Суточное мониторирование артериального давления - показания и правила проведения для детей и взрослых

Аббревиатура СМАД в медицине расшифровывается как суточное мониторирование (мониторинг) артериального давления. Это один из самых точных методов диагностики гипертонии. Дополнительно такой мониторинг помогает оценить степень нарушения функций органов-мишеней, которые первыми страдают от повышенного давления.

Что такое суточное мониторирование артериального давления

Это функциональный метод диагностики, который заключается в многократном измерении артериального давления (АД) на протяжении одного дня при помощи специального прибора. Мониторирование, в отличие от одноразового измерения, помогает оценить степень гипертонии или гипотонии. По результатам процедуры врач проводит анализ динамики давления в течения дня и ночи:

  • когда АД повышено или понижено;
  • при каком роде деятельности пациента давление повышается или понижается и насколько;
  • как АД изменяется в ночное время суток.

Если артериальная гипертензия подтверждается, то на основании данных суточного мониторирования специалист может сделать вывод по поводу опасности этого заболевания для конкретного пациента. Такая диагностика необходима и для определения уровня допустимой физической нагрузки для людей с повышенным или пониженным давлением. Больным, которым уже поставлен диагноз «артериальная гипертензия», суточное мониторирование назначается, чтобы определить эффективность лечения антигипертензивными препаратами.

Преимущества и недостатки метода

Суточный мониторинг артериального давления имеет больше преимуществ, нежели недостатков. Из немногочисленных минусов можно отметить неудобство для пациента. Оно связано с тем, что человеку в течение всего дня и ночи приходится ходить со специальным прибором и манжетой на руке, которая периодически накачивает воздух. Многие пациенты жалуются на то, что аппарат мешает спать ночью. Другие минусы процедуры:

  • невозможность полностью согнуть руку в локте, поскольку манжета крепится чуть выше локтевого сустава;
  • трудности во время выполнения привычных домашних дел из-за аппарата;
  • невозможность на протяжении одних суток принять душ, поскольку прибор нельзя мочить;
  • возможное появление аллергии, опрелостей или высыпаний под манжетой.

Поскольку суточное мониторирование – важная диагностическая процедура, все перечисленные неудобства можно перетерпеть. Преимущества этой методики:

  • возможность уловить малейшие колебания артериального давления у разных пациентов, включая людей с синдромом белого халата;
  • возможность обнаружить повышение или понижение АД у больных, у которых не удается выявить отклонения от нормы во время приема;
  • неинвазивность;
  • малая трудоемкость;
  • широкая распространенность;
  • доступность для большинства населения.
Мужчина с аппаратом измерения давления в руках

Показания для проведения процедуры

Поскольку в процессе суточного мониторинга измеряют артериальное давление, основным показанием к проведению является первичная диагностика гипертонической болезни. Эта процедура помогает осуществлять контроль за лечением пациентов, которые уже имеют подтвержденный диагноз «гипертония». СМАД имеет еще несколько показаний к проведению:

  • жалобы на шум или звон в ушах;
  • быстрая утомляемость;
  • частые головные боли;
  • обследование беременных, имеющих гипертонию и подозрение на преэклампсию, непосредственно перед родами в условиях стационара;
  • синдром ночного апноэ;
  • снижение зрения;
  • головокружение;
  • закладывание ушей;
  • подтверждение профпригодности машинистов поездов и некоторых других людей;
  • подтверждение годности к военной службе призывников, в отношении которых есть сомнения по поводу годности к военной службе.

В последнем случае СМАД не столь эффективно, поскольку многие молодые люди пытаются исказить результаты принятием больших доз кофеина, использованием никотина (сигарет) и даже алкоголя. Более полную картину работы сердечно-сосудистой системы позволяет получить холтеровское мониторирование ЭКГ. При такой диагностике аппарат регистрирует ЭКГ непрерывно на протяжении суток. Этот вид мониторинга помогает обнаружить взаимосвязь между АД и приступами нарушения сердечного ритма. Показания к проведению такого исследования:

  • «замирание» сердца;
  • учащенное сердцебиение в покое или при определенных обстоятельствах (во время выполнения упражнений, приема пищи или сильных эмоций);
  • кардиалгии – жгучие или давящие боли в сердце или за грудиной;
  • головокружение или обмороки без веских причин;
  • одышка, кашель, ощущение нехватки воздуха, если они не связаны с заболеваниями дыхательной системы;
  • артериальная гипертензия;
  • фибрилляция предсердий;
  • сахарный диабет;
  • сердечные пороки;
  • инфаркт миокарда в анамнезе;
  • безболевая форма ишемический болезни сердца;
  • подозрение на слабость синусового узла;
  • стенокардия Принцметалла;
  • гипертрофическая кардиомиопатия.

Правила проведения исследования

Чтобы обеспечить достоверность результатов суточного мониторирования АД, пациент должен соблюдать несколько правил. Водные процедуры, кроме умывания с утра, придется исключить, поскольку аппарат нельзя мочить. Другие рекомендации по проведению мониторинга:

  • Следить, чтобы манжета располагалась выше локтевого сгиба примерно на ширину двух пальцев.
  • Исключить движения, при которых будут пережиматься трубки, соединяющие манжету с прибором.
  • При появлении признаков неисправности аппарата обратиться к врачу.
  • Избегать мест, где присутствуют источники электромагнитного излучения.
  • Расслаблять руку, когда прибор начинает накачивать в манжету воздух (начало и конец замера артериального давления обозначается сигналом).

Подготовка

Для проведения суточного мониторирования от человека не требуется соблюдения особых правил подготовки. Ритм жизни должен оставаться привычным, чтобы врач мог понять, как давление пациента меняется при его обычной деятельности. Физические и психоэмоциональные нагрузки ограничивать не требуется. Существует еще ряд рекомендаций для подготовки к исследованию:

  • За сутки до мониторирования отказаться от приема медикаментов, если того требует врач.
  • В день исследования из одежды отдать предпочтение тонкой футболке с длинным рукавом, чтобы кожа под манжетой аппарата не потела.
  • За сутки до и в день исследования отказаться от алкоголя и посещения тренажерного зала.

Подготовка аппарата для суточного мониторирования осуществляется врачом. Специалист при помощи подключения прибора к компьютеру программирует его под индивидуальные параметры пациента и устанавливает режим работы аппарата. Затем врач выполняет еще несколько подготовительных процедур:

  • проверяет обеспеченность прибора питанием на весь период мониторирования;
  • измеряет окружность предплечья пациента, чтобы подобрать оптимальный размер манжеты;
  • фиксирует ее на предплечье левой руки у правшей и правой у левшей.
Врач и пациент

Как работает СМАД

Суточное мониторирование АД осуществляется с помощью специального аппарата. Его вес составляет около 300 г, поэтому прибор не доставляет особого дискомфорта. Аппарат состоит из нескольких важных частей, взаимодействующих между собой:

  • манжеты, которую располагают чуть выше локтевого сгиба;
  • тонких трубочек, соединяющих манжету и основную часть аппарата;
  • прибора, который осуществляет нагнетание в манжету воздуха;
  • специального устройства для хранения информации.

Если проводится холтеровское исследование, то на грудную клетку пациента прикрепляют еще несколько электродов. Они регистрируют кардиограмму. Аппарат для суточного мониторирования артериального давления устанавливается врачом во время приема, но предварительно АД измеряют обычным тонометром. Манжету прибора закрепляют на локте. Основная часть аппарата помещена в чехол на шлейке, которую вешают через плечо.

Еще прибор можно расположить на поясе или прикрепить его непосредственно к манжете на локте. Весь процесс мониторирования артериального давления проходит в несколько простых этапов:

  1. После установки аппарата вы продолжаете проживать день в соответствии со своим обычным режимом. Единственное условие – нужно заполнять дневник, выданный врачом. В нем указываются все виды деятельности на протяжении дня с указанием времени.
  2. Каждые 15 минут в дневное время суток и каждые полчаса ночью аппарат измеряет артериальное давление. Иногда эти промежутки бывают другими – все зависит от изначальных настроек прибора. Отмечаются случаи, когда прибор начинает измерять давление второй раз подряд. Это указывает на то, что аппарат не смог произвести замер. Причиной часто выступает напряжение руки или недостаточное натяжение манжеты. В последнем случае ее нужно затянуть.
  3. При лечении медикаментами их продолжают принимать, если иное не назначит врач.
  4. Перед сном лучше положить прибор рядом на кровать, под подушку или на тумбочку.
  5. Спустя одни сутки вы снова посещаете специалиста для снятия аппарата. Врач назначает следующую консультацию, на которой он выдаст результаты на основе обработанных им данных.

СМАД в детском возрасте

Суточное мониторирование артериального давления назначается детям старше 7 лет, причем чаще его проводят по холтеровскому методу, т.е. не только с измерением АД, но и с электрокардиограммой (ЭКГ). Методика проведения исследования та же, что и для взрослых. Единственный нюанс – ребенку нужно более подробно рассказать о приборе и самой процедуре, чтобы он понимал, что можно и нельзя делать. Показания к СМАД в детском возрасте:

  • низкое или высокое давление;
  • нарушения сердечного ритма;
  • синкопальные состояния (потери сознания без причины длительностью меньше 1 минуты).

Памятка для пациента

Результаты суточного мониторирования АД напрямую зависят от того, как человек будет вести дневник, выданный врачом. В нем нужно записывать основные виды деятельности и их длительность в каждое время суток:

Время суток

Что нужно записывать

Днем

  • длительность и время умеренных физических нагрузок, включая пешие прогулки и поднятие на свой этаж по лестнице;
  • время приема лекарственных препаратов;
  • время нахождения за рулем автомобиля;
  • время стрессовых ситуаций или повышенной эмоциональной нагрузки;
  • момент, в который появились какие-либо неприятные симптомы;
  • деятельность во время каждого измерения прибором давления.

Ночью

  • время отхода ко сну;
  • время пробуждения с утра и ночью;
  • деятельность в период, когда вы просыпались ночью.

Расшифровка результатов

Суточный мониторинг АД показывает полную картину изменений систолического и диастолического давления на протяжении всего дня и ночи. После расшифровки врач выдает пациенту на руки результат исследования, в котором указываются:

  • среднее дневное систолическое АД;
  • среднее дневное диастолическое АД;
  • среднее ночное систолическое АД;
  • среднее ночное диастолическое АД;
  • среднее пульсовое АД (это разница между систолическим и диастолическим);
  • суточный ритм;
  • вариабельность систолического и диастолического АД.

Последний показатель отражает колебания давления от значений среднесуточной кривой. Для облегчения расшифровки врач на основе данных прибора и информации из дневника пациента строит график. По вертикальной оси отмечают значения систолического и диастолического давления, по горизонтальной – время в часах. В результате и получается кривая, отражающая изменения АД практический в каждый час на протяжении всего дня. В опорных точках врач может подписать деятельность пациента в определенный момент измерений. Нормой считается следующее:

  • АД в пределах 110/70-140/90 мм рт. ст.
  • Пульсовое давление составляет 30-40 мм рт. ст. (допустимым считается значение до 53 мм рт. ст.).
  • Суточный индекс (вариабельность) систолического АД менее 15 мм рт. ст, диастолического – менее 12 мм рт. ст..
  • Более высокий уровень давления в утреннее время.
  • Понижение АД ночью (средние цифры должны быть меньше дневных значений не менее чем на 10%).

Повышенное пульсовое давление может свидетельствовать о заболеваниях сосудов или щитовидной железы. Если в ночное время отмечается недостаточное снижение АД, то у пациента повышается риск развития инфаркта миокарда, инсульта, гипертрофии левого желудочка, хронической ишемической болезни сердца с приступами стенокардии. Кроме того, это говорит о наличии в организме определенных патологий:

  • феохромоцитомы;
  • сахарного диабета;
  • бессонницы;
  • хронических заболеваний почек;
  • неврозов.
Расшифровка результатов исследования

Противопоказания

Если во время мониторирования артериального давления состояние пациента ухудшается, диагностику нужно прервать. Нельзя ее проводить при превышении систолического (верхнего) давления уровня в 200 мм рт. ст. К абсолютным противопоказаниям СМАД также относятся:

  • осложнения после первой процедуры суточного мониторирования;
  • тромбоцитопатия;
  • заболевания кожи в месте крепления манжеты, такие как лишай, грибок или просто повреждения кожного покрова;
  • тромбоцитопения;
  • психические болезни, при которых пациент агрессивен или не способен к самообслуживанию;
  • геморрагическая пурпура;
  • петехиальная сыпь;
  • травма верхней конечности, на которую надевается манжета.

Цена

К недостаткам суточного мониторинга АД относится и то, что процедура проводится платно. Стоимость ее в разных клиниках отличается, но в среднем не превышает 5 тыс. р. Примеры цен суточного мониторирования:

Место проведения, регион – Москва

Цена, рублей

СМ-Клиника на Клары Цеткин

3260

Чудо Доктор на площади Ильича

2300

ЛДЦ Кутузовский на Давыдковской

3900

Скандинавский центр здоровья на 2-й Кабельной

2200

Столичная медицинская клиника

3800

ВВ-Клиника

2500

МедикСити на Полтавской

4500

Медквадрат на Ландышевой

3620

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ