Показания к операции при аденоме простаты и способы хирургического лечения

Под аденомой предстательной железы понимают ее доброкачественную опухоль. Хирургическое лечение до сих пор требуется не менее 1/3 части всех больных с такой патологией. Обратите внимание, что консервативная терапия дает лишь временный эффект. Полностью избавиться от опухоли и улучшить качество жизни можно только при помощи операции.

Этапы клинического течения болезни

Для аденомы простаты характерно постадийное развитие. Определенные симптомы появляются по мере увеличения размеров новообразования. С течением времени признаки только усиливаются, становятся более ярко выраженными. В зависимости от степени тяжести и подбирается лечение аденомы простаты. Основные стадии развития заболевания:

Стадия

Характерные симптомы

Рекомендуемое лечение

Компенсированная

  • увеличение частоты позывов к мочеиспусканию;
  • ухудшение оттока мочи;
  • императивные (ложные) позывы с необходимостью немедленно опорожнить мочевой пузырь.

Прием медикаментозных препаратов, которые приостанавливают развитие гиперплазии предстательной железы, нормализуют процесс мочеиспускания и предотвращают дальнейшие изменения в почках и мочеточниках. Основные группы применяемых лекарств:

  • альфа-адреноблокаторы;
  • ингибиторы 5-альфа редуктазы;
  • фитопрепараты;
  • холинолитики;
  • спазмолитики;
  • миорелаксанты;
  • иммуномодуляторы.

Субкомпенсированная

  • атония мочевого пузыря;
  • появление остаточной мочи после мочеотделения, ее задержка;
  • моча становится мутной, может включать примеси крови;
  • необходимость натуживания в процессе мочеиспускания;

Если стадия протекает без осложнений, то проводится консервативное лечение, но вероятность успеха такой терапии низкая. В таком случае назначается операция.

Декомпенсированная

  • выделение мочи маленькими порциями;
  • увеличение объема остаточной мочи до 2 л;
  • отсутствие аппетита;
  • сильная боль в животе;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • запоры;
  • невозможность опорожнить мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство

Виды оперативного вмешательства

Все операции по удалению аденомы делятся на открытые и малоинвазивные. Первые считаются более радикальными и травматичными, вторые дают меньше осложнений, но не позволяют лечить пациентов с множественными новообразованиями. При аденоме простаты проводят следующие виды операций:

  • Аденомэктомия. Область операции обрабатывают антисептиком, сбривают волосы, после чего проводят разрез кожи и подкожной клетчатки. Затем рассекают стенки мочевого пузыря и через него удаляют аденому.
  • Трансуретральная резекция простаты. В мочеиспускательный канал вводят резектоскоп. При помощи специальной петли производят выскабливание разросшегося эпителия, а электродами производят прижигание сосудов.
  • Лазерная вапоризация. Через мочеточник вводят специальное оборудование, далее лазерным лучом рассекают новообразование.
  • Трансуретральная инцизия. В уретру вводят резектоскоп, который на конце имеет камеру, лампочку и специальный нож. Когда инструмент находится на уровне простаты, врач делает два надреза от шейки мочевого пузыря до половины длины предстательной железы. В результате просвет уретры освобождается от сдавливания.
Медики в операционной

В каких случаях необходимо удаление аденомы простаты

Каждая операция по удалению аденомы простаты имеет свои показания, поскольку методики отличаются степенью воздействия.

В некоторых случаях возможно справиться с опухолью малоинвазивными способами, в других – требуется более радикальное вмешательство.
Абсолютные показания к операции по удалению аденомы:
  • хроническая недостаточность почек;
  • камни в мочевом пузыре;
  • многократная острая задержка мочи;
  • сильное сужение мочеиспускательного канала, ведущее к нарушению работы мочевого пузыря и задержке мочи;
  • кровотечения;
  • воспалительные изменения и инфекции органов мочеполовой системы.
Камни в почке и мочевом пузыре

Аденомэктомия

В случае осложнений единственным возможным методом удаления аденомы является аденомэктомия. Такая операция еще называется полостной, т.к. она проводится через вскрытый мочевой пузырь. Пациент находится под общим наркозом. Показания к аденомэктомии:

  • злокачественная трансформация опухоли;
  • опухоль имеет крупные размеры – более 80 мл;
  • наличие сопутствующих дивертикулов и камней мочевого пузыря;
  • высокий риск злокачественного перерождения опухоли.
Здоровая предстательная железа и аденома простаты

Трансуретральная резекция простаты

«Золотым стандартом» в лечении аденомы предстательной железы считается трансуретральная резекция. Ее назначают большинству пациентов, но при этом операция сложная и требует от хирурга особого мастерства. Основное преимущество методики – отсутствие послеоперационных швов и рубцов, но с крупными опухолями таким способом не справиться. Показания к трансуретральной резекции:

  • Планируемая продолжительность вмешательства должна составлять не более 1 ч.
  • Объем аденомы не более 80 мл.
Трансуретральная резекция простаты

Лазерная вапоризация

Основное преимущество лазерной вапоризации – низкий риск послеоперационных кровотечений, поскольку ткани прижигают лазером. Показания к оперативному вмешательству:

  • размеры опухоли до 60-80 куб. см.;
  • сопутствующие нарушения гемостаза, при которых высок риск кровотечений.
Врач проводит лазерную вапоризацию

Трансуретральная инцизия

Этот способ хирургического лечения может применяться, когда есть противопоказания к другим операциям, но простата сильно увеличена и вызывает серьезные проблемы с мочеотделением. Трансуретральную резекцию проводят, только если аденома предстательной железы не осложнена, а пациент хочет сохранить половую функцию. Показания к операции:

  • частое мочеиспускание;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • частые воспалительные заболевания мочевыводящих путей;
  • невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
Хирургическая бригада

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ