Кахексия - что это такое симптомы и причины заболевания, диагностика, способы лечения и прогноз

Состояние полного истощения человеческого организма называется кахексией. Больной начинает резко терять в весе, хотя не стремится активно похудеть. На фоне этого снижается общий жизненный тонус, замедляются все физиологические процессы, развиваются депрессия и другие психические отклонения. Человек меняется до неузнаваемости. Кахексия может формироваться как самостоятельная патология или же сопутствовать другим заболеваниям. Часто она становится прямой или косвенной причиной смерти. Схема лечения подбирается индивидуально с учетом состояния человека.

Заболевание кахексия

По МКБ-10 кахексия имеет код R 64. Заболевание представляет собой крайнее истощение, которое сопровождается общей слабостью, изменением психического состояния, снижением активности физиологических процессов. Еще один характерный признак – резкая потеря в весе, которая достигает 50 % и более. Из-за этого практически полностью исчезает подкожная клетчатка, кожа становится бледной или землисто-серой, а также морщинистой и дряблой.

Причины

Кахексия формируется вследствие негативного влияния внутренних или внешних факторов. Последние связаны с действиями самого человека, который недоедает или голодает вследствие религиозных соображений или страстного и необоснованного желания похудеть. Кахексия развивается и из-за болезней нервной системы, опухолей, эндокринных нарушений. Основные причины полного истощения организма:

  • амилоидоз;
  • синдром Шихана;
  • психогенная анорексия;
  • продолжительный прием психостимуляторов;
  • акантолитическая пузырчатка;
  • длительная интоксикация на фоне хронического туберкулеза, бруцеллеза или гнойных процессов, включая остеомиелит и абсцессы;
  • нарушения обмена веществ;
  • недостаточность щитовидной железы или надпочечников;
  • стеноз пищевода, при котором затруднено попадание пищи в желудок;
  • диффузные заболевания соединительной ткани;
  • злокачественные опухоли;
  • синдром приобретенного иммунодефицита;
  • геморрагия;
  • мальабсорбция;
  • синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
  • гипоинсулинизм;
  • аутоиммунный гипофизит.
Женщина под капельницей

Классификация кахексии

По основной классификации патология делится на виды в зависимости от этиологических факторов. По этому критерию она бывает экзогенной и эндогенной. В первом случае кахексия развивается из-за причин, которые действуют на человека извне. Эндогенный тип связан с влиянием внутренних патологий организма. По механизму развития выделяют следующие виды кахексии:

  • Гипоталамическая. Развивается вследствие уменьшения или полного прекращения синтеза нейропептида Y в гипоталамусе. В результате снижается эффективность реакций метаболизма, тормозится процесс накопления жира, что и ведет к потере массы тела и утрате трудоспособности.
  • Кахектиновая. Основная причина – синтез макрофагов и адипоцитов кахектина, который подавляет выработку нейропептида Y. Результат – истощаются запасы жиров, уменьшается масса тела.
  • Анорексическая. При этой форме истощения повторные негативные стрессовые реакции провоцируют выработку кахектина и веществ, подавляющих аппетит (серотонина, холецистокинина). Кроме того, у пациента снижается синтез нейропептида Y. Совокупность этих факторов приводит к анорексии – прогрессирующему уменьшению массы тела.

При постановке диагноза врач в зависимости от наблюдаемых у пациента симптомов определяет стадию заболевания. Всего их существует три:

  1. На ранней стадии (прекахексии) истощения отмечается лишь незначительное уменьшение объемов питания. У пациентов могут наблюдаться некоторые изменения аппетита, жажда, увеличение мочеотделения и постоянное желание посолить пищу. В организме развивается недостаток энергетического обмена.
  2. На следующей стадии самочувствие ухудшается. Пациент продолжает худеть, из-за сокращения мышечной массы. На фоне этого наблюдаются сниженная температура тела, отеки ног. Иногда отмечаются изменения психики.
  3. На третьей стадии развивается рефрактерная кахексия, или выраженная. Она отличается полным отсутствием подкожно-жировой клетчатки, атрофией мышц. Если не начать лечение, из-за голодной комы или вторичных инфекций может наступить смерть.

Гипофизарная

Эта форма истощения развивается в результате нарушения функционирования центров гипоталамуса и передней доли гипофиза. Такой патологический процесс проявляется недостатком или полным отсутствием синтеза тройных гормонов аденогипофиза, что приводит к формированию:

  • гипогонадизма (уменьшению количества вырабатываемых мужских половых гормонов);
  • гипокортицизма (дисфункции надпочечниковых желез);
  • гипотиреоза (снижению функции щитовидной железы).

Из-за таких сбоев у человека и возникает гипофизарная кахексия. Она часто развивается вследствие воспалительных процессов в гипофизе. Причиной может выступать и злокачественная или доброкачественная опухоль. Другие факторы риска:

  • травмы;
  • тромбоз или спазм артерий, снабжающих кровью переднюю долю гипофиза;
  • коллапс или кровотечение при родах, вследствие чего развивается ишемия или тромбоз сосудов системы гипоталамус-гипофиз.

Алиментарная

Понятие «алиментарный» означает все то, что связано с пищей. Истощение такого типа формируется вследствие неполноценного питания, недоедания, вынужденного или добровольного голодания. Из-за этих причин происходят сбои во всех процессах обмена, что вызывает дистрофию органов и тканей. Вследствие нарушения их работы уменьшается физическая активность, наблюдаются изменения в восприятии окружающего мира. Алиментарная кахексия вызывает и другие отклонения в организме:

  • сбой в работе щитовидной железы, надпочечников, половой системы;
  • гипопротеинемия – белковая отечность;
  • атрофия мышц скелетного каркаса;
  • потеря подкожной клетчатки;
  • уменьшение размеров печени.

Церебральная

Этот тип кахексии диагностируется при нарушениях в деятельности мозга. Патологические изменения затрагивают гипофиз и гипоталамус. Дистрофические и воспалительные процессы могут распространиться и на промежуточный мозг. Патология до сих пор до конца не изучена. Кроме того, у пациентов не наблюдаются отклонения в работе эндокринной системы, как при других видах истощения. В таком случае и диагностируется церебральная кахексия. Она может возникнуть вследствие пережитого шока или сильного испуга.

Злокачественная

Кахексия злокачественного типа развивается у людей, страдающих тем или иным видом онкологических заболеваний. Причина истощения на их фоне:

  • стремительная интоксикация организма продуктами разложения опухоли;
  • накопление избыточного количества молочной кислоты, которая губительно действует печень;
  • атипичный обмен веществ, при котором для опухоли требуется большое количество субстратов, необходимых для ее роста.

Другое название такого вида истощения – раковая кахексия. Она чаще диагностируется при раке органов желудочно-кишечного тракта или дыхания. В случае новообразований в пищеварительной системе может появиться отвращение ко многим продуктам, вследствие чего организм не получает необходимые ему вещества. Кахексия при онкологических заболеваниях поддается только симптоматическому лечению.

Сердечная

Причина этой формы кахексии – стремительно прогрессирующая хроническая сердечная недостаточность. Этиология резкой потери веса на фоне такой патологии до сих пор не изучена, хотя прогноз ее благоприятный. Предположительно сердечная кахексия развивается вследствие:

  • стойкого ощущения пациентом полноты в желудке;
  • нарушения перистальтики кишечника;
  • гепатомегалии вследствие застоя крови в венозной системе;
  • воспалений, при которых цитокины вырабатываются в большом количестве.

Старческая

По мере старения в организме происходит замедление обменных процессов. На фоне этого хуже восстанавливаются кожные покровы, появляются проблемы с функционированием органов. Кахексия развивается вследствие ухудшения усвоения кишечником питательных веществ. В результате уменьшается масса тела, что и приводит к истощению. Для людей пожилого возраста характерен малоподвижный образ жизни, что на фоне замедленного обмена веществ только усиливает истощение.

Симптомы кахексии

Вне зависимости от причины кахексия сопровождается психическими изменениями. Постепенно развивается астения – психопатическое расстройство. Основные симптомы такого отклонения:

  • раздражительность;
  • слезливость;
  • вялость;
  • апатия;
  • отсутствие физических сил;
  • рудиментарный или тяжелый делирий (помрачение сознания, кома);
  • тревожно-тоскливые состояния;
  • апатический ступор;
  • псевдопаралитический синдром.

Психические отклонения могут сохраняться на протяжении длительного времени даже после излечения кахексии. Сама патология сопровождается резким снижением веса примерно на 50% и более. На фоне этого у пациента отмечаются:

  • мышечная слабость;
  • утрата дееспособности;
  • нарушения сна;
  • склонность к инфекциям;
  • ломкость и выпадение волос;
  • снижение артериального давления;
  • обезвоживание;
  • стоматит;
  • дисбактериоз;
  • аменорея;
  • снижение половой функции;
  • дряблая, морщинистая кожа бледного или землистого оттенка.
Врач консультирует пациентку

Диагностика

При появлении признаков сильного истощения стоит обратиться к врачу общей практики (терапевту, педиатру или семейному доктору). Во время приема специалист проводит внешний осмотр больного и сбор его жалоб. Дополнительно проверяется наличие расстройств сознания, определяется индекс массы тела и толщина жирового слоя под кожей. Из лабораторных анализов пациенту назначаются:

  • Посев крови. Проводится для проверки наличия сепсиса (заражения крови).
  • Общее исследование мочи. При истощении наблюдается недостаток углеводов в организме, вследствие чего развивается ацидоз. На него указывают ацетоновые тела, которые и обнаруживаются в моче.
  • Общий и биохимический анализы крови. В ней наблюдается резкое снижение концентрации холестерина, белков, триглицеридов, глюкозы, скорости клубочковой фильтрации.

В процессе диагностики особое внимание врач акцентирует на уменьшении количества потребляемой пациентом пищи. В зависимости от симптомов больного могут дополнительно направить к онкологу, эндокринологу, инфекционисту, гастроэнтерологу, психологу. При подозрении на более серьезные причины истощения, например, рак, используют инструментальные методы:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • рентген;
  • эхокардиографию (ЭКГ);
  • колоноскопию;
  • компьютерную томографию;
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • эзофагогастродуоденоскопию.

Лечение кахексии

Истощение – это только следствие тех или иных проблем в организме. В связи с этим лечение направлено на устранение проблемы, которая вызвала резкое снижение веса. Если кахексию вызвали внешние факторы, то нужно свести их действие к минимуму и провести восстанавливающую терапию. Когда причиной выступает заболевание, то его нужно лечить, иначе с истощением не справиться.

Вне зависимости от этиологии, обязательным условием терапии выступает планомерное восстановление сбалансированного питания. Это необходимо для восполнения дефицита питательных веществ и набора пациентом массы тела. Лечение начинают с назначения смесей, сбалансированных по содержанию витаминов и микроэлементов. Способы их введения:

  • Энтеральный. Пища попадает непосредственно в желудочно-кишечный тракт.
  • Парентеральный. Питательные вещества вводят в виде внутривенных инфузий или внутримышечных инъекций в обход желудочно-кишечного тракта. Такой способ питания рекомендован при выраженном истощении, тяжелых инфекциях, онкологических заболеваниях и после них, нарушении глотания, отказе от пищи и тяжелых коматозных состояниях.

Питание

Важным условием борьбы с истощением выступает правильное легко усваиваемое питание. У больных с кахексией часто отсутствует аппетит, из-за чего их сложно накормить. По этой причине начинать нужно с небольших, но высококалорийных порций, так организм будет постепенно привыкать к еде. Оптимальный вариант – разбить весь дневной рацион на 5–6 приемов. Лучше, если человек будет ежедневно питаться по графику, т.е. в одно и то же время.

Другое условие успеха – вкусная и эстетически привлекательная пища, которая будет возбуждать у больного аппетит. Заставляя человека есть через силу, можно добиться только обратного результата. К разнообразной, сбалансированной и стимулирующей аппетит пище можно отнести:

  • пряности;
  • десерты;
  • фруктовые соки;
  • копченую рыбу;
  • сдобу;
  • первые блюда на наваристом бульоне с заправкой из желтков, сливок или сметаны.

Десерты допускается подавать не только в обед, но и после других приемов пищи. Для набора веса полезно есть пудинги, творожные запеканки, кулебяки и пироги. Диетологи рекомендуют избегать однообразия в рационе. При отсутствии индивидуальных противопоказаний никаких ограничений в еде нет. Главное, чтобы продукты и блюда имели высокую калорийность.

Для приготовления блюд нужно использовать растительное или сливочное масло, сливки. Приправлять салаты рекомендуется майонезом, овощи – жарить или тушить. В качестве гарнира рекомендуется использовать:

  • картофель в виде пюре с молоком, сметаной или сливками;
  • макаронные изделия;
  • отварной картофель с маслом;
  • каши из круп, заправленные маслом;
  • картофель-фри.

Медикаментозная терапия

С целью обеспечения высококалорийного питания больному назначают введение физиологического раствора, витаминов, аминокислотных смесей, белковых гидролизатов и раствора глюкозы или электролитов. Общий список используемых при истощении препаратов:

  • полиферментные;
  • повышающие аппетит;
  • противорвотные;
  • антидепрессанты;
  • анаболические стероиды;
  • гормональные.

Для нормализации переваривания и всасывания пищи, стимуляции аппетита используют полиферментные препараты, например, Панкреатин. Дозировка зависит от возраста пациента и степени нехватки у него ферментов. Таблетки принимают перорально до или вместе с едой, запивая небольшим количеством жидкости. Схема приема Панкреатина:

  • средняя дозировка составляет 0,25–0,5 г, разделенные на 3–6 приемов в сутки;
  • при полной секреторной недостаточности ее повышают до 0,75 г в сутки.

Панкреатин принимают от пары дней до нескольких месяцев или даже лет. Противопоказан препарат при остром или хроническом панкреатите. Из побочных эффектов Панкреатина выделяются:

  • аллергия;
  • воспаление полжелудочной;
  • гиперурикозурия.

В случае истощения психогенного типа невролог или психиатр могут назначить препараты, повышающие аппетит. К таким относится Периактин. Он противопоказан при язве желудка, астме, повышенном внутриглазном давлении, в пожилом возрасте. Дозировка Периактина составляет 0,5–1 таблетка или 1–2 ч. л. сиропа до 4 раз в сутки. Доза зависит от возраста пациента:

  • детям 2–6 лет назначают 2 таблетки или 2 ст. л. сиропа в день;
  • детям 6–14 лет – 3 таблетки или 3 ст. л. сиропа.

По показаниям используют анаболические стероиды, такие как Андриол. Начальная дневная дозировка составляет 120–160 мг. Спустя 2–3 недели ее уменьшают до 40–120 мг в сутки. Капсулу нужно выпивать после приема пищи, не разжевывая и не раскрывая. Суточную дозировку делят на 2 приема. Андриол противопоказан при карциноме молочной железы или простаты в анамнезе. В зависимости от причины и клинической картины истощения, кроме перечисленных препаратов, назначаются:

  • антидепрессанты;
  • антирвотные;
  • гормоны роста;
  • поливитаминные препараты.

При гипофизарной форме истощения лечение основано на гормонозаместительной терапии. Она включает следующие группы препаратов:

  • половые гормоны;
  • дезоксикортикостерон;
  • адренокортикотропный гормон;
  • глюкокортикоиды (Преднизолон).
Таблетки Преднизолон

Прогноз и профилактика

Любой прогноз определяется видом и степенью тяжести заболевания. Кахексия на фоне раковых заболеваний говорит о запущенности процесса. Вследствие этого прогноз при таком истощении неблагоприятный. Около 20–50% больных с раком погибают от кахексии. В случае истощения других видов пациент имеет шанс на выздоровление, но при условии адекватной терапии и соблюдения правил питания. Лечение может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

Неблагоприятный прогноз отмечается и при рефрактерной кахексии, когда состояние пациента продолжает постепенно ухудшаться. В случае потери 30–50 % белка наступает летальный исход. Непосредственными причинами смерти выступают обширные пролежни, пневмонии. В качестве профилактики сильного истощения врачи рекомендуют:

  • лечить алкоголизм и наркоманию;
  • своевременно проводить терапию рака, цирроза печени, инфекций и других патологий, провоцирующих резкое снижение веса;
  • сбалансированно питаться;
  • обязательно употреблять продукт с большим количеством клетчатки.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.