Кома после инсульта: шанс выжить

Состояние между жизнью и смертью или кома после инсульта наступает из-за поражений головного мозга, сильно ухудшает прогнозы на восстановление здоровья пациента. Прогноз в большей степени зависит от степени тяжести произошедших патологических изменений, качества проведенных реабилитационных мероприятий и способности пациента строго соблюдать предписания врачей в восстановительный период выздоровления.

Причины комы после инсульта

Бессознательное состояние пациента, вызванное нарушениями работы мозга и всех жизненно значимых физиологических систем, называется комой. При инсульте коматозное состояние становится следствием апоплексического удара, сопровождается утратой сознания и части рефлексов. Восстановление после наступления комы происходит редко, требует усилий со стороны пациента и его родственников, занимает длительный период времени.

Кома при геморрагическом инсульте становится следствием кровоизлияния и грозит некрозом обширных участков мозга. При ишемическом типе сосудистой катастрофы коматозное состояние регистрируется намного реже, и вероятность самостоятельного выхода из него пациента намного выше. Впадение в кому при любом типе инсульта происходит по одной из следующих причин:

• внутримозговое кровотечение;
• недостаточность кровоснабжения одного из участков (ишемия);
• отек мозга, гипоксия его клеток;
• атерома стенок сосудов (дегенеративные процессы в них);
• общая сильная интоксикация организма;
• острый дефицит витаминов;
• ангиопатия (отложение) бета-амилоидных белков в сосудах головного мозга;
• заболевания крови.

Признаки комы при инсульте

Мозговая кома при инсульте напоминает состояние глубокого сна, обморочного состояния или клинической смерти. Отличительными признаками коматозного состояния являются следующие факторы:

• признаки слабой мозговой активности;
• слабое сердцебиение;
• нитевидный пульс;
• нарушенный теплообмен;
• отсутствие реакции зрачков глаз на свет и на другие внешние раздражители;
• слабо выраженное дыхание;
• самопроизвольные процессы мочеиспускания и опорожнения кишечника;
• длительное бессознательное состояние.

Признаки комы во время мозгового инсульта проявляются индивидуально. Могут сохраниться базовые рефлексы, облегчающие процессы поддержания жизни пациента (например, возможно самостоятельное дыхание или питание через зонд). Развитие коматозного состояние в большинстве случаев является стремительным, при ишемическом инсульте можно судить о приближении наступления комы по следующим признакам:

• головокружение;
• снижение зрения;
• выраженная сонливость;
• спутанность сознания;
• непрерывная зевота;
• сильная головная боль;
• онемение конечностей;
• потеря двигательной активности.

Степени

Кома после инсульта происходит менее чем в 8% от всех случаев и является тяжелым состоянием, требующим особенных терапевтических и реабилитационных методик. Для адекватной терапии состояния требуется определить, к какой степени тяжести можно его отнести. Различают следующие степени:

1. Первая. Для этого типа состояния характерны заторможенность, отсутствие реакции на боль и раздражители. Пациент находится в сознании, способен к контакту, может выполнять несложные действия (например, переворачиваться).
2. Вторая. Сознание подавлено, пациент находится в состоянии глубокого сна. Зрачки сужены, реакции на раздражители отсутствует, дыхание поверхностное и неравномерное. Сопровождается непроизвольным сокращением мышц, иногда – фибрилляцией предсердий.
3. Третья, называется еще атонической. Рефлексы, тонус мышц и сознание отсутствуют. Для этой степени характерны аритмия, отсутствие реагирования зрачков на свет, понижение давления, температуры тела.
4. Четвертая. Критическое состояние, полноценное восстановление после которого невозможно. Регистрируется атония мышц, сужение зрачков, арефлексия, снижение показателей температуры тела до несовместимых с жизнью значений, подавление дыхания, нарушение всех мозговых функций.

Лечение и уход

В большинстве случаев при нарушении сознания во время постинсультной комы сохраняются функции самостоятельного дыхания и сердцебиения. Уход за больным включает в себя следующие мероприятия:

1. Питание через желудочный зонд (молочные, овощные и фруктовые смеси жидкой консистенции).
2. Гигиена тела для профилактики пролежней и язв, очищение ротовой полости (марлевой влажной салфеткой), мытье волосистых частей тела не реже одного раза в неделю.
3. Изменение положения тела больного для профилактики пролежней путем его переворачивания.

Лечение комы после геморрагической сосудистой катастрофы включает удаление внутричерепной гематомы. Пациент содержится в специализированной реанимационной палате неврологического отделения, где его жизнеобеспечивающие функции поддерживаются с помощью специальной аппаратуры. При ишемическом инсульте назначаются ноотропы (Мексидол, Кавитон, Актовегин) и антикоагулянты (Гепарин, Варфарин, Аспирин,Трентал).

Выход из комы

Возвращение утраченных в результате коматозного состояния функций происходит постепенно. Выход из комы после инсульта проходит через следующие последовательные этапы:

• Восстановление функции глотания, появление рефлекторных движений конечностями, кожных реакций на внешние раздражители.
• Возвращение сознания (может сопровождаться бредом, галлюцинациями). Частичное восстановление зрения, памяти, речевой функции.
• Возобновление двигательной активности. Больной начинает принимать сидячее положение, вставать и передвигаться с поддержкой.

Реабилитационные меры подбираются на основе тяжести поражения мозга. Искусственная кома при инсульте, в которую больного вводят для избежания тяжелых последствий критического состояния при внутримозговом кровотечении, требует таких же восстановительных мероприятий под контролем врачебного персонала. На протяжении долгого периода времени пациенту предстоит выполнение специальных, постепенно усложняющихся физических упражнений.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз выхода из коматозного состояния неблагоприятен. Он зависит от обширности поражений мозга и степени их тяжести, причин инсульта и области локализации патологических процессов, типа сосудистой катастрофы, возможности оперативного вмешательства, возраста пациента. Средняя продолжительность нахождения больного в коме достигает одной-двух недель, длительное нахождение в вегетативном состоянии грозит повторным инсультом и летальным исходом в течение нескольких дней. Факторами, усугубляющими негативный прогноз, являются:

• пожилой возраст пациента (старше 70 лет);
• отсутствие реакций на внешние раздражители (свет, звук, боль);
• некроз клеток мозга;
• обширные поражения мозговых тканей;
• критическое снижение уровня сывороточного креатинина.

Видео