Острый абсцесс легкого - причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение

Неспецифическое воспаление легочной ткани, которое приводит к образованию в ней наполненной гноем полости, называется острым абсцессом. Информацию по частоте этой патологии найти сложно. Стоит отметить, что абсцесс легкого развивается на фоне травм, аспирации бронхов, недолеченной пневмонии или туберкулеза.

Этиология заболевания

Основная причина развития абсцесса – проникновение в легкое бронхогенным путем бактерий: золотистого стафилококка, кишечной палочки, пневмококка, пептококка. Еще патология развивается вследствие попадания в бронхи инородного тела. Так, абсцесс вызывают следующие заболевания и состояния:

  • пародонтоз;
  • тонзиллит;
  • гингивит;
  • инфаркт легкого;
  • ранения и прямые повреждения грудной клетки;
  • тромбофлебит;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • септикопиемия;
  • крупозная или вирусная пневмония;
  • опухоли, рубцы, суживающие просвет бронха;
  • попадание в бронхи рвотных масс.

Варианты течения

Процесс абсцедирования легочной ткани может происходить по-разному. Всего выделяют три основных варианта течения этой деструктивной патологии:

Вариант течения

Описание

Абсцедирование 1 типа

Развивается примерно спустя 1,5–3 недели после начала пневмонии на фоне обычной динамики воспаления. Состояние пациента улучшается, но затем снова поднимается температура, появляются боли в груди, нарастает интоксикация. Все заканчивается выделением гнойной мокроты.

Абсцедирование 2 типа

Происходит на протяжении 3–4 недель после возникновения пневмонии и выглядит как ее затянувшаяся форма при безуспешном лечении. У пациента наблюдаются постоянно высокая температура, интоксикации. Количество гнойной мокроты постоянно увеличивается.

Абсцедирование 3 типа

Деструкция в легком возникает с самых первых дней заболевания, абсцесс – спустя 5–10 суток. Патология приводит к аспирационным процессам.

Процесс абсцедирования легочной ткани на рентгеновском снимке

Классификация абсцессов

Кроме острого существует хроническая форма абсцесса. Еще выделяют его осложненный тип, когда присоединяются пневмоторакс, эмпиема плевры и пр. Другие классификации гнойных процессов в легочной ткани:

  • Этиология. В зависимости от возбудителя патология делится на следующие формы: стафилококковую, анаэробную, колибациллярную, пневмококковую, смешанную.
  • Происхождение. С учетом этого критерия гнойный процесс бывает бронхогенным, гематогенным, травматическим, аспирационным, ретростенотическим, метастатическим, инфарктным.
  • Локализация. По расположению в легочной ткани абсцессы бывают центральными и периферическими, двусторонними, лево- или правосторонними.
  • Количество. Абсцесс бывает одиночным или множественным.
Инфильтрат в легком

Клинические проявления

Для острого абсцесса характерно постадийное развитие. Симптомы напрямую зависят от фазы заболевания. Всего в его течении выделяют две основные стадии:

  1. Стадия формирования гнойника. Продолжается 7–10 дней, но может затянуться до 2–3 недель. Иногда встречается стремительное формирование гнойника – за 2–3 суток. На этой стадии нарастают симптомы интоксикации.
  2. Стадия вскрытия гнойной полости. Длится 1–2 дня, после чего начинают развиваться осложнения заболевания. После прорыва состояние пациента улучшается. Анализы крови тоже указывают на угнетение инфекционного процесса. При быстром гнойном расплавлении возникает гангрена.

Период формирования гнойника

На ранней стадии ткани легкого начинают воспаляться, эта зона инфильтруется. Гной начинает распространяться от центра к периферическим участкам – возникает полость в виде гнойника. Основные симптомы этой стадии абсцедирования:

  • озноб;
  • сильное потоотделение;
  • резкое повышение температуры до 40 градусов;
  • тахикардия;
  • болезненные ощущение в груди со стороны пораженного легкого;
  • влажные хрипы;
  • слабость;
  • головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • ослабленное дыхание;
  • сухой непродуктивный кашель.
Высокая температура на градуснике

После прорыва

На этой стадии происходит прорыв гнойника, в результате чего его содержимое выходит в бронх. На это указывают следующие симптомы:

  • выделение за сутки до 1 л мокроты с неприятным запахом, темного цвета;
  • продуктивный глубокий кашель;
  • спад температуры тела;
  • общее улучшение состояния;
  • бронхиальное дыхание с влажными хрипами.
Девушка кашляет

Осложнения абсцесса легкого

Когда воспалительный процесс затрагивает плевру и плевральную полость, присоединяются осложнения. Самые распространенные последствия:

Осложнение

Симптомы

Гнойный плеврит

  • одышка;
  • нехватка воздуха;
  • боль в грудной клетке;
  • приступы кашля;
  • температура 38 градусов.

Пиопневмоторакс

  • резкая сильная боль в пораженной половине груди;
  • приступы внезапного кашля;
  • кратковременное апноэ;
  • выраженная одышка;
  • холодный липкий пот.

Легочное кровотечение

  • упорный кашель с отделением мокроты и алой крови;
  • ощущение жжения в грудной клетке со стороны поражения;
  • бледность кожи;
  • холодный липкий пот;
  • тахикардия;
  • головокружение.
Кровохарканье

Диагностика

Острый абсцесс часто путают с очаговой пневмонией и другими подобными заболеваниями. Это затрудняет диагностику на ранней стадии до прорыва гнойника. Предположить абсцедирование легкого помогают данные физикального обследования в виде аускультации и перкуссии в сочетании с рентгеном.

Диагностика облегчается после вскрытия гнойника. Диагноз устанавливают на основании обильно отходящей мокроты, которой предшествовал тяжелый воспалительный процесс. Уточняющую роль на каждом этапе диагностики имеют следующие методы:

Фаза заболевания

Что включает диагностика абсцесса легкого

Что показывает исследование

Формирование гнойника

Перкуссия и аускультация

  • ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки на стороне поражения;
  • резко ослабленное дыхание;
  • укорочение перкуторного звука;
  • крепитирующие хрипы;
  • шум трения плевры;
  • болезненность при надавливании.

Анализ крови

  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • токсическая зернистость нейтрофилов;
  • анемия;
  • лимфопения.

Рентген

  • одиночная полость округлой формы с четкими контурами в легком;
  • массивное затемнение легочной ткани.

Общий анализ мочи

  • цилиндрурия;
  • альбуминурия;
  • микрогематурия.

Компьютерная томография или бронхоскопия

Изменения легочного рисунка.

Прорыв гнойника

Рентгенологическое исследование

  • образование в легком просветления;
  • полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Аускультация

  • крупнопузырчатые хрипы;
  • дыхание с амфорическим оттенком.

Общий анализ мокроты

В зависимости от причины абсцесса выявляет:

  • микобактерий;
  • эластические волокна;
  • атипичные клетки;
  • гематоидин;
  • жирные кислоты.

Бактериоскопия мокроты с бакпосевом

Выявляет возбудителя патологии и его чувствительность к антибиотикам.

Анализ крови в пробирках

Лечение абсцесса легкого

Тактика лечения зависит от тяжести и фазы, на которой у пациента был диагностирован острый абсцесс. Используются следующие методы терапии:

Группа методов лечения

Методы лечения

Консервативные

  • соблюдение постельного режима;
  • придание пациенту дренирующего положения несколько раз за сутки по 10–30 мин.;
  • антибактериальная терапия;
  • аутогемотрансфузия;
  • переливание компонентов крови;
  • бронхоскопия с аспирацией полостей и санацией антисептиками;
  • транспариетальное дренирование гнойника;
  • введение антибиотиков непосредственно в полость легкого.

Хирургические

Резекция части или полностью всего легкого. Показания к хирургическому лечению:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • легочное кровотечение;
  • стойкие бронхоплевральные свищи;
  • переход в хронический абсцесс;
  • рецидивирующее кровохарканье.
Девушка лежит в постели

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ

Статья обновлена: 09.09.2018