Кардиоэмболический инсульт - механизм возникновения, симптомы, диагностика, лечение и последствия

Нарушение мозгового кровообращения является серьезной патологией, приводящей к возникновению опасных для здоровья и жизни состояний. Развитие ишемического инсульта кардиоэмболического характера связано с заболеваниями разных систем органов, в том числе сосудов и сердца. Отсутствие профилактических мероприятий по предотвращению патологии, несоблюдение рекомендаций врача, отказ от регулярных медицинских обследований и приема выписанных препаратов может спровоцировать образование тромбов, закупорку артерий и капилляров мозга.

Что такое кардиоэмболический инсульт

Патология относится к категории ишемических инсультов, вызывает острое нарушение кровообращения мозга, гипоксию, повреждение и отмирание нейронов. Заболевание возникает при закупорке сосудов головы тромбом или иным сгустком (эмболом), который образовался в сердце. Отмечается в 40% случаев среди всех инсультов. К возможным последствиям патологии относятся частичный или полный паралич, судороги, другие расстройства функций мозга. Кардиоэмболический инсульт в 50% случаев приводят к инвалидизации, необратимым изменениям нейронных структур, летальному исходу.

Кардиоэмболический инсульт

Механизм возникновения

Под действием ряда факторов (замедления процесса кровообращения, сужения сосудистого русла) происходит повреждение эндокарда. На месте нарушения образуется тонкая фиброзная мембрана. Сюда прилипают тромбоциты, лейкоциты, фибрин. Образуются рыхлые или плотные за счет солей кальция тромбы в сердце. Может формироваться эмбол, состоящий из отделившегося куска кровяного сгустка, атеросклеротических кальцинированных бляшек, жировых частиц, опухолевых клеток.

Затем тромб переносится по сосудам к мозгу, чему часто способствуют пороки сердца, аорты, нарушения целостности перегородок и клапанов. В результате закупоривается мозговая артерия или капилляр. Часть головного мозга испытывает острый дефицит кислорода и питательных веществ. Начинается гипоксия, гибель нейронов, повреждение и отключение затронутых зон, что сказывается на когнитивных функциях, работе органов чувств, двигательной активности.

Основные причины

Кардиоэмболический ишемический инсульт возникает при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. К основным причинам закупорки сосудов головного мозга тромбами относятся следующие факторы:

  • усиленное тромбообразование;
  • инфаркт миокарда, наличие пристеночного тромба внутри сердца;
  • пороки перегородки между желудочками или предсердиями;
  • пороки сердечных клапанов (стеноз, обызвествление, неполное смыкание створок, пролапс, изменения после травмы, операции);
  • турбуленция в предсердии;
  • аневризма (расслоение) стенки между предсердиями;
  • наличие незаросшего овального отверстия в сердце;
  • тахикардия неизвестного происхождения;
  • эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца) ревматоидной природы;
  • мерцательная аритмия;
  • кардиомиопатия (патологическое изменение структуры и работы миокарда);
  • акинезия (отсутствие активности) желудочка;
  • острая сердечная недостаточность;
  • опухоли сердца (миксома предсердий);
  • травмирование сердца при ушибе.

Выделяют факторы риска, повышающие вероятность развития эмболического инсульта. К ним относятся следующие положения:

  • наличие в сердце искусственного клапана;
  • бактериальный эндокардит;
  • гипертония;
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст от 60 лет.
Основные причины заболевания

Симптомы

Ишемический инсульт кардиоэмболического происхождения имеет скрытый характер течения и внезапное начало, в течение 5 минут. Выявить патологию можно по следующим признакам:

  • головокружение, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги мышц рук и ног;
  • паралич одной из сторон тела;
  • выраженная асимметрия лица;
  • гемипарез (ослаблению мышц одной стороны тела);
  • ухудшение зрения, глотания, памяти;
  • расстройства, нарушение речи;
  • нарушение ориентации в пространстве, цветовосприятия;
  • резкие перепады настроения;
  • быстрое восстановление состояния при передвижении тромба по сосудам;
  • осиплость голоса.

Диагностика

Для выявления процессов тромбообразования, микроэмболических изменений врач назначает анализ крови для проверки уровня фибриногена, тромбоглобулина, D-димера фибрина, четвертого фактора свертываемости в крови. Диагностика инсульта кардиоэмболического типа осуществляется с применением специализированного оборудования. Для постановки точного диагноза используют следующие методы:

  • УЗИ – способствует получению информации об атеросклеротических повреждениях аорты.
  • ЭКГ – применяется для определения, имеются ли аритмии.
  • Стандартная трансторакальная, чреспищеводная и трансэзофагеальная эхокардиография – фиксирует нарушения в левом предсердии.
  • Мониторинг Холтера – проводится в течение суток, позволяет выявить кратковременные изменения сердечных ритмов, назначается при подозрении на кардиогенную эмболию.
  • МРТ и КТ – выявляют локализацию, размер очагов поражения в мозге, тромбоэмболические изменения других органов.

При исследовании сосудов головного мозга на наличие в них тромбов, эмболов нужно учитывать факторы, осложняющие постановку диагноза, поиск источников патологии. Сюда относятся следующие особенности эмболического инсульта:

  • скрытый характер течения болезни;
  • продолжительное протекание заболевания с повторными атаками мозговых сосудов мелкими эмболами, риском развития инфаркта мозга в будущем;
  • разнообразие эмболов по качественному составу;
  • нарушение бассейна сонной внутренней и мозговой средней артерий.
Диагностика инсульта

Лечение

Терапия инсульта кардиоэмболического происхождения осуществляется комплексно, в условиях стационара. Первая медицинская помощь направлена на удаление тромба с помощью разжижающих кровь средств. Необходимо снять отек, восстановить кровообращение в мозге, устранить нарушения сердечного ритма, защитить нервные клетки от негативных последствий. В тяжелых случаях требуется применение заменителей крови.

Использование медикаментозной терапии включает в себя назначение следующих лекарственных препаратов:

  • антикоагулянтов и антиагрегантов (Варфарина, Фенилина, Кардиомагнила, ТромбоАССа), снижающих вязкость крови;
  • Реополиглюкина, нормализующего кровообращение, разжижающего кровь;
  • фибринолитических составов в первые 6 часов от начала инсульта;
  • гипотензивных лекарств при наличии гипертонии;
  • препаратов для расширения сосудов;
  • антибиотиков в качестве профилактической меры, направленной на предотвращение развития воспаления легких, почек в случае продолжительного постельного режима;
  • нейропротекторов (Цитиколина), восстанавливающих поврежденные нейроны, укрепляющих здоровые нервные клетки.

При терапии кардиоэмболической патологии врачи стремятся предупредить и предотвратить повторные приступы болезни. С этой целью лечение основывается на следующих принципах:

  • Пациент во время терапии, восстановления и после выписки должен соблюдать диету, предполагающую снижение в рационе жирной, соленой пищи, острых пряностей и приправ.
  • Необходимо регулярно контролировать вязкость крови с помощью коагулограммы, постоянно принимать антикоагулянты, корректируя дозировку перед хирургическими вмешательствами.
  • Нужно постоянно наблюдать уровень сахара и холестерина в крови, принимая меры по его нормализации.
  • Больной должен получать поддерживающий комплекс препаратов, состоящий из статинов, витаминов.
  • При наличии аритмии для ее излечения назначаются средства с калием и магнием – Панангин, Аспаркам, Анаприлин, стабилизируется состояние, при котором частота сердечных сокращений составляет 60-90 ударов в минуту.
  • Пациенту рекомендованы для ускорения восстановления физиотерапевтические процедуры – массаж, кинезиотерапия (упражнения для развития мелкой моторики конечностей), лечебные ванны, специальные физические занятия.
  • В период восстановления врач может назначать в индивидуальном порядке прием антидепрессантов, снотворного, успокоительных средств, ноотропов.

Особое внимание состоянию организма нужно уделять при наличии сахарного диабета, гипертонии, тромбоза, ломкости сосудов, варикоза, после перенесенного инфаркта миокарда. Врач назначает длительное или пожизненное применение ряда препаратов (разжижающих кровь, снижающих уровень холестерина). Самостоятельный прием лекарств без предварительной консультации врача запрещен. Не разрешено лечение инсульта и его последствий методами нетрадиционной народной медицины.

Прогноз

Вероятность выживания при ишемическом инсульте кардиоэмболического типа связана с состоянием сердечно-сосудистой системы пострадавшего, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний. При своевременном оказании первой медицинской помощи, быстром восстановлении функционирования сердечной и дыхательной деятельности дальнейший прогноз считается благоприятным. В среднем, в течение года после приступа болезни выживает около 50% пациентов.

При тяжелом поражении мозга, нарушении сознания более 3 дней после инсульта врачи говорят о неблагоприятном прогнозе. Это часто характерно для пациентов старше 70 лет, имеющих патологии сердечно-сосудистой и других систем органов. Соблюдение рекомендаций врача, регулярные медицинские обследования, прием назначенных лекарственных препаратов увеличивает продолжительность жизни, улучшает ее качество.

Видео