Болезнь Пертеса у детей и взрослых

Нарушение кровоснабжения головки бедренной кости может произойти под воздействием множества причин. Это приводит к перебоям питания суставного хряща, дистрофии, некрозу тканей – развитию заболевания Пертеса. Патология имеет код по МКБ – М 91.1, при отсутствии лечения вызывает тяжелые последствия, включая инвалидность.

Механизм развития заболевания

Поражение тазобедренного сустава нередко возникает у мальчиков, в детском, подростковом возрасте. В начале болезни Пертеса (остеохондропатии) симптомы выражены слабо. При прогрессировании патологии происходят значительные изменения, отличающиеся в зависимости от стадии развития:

Развивающиеся процессы

Первая

Нарушение кровоснабжения

Формирование очага некроза

Вторая

Появление вдавленного перелома головки бедренной кости

Третья

Рассасывание тканей с некрозом

Укорочение шейки бедра

Четвертая

Разрастание соединительной ткани

Пятая

Сращение места перелома

Причины и факторы риска

Болезнь тазобедренного сустава может развиваться как результат генетической предрасположенности, нарушения обменных процессов. Основная теория этиологии заболевания Пертеса основана на наличии у ребенка врожденной патологии поясничного отдела спинного мозга – миелодисплазии. При этом могут быть:

  • уменьшение количества сосудов, питающих ткани;
  • нарушение иннервации тазобедренных суставов;
  • изменение тонуса сосудистых стенок;
  • отмирание тканей в результате ухудшения питания, недостатка кислорода;
  • появление некроза при отсутствии воспаления, инфекции.

Причины развития болезни и факторы риска:

  • механические травмы тазовых костей;
  • воспалительные процессы в результате развития инфекций – синусита, ангины, гриппа;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена, способствующего формированию костей;
  • изменение гормонального фона у подростков;
  • дисплазия (врожденный вывих) тазобедренного сустава;
  • повышенная нагрузка на ноги;
  • врожденные патологии эндокринной системы;
  • отставание роста ребенка по сравнению со сверстниками;
  • ягодичное предлежание плода во время беременности;
  • пассивное курение;
  • заболевания рахитом, гипотрофией;
  • частые, длительные инфекционные патологии;
  • маленький вес при рождении – до двух килограммов;
  • аллергические заболевания;
  • неполноценное питание.

Болезнь Пертеса на схеме

Признаки

Болезнь может начаться у детей в возрасте двух лет. У ребенка наблюдаются незначительные боли во время ходьбы, прихрамывание. Малыш иногда припадает на ногу, приволакивает ее. Заболевание Пертеса в начале развития характеризуется появлением:

  • припухлости тканей в области поражения;
  • сильной боли по всей длине конечности;
  • невозможности вывернуть ногу наружу;
  • ограничений вращательных, разгибательно-сгибательных движений;
  • повышения температуры тела до субфебрильных значений;
  • слабости ягодичных мышц;
  • выраженной хромоты;
  • сильной потливости стопы.

Болезнь Пертеса у взрослых и детей может быть односторонней или двухсторонней, сопровождаться симптомами в зависимости от стадии развития:

Фаза болезни

Признаки

Первая

Скрытая

Внешние отсутствуют

Вторая

Импрессионный перелом

Укорачивание конечности

Бледность кожных покровов ноги Снижение пульсации в пальцах

Третья

Рассасывание

Сильная боль при нагрузке

Четвертая

Восстановление

Дефицит нормальных движений

Снижение болевого синдрома

Пятая

Остаточные изменения

Полное отсутствие подвижности

Диагностика

Определяющим исследованием при постановке диагноза является рентгенография тазобедренного сустава. Она проводится в стандартной проекции и в «позе лягушки» (метод Лауэнштейна). Картина болезни зависит от ее стадии и выраженности. При расшифровке снимка руководствуются классификацией Кэттерола, которая включает несколько групп. Характерные особенности первой:

  • признаки болезни Пертеса выражены слабо;
  • головка бедра имеет нормальную конфигурацию;
  • заметно поражение костных тканей.

Диагностика болезни при помощи рентгенографии проводится путем расшифровки данных по методу Кэттерола с учетом группы:

  • Вторая. Контуры головки бедра без нарушений. Видны деструктивные, склеротические изменения.
  • Третья. Сильное поражение головки. Видна линия перелома.
  • Четвертая. Головка сустава деформирована полностью. Выражены изменения вертлужной впадины.

УЗИ тазобедренного сустава

Лечение и прогноз

При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу, начать лечение, в противном случае дело может закончиться инвалидностью. Долгая неподвижность провоцирует ожирение, поэтому важная роль при лечении болезни отводится правильному питанию, богатому белками, кальцием, витаминами. Схема терапии включает:

  • обеспечение покоя;
  • разгрузку пораженной конечности;
  • использование скелетного вытяжения;
  • применение гипсовых повязок, ортопедических конструкций.

При тяжелом течении заболевания Пертеса практикуют хирургическое вмешательство. Тактика консервативной терапии предусматривает медикаментозное лечение. В начале болезни назначают:

  • при сопутствующем воспалении – нестероидные противовоспалительные средства – Диклофенак, Ибупрофен;
  • лекарство, стимулирующее кровоток – Пентоксифиллин;
  • остеопротекторы, восстанавливающие костную ткань – Остеомед;
  • хондропротекторы, защищающие суставные хрящи – препарат Дона.

Начиная со второй стадии болезни детям и взрослым пациентам назначают физиотерапию. Методика лечения включает такие процедуры:

  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • формирование мышечного корсета с помощью лечебной физкультуры;
  • магнитотерапию;
  • электростимулирование мышц для поддержания их тонуса;
  • лечение лазером;
  • дарсонваль;
  • грязелечение;
  • массаж.

Болезнь при своевременном начале лечения у детей имеет благоприятный прогноз – отступает полностью. При запущенном состоянии сценарий развития событий зависит от локализации, величины места поражения. У пациента могут возникнуть:

  • ограничение подвижности;
  • гипотрофия ягодичных мышц;
  • развитие деформирующего коксартроза;
  • постоянная хромота;
  • ограничение опорной функции ноги;
  • инвалидность в молодом возрасте.

Болезнь Пертеса у детей

Шансы на выздоровление существенно повышаются, если заболевание диагностировано в возрасте до шести лет. Важная роль уделяется систематичности проведения терапевтических мероприятий. При правильной тактике лечения удается:

  • восстановить подвижность сустава;
  • исключить появление осложнений в старшем возрасте;
  • вести полноценный образ жизни;
  • работать;
  • заниматься спортом (без перегрузок).

Массаж ребенку

У взрослых

Пациентам, которые перенесли болезнь Пертеса, рекомендуется быть внимательными к нагрузкам на тазобедренный сустав. Чтобы не спровоцировать осложнения, следует в течение всей жизни придерживаться ряда правил:

  • регулярно выполнять комплекс лечебной гимнастикой;
  • периодически проходить обследование;
  • исключить перегрузки на сустав;
  • найти работу, не связанную с долгим стоянием;
  • проводить санаторно-курортное лечение;
  • исключить прыжки, бег;
  • ездить на велосипеде;
  • заниматься йогой;
  • плавать.

Видео


Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Статья обновлена: 14.08.2018

Похожие статьи

Сообщить об опечатке

Текст, который будет отправлен нашим редакторам: