Абсцесс головного мозга - причины и симптомы заболевания, диагностика, способы лечения

Локальное инфекционно-воспалительное поражение головного мозга с последующим образованием полости с гноем называют абсцессом. Это вторичная патология, осложняющая течение основной болезни. Такого рода абсцесс имеет код G06.0 и G07 по МКБ-10. Проблема диагностируется у больных с ВИЧ, после химиотерапии, лучевой болезни.

Механизм развития и пути инфицирования

Заболевание вызывают патогенные микроорганизмы – стрептококковый, стафилококковый, кишечная палочка, анаэробные бактерии. Первичный очаг инфекции локализуется за пределами центральной нервной системы. В головной мозг микробы попадают несколькими путями:

  • Контактный – реализуется тремя способами: отогенным, одонтогенным и риногенным.
  • Прямой – характерен для открытых травм черепа и головного мозга.
  • Гематогенный – приводит к метастатическому механизму развития абсцесса вследствие проникновения инфекции через системный кровоток.
  • Аутоинфекционный – возбудителем является собственная патогенная микрофлора. Данный путь характерен для закрытых ЧМТ.

Виды патологии

Классификация абсцесса основана на определенных признаках. К ним относят:

Этиологические

Структурные

По месту накопления гноя

Название

Причины

Наименование

Признаки

Название

Одонтогенный

Осложнения гингивита

Интерстициальный

Благоприятный исход болезни, отличается наличием капсулы

Внутримозговой – в веществе мозга

Ятрогенный

После операции

Паренхиматозные

Не имеют капсулы, имеют неблагоприятный прогноз

Субдуральный – гной между твердой и мягкой оболочками

Гематогенный

Инфекция переносится с кровью

Перивентикулярный – около желудочков головного мозга

Риногенный

Осложнения синусита, гнойного ринита

Эпидуральный – повреждаются наружные мозговые оболочки

Травматический

Открытая или закрытая травма головного мозга

Метастатический

Хроническая ангина, абсцесс легких

Отогенный абсцесс мозга

Осложнения воспаления сосцевидного отростка, среднего уха через лабиринт и сигмовидную пазуху

Симптомы абсцесса мозга

Абсцесс проявляется общими интоксикационными признаками. К ним относятся:

  • гипергидроз (повышенное потоотделение);
  • отсутствие аппетита;
  • слабость;
  • вялость;
  • озноб;
  • лейкоцитоз;
  • сухость во рту;
  • бледность кожных покровов;
  • повышение СОЭ в анализе крови.

Формирование абсцесса происходит поэтапно. Основные стадии:

  1. Ранний (энцефалит). Длительность стадии около 72 часов. После этого происходит либо выздоровление после приема антибиотиков, либо болезнь развивается.
  2. Прогрессирование патологии. На 4-9 день формируется полость с гнойным содержимым, что проявляется признаками интоксикации.
  3. Предпоследний этап (10-13 сутки). Это период ранней инкапсуляции. Вокруг очага инфекции образуется капсула из соединительной ткани. Она ограничивает воспалительный процесс и его дальнейшее распространение.
  4. Заключительная стадия (2 недели и более). Происходит уплотнение капсулы, внутричерепная гипертензия и мозговой отек. Характерными признаками становятся неврологические и общемозговые симптомы.
Отсутствие аппетита

Общемозговые

Данная группа симптомов ярко проявляется с первых дней заболевания. Признаками общемозговой симптоматики являются:

  • устойчивое повышение температуры;
  • ригидность затылочных мышц;
  • рвота;
  • пульсирующая, распирающая головная боль;
  • гипертензия;
  • нарушение сознания;
  • шумо- и светобоязнь;
  • замедление сердцебиения;
  • отек зрительных нервов.

Неврологические

Очаговая симптоматика неврологического характера проявляется в зависимости от места скопления гноя. Различают:

Локализация абсцесса

Признаки

Височная доля

Судороги конечностей или всего тела, зрительные нарушения, речевая дисфункция. Эйфория либо депрессия

Правое полушарие

Паралич или парез левой половины тела

Лобная доля

Перепады настроения, излишняя разговорчивость, снижение интеллектуальных способностей

Поражение мозжечка

Мышечная слабость, расстройство моторики, нарушение координации (шаткая походка), «бегающие глаза»

Около мозговых оболочек

Симптомы отека мозга и инсульта – повышение тонуса мышц затылка, чувствительности к прикосновениям

Основание головного мозга

Паралич конечностей, развитие косоглазия, судороги, потеря зрения

Методы диагностики

Предварительный диагноз устанавливается исходя из определенных критериев. К ним относятся:

  • сбор анамнеза;
  • определение общих симптомов заболевания;
  • визуальный осмотр пациента;
  • анализ жалоб больного;
  • наличие общемозговой и неврологической симптоматики;
  • установление очагов инфекции в организме;
  • острое начало болезни.

Для подтверждения предварительного решения используются дополнительные диагностические методы. Ими являются:

  • Общий анализ крови – определение повышения количества лейкоцитов, белка в клетках крови.
  • Магниторезонансная томография – обнаруживает абсцесс на ранней стадии с точным установлением локализации очага инфекции.
  • Компьютерная томография – информативна с применением рентгеноконтрастного вещества.
  • Абсцессография – устанавливает место, размеры и форму очага воспаления.
  • Краниография, эхоэнцефалоскопия, эхоэнцефалография – проводятся при невозможности сделать МРТ и КТ. Методы определяют наличие внутричерепной гипертензии.
  • БАК-посев гнойного содержимого – помогает выбрать антибактериальные препараты для лечения болезни.
Компьютерная томография

Лечение

Терапия мозгового абсцесса проводится в стационарных условиях. В зависимости от размера, локализации гнойника и стадии болезни, лечение делится на :

  • Медикаментозное. Проводится на начальном этапе заболевания, когда диаметр гнойной полости не превышает 3 см. В данном случае исход благоприятный в 90% случаев при правильной и своевременной терапии.
  • Хирургическое. Показано при грибковом абсцессе, гипертензионном синдроме, локализации в вентрикулярной зоне, после травмы мозга. Прогноз хирургического лечения зависит от общего состояния больного, наличия сопутствующих патологий. Возможны остаточные явления в виде эпилептических припадков, судорог,приводящих к инвалидности.

Медикаментозное

Консервативное лечение проводится при помощи препаратов определенных групп. К ним относятся:

  • Антибиотики (Флуконазол, Цефтриаксон, Ванкомицин) – подавляют выявленного возбудителя. Следует сдать анализ на чувствительность выделенного микроба к определенному антибиотику.
  • Препараты воздействия на ЦНС (Пирацетам, Винпоцетин) – усиливают мозговое кровообращение.
  • Противосудорожные (Седуксен, Финлепсин) – предотвращающие возможные судороги тела или конечностей.
  • Глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон) – снимают воспаление, предупреждуют разрастание капсулы с гноем.
  • Мочегонны (Фуросемид, Лазикс) – снимают отечность.
  • Жаропонижающие (Ибупрофен, Парацетомол) – снижают температуру при воспалительном процессе.
  • Антигипоксанты, витамины, адаптогены (Элеутерококк, Фезам) – для общего укрепления организма.

Хирургическое

В зависимости от тяжести неврологического заболевания, нейрохирурги используют 3 основных метода оперативного вмешательства. К ним относятся:

  1. Простое приточно-отточное дренирование. Под местной анестезией в капсулу с абсцессом устанавливают катетер для избавления от гноя. Затем полость промывается физраствором, вводятся антибактериальные препараты для предупреждения рецидива. Процедура может повторяться несколько раз.
  2. Стереотаксическая биопсия. Полость пунктируется, промывается и обрабатывается антибиотиками. Метод может использоваться как подготовительный перед открытым хирургическим вмешательством.
  3. Классическая операция. Под общим наркозом рассекают твердую мозговую оболочку, опорожняют гнойную каверну от содержимого. Затем удаляют капсулу, обрабатывают антисептиком и устанавливают дренаж.

После открытой операции больной помещается в реанимационный блок до стабилизации состояния. Далее он переводится в нейрохирургическое отделение для последующего лечения и длительного курса реабилитации. Антибактериальная терапия продолжается весь период лечения.

Стереотаксическая биопсия

Осложнения абсцесса головного мозга

Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к возникновению осложнений заболевания. К ним следует относить:

  • остеомиелит;
  • гидроцефалию;
  • эмпиему плевры;
  • неврит;
  • флегмону;
  • сепсис;
  • гнойный менингит;
  • перитонит;
  • расплавление сосудистых стенок под воздействием гноя.

Клиническая картина характеризуется дисфункциями центральной нервной системы. Ими являются:

  • парез тела или левой, правой части;
  • постоянные либо временные судороги;
  • снижение умственной деятельности;
  • прорыв гноя в мозговую полость;
  • нарушение слуха;
  • потеря зрения;
  • нарушение памяти.

Видео

Опрос Доверяете ли вы современной медицине?
Спасибо за ответ