Вторичная аменорея - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Прекращение менструации на 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста с устоявшимся менструальным циклом при отсутствии выраженных заболеваний называется аменореей. Патология сопровождается болью внизу живота, ожирением, психическими или вегетативными нарушениями. Лечение аменореи направлено на коррекцию ее причин.

Классификация аменореи в зависимости от причины развития

Патологию разделяют на истинную и ложную формы.

Истинная аменорея обусловлена нарушением нормальной нейроэндокринной регуляции менструального цикла. Ложная форма наблюдается на фоне сохраненных циклических изменений в матке и сохраненной функции яичников. В этом случае отсутствие менструации связано с анатомическими патологиями наружных половых органах.
В зависимости от количества гонадотропных гормонов аменорею подразделяют:

Вид аменореи

Причины аменореи

Характерные симптомы

Гипогонадотропный

Органические поражения гипофиза, гипоталамуса.

  • депрессия;
  • потеря работоспособности;
  • снижение либидо;
  • сухость кожи;
  • артериальная гипертензия.

Гипергонадотропный

Нарушения работы яичников аутоиммунной или генетической этиологии.

  • потливость;
  • головная боль;
  • брадикардия;
  • бессонница;
  • приливы;
  • гиперемия лица;
  • боль внизу живота спастического характера.

Нормогонадотропный

Патологии матки, психогенные факторы, чрезмерные физические нагрузки.

  • ожирение;
  • акне;
  • стрии;
  • тахикардия;
  • анорексия;
  • запоры.


Почему развивается вторичная аменорея

Формирование патологической аменореи, как правило, связано с разными анатомическими, гормональными или нервно-психическими факторами. С учетом уровня поражения, выделяют несколько основных групп причин развития заболевания:

  1. Гипоталамический синдром – нарушение гормональной регуляции в системе "гипоталамус-гипофиз-яичники". Развивается вследствие частых вирусных, бактериальных поражений, чрезмерных умственных нагрузок, оперативных вмешательств, снижения массы тела.
  2. Органическая гиперпролактинемия – патологическое повышение синтеза гормона пролактина на фоне гипотериоза, стресса, длительного приема гормональных лекарственных средств, опухолей гипофиза, черепно-мозговых травм, нейроинфекций.
  3. Адреногенитальный синдром – гиперплазия надпочечников, развивающаяся на фоне опухолей, синдроме истощения яичников, поликистозе, лучевой терапии.
  4. Изменение нормального функционирования матки, которое связано с длительным воспалительным, травматическим повреждением эндометрия. Причинами патологии являются гонорейная инфекция, лечебно-диагностические выскабливания. абляции эндометрия.
  5. Психогенный синдром, который спровоцирован острыми эмоционально-психическими факторами (социальные, военные катастрофы и др.).
Органическая гиперпролактинемия

Диагностика

Патологию диагностируют на основании данных осмотра, анамнеза, клинической картины и исследований. Для дифференциальной диагностики и определения причин заболевания необходим сбор информации о характере менструаций в прошлом, хронических заболеваниях, операциях, травмах, акушерский анамнез.

Кроме того, для выяснения этиологии заболевания необходим гинекологический осмотр на кресле, измерение базальной температуры, кольпоцитология, кольпоскопия, ультразвуковое исследование органов малого таза. Нередко для повышения точности дифференциальной диагностики проводят фармакологические пробы с прогестероном, эстрогенами, кломифеном и гонадотропинами. Обнаружить наличие внутриматочной патологии позволяет гистероскопия. При затрудненной диагностике проводят лапароскопию.

С целью выявления отклонений в гормональной системе исследуют уровень тиреотропного гормона, инсулина, гонадотропных гормонов, тестостерона и пролактина. При наличии признаков, указывающих на патологию гипофиза, проводят рентгенографию турецкого седла, а также компьютерную томографию.

Пациентка на гинекологическом осмотре

Лечение вторичной аменореи

Варианты терапии вторичной аменореи связаны прежде всего с ее причиной и формой. Лечение патологии контролирует врач гинеколог-эндокринолог. Методы терапии зависят от степени выраженности заболевания, его причины, возраста пациентки, особенностей гинекологического анамнеза.

Как правило, при правильном комплексном лечении, менструальный цикл нормализуется и прогноз восстановления репродуктивной функции благоприятный. При отсутствии положительной динамики терапии в течение года и сохраняющемся бесплодии, рекомендуется консультация репродуктолога.
Девушка на приеме у врача

При поликистозе яичников

Лечение патологии при поликистозе яичников заключается в циклической гормональной терапии при помощи низкодозированных оральных контрацептивов. При необходимости, проводят стимуляцию овуляции при помощи препарата Кломифена. Продолжительность такого лечения составляет от 1 до 3-4 месяцев.

Таблетки Кломифен

Возникшей на фоне изменения веса

Если аменорея появилась на фоне критически низкой массы тела, то показано назначение высококалорийной диеты. При необходимости дополнительно прием седативных лекарственных средств и психотерапия. Кроме того, назначают гормональную циклическую терапию на срок 3-6 месяцев.

Аменорея, обусловленная ожирением, лечится с применением низкокалорийной диеты, умеренной физической активности (гимнастика, длительная ходьба), лекарственных средств (Орлистат, Грацинол). При назначении терапии важно исключить гормональные нарушения как причину избыточного веса.

Капсулы Орлистат

При гормональных нарушениях

Если причиной развития вторичной аменореи являются гормональные нарушения, обусловленные новообразованиями яичников или гипофиза, назначают, как правило, хирургическое лечение и заместительную терапию. При наличии патологий щитовидной железы показано длительное применение тиреотропных гормонов.

Щитовидная железа

Псохогенной формы

Коррекция психогенной формы вторичной аменореи требует длительного лечения антидепрессантами, седативными препаратами, сеансами психотерапии. Кроме того, пациенткам рекомендуется активный отдых, командные игры, физиотерапевтические процедуры.

Девушка на природе

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ