Лакунарный инсульт — причины и симптомы заболевания, диагностика, методы лечения и профилактические меры

Среди всех разновидностей ишемического инсульта, лакунарный диагностируется в 14% случаев. После него в первые 30 дней отмечается 25% летальных исходов и еще 40% пациентов погибает в течение года. Бо́льшая часть смертей приходится на людей пожилого возраста.

Что такое лакунарный инсульт

Существует несколько разновидностей инсульта. Каждый тип характеризуется определенной локализацией. Лакунарный инсульт – это одна из причин инфаркта (прекращение тока крови) мозга, провоцирующая в сером веществе образование небольших полостей. Их называют лакунами. Данные полости округлой или неправильной формы имеют размеры от 1 мм до 2 см. Лакуны сосудов мозга заполнены фибрином или кровью.

Лакунарный ишемический инсульт входит в группу цереброваскулярных поражений головного мозга. Состояние определяется как патология неясного генеза. Лакунарную форму еще называют «немой». Это связано с тем, что патология может не проявляться годами. Человек может нормально жить, имея небольшие лакуны, не подозревая о произошедших в мозге изменениях. Бессимптомное течение болезни часто приводит к многочисленным инфарктам, следствием которых становятся когнитивные расстройства, тяжелая деменция.

Отличительные особенности

Впервые данный тип инсульта был описан, как проявление гипертонической энцефалопатии (нарушение работы головного мозга из-за повышенного давления) в 1965 г. Отличительной чертой лакунарной формы являются нарушения в капиллярах, а не в базилярной артерии, как при других типах инсульта. Мелкие сосуды находятся внутри мозга и отвечают за кровоснабжение органа. Размер данных капилляров составляет 30-40 микрон. Лакунарная патология не вызывает повреждений коры головного мозга. Полости могут располагаются в области:

• основных нервных узлов;
• Варолиевого моста;
• белого вещества;
• мозжечка;
• зрительного бугра;
• внутренней капсулы.

Причины

Исследования по выявлению этиологии лакунарной формы болезни ведутся с конца XIX века. Было проведено несколько сотен вскрытий умерших. К самым распространённым причинам относятся:

• Артериальная гипертензия некомпенсированного типа. Состояние характеризуется кризом либо резкими перепадами давления при отсутствии терапии.
• Атеросклероз вследствие нарушения кровообращения, что приводит к развитию гипертонии.
• Сахарный диабет 2 типа.
• Инфекционное или аллергическое воспаление артерий, приводящее к недостатку питания мозга.
• Заболевания, характеризующиеся повышением свертываемости крови и риска тромбообразования (ожоги, обезвоживание, эритремия (увеличение концентрации эритроцитов), обширные травмы, шок).
• Незначительные кровотечения в зоне, близкой к лакуне. Вследствие этого, происходит склеивание просвета сосудов и затрудняется кровообращение.
• Генетические изменения в структуре артериальной стенки.

Симптомы лакунарного инсульта

Развитие данной патологии не сопровождается поражением коры головного мозга, поэтому не наблюдаются нарушения сознания, речи или зрения. К основным симптомам относятся:

• Гиперкинез, или синдром паркинсонизма – это непроизвольные или навязчивые движения тела (тремор рук и ног, подергивание головы или плеч, нарушение тонуса мышц);
• псевдобульбарный синдром (нарушения глотания, речи);
• нарушение координации (пошатывание, ходьба мелкими шагами);
• ухудшение памяти;
• единичные или множественные случаи недержания мочи либо кала.

Клиническая картина

Лакунарная форма часто протекает как микроинсульт или ишемия мозга с транзиторной атакой. Клиническая картина характеризуется следующими особенностями:

• Наличие в анамнезе (сведения о заболевании) длительной гипертонии с осложнениями;
• Пациент находится в сознании;
• Симптомы проявляются в ночное время через несколько часов или дней;
• Прогноз состояния благоприятный, т.к. после приступа наблюдается полное, реже частичное, восстановление мозговых функций.
• Выявление патологии с помощью ангиографии невозможно.
• Данные КТ (компьютерной томографии) и МРТ (магнитно-резонансной томографии) не позволяют определить изменения либо диагностируют небольшие очаги некроза.

Варианты течения болезни лакунарного типа бывают разные. По степени локализации различают:

1. Изолированный моторный тип. Лакуны локализуются в задней части бедра внутренней капсулы и теле Варолиева моста. Симптомы: паралич половины тела, противоположной очагу поражения.
2. Изолированный чувствительный тип. Местом образования лакун становится вентральный таламус. Это приводит к сенсорному синдрому (нарушению чувствительных функций).
3. Атактический гемипарез. Поражен Варолиев мост, дорсальная часть внутренней капсулы. Проявляется слабостью мышц конечностей, атаксией (нарушение координации) со стороны повреждения.
4. Дисфункция одной руки или патология речи – лакуны образуются в базальных клетках моста. Велик риск нарушения артикуляции по дизартрическому типу, паралича головы либо конечностей. Возникает неловкость движения правой или левой руки.

Диагностика

Специалист устанавливает диагноз с помощью сбора анамнеза и медицинских исследований. Если пациент испытывал головную боль накануне инфаркта, то врач назначает дополнительные исследования, т.к. имели место гипертонический криз или перепады давления. Лакуны размером более 1,7 мм визуализируются методом КТ и МРТ. Более мелкие образования на снимках не видны. Их можно диагностировать на 6-7 сутки после приступа, когда размер полостей увеличится.

Лечение лакунарного инсульта

Медикаментозная терапия должна проводиться сразу после постановки диагноза. Методы лечения патологии направлены на стабилизацию давления и нормализацию кровообращения. Медицинские мероприятия делятся на базисную и специфическую терапию. К последней относятся:

• Тромболитическое лечение не позднее 6 часов после инфаркта (введение Фибринолизина внутривенно капельным методом).
• Антитромботические средства (КардиАск, Тромбо АСС, Кардиомагнил).
• Лекарства для улучшения мозгового кровообращения (Омарон, Пирацетам, Мексидол).
• Препараты для предотвращения повреждений нейронов мозга (Церебролизин).

Базисная терапия основана на устранении причин патологии, улучшении общего состояния пациента, предотвращении рецидивов, последствий. Данное лечение включает:

• Препараты, купирующие гипертензию.
• Средства для снижения свертываемости крови, постоянный контроль данного показателя.
• Лекарства для нормализации углеводного обмена, предотвращения атеросклероза, ангиита (воспаление сосудов).
• Диуретики для предупреждения отека мозга.
• Антиконвульсанты, если есть судороги.
• Успокоительные препараты.

Профилактика лакунарного инсульта

Меры по предотвращению данной формы ишемического инсульта заключаются в ведении здорового образа жизни и соблюдении определенных правил. К ним относятся:

1. Незамедлительно обратиться к врачу при первых признаках инсульта.
2. Постоянно контролировать артериальное давление, принимать назначенные лекарства.
3. Отслеживать протромбиновый индекс.
4. Пройти полную реабилитацию после инфаркта миокарда.
5. Ежегодно проходить обследование аппаратными методами МРТ и КТ.
6. Придерживаться правил здорового питания, исключить фаст-фуд, ограничить потребление соли.
7. Сбросить лишний вес.
8. Регулярно заниматься спортом на воздухе.
9. Избавиться от вредных привычек (алкоголизм, курение).

Видео