Абсцесс головного мозга — причины и симптомы заболевания, диагностика, способы лечения
Локальное инфекционно-воспалительное поражение головного мозга с последующим образованием полости с гноем называют абсцессом. Это вторичная патология, осложняющая течение основной болезни. Такого рода абсцесс имеет код G06.0 и G07 по МКБ-10. Проблема диагностируется у больных с ВИЧ, после химиотерапии, лучевой болезни.
Механизм развития и пути инфицирования
Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы – стрептококковый, стафилококковый, кишечная палочка, анаэробные бактерии. Первичный очаг инфекции локализуется за пределами центральной нервной системы. В головной мозг микробы попадают несколькими путями:
- Контактный – реализуется тремя способами: отогенным, одонтогенным и риногенным.
- Прямой – характерен для открытых травм черепа и головного мозга.
- Гематогенный – приводит к метастатическому механизму развития абсцесса вследствие проникновения инфекции через системный кровоток.
- Аутоинфекционный – возбудителем является собственная патогенная микрофлора. Данный путь характерен для закрытых ЧМТ.
Виды патологии
Классификация абсцесса основана на определенных признаках. К ним относят:
Этиологические |
Структурные |
По месту накопления гноя |
||
Название |
Причины |
Наименование |
Признаки |
Название |
Одонтогенный |
Осложнения гингивита |
Интерстициальный |
Благоприятный исход болезни, отличается наличием капсулы |
Внутримозговой – в веществе мозга |
Ятрогенный |
После операции |
Паренхиматозные |
Не имеют капсулы, имеют неблагоприятный прогноз |
Субдуральный – гной между твердой и мягкой оболочками |
Гематогенный |
Инфекция переносится с кровью |
Перивентикулярный – около желудочков головного мозга |
||
Риногенный |
Осложнения синусита, гнойного ринита |
Эпидуральный – повреждаются наружные мозговые оболочки |
||
Травматический |
Открытая или закрытая травма головного мозга |
|||
Метастатический |
Хроническая ангина, абсцесс легких |
|||
Отогенный абсцесс мозга |
Осложнения воспаления сосцевидного отростка, среднего уха через лабиринт и сигмовидную пазуху |
Симптомы абсцесса мозга
Абсцесс проявляется общими интоксикационными признаками. К ним относятся:
- гипергидроз (повышенное потоотделение);
- отсутствие аппетита;
- слабость;
- вялость;
- озноб;
- лейкоцитоз;
- сухость во рту;
- бледность кожных покровов;
- повышение СОЭ в анализе крови.
Формирование абсцесса происходит поэтапно. Основные стадии:
- Ранний (энцефалит). Длительность стадии около 72 часов. После этого происходит либо выздоровление после приема антибиотиков, либо болезнь развивается.
- Прогрессирование патологии. На 4-9 день формируется полость с гнойным содержимым, что проявляется признаками интоксикации.
- Предпоследний этап (10-13 сутки). Это период ранней инкапсуляции. Вокруг очага инфекции образуется капсула из соединительной ткани. Она ограничивает воспалительный процесс и его дальнейшее распространение.
- Заключительная стадия (2 недели и более). Происходит уплотнение капсулы, внутричерепная гипертензия и мозговой отек. Характерными признаками становятся неврологические и общемозговые симптомы.
Общемозговые
Данная группа симптомов ярко проявляется с первых дней заболевания. Признаками общемозговой симптоматики являются:
- устойчивое повышение температуры;
- ригидность затылочных мышц;
- рвота;
- пульсирующая, распирающая головная боль;
- гипертензия;
- нарушение сознания;
- шумо- и светобоязнь;
- замедление сердцебиения;
- отек зрительных нервов.
Неврологические
Очаговая симптоматика неврологического характера проявляется в зависимости от места скопления гноя. Различают:
Локализация абсцесса |
Признаки |
Височная доля |
Судороги конечностей или всего тела, зрительные нарушения, речевая дисфункция. Эйфория либо депрессия |
Правое полушарие |
Паралич или парез левой половины тела |
Лобная доля |
Перепады настроения, излишняя разговорчивость, снижение интеллектуальных способностей |
Поражение мозжечка |
Мышечная слабость, расстройство моторики, нарушение координации (шаткая походка), «бегающие глаза» |
Около мозговых оболочек |
Симптомы отека мозга и инсульта – повышение тонуса мышц затылка, чувствительности к прикосновениям |
Основание головного мозга |
Паралич конечностей, развитие косоглазия, судороги, потеря зрения |
Методы диагностики
Предварительный диагноз устанавливается исходя из определенных критериев. К ним относятся:
- сбор анамнеза;
- определение общих симптомов заболевания;
- визуальный осмотр пациента;
- анализ жалоб больного;
- наличие общемозговой и неврологической симптоматики;
- установление очагов инфекции в организме;
- острое начало болезни.
Для подтверждения предварительного решения используются дополнительные диагностические методы. Ими являются:
- Общий анализ крови – определение повышения количества лейкоцитов, белка в клетках крови.
- Магниторезонансная томография – обнаруживает абсцесс на ранней стадии с точным установлением локализации очага инфекции.
- Компьютерная томография – информативна с применением рентгеноконтрастного вещества.
- Абсцессография – устанавливает место, размеры и форму очага воспаления.
- Краниография, эхоэнцефалоскопия, эхоэнцефалография – проводятся при невозможности сделать МРТ и КТ. Методы определяют наличие внутричерепной гипертензии.
- БАК-посев гнойного содержимого – помогает выбрать антибактериальные препараты для лечения болезни.
Лечение
Терапия мозгового абсцесса проводится в стационарных условиях. В зависимости от размера, локализации гнойника и стадии болезни, лечение делится на :
- Медикаментозное. Проводится на начальном этапе заболевания, когда диаметр гнойной полости не превышает 3 см. В данном случае исход благоприятный в 90% случаев при правильной и своевременной терапии.
- Хирургическое. Показано при грибковом абсцессе, гипертензионном синдроме, локализации в вентрикулярной зоне, после травмы мозга. Прогноз хирургического лечения зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Возможны остаточные явления в виде эпилептических припадков, судорог,приводящих к инвалидности.
Медикаментозное
Консервативное лечение проводится при помощи препаратов определенных групп. К ним относятся:
- Антибиотики (Флуконазол, Цефтриаксон, Ванкомицин) – подавляют выявленного возбудителя. Следует сдать анализ на чувствительность выделенного микроба к определенному антибиотику.
- Препараты воздействия на ЦНС (Пирацетам, Винпоцетин) – усиливают мозговое кровообращение.
- Противосудорожные (Седуксен, Финлепсин) – предотвращающие возможные судороги тела или конечностей.
- Глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон) – снимают воспаление, предупреждуют разрастание капсулы с гноем.
- Мочегонны (Фуросемид, Лазикс) – снимают отечность.
- Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетомол) – снижают температуру при воспалительном процессе.
- Антигипоксанты, витамины, адаптогены (Элеутерококк, Фезам) – для общего укрепления организма.
Хирургическое
В зависимости от тяжести неврологического заболевания, нейрохирурги используют 3 основных метода оперативного вмешательства. К ним относятся:
- Простое приточно-отточное дренирование. Под местной анестезией в капсулу с абсцессом устанавливают катетер для избавления от гноя. Затем полость промывается физраствором, вводятся антибактериальные препараты для предупреждения рецидива. Процедура может повторяться несколько раз.
- Стереотаксическая биопсия. Полость пунктируется, промывается и обрабатывается антибиотиками. Метод может использоваться как подготовительный перед открытым хирургическим вмешательством.
- Классическая операция. Под общим наркозом рассекают твердую мозговую оболочку, опорожняют гнойную каверну от содержимого. Затем удаляют капсулу, обрабатывают антисептиком и устанавливают дренаж.
После открытой операции больной помещается в реанимационный блок до стабилизации состояния. Далее он переводится в нейрохирургическое отделение для последующего лечения и длительного курса реабилитации. Антибактериальная терапия продолжается весь период лечения.
Осложнения абсцесса головного мозга
Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к возникновению осложнений заболевания. К ним следует относить:
- остеомиелит;
- гидроцефалию;
- эмпиему плевры;
- неврит;
- флегмону;
- сепсис;
- гнойный менингит;
- перитонит;
- расплавление сосудистых стенок под воздействием гноя.
Клиническая картина характеризуется дисфункциями центральной нервной системы. Ими являются:
- парез тела или левой, правой части;
- постоянные либо временные судороги;
- снижение умственной деятельности;
- прорыв гноя в мозговую полость;
- нарушение слуха;
- потеря зрения;
- нарушение памяти.
Сообщить об опечатке
Текст, который будет отправлен нашим редакторам: