Сухой плеврит – симптомы и диагностика

При плеврите воспаляются серозные оболочки, которые покрывают легкие и образуют плевральную полость. Сухая форма отличается выпадением на плевре белка фибрина. Частота встречаемости такой патологии составляет 5-15%. Сухой плеврит чаще является ранней стадией заболевания, после которой в полости плевры может начать образовываться экссудат.

Патогенез болезни

Плевра – это серозная оболочка, состоящая из 2 плевральных листков, которые выстилают внутреннюю стенку грудной клетки и наружную поверхность легких. Первый называется пристеночным, второй – висцеральным. Воспаление плевральных листков – это и есть патогенетическая основа сухого плеврита.

Поскольку стенки сосудов из-за воспалительного процесса становятся более проницаемыми, а объем экссудата небольшой, то последний всасывается обратно с плеврой. На фоне этого происходит и оседание нитей белков, особое значение среди которых особое значение имеет фибрин. Он затрудняет скольжение плевральных листков. Если игнорировать симптомы плеврита, могут развиваться следующие осложнения:

• выпотной плеврит;
• расстройства кровообращения;
• формирование спаек в плевральной полости;
• эмпиема плевры;
• сращивание междолевых щелей;
• дыхательная недостаточность.

Симптомы сухого плеврита

Основной симптом при сухом плеврите – боль колющего характера в боку, которая ощущается сильнее при кашле, дыхании, чиханье. Большинство пациентов жалуются на болезненность в нижнем или боковом отделе грудной клетки. При осмотре врач отмечает, что пораженная часть грудной клетки отстает в акте дыхания.

Начало заболевания

Сухой плеврит начинается внезапно. Пациенты могут даже отметить, когда появились первые признаки. Плеврит чаще сопровождает другие заболевания, поэтому на первый план выходят симптомы основной патологии. Признаки воспаления плевры только дополняют клиническую картину. На ранней стадии наблюдаются:

• высокая температура;
• резкий болевой синдром со стороны пораженного легкого;
• поверхностное дыхание;
• кашель;
• боль при наклонах тела в стороны, при кашле и глубоком вдохе.

При поражении реберной плевры

Если в патологический процесс вовлечена реберная плевра, то боль возникает со стороны поражения грудной клетки. Она бывает разной – сначала слабая, возникает только при движениях. В дальнейшем при прогрессировании заболевания боль становится интенсивной и возникает даже во время дыхания и разговора.

При нахождении в вертикальном положении пациент прикладывает руку к месту, которое болит. Другие симптомы сухого плеврита при поражении реберной плевры:

• усиление болей на высоте выдоха, при натуживании, кашле;
• принятие пациентом позы лежа на боку для ограничения подвижности грудной клетки;
• снижение чувствительности нервных окончаний плевры по мере стихания воспаления, что уменьшает болевой синдром.

Диафрагмальной

При вовлечении в воспаление диафрагмальной плевры боль распространяется на брюшную полость. По этой причине клиническая картина напоминает течение острого панкреатита или холецистита. Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• боль при глотании;
• икота;
• боль в области шеи;
• болезненность в проекции трапециевидной мышцы.

Фибринозный плеврит

На фоне фибринозного воспаления плевры чаще отмечаются симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры тела (чаще до субфебрильной, но иногда может достигать 38-39 градусов);
• недомогание;
• снижение аппетита;
• ночная потливость;
• головная боль;
• озноб;
• тахикардия;
• болезненность мышц и суставов;
• сухой кашель.

Диагностические критерии заболевания

Во время выслушивания легких врач отмечает четкий патогномичный признак – шум трения плевры, похожий на хруст снега. Звук бывает разным – едва уловимым, резко выраженным, нежным или грубым. При пальпации отмечаются болезненность и ригидность мышц. Дополнительно проводятся следующие диагностические исследования:

• рентгеноскопия и рентгенография легких;
• УЗИ плевральной полости;
• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи.

Важным этапом в подтверждении заболевания является дифференциальная диагностика. Эту патологию дыхательной системы необходимо отличить от следующих недугов:

• миозита;
• межреберной невралгии;
• перелома ребер;
• инфаркта миокарда;
• приступов стенокардии.

Рентгенологические признаки

Самый информативный метод диагностики сухого плеврита – рентгенологическое исследование. Эта процедура обнаруживает признаки воспаления плевральных листков и определяет объем скопившейся жидкости. Кроме того, рентген позволяет выявить другие заболевания дыхательной системы. Рентгенологические признаки сухого плеврита:

• облитерация синусов;
• снижение прозрачности легочной ткани;
• ограничение экскурсии диафрагмы на пораженной стороне;
• высокое стояние диафрагмы;
• изменение контура диафрагмы, включая уплощение, неровности, выбухание.

Видео