Гипертония 2 степени риск 3 — причины возникновения, диагностика и методы лечения
- Степени и риски артериальной гипертензии
- Причины гипертонии 2 степени
- Симптомы ГБ 2 степени риск 3
- Гипертонический криз
- Поражение органов-мишеней
- Показатели артериального давления
- Можно ли вылечить гипертонию 2 степени
- Своевременная диагностика
- Медикаментозная терапия
- Народные средства
- Диетотерапия
- Профилактика осложнений
- Видео
Под гипертонической болезнью врачи подразумевают состояние стойкого повышения артериального давления. Всемирной организацией здравоохранения определены четкие цифры: систолическое или верхнее более 140 мм. рт. ст., а диастолическое (нижнее) – более 90 мм. рт. ст. Большинство людей распознают болезнь только во 2-ой степени. Чем это опасно?
Степени и риски артериальной гипертензии
Самой распространенной классификацией этого заболевания является деление на степени согласно границам, в которых большую часть времени находится артериальное давление. Зону от 120/70 мм. рт. ст. до 139/89 мм. рт. ст. врачи называют «предгипертензией», хотя для гипотоников (людей, состояние которых в норме при показателях 90/60 мм. рт. ст.) такие цифры – повод вызвать скорую. Основная классификация гипертонии:
- 1 степень. Систолическое – 140–159 мм. рт. ст., диастолическое – 90–99 мм. рт. ст. Вероятность возврата к нормальному давлению высокая, периодами пациент себя чувствует абсолютно здоровым.
- 2 степень. Систолическое – 160–179 мм. рт. ст., диастолическое – 100–109 мм. рт. ст. К нормативным показателям давление почти не возвращается, нагрузка на сосуды и сердце высокая, постоянная.
- 3 степень. Давление выше 180/110 мм. рт. ст. Даже при отсутствии сторонних факторов риска у пациента развиваются осложнения, а внезапное снижение давления говорит о нарушениях сердечной деятельности.
Стратификация риска сильно зависит от степени гипертонической болезни, поскольку у пациента с отклонениями показателей тонометра от нормативных на 20 единиц вероятность осложнений для сердечно-сосудистой системы ниже, чем при отклонениях на 60 единиц. Врачи выделяют следующие группы риска:
- 1 – низкий. Вероятность осложнений составляет 15%.
- 2 – умеренный. Риск повышается до 15–20%. При 2 стадии гипертонии существует всегда, даже при приемлемом самочувствии пациента.
- 3 – высокий. Шансы на возникновение сердечных заболеваний – 20–30%. У пациентов с гипертонией 2 степени наблюдается при 3 факторах риска или поражении органов-мишеней.
- 4 – очень высокий. Указывается при вероятности осложнений выше 30%. Свойственен диабетикам со 2 степенью гипертензии и остальным категориям с 3-ей степенью.
Причины гипертонии 2 степени
В этиологии заболевания (природе возникновения) значимую роль играет наследственность: при наличии ближайших родственников, имеющих гипертонию, риск ее получить очень высокий. Обусловлено это мутацией генов, связанных с ренин-ангиотензиновой системой, контролирующей кровяное давление. Помимо генетического фактора, существует большое количество причин и факторов риска, особенно связанных с нарушениями работы эндокринной, нервной систем:
- избыточный вес, ожирение (повышают нагрузку на сердце, быстро истощают сердечную мышцу);
- возрастные изменения в эластичности сосудов, работе сердца;
- вредные привычки (алкогольная зависимость, никотиновая);
- гиподинамия (сидячий образ жизни, отсутствие регулярных физических нагрузок);
- сахарный диабет (повышает риск осложнений на сердце);
- постоянное психоэмоциональное напряжение, стрессовые ситуации (между нервной системой и ренин-ангиотензивной крепкая взаимосвязь);
- повышенный холестерин, атеросклероз (склеротическое поражение сосудов);
- нерациональное питание (злоупотребление солью, жирной пищей, острой);
- дефицит калия и магния в организме (создают риск проблем с функционированием сердца).
Симптомы ГБ 2 степени риск 3
На фоне постоянно высокого давления лица, имеющие диагноз «артериальная гипертензия 2 степени риск 3», жалуются на почти неотпускающие, давящие боли в области сердца ввиду недостаточности кровоснабжения коронарной артерии (стенокардия), частые головокружения, потерю ориентации в пространстве. В специфической клинической картине присутствуют:
- усталость, потеря работоспособности;
- онемение конечностей (особенно пальцев рук);
- падение остроты зрения;
- тахикардия;
- нарушения сна;
- шум в ушах, ухудшение памяти (симптоматика нарушений мозгового кровообращения).
Гипертонический криз
Неотложное тяжелое состояние, характеризующееся чрезмерным ростом артериального давления, является одним из самых опасных симптомов гипертонии 2 степени. Здесь требуется немедленное применение гипотензивных препаратов, чтобы ограничить поражение органов-мишеней или предотвратить его. Существует мировая клиническая классификация этого состояния:
- Осложненный гипертонический криз – сопровождается сильным ударом по почкам, головному мозгу, сердцу, зрению, требует срочной госпитализации и лечения в стационаре.
- Неосложненный – не требует госпитализации, органы-мишени не поражены (или слабо затронуты), нуждается в медицинской помощи в течение 24 часов.
В основе патогенеза (механизма возникновения) лежит нарушение сосудистой регуляции, из-за которого спазмируются артериолы, резко возрастает частота сердечных сокращений и происходит подъем артериального давления. Внутренние органы страдают от гипоксии (нехватка кислорода), что повышает риск ишемических осложнений (нарушение кровообращения). Клинические проявления гипертонического криза:
- резкая острая головная боль;
- одышка;
- повышение давления до 200/140 мм. рт. ст. (редко наблюдаются более высокие значения);
- рвота, судороги;
- спутанность сознания.
Риск возникновения тяжелых осложнений возрастает у пациентов, имеющих в анамнезе сердечные заболевания, патологии головного мозга. Неосложненный гипертонический криз имеет хороший прогноз при своевременно оказанной помощи, а осложненный может привести к:
- инсульту;
- параличу;
- отслоению сетчатки глаза;
- кровоизлиянию в мозг;
- инфаркту миокарда;
- летальному исходу;
- отеку головного мозга.
Поражение органов-мишеней
Диагноз «гипертония 2 степени, риск 3» опасен не столько тяжелым состоянием при скачках давления и общей неприятной симптоматикой, сколько изменениями в органах-мишенях, зачастую необратимыми. Если затронуты периферические сосуды, у пациента наблюдается перемежающаяся хромота, которая неизлечима. Помимо них страдают:
- Сердце – орган-мишень, поражение которого опасно летальным исходом ввиду инфаркта миокарда. Поражение усиливается постепенно: утолщение миокарда, появление застойных явлений в левом желудочке. В клинической картине присутствуют симптомы ишемической болезни (аритмия, стенокардия), сердечной недостаточности (отеки ног, тахикардия, цианоз – синюшность кожных покровов, слизистых).
- Почки – разрастание соединительной ткани становится причиной нарушений фильтрационной функции, обратного всасывания веществ, которые должны выводиться. У пациента возникают симптомы почечной недостаточности: избыточное образование мочи, кожный зуд, анемия, бессонница, азотемия (увеличение азотистых продуктов обмена в крови).
- Головной мозг – при нарушениях кровообращения наблюдаются неврологические расстройства, головокружения, потеря ориентации в пространстве, снижение работоспособности, концентрации. При постепенном ухудшении питания тканей и их гибели ухудшается интеллект, страдает память, развивается деменция (слабоумие).
- Симптомы гипертонии у мужчин и женщин - степени и виды заболевания, неотложная помощь и методы лечения
- Симптомы гипертонии у женщин - почему повышается давление, степени и стадии заболевания, способы терапии
- Лечение брадикардии при гипертонии - доврачебная помощь, лекарственные препараты и профилактика
Показатели артериального давления
У пациентов, которым поставлен диагноз «гипертония 2 степени, риск 3», возвращения показателей к нормативным почти не происходит: на тонометре постоянно высвечивается верхнее давление в пределах 160-179 мм. рт. ст., а нижнее – 100-109 мм. рт. ст. Увеличение цифр постепенное, длительное. Некоторые врачи говорят о 2 степени гипертонии при повышении давления на 30-40 единиц от привычного (для гипотоников возможны значения 130/95 мм. рт. ст.).
Можно ли вылечить гипертонию 2 степени
При своевременном обращении к врачу и строгом следовании составленной терапевтической схеме прогноз положительный, если не наблюдается сильного поражения органов-мишеней. Гипертония 2 степени, где риск 3 или 4, лечится несколько лет, поскольку важно не только на скорректировать артериальное давление, но и:
- снизить риск развития осложнений и предотвращение летального исхода от них;
- осуществить коррекцию факторов риска (избыточный вес, повышенный уровень холестерина и пр.);
- устранить сопутствующие заболевания.
Подход к лечению гипертонии комплексный. Акцент делают на медикаментозной терапии, схема которой составляется врачом на основе препаратов разных фармакологических групп. Их принимают курсами с небольшими перерывами. Дополнительно пациенту назначают диету, объясняют особенности правильного образа жизни. При гипертоническом кризе лекарства вводят внутривенно, после переходят на таблетки.
Своевременная диагностика
Пациентам, которые уже находились под контролем врача с диагнозом «гипертония 1 степени», при неэффективности лечения и появлении новых симптомов 2 может поставиться автоматом. Остальным после сбора данных анамнеза и анализа жалоб необходимо пройти полную диагностику, которая начинается с физикальных обследований:
- измерение артериального давления тонометром;
- исследование состояния периферических сосудов;
- осмотр кожных покровов на гиперемию (покраснение), отечность;
- перкуссия (простукивание) сосудистого пучка;
- исследование глазного дна с расширением зрачков специальным препаратом;
- прослушивание грудной клетки стетоскопом (легкие, сердце);
- определение конфигурации сердца при помощи перкуссии.
Дополнительно требуется 2-недельный мониторинг артериального давления, измеряемого утром после пробуждения и вечером. Это делают не сразу после еды или физической нагрузки (выдержать полчаса-час), в спокойном состоянии. Следом пациент сдает анализы крови и мочи, проходит несколько процедур инструментальной диагностики для выявления поражений органов-мишеней, свойственных гипертонии 2 степени:
- УЗИ эндокринной системы, почек, печени, поджелудочной.
- ЭКГ (эхокардиограмма) с оценкой электрической активности сердечных мышц и/или УЗИ сердца – особое внимание возможной дилатации (растяжения), декомпенсации сердца.
- Допплерография сосудов – для выявления стеноза почечных артерий.
- Флуоресцентная ангиография – методика контрастного исследования направлена на обнаружение сосудистых изменений глазного дна.
Медикаментозная терапия
Пациентам, у которых артериальная гипертония 2 степени риск 3, терапию составляют из препаратов, понижающих давление (гипотензивных), защищающих органы-мишени (витамины, антиоксиданты) и устраняющих неприятные симптомы (антиаритмические, противосудорожные, анальгетики). Самые действенные и необходимые средства при гипертонии:
Группа препаратов |
Лекарственные средства |
Принцип действия |
---|---|---|
ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) |
Лизиноприл, Каптоприл, Принивил, Эналаприл |
угнетают активность ангиотензинпревращающего фермента, благодаря которому образуется ангиотензин-2 (способствует сужению сосудов), замедляют распад брадикинина (вазодилататор, расширяющий сосуды), уменьшают протеинурию (повышенный уровень белка в моче), понижают риск смертности от инфаркта миокарда |
ингибиторы БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина-2, сартаны) |
Лозап, Микардис, Теветен, Вальсакор |
снижают уровень адреналина и альдостерона, давление в малом круге кровообращения, стимулируют диуретический эффект, уменьшают постнагрузку на сердце, улучшают почечную функцию, провоцируют регрессию гипертрофии левого желудочка |
блокаторы кальциевых каналов |
Дилтиазем, Верапамил, Амлодипин, Нифедипин, Фелодипин |
тормозят проникновение ионов кальция в мышечные клетки сердца, расширяют коронарные и периферические артерии, снимают спазм сосудов |
ингибиторы ренина |
Расилез, Расилам, Ко-Расилез (последние 2 – с блокатором кальциевых каналов) |
останавливают цепь превращений ангиотензина (тормозят его активность), расширяют артерии, снижают риск острый нарушений кровообращения |
бета-адреноблокаторы |
Бисопролол, Конкор, Сандонорм, Эгилок, Корвитол |
уменьшают выброс ренина в кровоток, урежают частоту сердечных сокращений, снижают активность центров возбуждения в проводящей системе сердца, повышают тонус артериол |
тиазиды (тиазидные диуретики) |
Фуросемид, Гипотиазид, Индапамид |
снижают реабсорбцию (обратное всасывание) натрия, увеличивают экскрецию (выделение) калия, снижают сопротивление периферических сосудов, уменьшают внутрисосудистый объем крови |
антагонисты альдостерона (ренальные диуретики) |
Верошпирон, Альдактон, Веро-Спиронолактон |
калийсберегающие мочегонные средства, повышающие выделение натрия, хлора и воды, дающие непостоянный гипотензивный эффект |
статины (гиполипидемические) |
Аторвастатин, Кардиостатин, Зовастикор |
снижают концентрацию липопротеинов низкой плотности в крови, уменьшая уровень холестерина, |
антиагреганты |
Аспекард, Кардиомагнил, Ацекардол |
препятствуют агрегации (склеиванию) тромбоцитов, необратимо нарушают синтез тромбоксана |
Народные средства
Не дать гипертонии 2 степени прогрессировать, предотвратить развития дисфункции почек, снизить риск осложнений на сердце и органы зрения, поддержать нервную систему, стабилизировать пульса – эти цели преследуют фитосборы, используемые в народной медицине. Их рекомендовано применять как дополнительный метод лечения, усиливающий эффект медикаментозной терапии. Хороший эффект дают:
- гипотензивные – боярышник, сушеница, донник;
- седативные (успокаивающие) – пустырник, валериана, ромашка, мята;
- мочегонные – крапива, толокнянка;
- для сердца – боярышник;
- гиполипидемические – пижма, березовые листья;
- сосудорасширяющие – зверобой, фенхель, одуванчик.
Травы используют для приготовления концентрированных отваров, чая и даже ванн, но последние больше влияют на нервную систему, чем на давление. Особо результативные комплексы, тормозящие развитие патологических процессов в органах-мишенях и контролирующие показатели давления:
- Соединить боярышник, душицу, шиповник, барвинок и тысячелистник (1:1:1:1:2). Взять 1 ст. л. сбора, залить кипятком (250 мл). Настаивать полчаса, пить по 50 мл за полчаса до еды 3-4 р/сутки. Лечение длится месяц.
- Смешать пустырник, сушеницу, боярышник (цветы), березовые листья, хвощ (2:2:2:1:1), заварить 1 ст. л. стаканом кипятка. Укутать полотенцем, настаивать час. За сутки выпить, поделив на 5–6 раз. Курс рассчитан на 4 недели.
Диетотерапия
Соблюдение правил лечебного питания для лиц с гипертонией 2 степени предполагается пожизненное, особенно если существует наследственная предрасположенность к этому заболеванию или сахарный диабет. Исходя из истории болезни конкретного пациента, врач может составить индивидуальную диету (учитывая хронические патологии печени, почек и пр.). Общие принципы выглядят так:
- Ограничить количество потребляемой соли: суточная норма – 5 г. Сюда входит не только самостоятельное подсаливание блюд при готовке, но и доза, имеющаяся в фабричных продуктах. На стадии обострения для снижения рисков осложнений соль исключают совсем и после для профилактики ее не используют в рационе еще 2–4 недели.
- Ежедневно употреблять источники калия и магния для поддержания сердца и сосудов: бананы, курага, изюм, гречневая крупа, овсяная, орехи (предпочтительны миндаль, грецкий). Полезными будут и источники жирных кислот: рыба, оливковое масло.
- Контролируйте суточный калораж: это поможет предотвратить набор веса. Обязательно следите и за соотношением БЖУ. Особенно важно соблюдать пропорции животных и растительных жиров – 3:7, чтобы не допустить повышения холестерина.
- Придерживайтесь дробного рациона питания: ешьте до 6 раз за сутки небольшими порциями.
- Пейте чистую воду в объеме 1,2 л/сутки и более. Разрешена минералка, но с минимальным количеством натрия. Если гипертоническая болезнь 2 степени риск 3 обострилась, норму свободной жидкости сокращают до 800 мл/сутки.
Рацион питания составляется на основе растительной группы продуктов (овощи, фрукты, ягоды, орехи, злаковые) с небольшим добавлением нежирного мяса, рыбы, морепродуктов. Пациенту с гипертонией 2 степени нужно убрать пищу, которая возбуждает центральную нервную систему, вызывает сбои в работе эндокринной, перегружает почки:
- источники простых сахаров (кондитерские изделия, включая темный шоколад);
- крепкие рыбные бульоны, мясные, на основе бобовых;
- маринады, соленья;
- копчености;
- крепкий чай, кофе;
- жареное;
- какао;
- специи;
- соусы, майонезы;
- сливочное масло, сметана жирностью выше 15%;
- субпродукты: почки, сердце и пр.;
- сдобные хлебобулочные изделия;
- репчатый лук, редька, чеснок, редис;
- грибы;
- шпинат, щавель;
- картофель, бобовые (ограничить до употребления 1–2 р./неделю);
- слабые мясные бульоны (на говядине, телятине – 1 р./неделю).
Профилактика осложнений
Общий перечень мер, препятствующих развитию гипертонии, для всех степеней заболевания одинаков – меняется только его эффективность. Риск появления осложнений при умеренной тяжести болезни существенно снизится, если следовать таким рекомендациям:
- избегайте гиподинамии – ежедневно гуляйте на свежем воздухе, занимайтесь йогой, плаванием;
- исключите курение и алкоголь;
- контролируйте вес (но жесткие диеты гипертоникам не рекомендованы – при необходимости похудения все мероприятия обсуждаются со специалистом);
- соблюдайте рекомендации лечащего врача, не меняйте дозировки назначенных препаратов самостоятельно;
- регулярно измеряйте артериальное давление – при любых симптомах прогрессирования болезни обращайтесь к врачу;
- избегайте стрессовых ситуаций, избыточного волнения, тяжелых физических и умственных нагрузок;
- соблюдайте режим труда и отдыха (здоровый сон – 8 часов, во время работы необходимы короткие перерывы).
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: