Отек мозга при инсульте - причины развития, симптомы, диагностика, медикаментозная и хирургическая терапия

Самое тяжелое осложнение инсульта – избыточное накопление жидкости в клетках головного мозга. Как следствие, растет внутричерепное давление, у пациента возникают сильные головные боли. Если вовремя не предпринять меры, то патологический процесс может привести к некрозу или летальному исходу.

Что такое отек мозга при инсульте

Острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Одно из самых тяжелых и почти всегда неизбежных последствий патологии – отек головного мозга. Развивается отечность в течение нескольких минут сразу после тромбоза или кровоизлияния, а степень выраженности зависит от размера повреждения тканей. Если медицинская помощь не оказана вовремя, то вероятность восстановления неврологических нарушений после отека мозга при инсульте очень низкая, а прогнозы для пациента неутешительные.

Отек мозга

Причины

Инсульты встречаются в широком возрастном диапазоне – от 20 лет до глубокой старости. Если происходит закупорка или сужение кровеносных сосудов мозга – то это ишемическая форма болезни. Острое нарушение кровообращения при недостатке кровоснабжения сопровождается омертвением мозгового участка, при котором сбивается клеточный метаболизм, что приводит к чрезмерному выбросу жидкости в сосуды.

Если происходит кровоизлияние в мозг или его оболочки, то это геморрагический инсульт. Он провоцирует отечность сразу после прорыва сосудов из-за заполнения кровью прилегающих тканей. Самые распространенные причины, при которых развивается геморрагический или ишемический отек головного мозга:

  • травма головы (гематома) в результате аварии, удара, падения;
  • перелом или растяжение ноги или руки, парализованной во время острого нарушения кровообращения;
  • нарушение энергетического обмена в клетках мозга, приводящее к локальному воспалению, застойным явлениям;
  • недостаточная транспортировка питательных веществ в клетки мозга;
  • нарушение кровоснабжения нервных клеток, которое приводит к застою крови и концентрации токсинов в них;
  • клеточный застой провоцирует осмотическое давление крови, что повышает объем ликвора (мозговой жидкости);
  • вирусные заболевания после инсульта (токсоплазмоз, энцефалит, менингит и прочие);
  • злокачественная или доброкачественная опухоль мозга;
  • открытое кровоизлияние после инсульта.

Виды

Отек головного мозга при инсульте бывает цитотоксическим (отечность внутри клеток) или вазогенным (жидкость в межклеточном пространстве). Набухание, которое происходит за счет нарушения проницаемости стенок сосудов, может проявляться как парез (потеря способности к движению) руки или ноги, полный паралич конечностей, состояние комы. В зависимости от объема поражения мозговых тканей, отек подразделяется на виды:

  • локальный, когда набухание тканей происходит лишь в зоне поражения;
  • диффузный, когда страдает одно полушарие;
  • генерализованный, когда отек наблюдается в двух мозговых полушариях.

Симптомы отека мозга при инсульте

Клиническая картина отека головного мозга зависит от степени поражения. Нередко пациент не замечает симптомов из-за набухания незначительного участка, но если не предпринимать никаких мер, то ситуация ухудшится. Отек мозга при инсульте может давать следующую симптоматику:

  • непрекращающаяся рвота, тошнота;
  • нарушение речи (афазия);
  • снижение слуха, зрения, осязания;
  • потеря памяти;
  • изменение функций дыхания;
  • одутловатость и/или односторонний отек лица;
  • временная и/или и пространственная дезориентация;
  • гипертермия тела (свыше 40 °С);
  • паралич, судороги;
  • потеря сознания, кома.

Последствия

Прогноз патологического состояния зависит от объема поражения головного мозга и времени оказания медицинской помощи. После отека при инсульте характерны следующие последствия:

  • депрессия;
  • рассеянность;
  • регулярные головные боли;
  • бессонница;
  • утрата коммуникативных способностей;
  • спад физической активности, если конечности теряют мышечный тонус;
  • косоглазие;
  • нарушение функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;
  • кома;
  • летальный исход.
У мужчины болит голова

Диагностика

При любом подозрении на отек головного мозга необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Неотложная диагностика спасет человеческую жизнь. Распознать инсульт можно, лишь внимательно отслеживая состояние человека. Врачи-неврологи или нейрохирурги проводят осмотр пациента для выявления неврологических нарушений и определения внутриглазного давления. Дополнительно проводятся диагностические мероприятия:

  • магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для обнаружения величины и локализации отечности;
  • офтальмологические исследования глазного дна для выявления отека глазного нерва;
  • аппаратный метод изменения черепного давления;
  • спинномозговая пункция поясничного отдела для определения давления ликвора;
  • общий анализ крови для выявления возможной причины возникновения отека мозга.

Лечение при отеке мозга после инсульта

Патология требует экстренной медицинской помощи, направленной на восстановление поступления нужного количества кислорода к нейронам мозга. Пациент находится в условиях стационара. Улучшить прогноз может экстренная диагностика и медикаментозная терапия в течение первых 60 минут после наступления инсульта. Схема и длительность лечения выбирается индивидуально, в зависимости от тяжести положения, возраста больного, сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты назначаются для восстановления состава крови, дыхания, кровообращения и устранения причины венозных нарушений. Препараты при инсульте вводятся внутривенно для максимальной скорости воздействия. Медикаменты, которые применяются для коррекции нарушений при отеке мозга:

  • Диуретики. Применяют уменьшения высокого внутричерепного давления (Диакарб, Лазикс).
  • Ингибиторы АПФ. Назначают для понижения высокого артериального давления (Энап, Каптоприл).
  • Противосудорожные препараты. Используют для ликвидации судорожных припадков (Депакин, Диазепам).
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяют для контроля температуры тела и купирования болевого синдрома (Диклоберл, Налгезин).
  • Ангиопротекторы. Назначают для восстановления оттока крови из черепной коробки (Детралекс, Флебавен).
  • Антиагреганты и антикоагулянты. Используют для улучшения текучести крови, подавления склеивания клеток (Верампил, Ксарелто).
  • Ноотропные средства. Применяют для улучшения памяти, повышения ясности сознания (Семакс, Глиатилин).
Таблетки и капсулы

Консервативные методы

Удачное сочетание медикаментозных и консервативных методов поможет восстановить обмен кислорода в клетках мозга при инсульте. Снять отек и избежать опасных последствий можно благодаря следующим мероприятиям:

  • Оксигенотерапия. Процедура предполагает введение кислорода в дыхательные пути. Осуществляется с помощью кислородных баллонов, подушек с кислородом или специальной маски с катетером для оксигенотерапии. Благодаря процедуре улучшается питание головного мозга.
  • Гипотермия. Подразумевает снижение температуры тела у пациента с помощью специального теплообменного катетера, который вводят в бедренную вену. Гипотермия может производиться и неинвазивными методами: аппликаторы на ноги, охлажденное одеяло на ноги или холодный жилет на торс.

Оперативное вмешательство

Если консервативная и медикаментозная терапия не являются эффективными, то проводится хирургическая декомпрессия головного мозга. Используются два метода:

  • Дренаж. При поражении желудочков мозга через него проводится постоянное удаление жидкости.
  • Трепанация черепа. В ходе оперативного вмешательства удаляется костный лоскут для снижения внутричерепного давления.

Видео

Проект компании SIA One-Click при партнерстве с PE Voronkov M.S.