Неотложная помощь при гипертоническом кризе — алгоритм доврачебных действий и тактика медперсонала

От гипертонии страдает третья часть населения планеты. Заболевание требует постоянного контроля состояния. Гипертонический криз (ГК) – это опасное осложнение, сопровождающее артериальную гипертензию. Чрезмерное повышение кровяного давления требует оказания правильной доврачебной и неотложной медицинской помощи.

Почему нужна неотложная помощь при гипертоническом кризе

Артериальное давление (АД) во время приступа достигает отметок 200/110 мм рт ст. При таких показателях АД велик риск развития инфаркта, инсульта, поражений органов-мишеней. Продолжительность гипертонического криза разная — от часа до нескольких суток. Больные гипертонией и их родные должны знать о симптомах этого патологического состояния. Своевременно оказанная доврачебная помощь предотвращает опасные осложнения и снижает риск летального исхода.

Симптомы

ГК возникает внезапно. Причины, которые его провоцируют, различны. Среди них сильные эмоциональные потрясения, генетическая предрасположенность, малоподвижный образ жизни, гормональный сбой и др. Патологическое состояние характеризуется следующими признаками:

• сильная и резкая головная боль;
• паника, страх;
• боль в грудной клетке.

В медицинской литературе описано несколько классификаций кризов. Некоторые из них до сих пор используют в медицинской практике. В 50-е годы XX века известный ученый, врач-кардиолог Мясников А.Л. выделил два типа приступов. Для криза I типа характерно относительно невысокое АД, внезапное начало, продолжительность от нескольких минут до 2-3 часов, яркие вегетативные проявления:

• лицо покрывается красными пятнами;
• появляется беспокойство, чрезмерная возбудимость;
• учащается сердцебиение;
• головная боль пульсирующего характера;
• появляется тремор тела, озноб;
• возникают временные проблемы со зрением;
• наблюдается обильное мочеотделение и чрезмерная потливость.

Постепенное развитие, продолжительное течение (от нескольких часов до 4-5 дней), очень высокое артериальное давление, церебральные проявления (со стороны головного мозга) характерны для криза II типа:

• возникают приступы стенокардии (боль в области сердца);
• появляется одышка;
• головная боль локализуется в затылочной области;
• ощущается тяжесть в голове, звенит в ушах;
• имеют место тошнота, рвота;
• отмечается вялость сонливость;
• нарушается зрение («мушки», потемнение);
• лицо приобретает синюшно-красный оттенок;
• кожа становится холодной;
• затруднена речь, сознание спутанное.

Популярна классификация врача Кушаковского М.С. (1977 год). Он выделил три клинические формы на основе причин возникновения приступа и основных симптомов:

1. Нейровегетативная. Причиной патологического состояния является внезапное перевозбуждение, повлекшее выброс адреналина. Для таких больных характерно беспокойство, покраснение лица и шеи, дрожание рук, сухость во рту. К этим признакам присоединяются выраженная головная боль, шум в ушах, головокружение, тахикардия (учащение сердцебиения). Ухудшается зрение, перед глазами появляется пелена. Длительность приступа от 1 до 5 часов. После нормализации АД наблюдается частое обильное мочеиспускание. Урина прозрачная, светлая. Эта форма криза опасности для жизни не представляет.
2. Водно-солевая (отечная). Характерна для женщин с лишним весом и вызвана сбоем в работе ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Она отвечает за водно-солевое равновесие, кровообращение в почках, давление, объем циркулирующей в организме крови. Больные заторможены, не ориентируются в пространстве и во времени. У них отмечается бледность кожи, отеки на лице и пальцах рук. Приступу предшествуют перебои в работе сердца, мышечная слабость, уменьшение количества выделяемой мочи. ГК такой формы длится от нескольких часов до суток. Он имеет благоприятный исход, если неотложная помощь оказана вовремя.
3. Судорожная (артериальная энцефалопатия). Самая опасная форма ГК. Она приводит к тяжелым осложнениям – отеку мозга, парезу (параличу), кровоизлияниям (внутримозговому, субарахноидальному). У больных наблюдаются судороги, после которых следует потеря сознания. Патологическое состояние продолжается около трех суток. Пациент может погибнуть, если не оказана неотложная помощь при гипертоническом кризе этой формы. После приступа у больных наблюдается амнезия (потеря памяти).

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе

Гипертоники и их родственники должны знать, как действовать при ухудшении состояния и подозрении на приступ. Экстренная помощь при включает мероприятия до приезда бригады скорой помощи и врачебные. Первые проводят родственники больного или он делает это самостоятельно. Бригада медиков продолжает проводить манипуляции по облегчению состояния пациента и принимает решение о госпитализации в зависимости от типа ГК.

Доврачебная

Правильно оказанная первая помощь при гипертоническом кризе снижает риск развития осложнений. При резком повышении артериального давления необходимо определить наличие приступа. Для этого нужно проанализировать состояние больного. Внезапный скачок давления, резкая головная боль, особые реакции со стороны внутренних органов, характерные внешние проявления указывают на патологическое состояние. Алгоритм оказания неотложной помощи следующий:

1. Вызвать скорую помощь.
2. Успокоиться. Для этого принять седативное лекарственное средство – Валериану, Барбовал. Чрезмерное беспокойство способствует повышению давления.
3. Открыть окно, чтобы обеспечить большое количество свежего воздуха. Одежда не должна стеснять дыхательные движения. Глубокие вдохи и выдохи предотвращают паническую атаку.
4. Больному принять полусидящее положение (в бессознательном состоянии пациент должен находиться на боку). Ложиться нельзя – это усиливает симптомы приступа. Важно обеспечить отток крови к ногам. Положить под ноги грелку и растирать кисти (во время приступа конечности мерзнут). Допускаются согревающие ножные ванны при отсутствии варикозного расширения вен. На лоб положить холодный компресс.
5. Принять внеочередную дозу препарата, понижающего давление. Отдать предпочтение нужно лекарственным средствам из группы ингибиторов АПФ (Каптоприл и его аналоги). Препараты из группы блокаторов кальциевых каналов использовать нельзя, т.к. ни резко снижают давление, что приводит к серьезным последствиям. За первый час врачи рекомендуют снижать давление на 20% от исходных показателей тонометра.
6. При возникновении болей за грудиной выпить ½ таблетки Нитроглицерина. Вторую половину можно использовать, если симптомы не прекратились. Максимально допустимое количество препарата – 3 таблетки.
7. Устранить все источники шума.
8. Не давать воду и другие напитки, чтобы не спровоцировать рвоту. Этот защитный рефлекс вызывает повышение давления.
9. До приезда бригады неотложной помощи контролировать АД и пульс каждые 15-20 минут. Для врача скорой динамика состояния пациента очень важна. Стабильно высокое давление, боли в сердце – это симптомы инфаркта.

В случаях, когда больной дома один, он должен принять лекарственное средство, рекомендованное врачом на случай приступа, открыть дверь и вызвать неотложную помощь. Это необходимо для того, чтобы при ухудшении состояния, потере сознания врачи смогли беспрепятственно попасть в дом и оказать помощь. Не нужно стесняться, если приступ случился в общественном месте. Надо занять положение полулежа, попросить прохожих вызвать скорую или сделать это самостоятельно. До приезда врача глубоко ровно дышать, по возможности расстегнуть сдавливающую одежду, принять лекарства.

Медицинская

Мировое признание получила простая и удобная клиническая классификация ГК. Ее широко используют практикующие врачи для быстрого определения типа криза и тактики терапии. Следующая классификация признана Всемирной организацией здравоохранения:

• осложненный ГК (жизнеугрожающий, неотложный);
• неосложненный ГК (нежизнеугрожающий, экстренный).

Неосложненный ГК с быстрым развитием (гиперкинетический) снимают внутривенной инъекцией Дибазола и мочегонных лекарственных средств. Симптомы тахикардии и другие вегетативные признаки облегчают с использованием бета-блокаторов (Обзидан), антагонистов кальция (Коринфар). Приступ гипокинетический неосложненный развивается постепенно и возникает на поздних стадиях развития гипертонии. Проявляются мозговые и сердечные симптомы. Для облегчения состояния используют Коринфар, Капотен, Клофелин сублингвально (под язык).

Осложненный криз (энцелопатия) купируют внутривенным введением Дибазола (струйно), Эуфиллина (капельно), Сернокислой магнезии (капельно). Препараты улучшают мозговое кровообращение, оказывают умеренное диуретическое (мочегонное), сосудорасширяющее, противосудорожное действие, уменьшают отек мозга. Для проведения лечебных мероприятий требуется срочная госпитализация больного в отделение реанимации.

Стенокардия, инфаркт, инсульт – это самые тяжелые осложнения ГК. Лечение осложнений проводят в отделении интенсивной терапии, реанимации. Для облегчения острого состояния использую Нитроглицерин (под язык), адреноблокаторы (Анаприлин). При отсутствии мозговой симптоматики делают капельницу изотонического раствора хлорида натрия.

Препараты при гипертоническом кризе

Для оказания неотложной помощи при ГК используют разные группы фармакологических препаратов. Цель терапии – медленно снизить артериальное давление до индивидуальной нормы, предотвратить осложнения. Применяют следующие группы лекарственных средств:

• Бета-блокаторы снимают тахикардию, расширяют просвет артерий (Анаприлин, Метопролол, Обзидан, Индерал).
• Ингибиторы АПФ понижают давление за счет воздействия на гормональную систему (Энам, Энап).
• Клофелин (альфа-адреномиметик) используется в отдельных случаях, с осторожностью, т.к. вызывает резкое снижение АД.
• Миотропные (действующие на мышечные клетки) снижают кровяное давление за счет расслабления стенок артерий (Дибазол).
• Блокаторы кальциевых каналов применяются при аритмии (Кордипин, Нормодипин, Нифедипин).
• Диуретики необходимы для выведения лишней жидкости (Фуросемид, Лазикс).
• Вазодилататоры расширяют просвет артерий (Нитропруссид).
• Нитраты вызывают снижение давления за счет действия на стенки сосудов (Нитроглицерин)
• Успокоительные средства назначают при гиперактивности, беспокойстве (Седуксен).

Видео