Гипертрофия правого предсердия на ЭКГ: признаки и лечение патологии

Утолщение стенок камеры (гипертрофия) правого предсердия (ГПП) – это не болезнь, а симптом какой-либо сердечно-сосудистой патологии или результат регулярных физических нагрузок (для спортсменов). Диагностируют заболевание с помощью ЭКГ. Если своевременно устранить причину патологического процесса, то гипертрофия полностью излечима.

Причины гипертрофии правого предсердия

Болезнь возникает на фоне патологических процессов, из-за которых наполнение кровью правого предсердия (ПП) становится чрезмерным. Для обеспечения нормального кровотока и чтобы защитить от разрыва камеру, миокард наращивает слои, вследствие чего увеличиваются частота и сила его сокращений. ГПП может развиваться при сильном эмоциональном всплеске, из-за деформации ребер, ожирения или пристрастия к алкоголю. Причинами утолщения ПП становятся:

• легочные патологии (обструктивная болезнь легких, бронхит);
• пороки сердца (врожденные);
• стеноз двустворчатого клапана;
• эмболия артерии легкого;
• недостаточность трикуспидального клапана;
• увеличение правого желудочка.

Гипертрофия классифицируется по видам. Их различают, в зависимости от факторов, которые влияют на работу сердца:

• Рабочая ГПП развивается на фоне постоянного перенапряжения или интенсивных нагрузок здорового человека.
• Заместительная является результатом приспособления сердца к нормальному режиму при разных патологических состояниях главного органа.
• Регенерационная ГПП развивается после инфаркта миокарда, когда образуется рубец, а функции утраченной зоны забирают на себя разросшиеся вокруг кардиомиоциты (мышечные клетки сердца).

Клинические симптомы

Основные признаки перегрузки ПП – это болезненность в области груди и дыхательные нарушения. Часто симптоматике предшествует воспаление легких, эмболия артерии легкого, бронхиальная астма и другие патологии. После лечения основного заболевания признаки гипертрофии могут полностью исчезнуть. Распознать ГПП помогут следующие клинические симптомы:

• отечность;
• одышка, ухудшение дыхания, кашель;
• бледность кожи, цианоз;
• патология сердечного ритма;
• покалывания дискомфорт в области сердца;
• сильная утомляемость при умеренной нагрузке.

Признаки гипертрофии на ЭКГ

Ритм работы сердечной мышцы создает электрическое поле, имеющее положительный и отрицательный полюс. Разность этих потенциалов фиксируется на ЭКГ в отведенных электродах, которые предварительно крепятся на грудной клетке пациента и конечностях. Электрокардиограф регистрирует измененные сигналы, поступающие в определенный отрезок времени, после чего отображает их на бумаге в виде графика.

Предсердный комплекс электрокардиограммы при гипертрофии ПП называется P pulmonale на ЭКГ. Как правило, он наблюдается у пациентов с хроническими патологиями легких, трикуспидальном стенозе, повторных тромбоэмболиях. Основные признаки перегрузки правого предсердия на ЭКГ:

• легочный (пульмональный) зубец Р;
• возрастание правопредсердной части Р;
• заостренные и высокие Р в 2 и 3, aVF отведениях.

Смещение электрической оси вправо

При нормальном положении оси угол между вектором электродинамической активности и горизонтальной координатой составляет 30-70°. У худых людей и астеников нормой считается значение угла в 90°. Для плотных и невысоких людей нормальный показатель – от 0 до 30°. Изучая данные гипертрофии правого предсердия на ЭКГ, врач-диагност может увидеть резкое отклонение оси вправо до 120°. Это состояние пациента не является патологией, но может свидетельствовать о том, что правый желудочек и/или правое предсердие аномально увеличены, что сигнализирует о таких заболеваниях, как:

• ишемия;
• стеноз легочной артерии;
• стеноз митрального клапана;
• мерцательная аритмия;
• дефект межпредсердной перегородки и прочие.

«Легочное сердце»

Выявленная гипертрофия правого предсердия на ЭКГ является признаком такой патологии, как легочное сердце. Так в кардиологии называют комплекс симптомов, возникающих при высоком давлении в малом круге кровотока. Причины развития легочного сердца – это разные поражения дыхательной системы. Около 80% болезней легких и бронхов провоцируют данное заболевание. Признаки развития легочного сердца на ЭКГ:

• вертикальное расположение электрической оси или отклонение вправо;
• наличие P pulmonale (признаки перегрузки правых отделов сердца);
• выраженный зубец S или уменьшение его амплитуды;
• соотношение RV6/SV62;
• регистрация зубца S во всех грудных отведениях с V1 по V6;
• снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в отведениях V1, V2;
• наличие QRV1 (при исключении очагового поражения миокарда).

Лечение

Цель всех терапевтических методов – нормализация работы сердечной мышцы. После того как выявлена гипертрофия правого предсердия на ЭКГ, пациенту в индивидуальном порядке назначают медикаментозную терапию, ограничивают физические нагрузки до умеренных, рекомендуют антихолестериновую диету. Основу лечения составляют следующие группы препаратов:

• Антиангинальные средства. Снижают преднагрузку на миокард, улучшают кровоснабжение в субэндокардиальных отделах сердечной мышцы (Нитроглицерин, Милдронат).

• Антигипоксанты. Лекарственные средства, улучшающие утилизацию кислорода, циркулирующего в организме, повышающие устойчивость к кислородной недостаточности (гипоксии). Назначают при ГПП для предупреждения ремоделирования миокарда (Актовегин, Предукал).
• Кардиопротекторные препараты. Помогают укрепить сердечную мышцу, снижают концентрацию токсинов в организме, ускоряют регенерацию клеток, препятствуют образованию тромбов. Кардиопротекторы подразделяются на несколько групп: статины (Акорта, Крестор), бета-блокаторы (Атенолол, Анаприлин, Метопролол, Бисопролол), антиагреганты (аспирин С, Курантил).
• Антигипотензивные средства. Они снижают темпы гипертрофии миокарда, а также помогают отсрочить развитие сердечной недостаточности в хронической стадии. Антигипотензивные средства делятся на несколько подгрупп: ингибиторы АПФ (Эналаприл, Квадроприл, Периндоприл), антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 (Ангиаканд, Лозап).

Осложнения

Без адекватной терапии утолщение ПП может стать причиной опасных осложнений. Основные последствия ГПП:

• кардиальная аритмия, нарушение проводимости (по типу блокады);
• сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии (полная);
• инфаркт миокарда;
• прогрессирующее легочное сердце;
• резкая кардиальная смерть.

Видео