рвота с кровью.
Пожилой мужчина на консультации у медика

Прогноз

Фиброзные процессы протекают в зависимости от провоцирующих факторов и продолжительности их воздействия. Спрогнозировать скорость этих явлений сложно. Врачи считают, что возможны такие ситуации:

  • фиброз печени 3 степени, цирроз не поддается полному излечению;
  • длительное воздействие алкоголя, наркотиков, вирусов вызывает необратимые процессы;
  • фиброма печени на 1, 2 степени при своевременном обращении вылечивается, но это длительная процедура, которая может занять несколько лет.

При прогнозировании продолжительности жизни большое значение имеет провоцирующий фактор развития фиброза. Принято считать, что возможная пятилетняя выживаемость пациента с циррозом составляет в процентах в зависимости от причины:

  • врожденный фиброз – 85;
  • аутоиммунный гепатит – 46;
  • гемохроматоз (отложение в печени железа) – 41;
  • гепатит С – 38;
  • алкоголь – 23.

Профилактика

Чтобы избежать развития фиброзных процессов, необходимо устранить провоцирующие факторы. Врачи рекомендуют в целях профилактики периодически проходить контрольные обследования органов ЖКТ. Для предотвращения фиброза необходимо:

  • нормализовать питание;
  • соблюдать диету;
  • своевременно лечить вирусные гепатиты;
  • предупреждать развитие гельминтоза;
  • вылечить воспаления органов пищеварения (холецистит, панкреатит, гастрит).

Профилактика по устранению фиброза, остановке прогресса патологических процессов, включает такие мероприятия:

  • ограничение психоэмоциональных, физических, спортивных нагрузок;
  • исключение употребления алкоголя, наркотических средств;
  • применение лекарственных препаратов строго по назначению врача;
  • снижение воздействия на организм токсических веществ на производстве и в быту;
  • прекращение курения;
  • прием витаминов.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.