Абсцесс печени — причины и симптомы заболевания, диагностика, способы лечения, осложнения

Абсцесс печени — это некротическое воспаление печеночной ткани с образованием одиночных или множественных гнойных полостей в результате проникновения инфекции. В международной классификации МКБ-10 имеет код К75.0, относится к заболеваниям органов пищеварения.

Почему развивается воспаление печеночной ткани

Воспалительный гнойный процесс может начаться как самостоятельное заболевание (первичное), но часто возникает как осложнение других болезней пищеварительной системы (вторичное). Вызывают его патогенные микроорганизмы:

• бактерии – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, синегнойная палочка;
• паразиты – дизентерийная амеба, аскариды, эхинококки, альвеококки;
• микроспоры грибов рода Candida.

Заболевание характеризуется формированием в ее тканях крупных одиночных или множественных мелких полостей с содержанием гноя, развитие провоцируют инфекционные агенты, вид которых обусловлен путями проникновения:

• гематогенным – по портальным или артериальным кровеносным сосудам;
• холангиогенным – из желчевыводящих протоков;
• контактным – при открытых травмах печени, прорыве эмпиемы желчного пузыря;
• ишемическим – при закрытых травмах живота;
• криптогенным – обусловленным невыясненными причинами.

Провоцирующие факторы

Для того чтобы болезнь прогрессировала, недостаточно проникновения возбудителя в организм человека. Существуют факторы риска, способствующие развитию воспалительного процесса. У женщин и детей заболевание встречается редко. В большей мере ему подвержены люди с ослабленным иммунитетом и мужчины пожилого возраста или живущие в антисанитарных условиях. Являться причиной также может:

• сахарный диабет;
• злокачественные образования или кисты печени;
• хирургические операции, при которых произошла травма органа;
• бытовые или криминальные травмы живота;
• кожные гнойные воспаления;
• туберкулез и сифилис;
• острые или хронические воспаления органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, желчнокаменная болезнь, холангит, цирроз, гепатиты);
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта (язва, воспаление воротной вены, болезнь Крона).

Классификационные виды

Для данного заболевания нет единой классификации. Часто оно рассматривается по отдельным видам признаков, разделенных на следующие группы:

1. В зависимости от этиологии – бактериальные и паразитарные.
2. В зависимости от путей проникновения инфекции – холангиогенные, кишечные, гематогенные, травматические и неизвестного происхождения.
3. По степени сложности – простая или осложненная.
4. По месту расположения – в правой или левой доли печени.

Симптомы заболевания

Болезнь чревата тяжкими последствиями, вплоть до летального исхода, если вовремя не обратиться за врачебной помощью. Диагностика заболевания усложняется, когда нагноение тканей печени начинается как результат развившейся патологии какого-либо органа. У больных при этом наблюдают следующие симптомы:

• повышение температуры тела, сопровождаемое обильным выделением пота;
• головные боли, головокружение;
• снижение веса из-за тошноты, рвоты и потери аппетита;
• нарушение зрения;
• боли в правом подреберье;
• увеличение печени, селезенки;
• желтушность кожи и склер;
• галлюцинации, бред.

Болевой синдром

Чувство тяжести в правом боку сопровождается болями в подреберье, которые усиливаются по мере разрастания нарывов после еды, приема лекарств или занятий физическим трудом. Боль острая или тянущая, нередко иррадиирующая под правую лопатку и ключицу, в поясничную часть. При закупорке желчного протока возникают печеночные колики, которые характеризуются резкими болевыми ощущениями в правом боку.

Диспепсические расстройства

Нарастающее чувство дискомфорта, тяжесть и боли в эпигастральной области желудка сопровождаются вздутием живота, повышенным газообразованием, тошнотой, рвотой, плохим аппетитом, привкусом горечи во рту, поносом. Вследствие интоксикационной диспепсии и несварения пищи у больных наблюдается потеря веса, слабость, снижается работоспособность.

Методы выявления абсцесса печени

На начальном этапе диагностики заболевания врачом проводится осмотр больного. Методом пальпации живота выясняется область локализации болей. Собирается подробный эпидемиологический анамнез для установления причины болезни. Учитываются хронические и воспалительные заболевания, условия проживания, наличие вредных привычек, длительный прием медикаментов, наследственность, возможный контакт с отравляющими веществами. Далее гастроэнтерологом, инфекционистом или хирургом дается направление на общий анализ крови и уточняющие методы обследования:

1. Рентген. Выявляет скопление жидкости в плевре, а иногда прямо указывает на наличие абсцесса.
2. УЗИ печени. Определяет расположение и размеры образований.
3. Спиральная или компьютерная томография. Выявляет патологию органа с помощью точного изображения.
4. Пункционная биопсия. Под ультразвуковым контролем позволяет определить диагноз и провести удаление гнойного содержимого (дренирование).

В сложных случаях, когда идентификация заболевания затруднительна, проводятся дополнительные исследования, такие как ангиография, лапароскопия и радиоизотопное сканирование.

Тактика лечения

При консервативной терапии бактериальный абсцесс лечится антибиотиками, амебный абсцесс печени – противопаразитарными средствами.

В сложных случаях, например, при наличии нескольких абсцессов крупного размера, показано хирургическое вмешательство. При скоплении большого количества мелких гнойников операция противопоказана.

Чтобы избежать нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта и печень, назначается специальная диета № 5, которая исключает острую, жирную, жареную и копченую пищу, маринады, сдобу, ограничивает суточное потребление соли и сахара. В рацион вводится пища с повышенным содержанием белка, богатая витаминами А, С, группы В, микроэлементами – цинком и магнием.

Прогноз

Важно своевременно начать лечение, так как примерно около трети всех случаев запущенного заболевания заканчивается смертью больного. При хронических поражениях печени возможны рецидивы. Ослабленная иммунная система тоже влияет на исход болезни. Алкогольная или наркотическая зависимость усугубляет ситуацию. Неблагоприятные факторы часто служат причиной различных осложнений печеночной патологии.

Осложнения абсцесса

• кровотечение из вен желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии;
• прорыв гнойного экссудата в брюшную полость, желудок, кишечник, легкие и сердце;
• развитие поддиафрагмального гнойного воспаления;
• асцит;
• сепсис;
• абсцесс головного мозга.

Видео